黃帝內經素問吳注·第十七卷


調經論六十二


(經,經隧也。經隧有邪,則變生百病。知者守其經隧而調之,是謂調經。)

黃帝問曰:余聞《刺法》言,有餘瀉之,不足補之,何謂有餘?何謂不足?岐伯曰:有餘有五,不足亦有五,帝欲何問?帝曰:願盡聞之。岐伯曰:神有餘有不足,氣有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,志有餘有不足,凡此十者,其氣不等也。(神屬心,氣屬肺,血屬肝,形屬脾,志屬腎。各各不同,故曰不等。)

帝曰:人有精氣津液,四肢九竅,五臟十六部,三百六十五節,乃生百病,百病之生,皆有虛實。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?(兩神相薄,合而成形,常先身生謂之精。上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。汗出腠理謂之津,內滲空竅謂之液。十六部者,手足二、九竅五臟合爲十六部也。三百六十五節者,脈絡之交有三百六十五會,皆神氣出入遊行之所也。)岐伯曰:皆生於五臟也。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而各成形。(各字舊作此,僭改各。)志意通調,內連骨髓,而成形五臟。(言必志意通調,內連骨髓,無有餘亦無不足,則各成其形,充於五臟矣。舊無調字,昆僭補者。)五臟之道,皆出於經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。(隧,音遂。道,路也。隧,田間水道也。謂之經隧者,經脈流行之道也。)

帝曰:神有餘不足何如?岐伯曰:神有餘則笑不休,神不足則悲。(神,陽也。陽有餘則喜勝,故笑不休,陽不足則陰慘乘之,故悲。)血氣未並,五臟安定,邪客於形,灑淅起於毫毛,未入於經絡也,故名曰神之微。(血氣,正氣也。未並,未與邪並也。灑淅,振寒貌。神之微,神病之微也。)帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:神有餘則瀉其小絡之血,勿之深斥,無中其大經,神氣乃平。(小絡,孫絡也。斥,刺也。血字下舊有出血二字,繁文也,僭去之。)神不足者,視其虛絡,按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經,神氣乃平。(以按摩致氣於其虛絡,以針刺疏利其壅塞,然無得傷其血氣也。)帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋,著針勿斥,移氣於不足,神氣乃得復。(著,著同。勿釋,勿已也。勿斥,勿深也。)

帝曰:善。氣有餘不足奈何?岐伯曰:氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣。(上氣,氣逆上也。)血氣未並,五臟安定,皮膚微病,命曰白氣微泄。(肺合皮,其色白,故皮膚微病,是白氣微泄。)帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:氣有餘則瀉其經隧,無傷其經,無出其血,無泄其氣。不足則補其經隧,無出其氣。(病在肺而氣有餘,由其正氣不足,故但瀉經隧而邪可殺,無傷其經,出其血,泄其氣也。有餘尚爾,不足可知。)帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。(先行按摩之法,欲經隧之氣不滯,次出針視之,曰我將深之,欲其恐懼而精神正氣內伏也。然針之適人,必在皮革之際,勿實深之。如此,則精氣潛伏,邪氣散亂,無所止息而泄於腠理,邪氣既泄,真氣乃相得矣。)

帝曰:善。血有餘不足奈何?岐伯曰:血有餘則怒,不足則恐。(肝盛則怒,不足則恐。)血氣未並,五臟安定,孫絡外溢,則經有留血。(孫絡之中有波隴外溢,則大經之內有留止瘀血。)帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:血有餘則瀉其盛經,出其血。不足則視其虛經,內針其脈中,久留而視,(留針所以致氣。)脈大,疾出其針,無令血泄。(脈大者,留針之久,氣至而脈漸大也。脈大則不足者平矣,乃疾速出針,無令血泄。)帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。(惡血,絡之惡血。)

帝曰:善。形有餘不足奈何?岐伯曰:形有餘則腹脹,涇溲不利,不足則四肢不用。(溲,音叟。形屬於脾。有餘者,邪有餘也。脾有餘,故腹脹。涇,水行有常也。溲,溺溲也。涇溲不利,言常行之小便不利也。脾主四肢,脾不足,故不用。)血氣未並,五臟安定,肌肉蠕動,命曰微風。(蠕,音軟。肌肉蠕動,肌肉間如蟲行動也。風爲動物,故動者命曰微風。)帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:形有餘則瀉其陽經,不足則補其陽絡。(脾之陽經,陽明也。陽絡,亦陽明也。陽有餘則固,故瀉其陽則腹脹除,涇溲利。陽不足則弱,補其陽絡而致氣焉,則四肢用矣。)帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉間,無中其經,無傷其絡,衛氣得復,邪氣乃索。(中,去聲。邪在肌肉,故取分肉。索,散也。)

