黃帝內經素問吳注·第六卷

玉機真臟論十九

（玉機，以玉爲機，所以象天儀也，至人之言符於天道，命曰玉機，言象天也。真臟論者，論真臟之氣外泄，五臟偏勝而危也。）

黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。（端，正也，）反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。（邪自外入，則病太過。邪自中生，則病不足。）帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善怒，忽忽眩冒而癲疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠痛。（二令，平聲，後同。肝志怒，故太過則令人善怒。忽忽。恍然忽略人事之意。眩，目前玄也。冒，昏昧也。癲疾，僕也。肝之經脈上貫膈，布脅肋，注於肺，故不及則令人胸痛引背；又下爲兩脅胠痛也。）

帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤。（長，上聲。言其脈來盛去衰，如鉤之曲也。）反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。（脈自骨肉之分，出於皮膚之際，謂之來。脈自皮膚之際，還於骨肉之分，謂之去。是浮者爲來，沉者爲去也。）帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，爲浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下爲氣泄。（夏脈太過，則陽有餘，故令人身熱，熱不得泄越，故膚痛。浸淫，熱不得去，浸漬而淫，邪熱漸深之名，令之蒸熱不已是也。夏脈不足，則心氣虛，虛則不能自安，故令心煩。虛陽乘於肺則咳，乘於脾則唾，虛陽下陷則爲氣泄。氣泄者，後陰氣失也。）

帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮。（陽氣在於皮毛，未至沉下，故來急。陰氣漸升，陽氣將散去，故去散也。）反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。（中央堅，浮而中堅也。）帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，及聞病音。（肺爲清虛之臟，不得太過，太過則肺中邪實而氣逆，肺繫於背，故背痛。慍慍，悲傷不樂之貌。其不及則令人氣虛而喘，呼吸少氣而咳，咳久則氣逆面腫，是爲上氣。氣逆則血亦逆，故見血。病音，呻吟喘息之聲也。及聞，舊作下聞，僭改此。）

帝曰：善。冬脈如營，何如而營？（營，營壘之營，兵之守者也。冬主閉藏，脈來沉石。如營，兵之守也。）岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營。（經脈別論云：搏，言伏鼓也，沉伏而鼓，是營守乎中之意，故曰營。）反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。（數，音朔。如數，其實未數也，蓋往來急疾，類於數耳。）帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。（䏚，音渺，解㑊，寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，㑊不可名之名也。腎脈太過，則相火用事，故令解㑊。腎脈貫脊，故令脊痛。人之聲音修長出於腎，腎之精氣傷，故少氣不欲言。腎氣不及，則腎中真水相火皆衰，真水衰則無以濟其君火，故令心懸；相火衰則無以生其脾胃，故令如病飢。䏚中，腰上腎俞之分，腎氣不足，故令䏚中清冷。脊中痛者，腎脈貫脊，虛而痛也。腎脈絡於膀胱，腎氣不足，故令少腹滿而小便變。變，謂變其常，或爲清白，或爲癃閉，或爲遺瀝不盡也。）帝曰善。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？（言四時之序，脈逆其順，則變異爲病；然春木夏火秋金冬水各有所主，而脾獨何所主也？）岐伯曰：脾脈者土也，孤臟以貫四傍者也。（孤，一也。言脾以一臟貫通肝心肺腎，故無定位而專一時也。）帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。（不專一時，寄王於四季，善則四臟之善，不見其爲脾善也；惡則脈敗而可見耳。）帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此爲不及，病在中。帝曰：夫子言脾爲孤臟，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？（灌，溉也，所謂水精四布是也。上文言貫，此言灌，其義並通。）岐伯曰：太過則令人四支不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。（重，平聲。脾主四支，濕土太過，則備敦阜之化，故四支沉重不能舉動。其不及則無沖和土氣，五臟氣爭而令九竅不通，名曰重強，言邪勝也。）帝矍然而起，再拜稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數五，色脈變，揆度奇恆，道在於一。（矍然，芒然張其兩目也。稽首，首至地也。奇，變也。恆，常也。帝既善之，又言吾得脈之大要，天下之至數在五，其五色五脈之變病乎？若揆度病之變與常，其道豈眾多哉！在於一而已。一，下文所稱神轉不回是也。）神轉不回，回則不轉，乃失其機。（五氣循環，不愆其序，是爲神氣流轉而不回返，生生之機也。若卻而回返，則逆其常候，而神不得運轉，是自失其生機也。）至數之要，迫近以微（，五爲天下之至數，而神轉不回，失其要也。然是道也，豈迂遠哉，豈粗跡哉，乃迫近而微者也。）著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。（著之玉版，藏之臟腑，重至人之言也。玉機，以玉爲機，象天儀者也，其機斡旋不息，今曰神轉不回，則亦玉機之斡旋耳，是故名之。）

