黃帝內經素問吳注·第五卷


脈要精微論十七


(脈要,脈之切要也。精微,言非粗淺也。)

黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。(未動,靜也。未散,斂也。未盛,平也。調勻,和也。未亂,治也。有過,有失也。)切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。(切脈,謂以指切近於脈也。動者爲陽,靜者爲陰。精明,目中眸子精神也。察五色,察其生克也。又五臟有餘與不足,六腑強弱,形之盛衰,皆參伍斟酌之,以決其死生之分。)

夫脈者,血之府也,(脈以血爲府,所謂營行脈中是也。)長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,(數,音朔。長爲有餘,故氣治。短爲不足,故氣病。數疾爲內熱,故煩心。洪大爲邪盛,故病進也。)上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,(脈之升者爲上,上盛則病氣高。高,粗也。脈之降者爲下,下盛則病氣脹。脈來五至一止,或七至一止,更無進退名曰代,代爲真氣衰乏。脈來減於常脈爲細。細則氣少。脈往來艱難曰澀,澀爲血少,又爲膹郁,故心痛。)渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕,死。(渾渾,脈濁亂也。革,虛大如皮革也。湧泉,如泉之始出湧湧而至也。若此者,病必進,色必弊。綿綿,脈有形而不直手也。如弦絕者,脈來忽爾斷絕而去,如斷絃也。若此者,真氣絕也,必死。)

夫精明五色者,氣之華也。(精明見於目,五色顯於面,皆爲氣之光華,宜,察視也。)赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見,其壽不久也。(赭,音者。重,平聲。五色華澤者生,五色枯敗者死。生故欲之,死故不欲也。精微象見,言真元精微之氣化作色相畢見於外,更無藏畜,是真氣脫也,故壽不久。)夫精明者,所以視萬物,別黑白,審短長。以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣。(言目之精明所以視萬物,別白黑,審長短。若視長爲短,視白爲黑,則失其精明之體,是精氣內衰也。)

五臟者,中之守也,(下文所言五臟者,裏氣所恃以爲守。)中盛臟滿,氣盛傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。(中,腹中。盛,大也。臟滿,臟氣壅塞而滿也。氣勝,息高也。傷,悲傷。恐,懼也。傷爲肺志,恐爲腎志,蓋肺氣不利則悲,濕土刑腎則恐也。聲如從室中言,濕淫於內,吐氣難而聲不顯也。若此者是中氣之濕爲患。)言而微,終日乃復言者,此奪氣也。(言語輕微,難於接續,俟之終日,乃能復言,惟奪於氣者如此。)衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。(衣被不斂,去其衣被無有羞惡也。言語善惡不避親疏,雖親亦罵詈也。此神明內亂者所爲。)倉廩不藏者,是門戶不要也。(倉廩,脾胃也,不藏,傳送太速也。門戶,幽門、闌門、魄門也。胃之下口爲幽門。大小腸交會之處爲闌門。肛門爲魄門。不要,失其禁要也。)水泉不止者,是膀胱不藏也。(水泉,小便也。小便時時下注而不止者,是膀胱氣絕,失其禁固,不得久藏也。)得守者生,失守者死。(上文五者,得守則臟氣衝和,故生。失守,則臟氣敗絕,故死。)

五府者,身之強也。(下文所言五府者,乃人身恃之以強健。)頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。(六陽清氣上升於頭,故頭爲精明之府,蓋七竅皆以神用,故同謂之精明。視深,視下也。又目陷也。奪,失也。)背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府。屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。(憊,與敗同。僂,曲其身也。附,不能自步,附物而行也。憊,壞也。)骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。(振,動也。掉,搖也。)得強則生,失強則死。(上文五者,得強則爲生道,失強則爲死道。)

帝曰:脈反四時,陰陽不相應奈何?(此十三字舊無,昆僭補者。)岐伯曰:反四時者,有餘爲精,不足爲消。應太過,不足爲精;應不足,有餘爲消。陰陽不相應,病名曰關格。(上二應字平聲。反四時,謂脈與四時相反也。諸有餘,皆爲邪氣勝精。諸不足,皆爲血氣消損。陰陽之氣不相應合,名曰關格。關格者,陰陽相絕,不得交通之名。)

帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者,可得聞乎?岐伯曰:請言其與天運轉大也。(其,指脈而言也。)萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,爲夏之暑,彼秋之忿,爲冬之怒,四變之動,脈與之上下,(言四時變動不同,脈與之上下相合,)以春應中規,(脈來圓滑,中乎規也。)夏應中矩,(脈來方大,中乎矩也。)秋應中衡,(脈來平澀,中乎衡也。)冬應中權。(脈來沉石,中乎權也。)是故,冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈爲期,期而相失,如脈所分,分之有期,故知死時。(陰陽有時,有四時也。與脈爲期,謂春規夏矩秋衡冬權相期而至也。期而相失,謂規矩權衡不合於春夏秋冬也。如脈所分,言病至之時,如脈之所分。肝病在春,心病在夏,肺病在秋,腎病在冬,脾病在四季。是所分者有期,故知病死之時。)微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時爲宜,(察之有紀,從陰陽始,言脈不可泛察,自有統紀,先別何者爲陰,何者爲陽,是從陰陽始矣。然始之又有經常之道,陰中有五行,陽中亦有五行,是脈從五行生也。然木生於春,火生於夏,金生於秋,水生於冬,土生於四季,是脈生有其節度,與四時爲宜,不得過差也。)補瀉勿失,與天地如一,(天道虧盈而益謙,地道變盈而流謙,是天地損有餘補不足也。若能補其所當補,瀉其所當瀉,勿失有餘不足之宜,則與天地如一矣。)得一之精,以知死生。(與天地如一,惟是致其中和,不使有餘,亦不使不足,能得一之精,遇脈求其中和。失其中和,則爲病爲死,不失中和,則長生永命之道也。)是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。(聲合宮商角徵羽,色合木火土金水,脈合四時陰陽,言此三者皆要中和,不得相失也。)

是知陰盛則夢涉大水恐懼,(陰盛,陰脈盛也。水爲陰,腎志恐懼,故陰盛夢之。)陽盛則夢大火燔灼,(陽盛,陽脈盛也。火爲陽,故陽盛夢之。)陰陽俱盛,則夢相殺毀傷。(兩盛不相下,故夢相殺毀傷。)上盛則夢飛,下盛則夢墮。(此所謂本乎天者親上,本乎地者親下是也。)甚飽則夢予,甚飢則夢取。(有餘故予,不足故取。)肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。(肝主怒,故夢怒。肺主哭,故夢哭。)短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。(各肖其族也。)

是故持脈有道,虛靜爲保。(保,守而不失也。虛其心,靜其志,保其虛靜,始終勿失。)春日浮,如魚之遊在波;(象春升之氣,未盡出於地也。)夏日在膚,泛泛乎萬物有餘;(夏日脈來在膚,泛泛然充滿於指,象夏時萬物之有餘。)秋日下膚,蟄蟲將去;(秋日陽氣下降,故脈來下於肌膚,象蟄蟲將去之象也。)冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。(冬時陽氣潛藏,故脈沉下在於骨分,如蟄蟲周密君子居室之象也。)知內者按而紀之,(欲知五內病邪,則重手按之而紀其狀。)知外者終而始之。(切脈之道,有終有始,始則浮取之,終則沉取之,浮以候外,沉以候內。終而始之,謂既取其沉,復察於浮。浮沉相較,如病邪在外,則脈來浮盛而沉不盛也。)此六者持脈之大法。(大法,要法也。)