帝曰:善。志有餘不足奈何?岐伯曰:志有餘則腹脹飧泄,不足則厥。(飧,音孫。腎主志,腎脈行於腹裏,故腹脹,腎有餘則寒勝,故飧泄。腎陰不足則陽勝,陽勝則上逆而爲厥。)血氣未並,五臟安定,骨節有動,則骨節有微風。(則骨節有微風六字。舊本無,僭補者。)

帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:志有餘則刺然谷血者,不足則補其復溜。(然谷、復溜皆少陰腎經穴名。血,出血也。實則瀉其子,當刺湧泉,不則取然谷,以湧泉爲經窮之處,氣難行也。復溜屬金,所謂虛則補其母也。)帝曰:刺未並奈何?岐伯曰:即取之,無中其經,邪所乃能立虛。(即取之,即其邪所取之。故言無中其經穴,而能立虛其邪。)

帝曰:善。余已聞虛實之形,不知其何以生。岐伯曰:氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。(並,陰陽不和,自爲並一也。傾,傾陷也。離居,血氣不相營合也。)血並於陰,氣並於陽,故爲驚狂。(血並於陰臟,是爲重陰,氣並於陽府,是爲重陽。驚狂,癲狂也。)血並於陽,氣並於陰,乃爲炅中。(炅,炯同。血並於陽則表寒,氣並於陰則裏熱。炅中,熱中也。)血並於上,氣並於下,心煩惋善怒。(惋,讀作悶。血爲陰,並於上部,則心火爲陰所蔽,故煩惋。氣爲陽,並於下部,則肝木爲陽所炙,故善怒。)血並於下,氣並於上,亂而喜忘。(血並於下,則腎水失其內明之體,令人喜忘。氣並於上,則肺金失其清肅之用,令人心亂。)

帝曰:血並於陰,氣並於陽,如是血氣離居,何者爲實?何者爲虛?岐伯曰:血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。(此言血氣並病之由也。)是故氣之所併爲血虛,血之所併爲氣虛。(邪之所湊,必其虛也。)

帝曰:人之所有者,血與氣耳。今夫子乃言血併爲虛,氣併爲虛,是無實乎?岐伯曰:有者爲實,無者爲虛。故氣並則無血,血並則無氣,今血與氣相失,故爲虛焉。(氣並於血,則失其血矣,血並於氣,則失其氣矣,是爲相失。)絡之與孫絡俱輸於經,血與氣並,則爲實焉。(絡,正絡也。孫絡,支絡也。)血之與氣,並走於上,則爲大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死。(血氣並走於上而爲大厥,則無陽矣,無陽則死,故暴死。氣復則陽回,故生,氣不復,則陰而已,故死。)

帝曰:實者何道從來?虛者何道從去?虛實之要,願聞其故。岐伯曰:夫陰與陽,皆有俞會,陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。(俞會,經穴有俞有會也。九候,上中下三部有九候也。)夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑。其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。(外感之病陽受之,內傷之病陰受之。)

帝曰:風雨之傷人奈何?岐伯曰:風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈,絡脈滿則輸於大經脈,血氣與邪並客於分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者外堅充滿,不可按之,按之則痛。帝曰:寒濕之傷人奈何?岐伯曰:寒濕之中人也,皮膚不收,(不收者,肌膚虛浮,不收斂也。此由濕勝所致。)肌肉堅緊,榮血泣,(此由寒勝所致。)衛氣去,故曰虛。(邪之所湊,氣必虛也。)虛者聶闢氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。(聶,皺也。闢,疊也,言皮膚皺疊也。)

帝曰:善。陰之生實奈何?岐伯曰:喜怒不節,則陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽氣走之,故曰實矣。(走之,湊之也。)帝曰:陰之生虛奈何?岐伯曰:喜則氣下,悲則氣消,消則脈虛空,因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。(此言陰虛乃內虛也。)

帝曰:經言陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒,余已聞之矣,不知其所由然也。(經言,上古經言。)岐伯曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外,故寒慄。(寒慄,振寒也。此答陽虛生外寒之故。)帝曰:陰虛生內熱奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通。胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。(形氣,陰氣也。衰少,虛也。)帝曰:陽盛生外熱奈何?岐伯曰:上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。(上焦,陽也,表亦陽也,故陽實則上焦與表俱實而外熱。)帝曰:陰盛生內寒奈何?岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,留則血凝泣,凝泣則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。(厥氣,寒厥之氣也。則血凝泣上增一留字,則脈不通上增一泣字,舊本無,僭補者。)

