黃帝內經素問吳注·第六卷


玉機真臟論十九


(玉機,以玉爲機,所以象天儀也,至人之言符於天道,命曰玉機,言象天也。真臟論者,論真臟之氣外泄,五臟偏勝而危也。)

黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦。(端,正也,)反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(邪自外入,則病太過。邪自中生,則病不足。)帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善怒,忽忽眩冒而癲疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠痛。(二令,平聲,後同。肝志怒,故太過則令人善怒。忽忽。恍然忽略人事之意。眩,目前玄也。冒,昏昧也。癲疾,僕也。肝之經脈上貫膈,布脅肋,注於肺,故不及則令人胸痛引背;又下爲兩脅胠痛也。)

帝曰:善。夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤。(長,上聲。言其脈來盛去衰,如鉤之曲也。)反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。(脈自骨肉之分,出於皮膚之際,謂之來。脈自皮膚之際,還於骨肉之分,謂之去。是浮者爲來,沉者爲去也。)帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛,爲浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下爲氣泄。(夏脈太過,則陽有餘,故令人身熱,熱不得泄越,故膚痛。浸淫,熱不得去,浸漬而淫,邪熱漸深之名,令之蒸熱不已是也。夏脈不足,則心氣虛,虛則不能自安,故令心煩。虛陽乘於肺則咳,乘於脾則唾,虛陽下陷則爲氣泄。氣泄者,後陰氣失也。)

帝曰:善。秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。(陽氣在於皮毛,未至沉下,故來急。陰氣漸升,陽氣將散去,故去散也。)反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩傍虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。(中央堅,浮而中堅也。)帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,及聞病音。(肺爲清虛之臟,不得太過,太過則肺中邪實而氣逆,肺繫於背,故背痛。慍慍,悲傷不樂之貌。其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而咳,咳久則氣逆面腫,是爲上氣。氣逆則血亦逆,故見血。病音,呻吟喘息之聲也。及聞,舊作下聞,僭改此。)

帝曰:善。冬脈如營,何如而營?(營,營壘之營,兵之守者也。冬主閉藏,脈來沉石。如營,兵之守也。)岐伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營。(經脈別論云:搏,言伏鼓也,沉伏而鼓,是營守乎中之意,故曰營。)反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。(數,音朔。如數,其實未數也,蓋往來急疾,類於數耳。)帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人解㑊,脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變。(䏚,音渺,解㑊,寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名之名也。腎脈太過,則相火用事,故令解㑊。腎脈貫脊,故令脊痛。人之聲音修長出於腎,腎之精氣傷,故少氣不欲言。腎氣不及,則腎中真水相火皆衰,真水衰則無以濟其君火,故令心懸;相火衰則無以生其脾胃,故令如病飢。䏚中,腰上腎俞之分,腎氣不足,故令䏚中清冷。脊中痛者,腎脈貫脊,虛而痛也。腎脈絡於膀胱,腎氣不足,故令少腹滿而小便變。變,謂變其常,或爲清白,或爲癃閉,或爲遺瀝不盡也。)帝曰善。

帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?(言四時之序,脈逆其順,則變異爲病;然春木夏火秋金冬水各有所主,而脾獨何所主也?)岐伯曰:脾脈者土也,孤臟以貫四傍者也。(孤,一也。言脾以一臟貫通肝心肺腎,故無定位而專一時也。)帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。(不專一時,寄王於四季,善則四臟之善,不見其爲脾善也;惡則脈敗而可見耳。)帝曰:惡者何如可見?岐伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此爲不及,病在中。帝曰:夫子言脾爲孤臟,中央土以灌四傍,其太過與不及,其病皆何如?(灌,溉也,所謂水精四布是也。上文言貫,此言灌,其義並通。)岐伯曰:太過則令人四支不舉;其不及則令人九竅不通,名曰重強。(重,平聲。脾主四支,濕土太過,則備敦阜之化,故四支沉重不能舉動。其不及則無沖和土氣,五臟氣爭而令九竅不通,名曰重強,言邪勝也。)帝矍然而起,再拜稽首曰:善。吾得脈之大要,天下至數五,色脈變,揆度奇恆,道在於一。(矍然,芒然張其兩目也。稽首,首至地也。奇,變也。恆,常也。帝既善之,又言吾得脈之大要,天下之至數在五,其五色五脈之變病乎?若揆度病之變與常,其道豈眾多哉!在於一而已。一,下文所稱神轉不回是也。)神轉不回,回則不轉,乃失其機。(五氣循環,不愆其序,是爲神氣流轉而不回返,生生之機也。若卻而回返,則逆其常候,而神不得運轉,是自失其生機也。)至數之要,迫近以微(,五爲天下之至數,而神轉不回,失其要也。然是道也,豈迂遠哉,豈粗跡哉,乃迫近而微者也。)著之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。(著之玉版,藏之臟腑,重至人之言也。玉機,以玉爲機,象天儀者也,其機斡旋不息,今曰神轉不回,則亦玉機之斡旋耳,是故名之。)

