黃帝內經素問吳注·第八卷

通評虛實論二十八

（通，普也，言普論病脈之虛實也。）

黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。（奪，失也。）帝曰：虛實何如？岐伯曰：氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，非其時則生，當其時則死。（時，當王之時也，如夏月人皆氣虛，冬月人皆足寒，皆非肺王之時也，故生。若秋月有氣虛足寒之證，則當肺王時也，是犯大禁，故死。）餘臟皆如此。（心肝脾腎四臟，當其王時不可衰弱，例皆同也。）帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。（重，平聲，後同。證脈皆實，是重實也。）帝曰：經絡俱實何如？何以治之？（直行曰經，橫注曰絡。）岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺脈緊也，皆當治之。（寸口是肺之經脈，尺中是肺之絡脈，急與緊皆爲太過，故曰實。皆當治之，言並宜瀉也。緊，舊作緩，昆僭改此。）滑則從，澀則逆也。（言有重實之病，脈滑利者爲順，澀者逆也。舊有故曰二字，昆去之。）夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利可以長久也。（物之生則滑利，物之死則枯澀，故人類肖之。）

帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬爲逆，春夏爲從，治主病者。（秋冬收藏之時，尺當有餘，寸當不足，反者爲逆；若在春夏長養之時，則爲從矣。主病，謂察其病邪爲何臟所主，則從而治之。）帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱（滿，）脈口寒澀也、此春夏死秋冬生也。（逆乎時故死，順乎時故生。）帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽。（此以絡主陰而經主陽，灸爲瀉而刺爲補也。）

帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈虛氣虛尺虛，是謂重虛。（證脈皆虛，是曰重虛。舊作脈氣上虛尺虛，今依《甲乙經》改作脈虛氣虛尺虛，方與下文所答符合。）帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。（上虛爲氣虛，氣虛者言語輕微無常也。）尺虛者，行步恇然。（恇，音匡。尺虛爲陰虛，陰虛者筋骨無力，故行步恇然卻進也。）脈虛者，不象陰也。（脈者血之府，脈虛者亡血可知，故云不象陰也。）如此者，滑則生，澀則死也。（滑則血未亡，故生。澀則無血，故死。）

帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？（此傷寒尺寸俱緊之脈也。）岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。（逆，澀也。滑則陰血不虧，故生。澀則陰血虧損，何以任其大寒乎？）帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。（春秋者，陰陽升降之時，二氣未有定位，人有此證，爲應時也，故生。夏則純陽，冬則純陰，證脈相失，爲逆時也，故死。）脈浮而澀，澀而身有熱者死。（澀爲無血，浮而身熱爲邪盛，爲孤陽，此不必問其四時而皆死也。）帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，（形，四形藏也。滿，邪氣實也。脈，寸部脈也。若頭角耳目口齒胸中皆邪氣滿實，則上部寸脈必急大而堅，下體無病，故尺脈澀而不應於寸也。）如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也，所謂逆者，手足寒也。（上部爲陽，四形藏皆在上部，是陽病也，陽病者手足溫爲順，故生，手足寒爲逆，故死。）

帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？（乳子，乳下嬰孩也，病熱而脈來懸絕而小，是謂之陽證得陰脈也，爲大禁。）岐伯曰：手足溫則生，寒則死。（傷寒以陽爲主，而乳子又爲純陽，故手足溫者生，寒者爲逆而死。）帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。（緩爲有胃氣，故生。急爲真臟脈，故死。）帝曰：腸澼便血何如？（腸澼，滯下也，利而不利之謂。便血，赤利也。）岐伯曰：身熱則死，寒則生。（身熱則血敗而孤陽獨存，故死。寒則榮氣未絕，故生。）帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。（此論白利也，白爲氣爲金，故病屬於大腸，沉則陰氣無傷，浮則無陰而虛陽外達耳，此死生之判也。）帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。（膿血，赤白並下也。懸絕，搏而無胃氣也，故死。滑爲陰血，大爲陽氣，氣血兩存，故生。）帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者生，懸澀者死，以臟期之。（懸澀，異常澀也，此腸澼之久，大腸庚金之氣將絕，故自顯其真脈耳。以臟期之，則丙丁午未其期也。）帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。（搏，過於有力也，此爲肝實，大爲氣有餘，滑爲血有餘，故久自已。若脈來小而堅急，則肝之真臟脈也，全失沖和而無胃氣，故死不治。）帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。（虛則邪氣微，故生。實則邪氣盛，故死。）帝曰：消癉虛實何如？（消癉，消中而熱，善飲善食也。）岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（脈實大則真氣未漓，雖久可治。脈懸小堅則胃氣已絕，病久則死。）

帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？（岐伯論闕，備見《靈樞》。）帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。（亟，音棘。塞，入聲。閉塞，氣門閉塞也。）所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。（言冬時氣戶閉塞，宜少針石者，是謂雜病非謂癰疽也。蓋癰疽不得頃時遲迴，能令人內爛筋骨，穿通臟腑，爲患不可勝言者矣。）癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰傍三痏，與纓脈各二。（痏，音賄。手太陰，肺經也，傍，經之側處也。痏，針痏也。纓脈，結纓兩旁之脈，不言其經者，約而言之，不必拘其經也。蓋癰不知所，按之不應手，乍來乍已者，皆氣病而血未病也，故刺手太陰之傍與纓脈以瀉氣，氣瀉而癰腫去矣。）掖癰大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者，大骨之會各三。（掖，腋同。足少陽膽經行於兩脅，故掖腫刺之。若五刺而熱不止，則刺手心主與手太陰，蓋二經俱出掖下故也。復刺大骨之會者，恐其爲手陽明別絡遺熱也。）暴癰筋軟，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。（暴癰，暴患之癰。筋軟，毒出於肝而筋柔軟也，乃隨其分之所在而痛。若其人陰汗不盡者，是陰胞之氣不足，太陽失衛，故汗不止也。宜治在本經俞穴。）腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也，（胃募，謂中脘也。《甲乙經》云。手太陽少陽足陽明所生。）少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針。（腎者胃之關，故又取少陰俞，去脊椎三寸傍五者，兩傍穴各五痏也。《靈樞》云：用員利針，所以取暴氣。）霍亂，刺俞傍五，足陽明及上傍三。（邪在中則既吐且瀉，手揮霍而目瞭亂，名曰霍亂，是爲陽明病者。俞傍五，謂背俞兩傍去脊中行三寸之穴各五痏，又刺足陽明之上傍三痏，所以和胃而定霍亂也。）刺癇驚脈五，（下文其五也。）手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。（凡言其經而不及其穴者，本經皆可取，不必拘其穴也。著某經傍者，非經非穴，取其孫絡也，著其所在相去分寸而不及經穴者，略其穴名也。）

凡治消癉，僕擊，偏枯，痿厥，氣滿發逆，肥貴人則高粱之疾也。（高，膏同。僕擊，暴僕爲物所傷也。偏枯，半身不遂也。痿，痿弱無力也。厥，寒其四末也。氣滿，氣急而粗也。發逆，發爲上逆也。言此諸病若是肥貴人，則高粱之味所變病耳。）隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（若隔而閉絕，使上下水穀不得通利，則暴憂之所爲也。）暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。（塞，入聲。暴厥，暴氣上逆也。聾，耳聾。偏，偏枯也。閉塞不通，出內不利也。言此者由內氣暴薄所爲。薄，雷風相薄之薄，擊蕩之稱也。）不從內外中風之病，故廋留著也。（風，動物也，善行而數變，不著於一處者，凡病不從內外風邪所致，則廋匿留著無變異也。廋，舊作瘦，僭改此。）蹠跛，寒風濕之病也。（蹠，音隻。跛，波，上聲。足前點步謂之蹠，一足偏引謂之跛，此寒風濕三者爲病也。）黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。（言由經氣久逆，故生上件諸病。）五臟不平，六腑閉塞之所生也。（臟腑之脈互相絡屬，故六腑閉塞，能令五臟不平。）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。（陽明胃脈上耳前，循髮際，至額顱，故頭痛耳鳴爲腸胃之所生。又腸胃之脈，或循鼻，或挾鼻，或交人中，或交承漿，或承目下，或過耳前，是上之七竅，皆腸胃之脈所交貫者，若下而二陰，則又腸胃傳送之道，故九竅不利者，病由於腸胃之所生出。）