帝曰:陰與陽並,血氣以並,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者取之經隧,取血於營,取氣於衛,用形哉,因四時多少高下。(用形哉,言因其形之長短闊狹肥瘦而施刺法也。因四時多少高下者,如曰以月生死爲痏數,多少之謂也。春時俞在頸項,夏時俞在胸脅,秋時俞在肩背,冬時俞在腰股,高下之謂也。)帝曰:血氣以並,病形以成,陰陽相傾,補瀉奈何?岐伯曰:瀉實者氣盛乃內針,(內,納同。氣盛者,使病人吸入其氣,再吸之而氣盛也。內,推入也。)針與氣俱內,(人之精神隨氣出入,故氣內則神亦入,神入則真定。針所以與氣俱內者,不欲亂其真也。)以開其門,如利其戶,(刺其俞穴,所以開邪出之門,蓋邪之壅實,欲出無戶,斯乃利其戶也。)針與氣俱出,(出針之時,又使病人呼出其氣,而針與氣俱出。)精氣不傷,邪氣乃下。(行上文之法。則真氣不傷,邪氣乃得平伏。)外門不閉,以出其疾,(出針之際,針孔不閉,以出其邪。)搖大其道,如利其路,是謂大瀉,(內針在肉,左右搖之者,乃大其孔穴之道,如利邪出之路也,是之謂大瀉。)必切而出,大氣乃屈。(切,切脈之切,謂以指輕按而親切之,所以散其正氣也。如是而後出針,則大邪之氣屈伏,真氣亦無損也。)帝曰:補虛奈何?岐伯曰:持針勿置,以定其意,(言持針勿便放置,以定病人之意,意定則真氣亦定而不搖奪。)候呼內針,氣出針入,(人氣呼出之時,則陽氣升於表,於此時內針者,欲其致氣易也。)針空四塞,精無從去,(空,孔同。四塞,氣實也。既入針之後,氣至而實,針孔四塞,則真氣無從散去,補虛之法也。)方實而疾出針,氣入針出,(實,氣至而針下實也。所以必欲疾出其針者,不疾出之,則反瀉出其真氣也。所以必待氣入而針出者,亦恐真氣從針而瀉也。)熱不得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存。(熱,針下所致之氣熱也。閉塞其門,捫其穴也。)動氣候時,近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。(動氣候時,言欲用針引動經氣,其取穴行針皆當及時,勿得違時而失機會也。善用針者,在經之近氣不失。他經之遠氣乃又致之而使來,是謂追而濟之,虛者安得無實乎。)

帝曰:夫子言虛實者有十,(五虛五實,合之爲十。)生於五臟,五臟五脈耳。夫十二經脈皆生其病。(其病,指虛實言也。)今夫子獨言五臟。夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病,必被經脈,經脈之病,皆有虛實,何以合之。(被,及也。何以合之,言何以證其虛實也。)岐伯曰:五臟者,故得六腑與爲表裏,經絡支節,各生虛實,其病所居,隨而調之。(經絡支節者,經絡有支節也。所居,所在也。調,調其虛實也。)病在脈,調之血;病在血,調之絡;病在氣,調之衛;病在肉,調之分肉;病在筋,調之筋;病在骨,調之骨。(此六者,皆是隨其病之所居而調之。)病在筋,燔針劫刺其下,及與急者;(燔,音煩。筋寒而急,則燔針劫刺其下。舊無病在筋三字,僭補者。)病在骨,焠針藥熨;(上文言燔針者,內針之後,以火燔之暖耳,不必赤也。此言焠針者,用火先赤其針而後刺,不但暖也。此治寒痹之在骨者也。藥熨者,以藥之辛熱者熨其處也。筋骨病有淺深之殊,故古人治法亦因以異。)病不知所痛,兩蹻爲上;(病不知所痛者,濕痹爲患,而無寒也。故濕勝爲痹,寒勝爲痛,今不知所痛,濕痹明矣。所以取兩蹻者,陰蹻出於腎經之照海,陽蹻出於膀胱經之申脈,二經皆屬寒水,濕其類也。《易》曰同氣相求,故兩蹻爲上。)身形有痛,九候莫病,則繆刺之;(此絡病而經不病,故九候之脈若無病也。繆刺者,刺絡脈,左病刺右,右病刺左也。)痛在於左而右脈病者,巨刺之。(痛在於左,左脈固病矣,而右脈亦病者,此病在經不在絡也,故用巨刺。巨刺者,刺大經也。)必謹察其九候,針道備矣。(九候,諸經之九候也,從而察之,則虛實寒熱知之不差,用針無過舉矣。)

字數:4012,最後更新時間:2023-11-05