五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。(受氣所在,謂受病氣於己之所生者也。傳所勝,謂傳於己之所克者也。氣舍所生,謂舍於生己者也。死所不勝,謂死於克己者也。)此言氣之逆行也,故死。(五臟順行則生,五臟逆行則死,上文受氣於其所生,是母反受氣於其子,故爲逆爲死。)肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。(木遇金克也。)心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。(火遇水克也。)脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。(土遇木克也。)肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。(金遇火克也。)腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。(水遇土克也。)此皆逆死也。(逆則神機不得運轉,故死。)一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(肝死於申酉,心死於亥子,脾死於寅卯,肺死於巳午,腎死於辰戌丑未,此一日一夜五分之,所以占死生之早暮也。)

黃帝曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。(五臟之氣相通,其臟氣輸移皆有次序,五臟有病,則各傳其所勝以相次也。)不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五臟而當死,是順傳所勝之次。(此言順傳所勝之次,即上文氣之逆行也,言在所不治者三與六,皆其傳次之期當死者也。蓋肝心脾肺腎,即乙丁己辛癸,假如乙一也;乙之次是丙,二也;丙之次是丁,三也,是上文受氣於所生也,是開不治之端者也。丁之次是戊,四也;戊之次是己,五也;己之次是庚,六也,是至其所不勝之期也,是前篇肝見庚辛死之謂也,故爲不治。丁己辛癸皆如此例推之。三月六月三日六日者,月主一干,日亦主一干也,真藏之脈未見,期之以月,真藏脈見,期之以日也。)故曰:別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。(陽,至和之脈,有胃氣者也。陰,至不和之脈,真臟偏勝,無胃氣者也。言能別於陽和之脈者,則一部不和,便知其病之從來。別於真臟五陰脈者,則其死生之期,可預知也。)言知至其所困而死。(肝見庚辛死,心見壬癸死之類,皆至其所困而死也。)

