黃帝內經素問吳注·第十卷


瘧論三十五


(瘧病之至也,如水之寒,如火之熱,如風雨之不可當,居然酷虐之政也,故曰瘧。)

黃帝問曰:夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時者何也?(痎,音皆。痎,亦瘧也,夜病者謂之痎,晝病者謂之瘧,方言書夜市謂之痎市,本乎此也。舊注,痎老也,予著《醫方考》時猶從之,今覺非矣。蓄,病息邪伏也。作,病發邪動也。)岐伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。(起於毫毛,謂始於毫毛豎立也。伸,縱其筋骨肢體也。欠,引其筋骨肢體也。)

帝曰:何氣使然?願聞其道。岐伯曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。(陽氣者下行極而上,陰氣者上行極而下,與邪相遇,則上下交爭。陽虛則外寒,陽實則外熱,陰虛則內熱,陰實則內寒,更實更虛而作,則陰陽相移易也。)陽並於陰,則陰實而陽虛,(並,一也,言陽盡入於陰也。)陽明虛則寒慄鼓頷也;(陽虛則外寒,故令寒慄。陽明之脈循頰車。故令鼓頷。)巨陽虛則腰背頭項痛;(巨陽之脈抵腰中,挾脊背,上額交巔下項,故所過者皆痛。)三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛;(陰主骨,寒主痛。)寒生於內,故中外皆寒;(陽虛則外寒,陰實則內寒,此中外皆寒也。)陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱則喘而渴,故欲冷飲也。(此陰並於陽,故令如此。)此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於肌膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也。(榮氣,陰氣也。舍,謂居也。)此令人汗空疏,腠理開,(此字指暑氣言,蓋陽氣主疏泄萬物故也。)因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。(夏傷於暑,陽邪也。秋氣水氣,陰邪也。陰陽相薄,寒熱相移,是以瘧作。)

帝曰:其間日而作者何也?(間,去聲,下同。間,隔也。)岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。(著,著同。邪正不相值,故間日而作。)帝曰:善。其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰:邪氣客於風府,循膂而下,(風府,穴名,在項上陷者中。夾脊曰膂。下,下行至骶也。)衛氣一日一夜大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也,每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。(節,脊節也。邪氣遠則逢會遲,故日作稍晏也。)其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈,(風府至大椎有三節,大椎至骶骨有二十一節,連骶骨是二十五節。伏膂之脈,伏行夾脊膂間之脈,蓋衝脈之上行者也。)其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。(氣上行無關節之窒,故九日出於缺盆。)其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。(募原,鬲膜之原系也。)

帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。(中,皆去聲。下篇各以邪居之所刺之,以斯故也。)衛氣之所在,與邪氣相合,則病作。故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所舍,則其府也。(上文邪客風府之論,似乎拘泥,故虛實不同,邪中異所。至此其論風無常府,邪之所舍則其府也,始爲活潑無弊。)

帝曰:善。夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者何也?(風,外受風邪也,受風病作則無休時,瘧則有時而休,何同類而病異也。)岐伯曰:風氣留其處,故常在,瘧氣隨經絡沉以內薄,故衛氣應乃作。(內薄,內侵也。應,相值也。)

帝曰:瘧先寒而後熱者何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之小寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。(此言其受病之由也。小,舊作水,僭改此。)夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也,病以時作,名曰寒瘧。(此言先寒後熱之故。)帝曰:先熱而後寒者何也?岐伯曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧。(此言先熱後寒之故。)其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。(癉,都赧切。陰氣,謂寒也。陽氣,謂風也。先絕,先解也。煩冤,煩熱不安也。癉,陽亢之名。)

帝曰:夫經言有餘者瀉之,不足者補之,今熱爲有餘,寒爲不足。夫瘧者之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?願聞其說。(問其所以然之故。)岐伯曰:經言無刺熇熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,故爲其病逆,未可治也。(熇,音稸,漉,音鹿,爲,去聲。經,《靈樞·逆順》篇,下同。渾渾,脈來無端緒也。)夫瘧之始發也,陽氣併於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。(陽虛則外寒,陰盛則內寒,故寒慄。外無氣,謂衛氣併入於陰而表虛也。)陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故後熱而渴。(陽實則表熱,陰虛則裏熱,故熱而渴。後,舊作先,昆改之也。)夫瘧氣者,并於陽則陽勝,并於陰則陰勝,陰盛則寒,陽勝則熱。(此論瘧邪寒熱之故。)瘧者,風寒之氣不常也,(或裏或表,無定在也。)病極則復。(病發之極,則復常也。)至病之發也,如火之熱,如風雨不可當也。(言其爲病之暴如此。)故經言曰:方其盛時必毀,因其衰也,事必大昌。此之謂也。(言病邪方盛,刺之必毀傷正氣,因其衰止刺之,則邪去而正氣大昌。)夫瘧之未發也,陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡。故工不能治其已發,爲其氣逆也。(陰陽二氣不循其常謂之逆。)

帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也,陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得並者也。(緊束其處,謂臑上也。取血之法,今北人行之。真,正邪也。)

帝曰:瘧不發,其應何如?(應,當也。)岐伯曰:瘧氣者,必更盛更虛,當氣之所在也,病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜,(陰靜陽躁,脈亦由之。)極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休,衛氣集則復病也。(病作之極,則陰血陽氣皆已衰敗,真邪與衛氣相離,故病得休。休之日許,則衛氣復集,正不容邪,故病復。)

帝曰:時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其間日者,邪氣客於六腑,而有時與衛氣相失,不能相得,故休數日乃作也。(人之營衛之氣,晝行陽分二十五度,夜行陰分二十五度,一日一夜五十度周於身。邪氣在分肉之間,與之相遇則病,如邪氣客於六腑,不得相遇,謂之相失,相失則休數日乃作也。與衛氣三字,舊在邪氣下,昆改此。)瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(陽甚則渴,陰甚陽不甚則不渴。)

帝曰:論言夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者何也?(論,生氣通天論、陰陽應象大論也。)岐伯曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也。(反四時,謂春時應暖而反大涼,夏時應熱而反大寒,秋時應涼而反大溫,冬時應寒而反大熱,瘧病異形,職由此也。異形詳下。)其以秋病者寒甚,(金氣勝。)以冬病者寒不甚,(陽氣潛伏於內也。)以春病者惡風,(木氣爲患也。)以夏病者多汗。(夏氣施泄也。)

帝曰:夫病溫瘧與寒瘧,而皆安舍?舍於何臟?(舍,去聲。舍,居也。)岐伯曰:溫瘧者,得之冬中於風寒,氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。(上中,去聲。腎主冬,冬主骨髓,故冬時受病,藏之骨髓。)如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣,(陰先受邪,故陰氣虛而先熱。)衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣,故先熱而後寒,名曰溫瘧。(入,謂入於陰也。)

帝曰:癉瘧何如?岐伯曰:癉瘧者,肺素有熱氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。(此言癉瘧受病之由。)其氣不及於陰,故但熱而不寒,(此言不寒但熱之故。)氣內藏於心而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。(此復言癉瘧得名之故。)帝曰:善。



校勘記

 校:「舍」,《重廣補註黃帝內經素問》作「合」,待校。

字數:2726,最後更新時間:2023-11-01