黃帝內經素問吳注·第十一卷


卒痛論三十九


(卒痛者,卒然而痛也。舊作舉痛,誤之矣,令從王注改此。)

黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗於人;善言古者,必有合於今;善言人者,必有厭於己。如此,則道不惑而要數極,所謂明明也。(人生與天地相似,故善言天者,必徵驗於人;古今惟一理,故善言古者,必符合於今;人己無二道,故善言人者,必厭足於己,如此則道不疑惑,而要數至極,所謂明之明者也。)今余問於夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗於己,如發蒙解惑,可得而聞乎?(二令,平聲。以物冒首目曰蒙,發蒙者,去其矇蔽也。)岐伯曰:何道之問也?帝曰:願聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。(卒,音猝。泣,音澀。下同。此言卒痛之故也。)

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?(問上十四痛分辨奈何?)岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止。(絀,丁骨切。炅,音炯。此明其痛或卒然而止者。炅,熱也。)因重中於寒,則痛久矣。(重,中,俱去聲。此明痛甚不休者,寒氣重盛,不易解散,故痛久。)寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。(此明痛甚不可按者。薄,摩蕩也。滿者爲邪實,故不可按。)寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。(此重明痛甚不可按者,充大爲實邪,故不可按。)寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,故痛,按之則血氣散,故按之痛止。(此明按之痛止者。膜原,膈膜之原系也。)寒氣客於俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。(此明按之無益者。)寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。(此明痛而喘動應手者,衝脈者,奇經之一。關元,穴名,在臍下三寸。氣因之,氣從之也,氣爲陽而主動,故喘動應手。)寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。(此明心與背俞相引而痛者。泣,澀同。俞,輸也。五臟之氣至此而輸轉傳運,故云俞注於心。)寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。(此明脅肋與少腹相引痛者。)厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣,上下相引,故腹痛引陰股。(此明腹痛引陰股者。舊作在下相引,昆改上下。)寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。(此明痛宿昔而成積者,以寒氣凝結,故成積耳。)寒氣客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。(此明卒然痛死不知人少間復生者。上泄,吐湧也,湧逆既甚,陰氣必竭,是以卒然痛死不知人,氣復則生矣。)寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。(此明痛而嘔者,厥逆之氣上行而出,故嘔。)寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。(此明腹痛而後泄者。)熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅乾不得出,故痛而閉不通矣。(此明腹痛而閉不通者。)

帝曰:所謂言而可知者也。視而可見奈何?(謂察色也。)岐伯曰:五臟六腑面盡有部,(謂面間有分部。舊作固盡有部,今改面字。)視其五色,黃赤爲熱,白爲寒,青黑爲痛,(中有熱則色黃赤。陽氣不著於顏,故色白。血凝澀則色青黑,故爲痛。)此所謂視而可見者也。

帝曰:捫而可得奈何?(捫,以手循摹也。)岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。(主病之脈,爲病之脈也。堅而血,謂如陂隴之起是也。陷下,謂如沉伏之類是也。起者爲陽,陷者爲陰。)

帝曰:善。余知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?(問九氣生病之故。)岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血,食而氣逆,故氣上矣。(怒,肝志也,肝藏血,怒則氣逆於肝,氣逆則血亦逆,陽唱陰隨之道也,故嘔血。食入於陰,長氣於陽,故食而氣逆。食而氣逆,舊作及飧泄,今依《甲乙經》改此。)喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。(此言氣緩之故。)悲則心系急,肺布葉舉,而上焦通榮衛散,熱氣在中,故氣消矣。(此言氣消之故。悲由心生,故心系急。悲爲肺志,故肺布而葉舉。凡人悲者,小則慨嘆,大則啼號,故上焦通榮衛散,熱氣在中而氣消去矣。舊作上焦不通,榮衛不散,昆僭去二不字。)恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣下行矣。(此言氣下之故。卻,卻步之卻,退也。故氣下行矣,舊作不行,昆僭改此。)寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。(此言氣收之故。腠,汗空也。理,肉紋也。氣,榮衛表氣也。)炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。(此言氣泄之故。炅,熱氣也。)驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。(此言氣亂之故。)勞則喘息汗出,外內皆越、故氣耗矣。(此言氣耗之故。耗,損也。)思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。(此言氣結之故。結,不散也。)

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