黃帝內經素問吳注·第十二卷


痹論四十三


(篇內悉詳諸痹之證。)

黃帝問曰:痹之安生?(問痹何由而生。)岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而爲痹也。其風氣勝者爲行痹,寒氣勝者爲痛痹,濕氣勝者爲著痹也。(著,著同。著者,著於一處而不移也。)帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者爲骨痹,以春遇此者爲筋痹,以夏遇此者爲脈痹,以至陰遇此者爲肌痹,以秋遇此者爲皮痹。(此字指風寒濕三氣而言,冬主骨,春主筋,夏主脈,長夏主肌,秋主皮,故其爲痹各不同如此。)

帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?(舍,邪入而居之也。)岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝,脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。(舍,俱去聲。重,平聲。時,當王之時也。)

凡痹之客五臟者。肺痹者,煩滿喘而嘔。(風入肺則煩,濕入肺則滿,寒入肺則喘。肺脈還循胃口,故嘔,嘔者,有聲無物之名也。)心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾,善噫,厥氣上則恐。(心主脈,心痹故脈不通。風勝則煩而心下鼓,濕勝則上氣,寒勝則喘。嗌乾者,風熱所爲。心氣病故善噫,經曰:五氣所病,心爲噫是也。厥氣上者,腎氣逆上也。心火衰則腎水乘之,故令恐。)肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上爲引如懷。(肝,陰臟也,故主夜,肝藏魂,魂不安,故令驚。肝脈循喉嚨,風勝則喉嚨亡液,故多飲,濕勝則土不能剋制,故數小便。寒勝則筋縮急,故上下牽引,如有所懷也。)腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。(尻,音敲。腎者胃之關,關不利,則胃氣不能輸展,故善脹,善脹者,濕之象也。腎主骨髓,其脈起於足心之下,上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,挾舌本,風寒傷其脈,引其筋,風勝則拘攣,寒勝則縮急,故身體牽拘,足不能伸而令尻以代踵,頭不能舉而令脊以代頭。)脾痹者,四支解墮,發咳嘔汁,上爲大塞。(解,懈同。墮,惰同。塞,入聲。脾主四支,故令四支懈惰無力。脾脈上鬲挾咽,風氣乘之,故發咳,寒氣乘之,故發嘔,濕氣乘之,故湧出涎汁,上爲大塞不通也。)腸痹者,數飲而不得出,中氣喘爭,時發飧泄。(數,音朔。內有風熱,故渴而數飲,風熱甚則氣不化,故不得出。寒在腸中,故中氣喘爭。濕在腸中,故時發飧泄。)胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上爲清涕。(胞,精室也,女人謂之血室,故於少腹膀胱之處,按之內痛,若淺而近外,則不痛也。若沃以湯者,風熱作實也,惟其風熱,是以澀於小便。上爲清涕者,腦爲髓海,精室與髓海相爲流通,風熱既甚於精室,則髓海日以空虛,寒濕之氣乘之,而爲清冷液涕也。)

淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。(氣失其平謂之淫氣。痹聚者,風寒濕三氣凝聚也。溺,小便也。乏竭,精血乏竭也。肌絕,肌肉斷裂也。邪淫於中,證見於外,各有所主如此。此節之上,舊有陰氣者靜則神藏五句,移入生氣通天論中。)諸痹不已,亦益內也。(諸痹氣在表者,不能治而去之,則日內而爲患深矣。)其風氣勝者,其人易已也。(風,動物也,行而不留,故易已。)

帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。(入臟者死,傷元神也。筋骨疼久,邪深入也。皮膚易已,爲患淺也。)

帝曰:其客於六腑者何也?岐伯曰:此亦其飲食居處爲其病本也。(水穀之寒熱感則害人六腑,飲食爲患之謂也。所居有寒溫燥濕之不同,六腑因之以變病,居處爲患之謂也。)六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也。(俞,背俞也。外感內傷相爲表裏,故邪乘其虛而入舍其腑也。)

帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。(此所謂俞,在經之俞也。諸經有俞有合,所注爲俞,所入爲合,各循行其脈之部分,各有脈氣所發,各隨其經之所過者而刺之,則病愈矣。)

帝曰:營衛之氣亦能令人痹乎?岐伯曰:營者水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。(令,平聲。此言營之所以爲營也。《正理論》云:穀入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。與此義互相發者。)衛者,水穀之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。(肓,音荒。此言衛之所以爲衛也。肓,腔中空虛無肉之處也。膜,鬲膜也。)逆其氣則病,從其氣則愈。不與風寒濕氣合,故不爲痹。(其,指營衛而言。)

帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。(寒氣多則汁沫凝聚,氣不得通,故痛。)其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不痛,(榮衛之行澀,則非不通矣,況又經絡時疏乎,故不痛。不仁詳下文。)皮膚不營,故爲不仁。(營,血也,皮膚之間無營血充養,則皮頑不知有無,名曰不仁。)其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。(陽氣,風也。陰氣,寒與濕也。)其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽乘陰,故爲痹熱。(風氣勝,謂之陽氣多,寒濕之氣微,謂之陰氣少。乘,因其虛而入之也。舊作陽遇陰,未當,今依《甲乙經》改陽乘陰,爲近理。)其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。(濕得陽氣蒸之,故汗出而濡。)

帝曰:夫痹之爲病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在皮則寒,故具此五者,則不痛也。(具,備有之也。)凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。帝曰:善。(寒則助其陰氣,故筋攣而急,熱則助其陽氣,故筋弛而縱。急,舊作蟲,誤也,今依《甲乙經》改逢寒則急。)

字數:1893,最後更新時間:2023-11-04