五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。（受氣所在，謂受病氣於己之所生者也。傳所勝，謂傳於己之所克者也。氣舍所生，謂舍於生己者也。死所不勝，謂死於克己者也。）此言氣之逆行也，故死。（五臟順行則生，五臟逆行則死，上文受氣於其所生，是母反受氣於其子，故爲逆爲死。）肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。（木遇金克也。）心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。（火遇水克也。）脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。（土遇木克也。）肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。（金遇火克也。）腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。（水遇土克也。）此皆逆死也。（逆則神機不得運轉，故死。）一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。（肝死於申酉，心死於亥子，脾死於寅卯，肺死於巳午，腎死於辰戌丑未，此一日一夜五分之，所以占死生之早暮也。）

黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。（五臟之氣相通，其臟氣輸移皆有次序，五臟有病，則各傳其所勝以相次也。）不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。（此言順傳所勝之次，即上文氣之逆行也，言在所不治者三與六，皆其傳次之期當死者也。蓋肝心脾肺腎，即乙丁己辛癸，假如乙一也；乙之次是丙，二也；丙之次是丁，三也，是上文受氣於所生也，是開不治之端者也。丁之次是戊，四也；戊之次是己，五也；己之次是庚，六也，是至其所不勝之期也，是前篇肝見庚辛死之謂也，故爲不治。丁己辛癸皆如此例推之。三月六月三日六日者，月主一干，日亦主一干也，真藏之脈未見，期之以月，真藏脈見，期之以日也。）故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。（陽，至和之脈，有胃氣者也。陰，至不和之脈，真臟偏勝，無胃氣者也。言能別於陽和之脈者，則一部不和，便知其病之從來。別於真臟五陰脈者，則其死生之期，可預知也。）言知至其所困而死。（肝見庚辛死，心見壬癸死之類，皆至其所困而死也。）

