黃帝內經素問吳注·第五卷

脈要精微論十七

（脈要，脈之切要也。精微，言非粗淺也。）

黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。（未動，靜也。未散，斂也。未盛，平也。調勻，和也。未亂，治也。有過，有失也。）切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。（切脈，謂以指切近於脈也。動者爲陽，靜者爲陰。精明，目中眸子精神也。察五色，察其生克也。又五臟有餘與不足，六腑強弱，形之盛衰，皆參伍斟酌之，以決其死生之分。）

夫脈者，血之府也，（脈以血爲府，所謂營行脈中是也。）長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，（數，音朔。長爲有餘，故氣治。短爲不足，故氣病。數疾爲內熱，故煩心。洪大爲邪盛，故病進也。）上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，（脈之升者爲上，上盛則病氣高。高，粗也。脈之降者爲下，下盛則病氣脹。脈來五至一止，或七至一止，更無進退名曰代，代爲真氣衰乏。脈來減於常脈爲細。細則氣少。脈往來艱難曰澀，澀爲血少，又爲膹郁，故心痛。）渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。（渾渾，脈濁亂也。革，虛大如皮革也。湧泉，如泉之始出湧湧而至也。若此者，病必進，色必弊。綿綿，脈有形而不直手也。如弦絕者，脈來忽爾斷絕而去，如斷絃也。若此者，真氣絕也，必死。）

夫精明五色者，氣之華也。（精明見於目，五色顯於面，皆爲氣之光華，宜，察視也。）赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見，其壽不久也。（赭，音者。重，平聲。五色華澤者生，五色枯敗者死。生故欲之，死故不欲也。精微象見，言真元精微之氣化作色相畢見於外，更無藏畜，是真氣脫也，故壽不久。）夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長。以長爲短，以白爲黑，如是則精衰矣。（言目之精明所以視萬物，別白黑，審長短。若視長爲短，視白爲黑，則失其精明之體，是精氣內衰也。）

五臟者，中之守也，（下文所言五臟者，裏氣所恃以爲守。）中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。（中，腹中。盛，大也。臟滿，臟氣壅塞而滿也。氣勝，息高也。傷，悲傷。恐，懼也。傷爲肺志，恐爲腎志，蓋肺氣不利則悲，濕土刑腎則恐也。聲如從室中言，濕淫於內，吐氣難而聲不顯也。若此者是中氣之濕爲患。）言而微，終日乃復言者，此奪氣也。（言語輕微，難於接續，俟之終日，乃能復言，惟奪於氣者如此。）衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。（衣被不斂，去其衣被無有羞惡也。言語善惡不避親疏，雖親亦罵詈也。此神明內亂者所爲。）倉廩不藏者，是門戶不要也。（倉廩，脾胃也，不藏，傳送太速也。門戶，幽門、闌門、魄門也。胃之下口爲幽門。大小腸交會之處爲闌門。肛門爲魄門。不要，失其禁要也。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（水泉，小便也。小便時時下注而不止者，是膀胱氣絕，失其禁固，不得久藏也。）得守者生，失守者死。（上文五者，得守則臟氣衝和，故生。失守，則臟氣敗絕，故死。）

五府者，身之強也。（下文所言五府者，乃人身恃之以強健。）頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。（六陽清氣上升於頭，故頭爲精明之府，蓋七竅皆以神用，故同謂之精明。視深，視下也。又目陷也。奪，失也。）背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府。屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。（憊，與敗同。僂，曲其身也。附，不能自步，附物而行也。憊，壞也。）骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（振，動也。掉，搖也。）得強則生，失強則死。（上文五者，得強則爲生道，失強則爲死道。）

帝曰：脈反四時，陰陽不相應奈何？（此十三字舊無，昆僭補者。）岐伯曰：反四時者，有餘爲精，不足爲消。應太過，不足爲精；應不足，有餘爲消。陰陽不相應，病名曰關格。（上二應字平聲。反四時，謂脈與四時相反也。諸有餘，皆爲邪氣勝精。諸不足，皆爲血氣消損。陰陽之氣不相應合，名曰關格。關格者，陰陽相絕，不得交通之名。）

