黃帝內經素問吳注·第五卷


平人氣象論十八


(平人,氣血平調之人。氣,脈氣。象。脈形也。)

黃帝問曰:平人何如?(問平人脈狀何如?)岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。(呼,出氣也。吸,入氣也。定息,定氣而息,將復呼吸也。閏,餘也。閏以太息,言脈來五動,則可餘以太息也。)常以不病調病人,醫不病,故爲病人平息以調之爲法。(上爲,去聲。醫不病,則呼吸調勻,故能爲病人平息以調脈,若醫者病寒,則呼吸遲,病人之脈類於數;醫者病熱,則呼吸疾,病人之脈類於遲,皆不足以調病人脈也。爲法,爲則也。)人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。(一呼一吸脈二動是爲虛寒,故曰少氣。)人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。(人一呼一吸脈六動而又急躁,若尺部肌肉熱,則爲病溫。蓋溫病者寒毒入裏,積久變爲溫熱,故尺部肌肉熱是爲溫病。其有尺部不熱,脈來數躁而又滑者,則爲病風。風之傷人也,陽先受之,尺爲陰,故不熱也。如或脈來六動而躁,兼之以澀,是氣有餘而血不足,病則爲痹。)人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。(呼吸脈各四動,是一息脈來八動也,況以上乎,是謂之脫精也,故死。脈絕不至,則天真已竭;乍疏乍數,則臟氣傾危,是皆死之徒也。)

平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,(胃爲中土,得天地中和之氣,五臟得胃氣則和,不得胃氣則偏勝而病,故胃爲平人之沖和常氣也。)人無胃氣曰逆,逆者死。(人失沖和之氣,謂之無胃氣,是逆其生道也,故死。)春胃微弦曰平,(弦,脈引而長若琴絃也。胃,沖和之名,春脈宜弦,必於沖和之中微帶弦,是曰平調之脈。)弦多胃少曰肝病,(弦多胃少,是肝木偏勝而失其沖和之氣也,故爲肝病。)但弦無胃曰死,(但有弦急之脈,更無沖和之氣,是失其生道,故死。)胃而有毛曰秋病,(毛屬肺金,秋脈也,春時得之是爲賊邪,以有胃氣,故至秋而病。)毛甚曰今病。(若脈來毛甚,則無胃氣,肝木受傷已深,不必至秋,今即病矣。)臟真散於肝,肝藏筋膜之氣也。(藏,上去聲,下平聲。後皆同。肝氣喜散,春時肝木用事,故五臟天真之氣皆散於肝。若其所藏,則藏筋膜之氣而已。)夏胃微鉤曰平,(鉤,前曲後倨,如帶鉤也。言夏脈宜鉤,必於沖和胃氣之中脈來微鉤,是曰平調之脈。)鉤多胃少曰心病,(鉤多胃少,是心火偏勝而失其沖和之氣也。謂之心病。)但鉤無胃曰死,(但有曲倨之脈,更無沖和之氣,是絕其生道,故死。)胃而有石曰冬病,(石爲腎水,冬脈也,夏時得之是爲賊邪,以有胃氣,故至冬而病。)石甚曰今病。(若脈來石甚,則無胃氣,心火受傷已深,不必至冬,今即病矣。)臟真通於心,心藏血脈之氣也。(心氣喜通,夏時心火用事,故五臟天真之氣皆通於心。若心之所藏,則藏血脈之氣耳。)長夏胃微軟弱曰平,(軟弱,脾之脈也。長夏屬土,脈宜軟弱,必於沖和胃氣之中,微帶軟弱,謂之平調之脈。)弱多胃少曰脾病,(弱多胃少,是脾土偏勝而失沖和之氣也。謂爲脾病。)但代無胃曰死,(代脈來止而有常,更無進退,如四時更代而不失其常也。蓋由脾病之極,陰氣不能接續,故代而止,是亡其沖和之氣,絕於生道,故死。)軟弱有石曰冬病,(石,冬脈也,今長夏軟弱之中,而見石脈,是腎水先泄其氣,至冬無以封藏,故曰冬病。)弱甚曰今病。(若脈來弱甚,是脾氣虧損已深,無待移時,今即病矣。)臟真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。(濡,澤也。脾氣喜濡澤,長夏之時,脾土用事,故五臟真氣,皆濡澤於脾。若脾之所藏,則藏肌肉之氣者也。)秋胃微毛曰平,(毛,脈來浮澀,類羽毛也。秋脈宜毛,必於沖和胃氣之中脈來微毛,是曰平調之脈。)毛多胃少曰肺病,(毛多胃少,是肺金偏勝而失沖和之氣也,是曰肺病。)但毛無胃曰死,(但有浮)(之脈,更無沖和胃氣,是肺之真藏脈見,生道喪矣,故死。胃)而有弦曰春病,(弦爲肝木,春脈也,秋時得之,雖曰我克者爲微邪,然肝木實泄其氣,至春無以生榮,故曰春病。)弦甚曰今病。(若脈來弦甚而無胃氣,則肝木受病已深,不待移時,今即病矣。)臟真高於肺,以行榮衛陰陽也。(肺氣喜高,秋時肺金用事,故五臟天真之氣同高於肺。肺主治節,是行營衛通陰陽,非徒清高而已。)冬胃微石曰平,(石,脈來沉實也。冬脈宜石,必於沖和胃氣之中脈來微石,是曰平調之脈。)石多胃少曰腎病,(石多胃少,是腎水偏勝而失沖和之氣也,故曰腎病。)但石無胃曰死,(但有彈石之脈,更無沖和之氣,是腎之真臟脈見,生道滅矣,故死。)石而有鉤曰夏病,(鉤爲心火,夏脈也,冬時得之,是謂己不足則所勝者輕而侮之,然心火實泄其氣,至夏無以長養,故曰夏病。)鉤甚曰今病。(若脈來鉤甚而無胃氣,則心火受病已深,不必移時,今即病矣。)臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。(腎氣喜下,冬時腎水用事,故五臟天真之氣同下於腎。若腎之所藏,則藏骨髓之氣者也。)

胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。(宗,尊也。土爲萬物之母,故胃爲十二經之宗。)盛喘數絕者,則病在中;(數,音朔。言病人盛喘,虛里之脈數而絕者,則病由中生,不在外也。)結而橫,有積矣;(脈來遲,時一止曰結。橫,橫格於指下也,言虛里之脈結而橫,是胃中有積。)絕不至曰死。(虛里之脈絕而不至,則十二經無其宗主,故死。)乳之下,其動應衣,宗氣泄也。(宗氣宜藏不宜泄,乳下虛里之脈,其動應衣,是宗氣失藏而外泄也。)

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者曰頭痛。寸口脈中手長者曰足脛痛。(中,去聲,下同。短爲陽氣不足,陽不足則陰湊之,故頭痛。長爲陰不足,陰不足則陽湊之,故令足脛痛。)寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。(脈來數時一止曰促,上部搏手曰上擊,是邪居上部,故曰肩背痛。)寸口脈沉而堅者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。(沉者爲陰,堅則陰之過也,故病在中。浮者爲陽,盛則陽之過也,故病在外。)寸口脈沉而弦曰寒熱,及疝瘕少腹痛。(疝,山,去聲。瘕,音賈。脈沉爲陰,弦爲陰中之陽,厥陰少陽之脈也。厥陰爲肝,乙木也;少陽爲膽,甲木也,木有垂枝之象,故脈弦。少陽半表半裏,病爲寒熱。厥陰主下,病爲疝瘕少腹痛也。舊作沉而弱,昆僭改此。)寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。(沉爲在裏,橫爲有積,故主脅下及腹中有積痛。)寸口脈沉而喘,曰寒熱。(喘,脈來如人之喘急也。沉爲陰,喘爲陽,故病則爲寒熱。)脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,曰病在內。(盛滑爲陽,小實爲陰,陰病病在內,陽病病在外。)脈小弱以澀,謂之久病。(小爲氣虛,澀爲血少,氣虛血少,病久爲然。)脈滑浮而疾者,謂之新病。(滑爲血足,浮爲氣全,血足氣全,新病然也。)脈急者,曰疝瘕少腹痛。(急,弦急也,是爲厥陰病脈,故曰疝瘕少腹痛。)脈滑曰風。脈澀曰痹。(滑爲陽,陽受病則爲風。澀爲陰,陰受病則爲痹。)緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。(脾病則脈緩,滑爲陽,是脾家熱也,故曰熱中。胃病則脈盛,緊爲陰陽相搏,是胃受邪也,故令脹。)

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。(易,去聲,陰病得陰脈,陽病得陽脈,謂之從,病爲易已。反者爲逆,病則難已。)脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間臟,曰難已。(春弦夏鉤秋毛冬石,謂之順四時,即有病亦不爲危,故曰病無他。若春脈毛,夏脈石,秋脈鉤,冬脈軟弱,謂之反四時;五臟有病母子相傳爲間臟,若不間臟而傳,則爲克賊乘侮而已,是皆難已者也。)臂多青脈曰脫血。(青,肝之色也,肝藏血,肝病則不能藏而令人脫血,故自顯其青色也。)尺脈緩澀謂之解㑊。(㑊,音亦。尺部爲陰,緩爲氣不足,澀爲血不足。解㑊,寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名之名也。)安臥脈盛,謂之脫血。(安臥,安於臥也。久臥傷氣,氣傷則脈應微,今脈盛而不微,是血傷而氣無患也,故謂之脫血。若臥不安而脈盛,則非脫血矣。)尺澀脈滑,謂之多汗。(尺部肌膚澀,是皮毛失其津液也,脈來滑則營血無傷,故謂多汗,)尺寒脈細,謂之後泄。(尺主下焦,)(應少腹,膚寒脈細,後泄然也。)尺粗常熱者,謂之熱中。(尺粗,陰液不足也。常熱,陰火有餘也,故謂之熱中。)