是故風者百病之長也（，長，上聲。風氣善行數變，百病莫能先之，故爲長也。）今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱（，客，風寒襲人，如客之至不常有也。畢直，盡直也。毫毛得風則燥，得寒則勁，故令畢直。皮膚者衛氣所居，陽之分也，風爲陽邪，皮膚受風，是爲重陽，故令發熱。寒爲陰邪，皮膚受寒，則衛外之陽無所施泄，亦拂鬱爲熱也。）當是之時，可汗而發也；（邪在皮膚，汗之則已。）或痹不仁腫痛（，痹，頑痹，肌肉失常之名。不仁，不柔和也。風寒傷血則腫，傷氣則痛，所謂氣傷痛，形傷腫也。）當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。（湯，洗也。熨，烙也。火灸，灼艾也，刺，針也。）弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。（皮毛爲肺之合，故弗治則邪入舍於肺，名曰肺痹，蓋肺氣不利之名也，故令有聲而發咳，息高而上氣。）弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食（，失而弗治，肺即傳其所勝而行之肝，病名曰肝痹，又名曰厥。脅痛，肝痹之證。出食，厥之證也。蓋肝木之氣上升，氣逆而厥，食故因而出也。）當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃（，按，按摩也，脾受肝之風熱，故曰脾風。癉，熱中之名，所謂癉成爲消中是也。腹中熱，煩心而出黃，亦詳癉之爲證耳。）當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱（，疝瘕，聚氣而痛之名。冤熱，煩熱也。白，淫濁也。一名曰蠱，蟲蝕陰血之名。蟲蝕陰血令人多惑而志不定，名曰蠱惑。故女惑男亦謂之蠱，言其害深入於陰也。此名曰蠱，其亦病邪深入，令人喪志之稱乎？）當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛（，瘛，音異。後世作瘈。心主血脈，心病則血燥，血燥則筋脈相引而急，手足拘攣，病名曰瘛。）當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當死。（滿十日則天干一周，五臟生意皆息，故死。）腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三噦死（，言腎傳之心，心又復傳而行之肺，金火交爭，金勝則寒，火勝則熱，故發寒熱，然心爲脾之母，肺爲脾之子，心肺氣爭，脾不自安，發聲爲噦。當五臟氣衰之時，三噦則死。下篇言七診之病，脈候改者，其死必噦噫是也。三噦，舊作三歲，僭改此。）此病之次也。（言此五臟相傳，是風寒客人爲病之次第也。）然其卒發者，不必治於傳（，卒，音猝。言其倉卒即發者，隨經爲患，不以次而入，亦不必依次治其相傳也。）或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。（二令，平聲。五志之發無常，故病亦不以次。）因而喜大虛，則腎氣乘矣（，喜則氣緩，故過於喜令心大虛，虛則腎氣乘之，水勝火也。）怒則肝氣乘矣（，怒則肝氣自傷，而勝氣乘之矣。）悲則肺氣乘矣（，悲則肺氣自傷，勝氣乘肺矣。）恐則脾氣乘矣（，恐，腎志也。恐則腎志自傷，脾土必因其虛而乘之。）憂則心氣乘矣（，心之變動爲憂，憂則心氣自傷，勝氣乘其虛矣。）此其道也。（此其不次相傳之常道也。）故病有五，五五二十五變，反其傳化。（五臟相乘，而各五之，五五二十五變，反其傳化之常，不必以次相及也。）傳，乘之名也。（言傳者亦是相乘之異名爾。）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日。（予，與同。五臟氣完者能周一歲，今大骨枯槁則腎壞矣，大肉陷下則脾壞矣，胸中氣滿喘息不便，則肺壞矣，臟氣不能相接，遠求報氣，故令聳肩動形，是五臟已傷其半，何以能周一歲乎！故不過六月半歲之期當死。若真臟脈見，則生克可推，乃與之期日。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日。（內痛引肩項，心臟又壞矣，所未壞者惟厥陰，厥陰主血，陰血之生死期於月魄，故期以一月。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十日之內死。（䐃，渠殞切。身熱，陰氣衰敗，孤陽獨灼也。脫肉，肌肉消盡如脫去也。䐃，肘膝髀厭高起之處。病人爲陰火所灼，晝夜不安，其身轉側多，則䐃肉磨裂。若真臟脈見，則不能天干一周，故十日之內死。十日，舊作十月，僭改此。）大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。（大骨枯搞，大肉陷下，腎與脾之陰氣壞也。肩髓內消，動作益衰，心與肺之陽氣壞也。陰陽俱衰，則無偏勝，如老人五臟齊衰，猶可持久，故遠期以一歲死。若見真臟之脈，則有偏勝之臟，乃以五行生剋推之，與之期其死日也。未見，舊作來見，僭改此。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。（腎主骨，骨枯者腎水衰也。脾主肉，肉陷者脾土衰也。肺主氣，氣滿者肺金衰也。脾主腹內，腹內痛者土敗木賊也。心中不便，肩項身熱，心火亢也。破䐃者，轉側多而䐃裂。脫肉者，疾苦久而肉消。諸脈者皆屬於目，目眶陷下，是諸經敗絕。目不見人，神水滅也。故立死。若能見人，則神水猶持，遇不勝之時則死。）