心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;(心脈搏堅而長,肝邪干心也。舌爲心之苗,肝主筋,故舌卷。舌爲發聲之機,卷則不能言矣。)其軟而散者,當消環自已。(軟而散,心脈和也。病當消去,期經行一環而自已。)肺脈搏堅而長,當病唾血,(搏堅而長,肝脈也,見於肺部爲肝侮肺。肝藏血,故唾血。)其軟而散者,當病灌汗,至今不復散發也。(軟而散,肺氣不足之候也。灌汗,汗多如灌水也。不復散發,不能更任發散也。)肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;(肝脈搏堅而長,肝自病也,色當青。若不青,則非本臟自病,當病墜傷及爲搏擊所傷,因有血在肝分脅下故也。若此者,肝氣不得利達,令人喘逆。)其軟而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。(易,去聲。軟而散則脾濕勝,色澤者,顏色光澤,是有水濕溢於肌皮,故令色澤。)胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;(胃脈搏堅而長,肝邪乘胃也。胃病當色黃,今見色赤,是折傷其髀,筋損血傷,故見肝木之脈,心火之色也。)其軟而散者,當病食痹。(軟而散,胃氣弱而不充也,當病食痹,謂食積痹痛也。)脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;(脾脈搏堅而長,肝乘脾也。黃爲脾之本色,病故自見。中氣受傷,故少氣。)其軟而散,色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。(軟而散,脾之本脈也。若過於軟散,爲脾氣不足。其顏色光澤者爲水腫,土不勝水也。今色不澤,則非水腫,當是脾虛氣滯,降者多而升者少,故病足胻腫若水狀也。蓋脾脈上踝內前廉上蹻內,循脛骨後,交出厥陰之前,故病足胻腫也。)腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;(腎脈搏堅而長,肝邪干腎也。腎病色當黑,今色黃而赤,則非腎病,當是傷折其腰,損其肉與脈,肉病故黃,脈病故赤也。)其軟而散者,當病少血,至令不復也。(腎脈軟而散,腎失封藏也,當病腎臟少精血,至令不得復常也。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血,已見血,濕若中水也。中,去聲。肝與腎脈並至,謂搏堅而長又沉石也。其色當蒼黑,今見色蒼赤,則非肝腎病,當病毀傷不見血。蓋筋傷則色蒼,脈傷則色赤。若已見血,則其搏堅而長,或爲濕飲。其脈沉下,或爲水也。此舊在下文徵其脈與五色俱不奪者新病也下,今次於此。)

帝曰:診得心脈而急,此爲何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。(凡脈軟緩爲陽和,急勁爲陰慘。心爲火,心脈急,寒包熱也,故病心疝。餘義見下文。)帝曰:何以言之?岐伯曰:心爲牝臟,小腸爲之使,故曰少腹當有形也。(使,去聲。牝,陰也。小腸居於少腹,爲之使,相爲表裏若役使也。)帝曰:診得胃脈病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。(實,邪氣實也,故脹。虛,正氣虛也,故泄。)

帝曰:病成而變奈何?(病成,邪客之久而病成也。變,變易也。)岐伯曰:風成爲寒熱,(風,陽邪也,或並於表,或併於裏。併於裏則陽虛,陽虛生外寒,故令寒。並於表則陽實,陽實生外熱,故令熱,是風成而病者也。)癉成爲消中,(癉,都赧切。癉,熱邪也。積熱之久,善食而飢,名曰消中。)厥成爲巔疾,(厥,臟氣逆也。巔,癲同,古通用。氣逆上而不已,則上實而下虛,故令忽然癲僕,今世所謂五癇是也。)久風爲飧泄,(久風入中則脾胃受之,風爲木氣,土不勝木,故爲飧泄。)脈風成爲癘,(癘,音賴。脈風,脈受風邪也。脈者血之府,脈受風邪之久,則血瘀壞,故爲癘。癘,癩。)病之變化,不可勝數。(數,上聲。言變化多方,不可以數計也。)

帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?(安生,何以生也。)岐伯曰:此寒氣之種,八風之變也。(種,類之所生也。八風之變,其傷人也,或在於肌肉,或在於脈,或在於皮,此則爲癰腫。若傷人筋紐,則爲筋攣。傷及於骨,則爲骨痛。)

帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四時之病,以其勝治之愈也。(勝者,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,金勝木,各用其氣味也。)

帝曰:有故病五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?(言有舊病在五臟發動,因傷及於脈色,各何以知久病及新病乎?)岐伯曰:悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者,新也;(徵,驗也,前言脈大爲病進,則脈宜小矣。色不奪,則神未傷,故爲新病。)徵其脈不奪其色奪者,此久病也。(脈不奪者,血未壞。色奪者,氣先壞也。)徵其脈與五色俱奪者,此久病也;(血與氣俱壞,此爲久病。)徵其脈與五色俱不奪者,新病也。(血氣未壞,故爲新病。)