是故風者百病之長也(,長,上聲。風氣善行數變,百病莫能先之,故爲長也。)今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而爲熱(,客,風寒襲人,如客之至不常有也。畢直,盡直也。毫毛得風則燥,得寒則勁,故令畢直。皮膚者衛氣所居,陽之分也,風爲陽邪,皮膚受風,是爲重陽,故令發熱。寒爲陰邪,皮膚受寒,則衛外之陽無所施泄,亦拂鬱爲熱也。)當是之時,可汗而發也;(邪在皮膚,汗之則已。)或痹不仁腫痛(,痹,頑痹,肌肉失常之名。不仁,不柔和也。風寒傷血則腫,傷氣則痛,所謂氣傷痛,形傷腫也。)當是之時,可湯熨及火灸刺而去之。(湯,洗也。熨,烙也。火灸,灼艾也,刺,針也。)弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,發咳上氣。(皮毛爲肺之合,故弗治則邪入舍於肺,名曰肺痹,蓋肺氣不利之名也,故令有聲而發咳,息高而上氣。)弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食(,失而弗治,肺即傳其所勝而行之肝,病名曰肝痹,又名曰厥。脅痛,肝痹之證。出食,厥之證也。蓋肝木之氣上升,氣逆而厥,食故因而出也。)當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃(,按,按摩也,脾受肝之風熱,故曰脾風。癉,熱中之名,所謂癉成爲消中是也。腹中熱,煩心而出黃,亦詳癉之爲證耳。)當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱(,疝瘕,聚氣而痛之名。冤熱,煩熱也。白,淫濁也。一名曰蠱,蟲蝕陰血之名。蟲蝕陰血令人多惑而志不定,名曰蠱惑。故女惑男亦謂之蠱,言其害深入於陰也。此名曰蠱,其亦病邪深入,令人喪志之稱乎?)當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛(,瘛,音異。後世作瘈。心主血脈,心病則血燥,血燥則筋脈相引而急,手足拘攣,病名曰瘛。)當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日,法當死。(滿十日則天干一周,五臟生意皆息,故死。)腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三噦死(,言腎傳之心,心又復傳而行之肺,金火交爭,金勝則寒,火勝則熱,故發寒熱,然心爲脾之母,肺爲脾之子,心肺氣爭,脾不自安,發聲爲噦。當五臟氣衰之時,三噦則死。下篇言七診之病,脈候改者,其死必噦噫是也。三噦,舊作三歲,僭改此。)此病之次也。(言此五臟相傳,是風寒客人爲病之次第也。)然其卒發者,不必治於傳(,卒,音猝。言其倉卒即發者,隨經爲患,不以次而入,亦不必依次治其相傳也。)或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。(二令,平聲。五志之發無常,故病亦不以次。)因而喜大虛,則腎氣乘矣(,喜則氣緩,故過於喜令心大虛,虛則腎氣乘之,水勝火也。)怒則肝氣乘矣(,怒則肝氣自傷,而勝氣乘之矣。)悲則肺氣乘矣(,悲則肺氣自傷,勝氣乘肺矣。)恐則脾氣乘矣(,恐,腎志也。恐則腎志自傷,脾土必因其虛而乘之。)憂則心氣乘矣(,心之變動爲憂,憂則心氣自傷,勝氣乘其虛矣。)此其道也。(此其不次相傳之常道也。)故病有五,五五二十五變,反其傳化。(五臟相乘,而各五之,五五二十五變,反其傳化之常,不必以次相及也。)傳,乘之名也。(言傳者亦是相乘之異名爾。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真臟脈見,乃予之期日。(予,與同。五臟氣完者能周一歲,今大骨枯槁則腎壞矣,大肉陷下則脾壞矣,胸中氣滿喘息不便,則肺壞矣,臟氣不能相接,遠求報氣,故令聳肩動形,是五臟已傷其半,何以能周一歲乎!故不過六月半歲之期當死。若真臟脈見,則生克可推,乃與之期日。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死,真臟見,乃予之期日。(內痛引肩項,心臟又壞矣,所未壞者惟厥陰,厥陰主血,陰血之生死期於月魄,故期以一月。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真臟見,十日之內死。(䐃,渠殞切。身熱,陰氣衰敗,孤陽獨灼也。脫肉,肌肉消盡如脫去也。䐃,肘膝髀厭高起之處。病人爲陰火所灼,晝夜不安,其身轉側多,則䐃肉磨裂。若真臟脈見,則不能天干一周,故十日之內死。十日,舊作十月,僭改此。)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟未見,期一歲死,見其真臟,乃予之期日。(大骨枯搞,大肉陷下,腎與脾之陰氣壞也。肩髓內消,動作益衰,心與肺之陽氣壞也。陰陽俱衰,則無偏勝,如老人五臟齊衰,猶可持久,故遠期以一歲死。若見真臟之脈,則有偏勝之臟,乃以五行生剋推之,與之期其死日也。未見,舊作來見,僭改此。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時則死。(腎主骨,骨枯者腎水衰也。脾主肉,肉陷者脾土衰也。肺主氣,氣滿者肺金衰也。脾主腹內,腹內痛者土敗木賊也。心中不便,肩項身熱,心火亢也。破䐃者,轉側多而䐃裂。脫肉者,疾苦久而肉消。諸脈者皆屬於目,目眶陷下,是諸經敗絕。目不見人,神水滅也。故立死。若能見人,則神水猶持,遇不勝之時則死。)

急虛,身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可爲期。(中,去聲。卒,音猝。急虛,暴絕也。中,邪氣深入之名。卒至,卒然而至,不得預知之也。絕,臟氣絕也。閉,九竅塞也。脈道不通,脈不至也。氣不往來,呼吸泯也。上件皆暴死之候,譬於陷溺,何以爲期。)其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。(脈絕不來,真陽絕也。一息五六至,真陰絕也。故死。一說,諸虛卒中之病,脈絕不來,忽然一息五六至,必死也。)

