黃帝內經素問吳注·第八卷


通評虛實論二十八


(通,普也,言普論病脈之虛實也。)

黃帝問曰:何謂虛實?岐伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。(奪,失也。)帝曰:虛實何如?岐伯曰:氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,非其時則生,當其時則死。(時,當王之時也,如夏月人皆氣虛,冬月人皆足寒,皆非肺王之時也,故生。若秋月有氣虛足寒之證,則當肺王時也,是犯大禁,故死。)餘臟皆如此。(心肝脾腎四臟,當其王時不可衰弱,例皆同也。)帝曰:何謂重實?岐伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。(重,平聲,後同。證脈皆實,是重實也。)帝曰:經絡俱實何如?何以治之?(直行曰經,橫注曰絡。)岐伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺脈緊也,皆當治之。(寸口是肺之經脈,尺中是肺之絡脈,急與緊皆爲太過,故曰實。皆當治之,言並宜瀉也。緊,舊作緩,昆僭改此。)滑則從,澀則逆也。(言有重實之病,脈滑利者爲順,澀者逆也。舊有故曰二字,昆去之。)夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利可以長久也。(物之生則滑利,物之死則枯澀,故人類肖之。)

帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如?岐伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也。秋冬爲逆,春夏爲從,治主病者。(秋冬收藏之時,尺當有餘,寸當不足,反者爲逆;若在春夏長養之時,則爲從矣。主病,謂察其病邪爲何臟所主,則從而治之。)帝曰:經虛絡滿何如?岐伯曰:經虛絡滿者,尺熱(滿,)脈口寒澀也、此春夏死秋冬生也。(逆乎時故死,順乎時故生。)帝曰:治此者奈何?岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽,經滿絡虛,刺陰灸陽。(此以絡主陰而經主陽,灸爲瀉而刺爲補也。)

帝曰:何謂重虛?岐伯曰:脈虛氣虛尺虛,是謂重虛。(證脈皆虛,是曰重虛。舊作脈氣上虛尺虛,今依《甲乙經》改作脈虛氣虛尺虛,方與下文所答符合。)帝曰:何以治之?岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也。(上虛爲氣虛,氣虛者言語輕微無常也。)尺虛者,行步恇然。(恇,音匡。尺虛爲陰虛,陰虛者筋骨無力,故行步恇然卻進也。)脈虛者,不象陰也。(脈者血之府,脈虛者亡血可知,故云不象陰也。)如此者,滑則生,澀則死也。(滑則血未亡,故生。澀則無血,故死。)

帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如?(此傷寒尺寸俱緊之脈也。)岐伯曰:實而滑則生,實而逆則死。(逆,澀也。滑則陰血不虧,故生。澀則陰血虧損,何以任其大寒乎?)帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。(春秋者,陰陽升降之時,二氣未有定位,人有此證,爲應時也,故生。夏則純陽,冬則純陰,證脈相失,爲逆時也,故死。)脈浮而澀,澀而身有熱者死。(澀爲無血,浮而身熱爲邪盛,爲孤陽,此不必問其四時而皆死也。)帝曰:其形盡滿何如?岐伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也,(形,四形藏也。滿,邪氣實也。脈,寸部脈也。若頭角耳目口齒胸中皆邪氣滿實,則上部寸脈必急大而堅,下體無病,故尺脈澀而不應於寸也。)如是者,從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也,所謂逆者,手足寒也。(上部爲陽,四形藏皆在上部,是陽病也,陽病者手足溫爲順,故生,手足寒爲逆,故死。)

帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?(乳子,乳下嬰孩也,病熱而脈來懸絕而小,是謂之陽證得陰脈也,爲大禁。)岐伯曰:手足溫則生,寒則死。(傷寒以陽爲主,而乳子又爲純陽,故手足溫者生,寒者爲逆而死。)帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。(緩爲有胃氣,故生。急爲真臟脈,故死。)帝曰:腸澼便血何如?(腸澼,滯下也,利而不利之謂。便血,赤利也。)岐伯曰:身熱則死,寒則生。(身熱則血敗而孤陽獨存,故死。寒則榮氣未絕,故生。)帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。(此論白利也,白爲氣爲金,故病屬於大腸,沉則陰氣無傷,浮則無陰而虛陽外達耳,此死生之判也。)帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。(膿血,赤白並下也。懸絕,搏而無胃氣也,故死。滑爲陰血,大爲陽氣,氣血兩存,故生。)帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者生,懸澀者死,以臟期之。(懸澀,異常澀也,此腸澼之久,大腸庚金之氣將絕,故自顯其真脈耳。以臟期之,則丙丁午未其期也。)帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。(搏,過於有力也,此爲肝實,大爲氣有餘,滑爲血有餘,故久自已。若脈來小而堅急,則肝之真臟脈也,全失沖和而無胃氣,故死不治。)帝曰:癲疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治,實則死。(虛則邪氣微,故生。實則邪氣盛,故死。)帝曰:消癉虛實何如?(消癉,消中而熱,善飲善食也。)岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。(脈實大則真氣未漓,雖久可治。脈懸小堅則胃氣已絕,病久則死。)