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。（其，指脈而言也。）萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，爲夏之暑，彼秋之忿，爲冬之怒，四變之動，脈與之上下，（言四時變動不同，脈與之上下相合，）以春應中規，（脈來圓滑，中乎規也。）夏應中矩，（脈來方大，中乎矩也。）秋應中衡，（脈來平澀，中乎衡也。）冬應中權。（脈來沉石，中乎權也。）是故，冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈爲期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時。（陰陽有時，有四時也。與脈爲期，謂春規夏矩秋衡冬權相期而至也。期而相失，謂規矩權衡不合於春夏秋冬也。如脈所分，言病至之時，如脈之所分。肝病在春，心病在夏，肺病在秋，腎病在冬，脾病在四季。是所分者有期，故知病死之時。）微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時爲宜，（察之有紀，從陰陽始，言脈不可泛察，自有統紀，先別何者爲陰，何者爲陽，是從陰陽始矣。然始之又有經常之道，陰中有五行，陽中亦有五行，是脈從五行生也。然木生於春，火生於夏，金生於秋，水生於冬，土生於四季，是脈生有其節度，與四時爲宜，不得過差也。）補瀉勿失，與天地如一，（天道虧盈而益謙，地道變盈而流謙，是天地損有餘補不足也。若能補其所當補，瀉其所當瀉，勿失有餘不足之宜，則與天地如一矣。）得一之精，以知死生。（與天地如一，惟是致其中和，不使有餘，亦不使不足，能得一之精，遇脈求其中和。失其中和，則爲病爲死，不失中和，則長生永命之道也。）是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。（聲合宮商角徵羽，色合木火土金水，脈合四時陰陽，言此三者皆要中和，不得相失也。）

是知陰盛則夢涉大水恐懼，（陰盛，陰脈盛也。水爲陰，腎志恐懼，故陰盛夢之。）陽盛則夢大火燔灼，（陽盛，陽脈盛也。火爲陽，故陽盛夢之。）陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。（兩盛不相下，故夢相殺毀傷。）上盛則夢飛，下盛則夢墮。（此所謂本乎天者親上，本乎地者親下是也。）甚飽則夢予，甚飢則夢取。（有餘故予，不足故取。）肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。（肝主怒，故夢怒。肺主哭，故夢哭。）短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。（各肖其族也。）

是故持脈有道，虛靜爲保。（保，守而不失也。虛其心，靜其志，保其虛靜，始終勿失。）春日浮，如魚之遊在波；（象春升之氣，未盡出於地也。）夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；（夏日脈來在膚，泛泛然充滿於指，象夏時萬物之有餘。）秋日下膚，蟄蟲將去；（秋日陽氣下降，故脈來下於肌膚，象蟄蟲將去之象也。）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。（冬時陽氣潛藏，故脈沉下在於骨分，如蟄蟲周密君子居室之象也。）知內者按而紀之，（欲知五內病邪，則重手按之而紀其狀。）知外者終而始之。（切脈之道，有終有始，始則浮取之，終則沉取之，浮以候外，沉以候內。終而始之，謂既取其沉，復察於浮。浮沉相較，如病邪在外，則脈來浮盛而沉不盛也。）此六者持脈之大法。（大法，要法也。）