肝見庚辛死,(肝爲木,庚辛爲金,金能剋木,故死。)心見壬癸死,(心爲火,壬癸爲水,水能剋火,故死。)脾見甲乙死,(脾爲土,甲乙爲木,木能剋土,故死。)肺見丙丁死,(肺爲金,丙丁爲火,火能剋金,故死。)腎見戊己死,(腎爲水,戊己爲土,土能剋水,故死,)是謂真臟見,皆死。(是,指上五句而言。言由其真臟脈見,更無中和胃氣,是失生道,故皆死也。)

頸脈動喘疾咳,曰水。(頸脈,謂結喉之傍人迎處也。其脈動盛而喘急疾咳者,水溢於肺也。)目裹微腫如臥蠶起之狀,曰水。(目裹,目眶之內,眼胞是也,脾土所主,若見微腫如臥蠶起之狀,是水淫於脾土也。)溺黃赤安臥者,黃疸。(溺黃而赤,其人安臥者,黃疸之疾也。)已食如飢者,胃疸。(已食如飢,是胃中熱盛,善消穀食,胃疸之證也。)面腫曰風。(六陽之聚氣於面,風之傷人也,陽先受之,故面腫爲風。)足脛腫曰水。(脾胃主濕,腎與膀胱主水,其脈皆行於足脛,故足脛腫者爲水。)目黃者,曰黃疸。(熱積胸中令人目黃,是曰黃疸。《靈樞經》云:目黃者病在胸。)婦人手少陰脈動甚者,妊子也。(手少陰,心脈也,取掌後銳骨之上,神門穴分也。其脈動甚,是胎氣薄於心經,妊子之徵也。妊,與孕同。)

脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。(從,順也。逆從四時,言脈有逆於四時者,亦有順於四時者。未有藏形,言雖未有真臟之脈形,但春夏生長之時,脈宜浮大,而反瘦小;秋冬收藏之時,脈宜沉細,而反浮大,是脈逆於四時也。)風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反也。(風熱之病,脈宜躁而反靜;泄而脫血,脈宜虛而反實;病在中,脈宜實而反虛;病在外,脈宜浮滑而反澀堅,皆爲難治,命曰脈與證相反也。反字下舊有四時二字,昆僭去之。)

人以水穀爲本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。(肝不弦腎不石,以其無沖和胃氣,肝脈當弦而不弦,腎脈當石而不石也。)

少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;(丑寅二月少陽王,其時陽氣方盛,陰氣猶存,故乍數乍長而陽,又乍疏乍短而陰也。)陽明脈至,浮大而短;(卯辰二月陽明王,其時陽氣盛而未滿,故脈來浮大而又短也。)太陽脈至,洪大以長。(巳午二月太陽王,其時陽氣盛滿,故脈來洪大以長。此二句舊在少陽脈至之上,殊爲失序,昆僭次此。又,不及三陰,其脫簡也。)

夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,(言脈來積累如連珠中指,滑利如循琅玕,心之平也。)夏以胃氣爲本。(夏以沖和胃氣爲本,不得過甚也。)病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。(喘喘連屬,言脈來如喘人之息,急促之狀也。其中微曲,則不能如循琅玕之滑利矣。是失沖和之氣,爲心之病也。)死心脈來,前曲後倨,如操帶鉤,曰心死。(前曲後倨,言脈之前至者曲而不伸,後至者倨而不動,是洪大而不滑利,狀如指下操持革帶之鉤,無復沖和胃氣,是心死也。)

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,(厭厭聶聶,翩翻之狀,浮薄而流利也。)秋以胃氣爲本。(肺主秋,脈來亦以沖和胃氣爲本,不得過於浮毛也。)病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。(不上不下,則非厭厭聶聶,翩翻流利之形矣。如循雞羽,澀而難也。是傷沖和之氣,故病,)死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。(浮,毛之極,無復沖和胃氣,肺之死也。)

平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,(招招,猶迢迢。如揭長竿末梢,長而柔也,此肝之有胃氣者也。)春以胃氣爲本。(肝主春,以沖和胃氣爲本,不得過於弦長而傷胃氣。)病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。(盈實而滑,長而不軟,傷其沖和之氣,肝之病也。)死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。(勁急弦長,無復沖和胃氣,肝之死也。)

平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,(和柔,和而又柔,無少躁急也。相離,脈至不相連屬也。如雞踐地,緩其步也。)長夏以胃氣爲本。(脾主長夏,以胃氣爲本,不得傷其沖和也。)病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。(脾土備敦厚之體,土氣太過,名曰敦厚也,脈來實而盈數,其敦阜可知。如雞舉足,拳而實也,是失其沖和之氣,脾家病也。)死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(喙,虛畏切。脈來銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋漏濺而不收,如流水去而不返,脾家無復沖和胃氣,故死。)

平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,(喘喘累累如鉤,心家脈也,腎部有此,是水火相濟,按之而堅,腎之石也,故爲平調之脈。)冬以胃氣爲本。(腎主冬,以胃氣爲本,不得失其沖和也。)病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。(形如引葛,不按亦堅也,故按之則益堅矣,是失其沖和也,故病。)死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。(闢,音劈。奪索,兩人爭奪其索,引長而堅勁也。辟辟如彈石,石之至也,更無沖和胃氣,是其死徵也。)

字數:4204,最後更新時間:2023-10-29