尺內兩傍,則季脅也,(尺內兩傍,尺上之兩側也。季脅,脅下軟肉也。)尺外以候腎,尺裏以候腹中。(尺外,外側也。尺裏,內側也。腹中,少腹中也。)附上,左外以候肝,內以候鬲;左外以候胃,內以候脾。(附上,謂關也。鬲,鬲膜也。)上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。(上附上,謂寸也。膻中,兩乳之間,謂之氣海。)前以候前,後以候後。(前,診者指前;後,診者指後。候前,候病人之前,謂胸腹之上也;候後,候病人之後,謂肩背之後也。)上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(上竟上,寸之盡也。下竟下,尺之盡也。)

粗大者,陰不足陽有餘,爲熱中也。(粗大,脈來洪大也。)來疾去徐,上實下虛,爲厥巔疾;來徐去疾,上虛下實,爲惡風也。(浮者爲來,自骨肉之分,出於皮膚之際也。沉者爲去,自皮膚之際,還於骨肉之分也。脈自尺部上於寸口爲上,自寸口下於尺部爲下。言脈浮則急疾,沉則徐緩,上於兩寸則實,下於兩尺則虛,若此者爲厥逆癲僕之疾,蓋陽實陰虛,宜厥癲也。如使浮則徐緩,沉則急疾,上於寸口則虛,下於尺中則實,若此者爲惡風也,蓋陰實陽虛,不任風寒,故令惡也。)故中惡風者,陽氣受也。(風爲陽,氣亦爲陽,同氣相求,理勢然也。)有脈俱沉細數者,少陰厥也;(數,音朔。俱,三部皆然也。少陰屬腎水,故主沉細;熱則脈數,是陰火逆也,故爲少陰厥。)沉細數散者,寒熱也。(沉細爲陰,數散爲陽,既陰且陽,故爲寒熱。)浮而散者,爲眴僕。(眴,音眩。又音縣。眴,目旋也。僕,臥也。脈來浮而不沉,散而不斂,是陰虛而陽孤也,孤陽必敗,故目旋而善僕。)諸浮不躁者皆在陽,則爲熱;其有躁者在手。(浮,陽脈也。其脈在左手人迎謂之在陽,是重陽也,故爲熱。然此乃指不躁者而言,是足三陽受病也;若脈來浮而躁動,則在手之三陽受病,不在足之三陽也。)諸細而沉者皆在陰,則爲骨痛,其有靜者在足。(細而沉,陰脈也。其脈在右手寸口謂之在陰,是重陰也,故爲骨痛,寒之所生也。若脈來躁動是手三陰受病,其有靜而不躁者,則爲足三陰受病,不在手之三陰也。)數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿血。(數,陽脈也,陰固於外,陽戰於內,則脈厥厥搖動,名曰動脈。五來一止,七來一止,不復增減,名曰代,是爲陽結,故病爲滑泄下利,又爲便膿血也。)諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。(過,脈失其常也。陽有餘則血少,故脈澀。陰有餘則血多,故脈滑。)陽氣有餘爲身熱無汗,陰氣有餘爲多汗身寒,(陽有餘則陰不足,故身熱無汗。陰有餘則陽不足,故多汗身寒。)陰陽有餘,則無汗而寒。(陽有餘則無汗,陰有餘則身寒,故陰陽有餘,當無汗而寒也。)推而外之,內而不外,有心腹積也。(凡人脈來端直以長,不必推也。或脈來不直,斜向於內,則用指推之使外,若更內而不外,是爲心腹積也。)推而內之,外而不內,身有熱也。(或脈來不直,斜向於外,則用指推之使內,若更外而不內,是爲身熱,故脈偏於外也。)推而上之,上而不下,腰足清也。(或用指推而使上,若更上而不下,則爲腰足清冷,陽氣升而不降,故脈獨難於下也。)推而下之,下而不上,頭項痛也。(或用指推之使下,若下而不上,則爲頭項疼痛,陽氣滯而不利,故脈獨難於上也。)按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。(血氣有餘則脈充大,血氣不足則脈衰少,今按之至骨脈氣衰少,是以腰脊虛痛而身有痿痹不仁也。蓋營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,又有骨痹筋痹肉痹脈痹皮痹之不同,其因血氣衰少則一也。)

字數:4892,最後更新時間:2023-10-29