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；（心脈搏堅而長，肝邪干心也。舌爲心之苗，肝主筋，故舌卷。舌爲發聲之機，卷則不能言矣。）其軟而散者，當消環自已。（軟而散，心脈和也。病當消去，期經行一環而自已。）肺脈搏堅而長，當病唾血，（搏堅而長，肝脈也，見於肺部爲肝侮肺。肝藏血，故唾血。）其軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。（軟而散，肺氣不足之候也。灌汗，汗多如灌水也。不復散發，不能更任發散也。）肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；（肝脈搏堅而長，肝自病也，色當青。若不青，則非本臟自病，當病墜傷及爲搏擊所傷，因有血在肝分脅下故也。若此者，肝氣不得利達，令人喘逆。）其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。（易，去聲。軟而散則脾濕勝，色澤者，顏色光澤，是有水濕溢於肌皮，故令色澤。）胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；（胃脈搏堅而長，肝邪乘胃也。胃病當色黃，今見色赤，是折傷其髀，筋損血傷，故見肝木之脈，心火之色也。）其軟而散者，當病食痹。（軟而散，胃氣弱而不充也，當病食痹，謂食積痹痛也。）脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；（脾脈搏堅而長，肝乘脾也。黃爲脾之本色，病故自見。中氣受傷，故少氣。）其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。（軟而散，脾之本脈也。若過於軟散，爲脾氣不足。其顏色光澤者爲水腫，土不勝水也。今色不澤，則非水腫，當是脾虛氣滯，降者多而升者少，故病足胻腫若水狀也。蓋脾脈上踝內前廉上蹻內，循脛骨後，交出厥陰之前，故病足胻腫也。）腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；（腎脈搏堅而長，肝邪干腎也。腎病色當黑，今色黃而赤，則非腎病，當是傷折其腰，損其肉與脈，肉病故黃，脈病故赤也。）其軟而散者，當病少血，至令不復也。（腎脈軟而散，腎失封藏也，當病腎臟少精血，至令不得復常也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。中，去聲。肝與腎脈並至，謂搏堅而長又沉石也。其色當蒼黑，今見色蒼赤，則非肝腎病，當病毀傷不見血。蓋筋傷則色蒼，脈傷則色赤。若已見血，則其搏堅而長，或爲濕飲。其脈沉下，或爲水也。此舊在下文徵其脈與五色俱不奪者新病也下，今次於此。）

帝曰：診得心脈而急，此爲何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。（凡脈軟緩爲陽和，急勁爲陰慘。心爲火，心脈急，寒包熱也，故病心疝。餘義見下文。）帝曰：何以言之？岐伯曰：心爲牝臟，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。（使，去聲。牝，陰也。小腸居於少腹，爲之使，相爲表裏若役使也。）帝曰：診得胃脈病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。（實，邪氣實也，故脹。虛，正氣虛也，故泄。）

帝曰：病成而變奈何？（病成，邪客之久而病成也。變，變易也。）岐伯曰：風成爲寒熱，（風，陽邪也，或並於表，或併於裏。併於裏則陽虛，陽虛生外寒，故令寒。並於表則陽實，陽實生外熱，故令熱，是風成而病者也。）癉成爲消中，（癉，都赧切。癉，熱邪也。積熱之久，善食而飢，名曰消中。）厥成爲巔疾，（厥，臟氣逆也。巔，癲同，古通用。氣逆上而不已，則上實而下虛，故令忽然癲僕，今世所謂五癇是也。）久風爲飧泄，（久風入中則脾胃受之，風爲木氣，土不勝木，故爲飧泄。）脈風成爲癘，（癘，音賴。脈風，脈受風邪也。脈者血之府，脈受風邪之久，則血瘀壞，故爲癘。癘，癩。）病之變化，不可勝數。（數，上聲。言變化多方，不可以數計也。）

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？（安生，何以生也。）岐伯曰：此寒氣之種，八風之變也。（種，類之所生也。八風之變，其傷人也，或在於肌肉，或在於脈，或在於皮，此則爲癰腫。若傷人筋紐，則爲筋攣。傷及於骨，則爲骨痛。）

帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。（勝者，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木，各用其氣味也。）

帝曰：有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？（言有舊病在五臟發動，因傷及於脈色，各何以知久病及新病乎？）岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新也；（徵，驗也，前言脈大爲病進，則脈宜小矣。色不奪，則神未傷，故爲新病。）徵其脈不奪其色奪者，此久病也。（脈不奪者，血未壞。色奪者，氣先壞也。）徵其脈與五色俱奪者，此久病也；（血與氣俱壞，此爲久病。）徵其脈與五色俱不奪者，新病也。（血氣未壞，故爲新病。）

