黃帝內經素問吳注·第六卷


決死生論二十


(決死生,辨決孰爲死孰爲不死也。王太僕改爲三部九候論,茲復古焉。)

黃帝問曰:願聞天地之至數、合於人形血氣,通決死生,爲之奈何?(此上舊有冗文九十九字,僭刪去。舊云:余聞九針於夫子,眾多博大,不可勝數,余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應天光,星辰曆紀,下副四時五行,貴賤更立,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方。岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。)岐伯曰:天地之至數,始於一、終於九焉。(五行生成之數,始於一終於九故也。)一曰天,二曰地,三曰人,因而三之,三三者九,以應九野。(一,奇也,陽也,故應天。二,偶也,陰也,故應地。三,參也,和也,故應人。九野,九州之分野。)故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。(三部,上中下也。三候,天地人也。隆古診脈,不獨寸口,於諸經之動脈皆診之,此云三部九候是也。詳見下文。)

帝曰:何謂三部?岐伯曰:有上部,有中部,有下部,部各有三候。三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以爲質。(質,實也。)上部天,兩額之動脈;(足少陽膽經脈氣所行,太陽穴分也。)上部地,兩頰之動脈;(足陽明胃經脈氣所行,巨髎分也。)上部人,耳前之動脈。(手少陽三焦經脈氣所行,耳門分也。)中部天,手太陰也;(肺經脈氣所行,寸口是也。)中部地,手陽明也;(大腸經脈氣所行,合谷分也。)中部人,手少陰也。(心經脈氣所行,神門分也。)下部天,足厥陰也;(肝經脈氣所行,五里分也,在氣衝下三寸,動脈應手。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中是。)下部地,足少陰也;(腎經脈氣所行,內踝後太谿分也。)下部人,足太陰也。(脾經脈氣所行,在魚腹上,越兩筋之間,動脈應手,箕門分也。候胃氣則取足跗上之衝陽。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部何以候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。(各以其位相近故也。)三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則爲九,九分爲九野,九野爲九臟。(此合天地之至數也。)故神臟五,形臟四,合爲九臟。(言上文九候,候神臟者五,候形臟者四。肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,神臟五也。一頭角,二耳目,三口齒,四胸中,形臟四也。合之爲九臟。)五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。(敗,遇其克賊而敗也。五臟已敗,則各見其夭然不澤之色,夭則必死矣。)

帝曰:以候奈何?(候,謂候其虛實而施治也。)岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。(度,音鐸。氣之虛實,謂諸臟之氣,各有虛實,實者瀉,虛者補,是調之也。)必先去其血脈而後調之,(去其血脈,謂去其瘀血之在脈者,以針決而出之是也。蓋瘀血壅塞脈道,必先去之,而後能調其氣之虛實也。)無問其病,以平爲期。(無問其病之淺深新故,但以血氣平調爲期也。)

帝曰:決死生奈何?(言辨決死生奈何?)岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危。(此下皆辨決死生也。形氣相得爲陰陽相等,生之徒也。若人形體肥盛,而脈反細,氣反少不足以息,是陰有餘陽不足,陽不足則無以行生長之令,故危,)形瘦脈大,胸中多氣者死。(若人形體消瘦,而脈反大,胸中反多氣,是陽有餘陰不足,陰不足則孤陽不能獨留,故死。)形氣相得者生。(形,陰也。氣,陽也。形氣相得,是陰陽相停,無所偏勝克賊,故生。)參伍不調者病。(不調,少有相失,不得調和也。參伍不調,言於三部九候、或有一二不調者參伍其中,亦爲愆和有病。)三部九候皆相失者死。(三部九候皆相失,則無一不病者矣,故死。)上下左右之脈相應,如參舂者病甚。(上,頭部也。下,足部也。左右,兩手也。參舂,大而有力,與參舂同等也。是爲太過之脈,故病甚。)上下左右相失,不可數者死。(數,上聲。不可數,謂脈來十至以上,不可以數計也。故爲死。)中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。(上部下部已不相應,中部獨調,固非能久也。)中部之候相減者死。(減於上下,是中部氣衰也,亦死。)目內陷者死。(諸脈者皆屬於目,故五臟之精入目而結五輪;又太陽之脈注於目上,少陽之脈注於目側,陽明之脈承於目下,故目內陷者,是諸經之氣皆絕,必死之候也。)足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太陽經起於睛明吊晴,下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨至小指外側端。故太陽氣絕者,死必戴眼而上視,又其兩足不可屈伸也。此節舊在下文真臟脈見者勝死下,僭次於此。)瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決死生之要,不可不察也。(太陽膀胱之脈上注於目,瞳子高者,乃太陽不足,故牽引上視而瞳子高也。戴眼者,瞳子高而又高,如戴其眼於巔頂之上也,是爲太陽已絕。此辨決死生之要,惡可以不察。此節舊在後文以見通之之下,僭次於此。)

帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。(此七診之脈也。陷下,沉伏也。言九候之中,見此七診,病之所在也。)以左手於病者足上,上去踝五寸按之,以右手取病者足,當踝而彈之,(踝,胡瓦切。舊無於病者取病者六字,昆僭增之。下以字,舊作庶,僭改以。足上去內踝五寸,足三陰之脈也。)其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;(蠕,音軟。中,去聲。蠕蠕,蟲動貌,謂動而適乎中者也。渾渾,動之過。徐,徐動而不及者也。)其應上不能至五寸,彈之不應者死。(陰氣絕,故不應也。)是以脫肉身不去者死。(脫肉,消瘦也。身不去,筋弱骨痿不能步也。)中部乍疏乍數者死。(數,音朔。乍疏乍數,虛陽明滅之象也。)其脈代而鉤者,病在絡脈。(代,止而有常也。鉤,夏脈也。夏氣在絡,故脈代而鉤者病在絡脈,絡脈受邪,則經氣留滯不能承續,故脈代。)九候之相應也。上下若一,不得相失。(言小大遲疾貴相等也。)一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也。(應不俱,言脈來應手不皆同也。)察其腑臟,以知死生之期,(察其病之或在臟或在腑,皆有死生之期,遇其克賊則死,遇其王氣則生,可以推而知也。)必先知經脈,然後知病脈,(經脈,經常不病之脈,病脈,腑臟受病之脈。)真臟脈見者勝死。(真臟脈者,上篇真肝脈至,中外急如循刀刃責責然,如按琴瑟弦之類是也。勝死,遇其勝己者則死,肝見庚辛死之類是也。)

帝曰:冬陰夏陽奈何?(言死時也。)岐伯曰:九候之脈皆沉細懸絕者爲陰,主冬,故以夜半死。躁盛喘數者爲陽,主夏,故以日中死。(數,音朔。以陰遇陰,以陽遇陽,各助其邪,故咸死也。)是故寒熱病者,以平旦死。(寒病死於夜半,熱病死於日中,以時之陰陽助邪也,則夫寒熱交作之病,其死以平旦矣。蓋平旦之際,昏明始判之時,陰陽交會之期也,故寒熱交作之病以斯時死。)熱中及熱病者,以日中死。(陽極助邪也。)病風者,以日夕死。(厥陰主風,日夕厥陰助邪,故死。)病水者,以夜半死。(亥子爲水,助其邪也。)其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。(乍疏乍數,乍遲乍疾,脾絕之脈也。日乘四季,辰戌丑未也,助其土邪,故令死耳。)形肉已脫,九候雖調,猶死。(脾主形肉,而爲五臟之母,若形肉已脫,是母氣大壞,即使九候雖調,猶死也。)七診雖見,九候皆從者不死。(七診,獨大獨小獨遲獨疾獨寒獨熱獨陷下也,言此脈雖見,若九候皆從,則不死。從,順也,言順乎四時也。如少陽之至,乍大乍小之類,則皆從順之脈,不得謂死也。)所言不死者,風氣之病,及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。(風之傷人也,頭先受之,則上部之脈當獨大獨疾獨熱也。經月之病,血行之餘,下部之脈不足,當獨小獨遲獨寒獨陷下也,是皆似七診之脈病而非也,故言不死。)若有七診之病,其脈候亦敗者死矣。(言有七診之病,臟腑既偏勝矣,其脈候亦敗,而見偏勝偏弱者,死之屬也。)必發噦噫。(胃氣作聲謂之噦,心氣作聲謂之噫,然胃爲百骸之母,心爲一身之主,垂死必發噦噫者,既傷其母,又傷其主也。)

必問其所始病,與今之所方病,(必原其始而要其終,欲得病之標本也。)而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之,(各切,各於九候切之也,以指親其脈謂之切,以指由其脈謂之循。脈之徑行者爲經,支橫者爲絡,浮而可見者爲孫絡。脈在表爲浮,在裏爲沉。高者爲上,卑者爲下。以指迎之爲逆,隨之爲從。)其脈疾者不病,其脈遲者病,(此所謂疾,謂脈往來速也。此所謂遲,謂脈往來緩也。速則氣強盛,故不病。遲則氣衰弱,故病。)脈不往來者死,(脈之出者謂之往,脈之入者謂之來,一往一來,陰陽之屈伸也,脈不往來,是陰陽乖戾,故死。)皮膚著者死。(著,著同。乾槁而皮膚著於骨也。是血液盡亡,營衛不充,故死。)

帝曰:其可治者奈何?(問七診之病,可治者奈何?)岐伯曰:經病者治其經,(脈之直行者謂之經,經病者治其經,謂即其經而刺之也。)孫絡病者治其孫絡血,(脈之浮於皮膚可見者謂之孫絡。病,謂孫絡之中,波隴高起瘀血留止也。如是則刺其孫絡,出其瘀血。)血病身有痛者治其經絡。(言血病之人身有痛者,察其何經何絡,從而刺之,)其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。(奇邪,奇經之邪,謂沖督任帶,陽蹻陰蹻,陽維陰維也,病在此八脈者,則不拘於十二經矣,宜繆刺之。繆刺,謂奇經八脈各有所會,求其經穴而刺之,上下左右不拘其常,世之八法針,蓋其遺教也。)留廋不易,節而刺之。(廋,《論語》人焉廋哉之廋,匿也。言病邪留匿而不移,則節累刺之,以病去爲度也。廋,舊作瘦,僭改此。)上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之,(三部之脈宜相等,不得有虛實也,若上部實而下部虛,此絡脈結邪也。則切其脈而從其經,索求其結絡之脈,刺出其瘀壅之血,以見血爲通也。)手指及手外踝上,五指留針。(此上部氣實之刺法也。言血實於上者,既求結絡之脈,刺出其血,若氣實者當何如?宜於手指之端,及手外踝上,刺之以泄其氣,不必出血,但於五指之端,久留其針,則氣從針泄,實者平矣。此節舊本以爲錯簡,昆僭注此。)

字數:3312,最後更新時間:2023-10-29