真肝脈至,中外急,如循刀刃,責責然如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。(折,音舌。中,去聲。闢,音劈。數,音朔。五臟偏勝,無復沖和胃氣,各見臟脈,兼勝色,是真臟氣衰,賊來乘我也。率以毛折死者,皮毛得衛氣而充,毛折則衛氣敗絕,是爲陰陽衰極,故死不治。)

黃帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也。(土爲萬物之母,故五臟皆稟氣於胃而母之,是胃爲五臟之本也。)臟氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。(諸臟不得胃氣,不能自致其氣於寸口,得胃氣始爲沖和之脈見於寸口。)故五臟各以其時,自爲而至於手太陰也。(爲,去聲。言五臟失其胃氣,則不能自致其氣於寸口,乃各以其時,自爲而至於寸口,是其真臟獨見,無復沖和胃氣者如此也。)故邪氣勝者,精氣衰也,故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見,獨見者病勝臟也,故曰死。(邪正不能兩立故也。)帝曰善。

黃帝曰:凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。(後時則病患日深,故戒人無後其時。)形氣相得,謂之可治;(形與氣,陰與陽也。形氣相得,是陰陽相等,無有偏勝之弊,故爲可治。)色澤以浮,謂之易已;(易,去聲,下同。天生五氣,人以鼻食之,入通五臟而生五。色澤,潤澤也。有色而又有澤,是氣血相營,故云易已。)脈從四時,謂之可治;(從,順也,脈來春弦夏鉤秋毛冬石,從四時也,是五臟通於天氣,生之徒也。)脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。(脈弱以滑則不偏於弦鉤毛石,是有沖和胃氣,命曰易治也。取之以時,如春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅於分理之類也。)形氣相失,謂之難治;(形氣相失,是陰陽不等,兩者偏勝,則生克賊,故爲難治。)色夭不澤,謂之難已;(天之五氣生人五色,既失其色,又不潤澤,是氣血皆壞,充養之難也,故難已。)脈實以堅,謂之益甚;(脈實以堅,真臟之類也,殊失沖和,是病益甚。)脈逆四時,爲不可治。(陰陽四時者,萬物之根本也,逆之則災害生,故不可治,)必察四難而明告之。(四難,上四事也。)

所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀,命曰逆四時。(懸,脈來懸異也。絕,陰陽偏絕也。無復沖和之氣,但見真臟脈來也。沉爲絕陽,澀爲絕陰。)未有臟形,於春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。(上言其至皆懸絕,是有臟形也。此言未有真臟脈形,但於春夏生長之時,脈反沉澀;秋冬收藏之時,脈反浮大,是與四時相失,亦名曰逆四時者也。)

病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。(此言脈不獨逆四時爲難治,脈與證相失,亦爲難治也。病熱脈靜,陽證得陰脈也。泄而脈大,脫血而脈實,真氣衰盡,而邪益進也。病在中,脈宜不及,而反實堅,是真臟形也。病在外,脈宜太過,而脈反不實堅,是真陽不足以鼓也。皆難治。)

黃帝曰:余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰:五實死,五虛死。帝曰:願聞五實五虛。岐伯曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。(瞀,音務。實,邪氣實也。心主脈,脈盛,心實也,肺主皮毛,皮熱,肺實也。脾主腹,腹脹,脾實也。腎主二便,前後不通,腎實也。肝之經脈貫鬲布肋上,連目系而開竅焉,則悶瞀者,肝家實也。)脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。(虛,正氣虛也。脈細,心虛也。皮寒,肺虛也。氣少,肝虛也。泄利前後,腎虛也。飲食不入,脾虛也。)帝曰:其時有生者何也?岐伯曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活;(胃土爲五臟之母,粥漿入胃,泄注止則母氣猶存,五虛可回也。)身汗,得後利,則實者活,此其候也。(身汗則表實除,得後利則裏實去,表實除則脈和而皮熱解,裏實去則腹脹消,二便利而悶瞀已也。五實悉罷,寧有不活者哉。)

字數:5598,最後更新時間:2023-10-29