尺內兩傍，則季脅也，（尺內兩傍，尺上之兩側也。季脅，脅下軟肉也。）尺外以候腎，尺裏以候腹中。（尺外，外側也。尺裏，內側也。腹中，少腹中也。）附上，左外以候肝，內以候鬲；左外以候胃，內以候脾。（附上，謂關也。鬲，鬲膜也。）上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。（上附上，謂寸也。膻中，兩乳之間，謂之氣海。）前以候前，後以候後。（前，診者指前；後，診者指後。候前，候病人之前，謂胸腹之上也；候後，候病人之後，謂肩背之後也。）上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（上竟上，寸之盡也。下竟下，尺之盡也。）

粗大者，陰不足陽有餘，爲熱中也。（粗大，脈來洪大也。）來疾去徐，上實下虛，爲厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，爲惡風也。（浮者爲來，自骨肉之分，出於皮膚之際也。沉者爲去，自皮膚之際，還於骨肉之分也。脈自尺部上於寸口爲上，自寸口下於尺部爲下。言脈浮則急疾，沉則徐緩，上於兩寸則實，下於兩尺則虛，若此者爲厥逆癲僕之疾，蓋陽實陰虛，宜厥癲也。如使浮則徐緩，沉則急疾，上於寸口則虛，下於尺中則實，若此者爲惡風也，蓋陰實陽虛，不任風寒，故令惡也。）故中惡風者，陽氣受也。（風爲陽，氣亦爲陽，同氣相求，理勢然也。）有脈俱沉細數者，少陰厥也；（數，音朔。俱，三部皆然也。少陰屬腎水，故主沉細；熱則脈數，是陰火逆也，故爲少陰厥。）沉細數散者，寒熱也。（沉細爲陰，數散爲陽，既陰且陽，故爲寒熱。）浮而散者，爲眴僕。（眴，音眩。又音縣。眴，目旋也。僕，臥也。脈來浮而不沉，散而不斂，是陰虛而陽孤也，孤陽必敗，故目旋而善僕。）諸浮不躁者皆在陽，則爲熱；其有躁者在手。（浮，陽脈也。其脈在左手人迎謂之在陽，是重陽也，故爲熱。然此乃指不躁者而言，是足三陽受病也；若脈來浮而躁動，則在手之三陽受病，不在足之三陽也。）諸細而沉者皆在陰，則爲骨痛，其有靜者在足。（細而沉，陰脈也。其脈在右手寸口謂之在陰，是重陰也，故爲骨痛，寒之所生也。若脈來躁動是手三陰受病，其有靜而不躁者，則爲足三陰受病，不在手之三陰也。）數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。（數，陽脈也，陰固於外，陽戰於內，則脈厥厥搖動，名曰動脈。五來一止，七來一止，不復增減，名曰代，是爲陽結，故病爲滑泄下利，又爲便膿血也。）諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。（過，脈失其常也。陽有餘則血少，故脈澀。陰有餘則血多，故脈滑。）陽氣有餘爲身熱無汗，陰氣有餘爲多汗身寒，（陽有餘則陰不足，故身熱無汗。陰有餘則陽不足，故多汗身寒。）陰陽有餘，則無汗而寒。（陽有餘則無汗，陰有餘則身寒，故陰陽有餘，當無汗而寒也。）推而外之，內而不外，有心腹積也。（凡人脈來端直以長，不必推也。或脈來不直，斜向於內，則用指推之使外，若更內而不外，是爲心腹積也。）推而內之，外而不內，身有熱也。（或脈來不直，斜向於外，則用指推之使內，若更外而不內，是爲身熱，故脈偏於外也。）推而上之，上而不下，腰足清也。（或用指推而使上，若更上而不下，則爲腰足清冷，陽氣升而不降，故脈獨難於下也。）推而下之，下而不上，頭項痛也。（或用指推之使下，若下而不上，則爲頭項疼痛，陽氣滯而不利，故脈獨難於上也。）按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。（血氣有餘則脈充大，血氣不足則脈衰少，今按之至骨脈氣衰少，是以腰脊虛痛而身有痿痹不仁也。蓋營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，又有骨痹筋痹肉痹脈痹皮痹之不同，其因血氣衰少則一也。）