急虛，身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可爲期。（中，去聲。卒，音猝。急虛，暴絕也。中，邪氣深入之名。卒至，卒然而至，不得預知之也。絕，臟氣絕也。閉，九竅塞也。脈道不通，脈不至也。氣不往來，呼吸泯也。上件皆暴死之候，譬於陷溺，何以爲期。）其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。（脈絕不來，真陽絕也。一息五六至，真陰絕也。故死。一說，諸虛卒中之病，脈絕不來，忽然一息五六至，必死也。）

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。（折，音舌。中，去聲。闢，音劈。數，音朔。五臟偏勝，無復沖和胃氣，各見臟脈，兼勝色，是真臟氣衰，賊來乘我也。率以毛折死者，皮毛得衛氣而充，毛折則衛氣敗絕，是爲陰陽衰極，故死不治。）

黃帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。（土爲萬物之母，故五臟皆稟氣於胃而母之，是胃爲五臟之本也。）臟氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也。（諸臟不得胃氣，不能自致其氣於寸口，得胃氣始爲沖和之脈見於寸口。）故五臟各以其時，自爲而至於手太陰也。（爲，去聲。言五臟失其胃氣，則不能自致其氣於寸口，乃各以其時，自爲而至於寸口，是其真臟獨見，無復沖和胃氣者如此也。）故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者病勝臟也，故曰死。（邪正不能兩立故也。）帝曰善。

黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。（後時則病患日深，故戒人無後其時。）形氣相得，謂之可治；（形與氣，陰與陽也。形氣相得，是陰陽相等，無有偏勝之弊，故爲可治。）色澤以浮，謂之易已；（易，去聲，下同。天生五氣，人以鼻食之，入通五臟而生五。色澤，潤澤也。有色而又有澤，是氣血相營，故云易已。）脈從四時，謂之可治；（從，順也，脈來春弦夏鉤秋毛冬石，從四時也，是五臟通於天氣，生之徒也。）脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。（脈弱以滑則不偏於弦鉤毛石，是有沖和胃氣，命曰易治也。取之以時，如春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅於分理之類也。）形氣相失，謂之難治；（形氣相失，是陰陽不等，兩者偏勝，則生克賊，故爲難治。）色夭不澤，謂之難已；（天之五氣生人五色，既失其色，又不潤澤，是氣血皆壞，充養之難也，故難已。）脈實以堅，謂之益甚；（脈實以堅，真臟之類也，殊失沖和，是病益甚。）脈逆四時，爲不可治。（陰陽四時者，萬物之根本也，逆之則災害生，故不可治，）必察四難而明告之。（四難，上四事也。）

所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀，命曰逆四時。（懸，脈來懸異也。絕，陰陽偏絕也。無復沖和之氣，但見真臟脈來也。沉爲絕陽，澀爲絕陰。）未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。（上言其至皆懸絕，是有臟形也。此言未有真臟脈形，但於春夏生長之時，脈反沉澀；秋冬收藏之時，脈反浮大，是與四時相失，亦名曰逆四時者也。）

病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。（此言脈不獨逆四時爲難治，脈與證相失，亦爲難治也。病熱脈靜，陽證得陰脈也。泄而脈大，脫血而脈實，真氣衰盡，而邪益進也。病在中，脈宜不及，而反實堅，是真臟形也。病在外，脈宜太過，而脈反不實堅，是真陽不足以鼓也。皆難治。）

黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。（瞀，音務。實，邪氣實也。心主脈，脈盛，心實也，肺主皮毛，皮熱，肺實也。脾主腹，腹脹，脾實也。腎主二便，前後不通，腎實也。肝之經脈貫鬲布肋上，連目系而開竅焉，則悶瞀者，肝家實也。）脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。（虛，正氣虛也。脈細，心虛也。皮寒，肺虛也。氣少，肝虛也。泄利前後，腎虛也。飲食不入，脾虛也。）帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；（胃土爲五臟之母，粥漿入胃，泄注止則母氣猶存，五虛可回也。）身汗，得後利，則實者活，此其候也。（身汗則表實除，得後利則裏實去，表實除則脈和而皮熱解，裏實去則腹脹消，二便利而悶瞀已也。五實悉罷，寧有不活者哉。）