黃帝內經素問吳注·第十卷

瘧論三十五

（瘧病之至也，如水之寒，如火之熱，如風雨之不可當，居然酷虐之政也，故曰瘧。）

黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？（痎，音皆。痎，亦瘧也，夜病者謂之痎，晝病者謂之瘧，方言書夜市謂之痎市，本乎此也。舊注，痎老也，予著《醫方考》時猶從之，今覺非矣。蓄，病息邪伏也。作，病發邪動也。）岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。（起於毫毛，謂始於毫毛豎立也。伸，縱其筋骨肢體也。欠，引其筋骨肢體也。）

帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者下行極而上，陰氣者上行極而下，與邪相遇，則上下交爭。陽虛則外寒，陽實則外熱，陰虛則內熱，陰實則內寒，更實更虛而作，則陰陽相移易也。）陽並於陰，則陰實而陽虛，（並，一也，言陽盡入於陰也。）陽明虛則寒慄鼓頷也；（陽虛則外寒，故令寒慄。陽明之脈循頰車。故令鼓頷。）巨陽虛則腰背頭項痛；（巨陽之脈抵腰中，挾脊背，上額交巔下項，故所過者皆痛。）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；（陰主骨，寒主痛。）寒生於內，故中外皆寒；（陽虛則外寒，陰實則內寒，此中外皆寒也。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。（此陰並於陽，故令如此。）此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於肌膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。（榮氣，陰氣也。舍，謂居也。）此令人汗空疏，腠理開，（此字指暑氣言，蓋陽氣主疏泄萬物故也。）因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。（夏傷於暑，陽邪也。秋氣水氣，陰邪也。陰陽相薄，寒熱相移，是以瘧作。）

帝曰：其間日而作者何也？（間，去聲，下同。間，隔也。）岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（著，著同。邪正不相值，故間日而作。）帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，（風府，穴名，在項上陷者中。夾脊曰膂。下，下行至骶也。）衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（節，脊節也。邪氣遠則逢會遲，故日作稍晏也。）其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，（風府至大椎有三節，大椎至骶骨有二十一節，連骶骨是二十五節。伏膂之脈，伏行夾脊膂間之脈，蓋衝脈之上行者也。）其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（氣上行無關節之窒，故九日出於缺盆。）其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（募原，鬲膜之原系也。）

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。（中，皆去聲。下篇各以邪居之所刺之，以斯故也。）衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所舍，則其府也。（上文邪客風府之論，似乎拘泥，故虛實不同，邪中異所。至此其論風無常府，邪之所舍則其府也，始爲活潑無弊。）

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（風，外受風邪也，受風病作則無休時，瘧則有時而休，何同類而病異也。）岐伯曰：風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。（內薄，內侵也。應，相值也。）

帝曰：瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之小寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。（此言其受病之由也。小，舊作水，僭改此。）夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。（此言先寒後熱之故。）帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。（此言先熱後寒之故。）其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，都赧切。陰氣，謂寒也。陽氣，謂風也。先絕，先解也。煩冤，煩熱不安也。癉，陽亢之名。）

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之，今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。（問其所以然之故。）岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故爲其病逆，未可治也。（熇，音稸，漉，音鹿，爲，去聲。經，《靈樞·逆順》篇，下同。渾渾，脈來無端緒也。）夫瘧之始發也，陽氣併於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。（陽虛則外寒，陰盛則內寒，故寒慄。外無氣，謂衛氣併入於陰而表虛也。）陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故後熱而渴。（陽實則表熱，陰虛則裏熱，故熱而渴。後，舊作先，昆改之也。）夫瘧氣者，并於陽則陽勝，并於陰則陰勝，陰盛則寒，陽勝則熱。（此論瘧邪寒熱之故。）瘧者，風寒之氣不常也，（或裏或表，無定在也。）病極則復。（病發之極，則復常也。）至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。（言其爲病之暴如此。）故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。（言病邪方盛，刺之必毀傷正氣，因其衰止刺之，則邪去而正氣大昌。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，爲其氣逆也。（陰陽二氣不循其常謂之逆。）

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（緊束其處，謂臑上也。取血之法，今北人行之。真，正邪也。）

帝曰：瘧不發，其應何如？（應，當也。）岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，（陰靜陽躁，脈亦由之。）極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（病作之極，則陰血陽氣皆已衰敗，真邪與衛氣相離，故病得休。休之日許，則衛氣復集，正不容邪，故病復。）

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣客於六腑，而有時與衛氣相失，不能相得，故休數日乃作也。（人之營衛之氣，晝行陽分二十五度，夜行陰分二十五度，一日一夜五十度周於身。邪氣在分肉之間，與之相遇則病，如邪氣客於六腑，不得相遇，謂之相失，相失則休數日乃作也。與衛氣三字，舊在邪氣下，昆改此。）瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽甚則渴，陰甚陽不甚則不渴。）

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？（論，生氣通天論、陰陽應象大論也。）岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。（反四時，謂春時應暖而反大涼，夏時應熱而反大寒，秋時應涼而反大溫，冬時應寒而反大熱，瘧病異形，職由此也。異形詳下。）其以秋病者寒甚，（金氣勝。）以冬病者寒不甚，（陽氣潛伏於內也。）以春病者惡風，（木氣爲患也。）以夏病者多汗。（夏氣施泄也。）

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍？舍於何臟？（舍，去聲。舍，居也。）岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。（上中，去聲。腎主冬，冬主骨髓，故冬時受病，藏之骨髓。）如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，（陰先受邪，故陰氣虛而先熱。）衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。（入，謂入於陰也。）

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。（此言癉瘧受病之由。）其氣不及於陰，故但熱而不寒，（此言不寒但熱之故。）氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。（此復言癉瘧得名之故。）帝曰：善。