帝曰:形度骨度脈度筋度,何以知其度也?(岐伯論闕,備見《靈樞》。)帝曰:春亟治經絡,夏亟治經俞,秋亟治六腑,冬則閉塞,閉塞者,用藥而少針石也。(亟,音棘。塞,入聲。閉塞,氣門閉塞也。)所謂少針石者,非癰疽之謂也,癰疽不得頃時回。(言冬時氣戶閉塞,宜少針石者,是謂雜病非謂癰疽也。蓋癰疽不得頃時遲迴,能令人內爛筋骨,穿通臟腑,爲患不可勝言者矣。)癰不知所,按之不應手,乍來乍已,刺手太陰傍三痏,與纓脈各二。(痏,音賄。手太陰,肺經也,傍,經之側處也。痏,針痏也。纓脈,結纓兩旁之脈,不言其經者,約而言之,不必拘其經也。蓋癰不知所,按之不應手,乍來乍已者,皆氣病而血未病也,故刺手太陰之傍與纓脈以瀉氣,氣瀉而癰腫去矣。)掖癰大熱,刺足少陽五,刺而熱不止,刺手心主三,刺手太陰經絡者,大骨之會各三。(掖,腋同。足少陽膽經行於兩脅,故掖腫刺之。若五刺而熱不止,則刺手心主與手太陰,蓋二經俱出掖下故也。復刺大骨之會者,恐其爲手陽明別絡遺熱也。)暴癰筋軟,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。(暴癰,暴患之癰。筋軟,毒出於肝而筋柔軟也,乃隨其分之所在而痛。若其人陰汗不盡者,是陰胞之氣不足,太陽失衛,故汗不止也。宜治在本經俞穴。)腹暴滿,按之不下,取太陽經絡者,胃之募也,(胃募,謂中脘也。《甲乙經》云。手太陽少陽足陽明所生。)少陰俞去脊椎三寸傍五,用員利針。(腎者胃之關,故又取少陰俞,去脊椎三寸傍五者,兩傍穴各五痏也。《靈樞》云:用員利針,所以取暴氣。)霍亂,刺俞傍五,足陽明及上傍三。(邪在中則既吐且瀉,手揮霍而目瞭亂,名曰霍亂,是爲陽明病者。俞傍五,謂背俞兩傍去脊中行三寸之穴各五痏,又刺足陽明之上傍三痏,所以和胃而定霍亂也。)刺癇驚脈五,(下文其五也。)手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三針。(凡言其經而不及其穴者,本經皆可取,不必拘其穴也。著某經傍者,非經非穴,取其孫絡也,著其所在相去分寸而不及經穴者,略其穴名也。)

凡治消癉,僕擊,偏枯,痿厥,氣滿發逆,肥貴人則高粱之疾也。(高,膏同。僕擊,暴僕爲物所傷也。偏枯,半身不遂也。痿,痿弱無力也。厥,寒其四末也。氣滿,氣急而粗也。發逆,發爲上逆也。言此諸病若是肥貴人,則高粱之味所變病耳。)隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。(若隔而閉絕,使上下水穀不得通利,則暴憂之所爲也。)暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。(塞,入聲。暴厥,暴氣上逆也。聾,耳聾。偏,偏枯也。閉塞不通,出內不利也。言此者由內氣暴薄所爲。薄,雷風相薄之薄,擊蕩之稱也。)不從內外中風之病,故廋留著也。(風,動物也,善行而數變,不著於一處者,凡病不從內外風邪所致,則廋匿留著無變異也。廋,舊作瘦,僭改此。)蹠跛,寒風濕之病也。(蹠,音隻。跛,波,上聲。足前點步謂之蹠,一足偏引謂之跛,此寒風濕三者爲病也。)黃帝曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。(言由經氣久逆,故生上件諸病。)五臟不平,六腑閉塞之所生也。(臟腑之脈互相絡屬,故六腑閉塞,能令五臟不平。)頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。(陽明胃脈上耳前,循髮際,至額顱,故頭痛耳鳴爲腸胃之所生。又腸胃之脈,或循鼻,或挾鼻,或交人中,或交承漿,或承目下,或過耳前,是上之七竅,皆腸胃之脈所交貫者,若下而二陰,則又腸胃傳送之道,故九竅不利者,病由於腸胃之所生出。)

字數:2645,最後更新時間:2023-10-30