黃帝內經素問吳注·第二卷


陰陽別論七


(此篇言陰陽與常論不同,自是一家議論,故曰別論。)

黃帝問曰:人有四經十二從,何謂?(四經,肝木,心火,肺金,腎水也。不言五經者,土貫五行,寄王於四經也。十二從,十二支也。二十支不復主事,但從順於四經,故曰十二從也。)岐伯對曰:四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈。(十二脈,手三陰三陽,足三陰三陽,共爲十二脈也。)

脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽,(言脈有陰陽之別,知乎陽者始可知陰,知乎陰者始可知陽,甚言陰陽之難知,覺人之意深矣。)凡陽有五,五五二十五陽。(陽,謂陽和之脈,與真臟陰脈相反者也。肝木,心火,脾土,肺金,腎水,有弦、洪、緩、澀、沉之殊,是謂之五。然五臟當王之時,則又各兼乎五脈,如春時弦而長,弦而洪,弦而緩,弦而澀,弦而沉;夏時洪而弦,洪而大,洪而緩,洪而澀,洪而沉;長夏秋冬互皆如此,謂之五五二十五陽,至和之脈也。)所謂陰者,真臟也,見則爲敗,敗必死也。(至不和者謂之陰,與陽和之脈正相反,所謂真臟之脈也。真臟者,肝脈弦急如循刀刃。心脈洪大如操帶鉤,脾脈緩弱介然不鼓,肺脈浮澀如風吹毛,腎脈沉石來如彈石,全失陽和之脈,下文懸絕急是也。故見此脈者則爲臟氣敗絕,臟氣敗絕必死也。)所謂陽者,胃脘之陽也。(胃脘,猶言胃氣,言所謂陽脈者,胃氣之陽和也。蓋至和之脈,謂之有胃氣,有胃氣謂之陽和也。)別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。(言能別於陽和之脈,則一部不和,便知其部有病,是能知乎病處也。別於真臟之陰脈者,則知其死於克賊,持於相生,如肝病真陰脈見,死於庚辛,心病真陰脈見,死於壬癸,下文肝至懸絕急十八日死之類皆是也。)三陽在頭,三陰在手,所謂一也。(言此陰陽脈法,不獨診乎寸口,即三陽在頭,三陰在手,皆以此法診之,更無二術,所謂一也。古人診脈,上部天,兩額之太陽,上部地,兩頰之人迎。上部人,兩耳前之耳門;中部天,手太陰之寸口,中部地,手陽明之合谷,中部人,手少陰之神門;兩足之間,亦有天地人三部,謂之九候,皆在所診也。)別於陽者,知病忌時,別於陰者,知死生之期。(此復言別於陽和之脈者,一部不和,則知其遇剋制之期爲病忌。別於真陰脈者,則推其生王剋制之期,知爲死生之會耳。)謹熟陰陽,無與眾謀。(謹熟陰陽,精於己也。無與眾謀,不泄於人也。)所謂陰陽者,去者爲陰,至者爲陽;靜者爲陰,動者爲陽;遲者爲陰,數者爲陽。(數,音朔。所謂,世所謂也。意若曰:此眾謀之陰陽,非吾之所謂陰陽也。)

凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死,腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死。(懸,與陽和之脈相去懸異也。絕,絕陰無陽也。脈來懸絕急,謂之真臟脈也。十八日者,金木成數之餘;九日者,水火生成之餘;十二日者,金火生成之餘;七日者,水土生數之餘;四日者,木生數之餘。其意若曰:此真臟之脈法,別之可以知死期,工之所宜謹熟者也。)

曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月;(曰者,重發立言之端也。二陽,謂足陽明胃,手陽明大腸也。二陽之病發於他者多矣,此則自其發於心脾者言之。俯首謂之隱,鞠躬謂之曲。言心病則上焦不利,故不得隱;脾病則中焦脹滿,故不得曲。然心爲生血之源,脾爲運化之臟,若在女子,必不月矣。不月,謂經事不下也。)其傳爲風消,其傳爲息賁者,死不治。(傳,日久傳變也。風,木氣也。消,瘦削也。賁,奔同。息賁,息氣奔迫也。言脾病日久,則肝木乘其虛而克賊之,脾日虧而肌肉日見消削,名)(風消。心病日久,則傳於肺,肺受火邪,則息氣不利而奔迫,名曰息賁。脾土虛而受木賊,心火盛而克肺金,皆必不治之證也。曰:)三陽爲病發寒熱,下爲癰腫,及爲痿厥腨㾓,(腨,音喘,㾓,音狷。三陽,謂手太陽小腸,足太陽膀胱也。爲病,自爲己病,不發於他臟也。膀胱爲壬,寒水所化也。小腸爲丙,熱火所化也。一寒一熱,故爲病則發寒熱。水病則凝結,火病則糜爛,凝結爲腫,糜爛爲癰,故或在下而爲癰腫也。無力爲痿,逆冷爲厥,痠疼爲㾓。熱勝則痿,寒勝則厥,寒熱爭則腨㾓。腨,足腹也。小腸之脈行於手,而此獨爲病於下部者,身半以下,地氣主之,小腸膀胱皆在下部故也。)其傳爲索睪,其傳爲頹疝。(睪,音高。疝,音訕。索,引也。睪,腎丸也。頹,頑也。頹疝,腎丸大而不疼,頑然不害者也。言三陽爲病,或傳而爲痛引腎丸,或傳而爲頑然不害之疝。痛者爲火爲小腸,不痛者爲水爲膀胱也。睪,舊作澤,僭改此。)曰:一陽發病,少氣,善咳,善泄,(一陽,謂手少陽三焦,足少陽膽也。二經發病皆爲火,經曰:壯火食氣,故少氣。火盛則乘肺金,故善咳。大腸亦從金化,火盛則大腸受克,而失其燥金之令,故善泄。)其傳爲心掣,其傳爲膈。(心掣,心引而動也。膈,塞而不通也。心爲天君,不易受邪,在五行爲火,膽與三焦之火既熾,則同氣相求,必歸於心,心引而動,名曰心掣。火結於內,上焦不行,下脘不通,膈塞於中,名曰膈也。)一陰發病主驚駭,背痛,善噫,善欠,名曰風厥。(一陰,謂手厥陰心主,足厥陰肝也。心主爲火,肝爲風,風火交作,則爲驚駭。心主之脈出屬心包,在膺背之間,故背痛。五氣所病,心爲噫,故善噫。欠,曲引肢體之名,木曲之象也。是皆風火逆而爲患,故名曰風厥也。)二陰一陽發病,善脹,心滿善氣。(二陰,謂心腎。一陽,謂三焦膽也。心腎俱病,則水火不交,火自上而水自下,不交則不通,故善脹。水自下火自上,則水火不濟,逆而爲心滿善氣矣。膽與三焦俱病,則上焦不行,下脘不通,亦令善脹心滿,甲膽上衝而善氣也。)三陽三陰發病,爲偏枯痿易,四支不舉。(三陽,小腸膀胱也。三陰,脾肺也。偏枯,半身不遂也。痿易,痿弱變常也。四支不舉,手足不用也。陽主左,陰主右,三陽爲病偏枯於左,三陰爲病偏枯於右,此陰陽之分也。然手太陽小腸之脈行於兩手,足太陽膀胱之脈行於兩足,脾主四支,肺行諸氣,四經俱病,宜其偏枯痿易而四支不舉也。)

鼓一陽曰鉤,鼓一陰曰毛,鼓陽勝急曰弦,鼓陽至而絕曰石,陰陽相過曰溜。(此言五行脈狀也。心火爲鉤,肺金爲毛,肝木爲弦,腎水爲石,脾土爲溜。脈來有力爲陽,無力爲陰。言於有力者而一鼓之則爲鉤。鉤,曲倨如鉤也。於無力者而一鼓之則爲毛。毛,浮澀如羽也。鼓陽脈而勝急則爲弦。弦,長而力也。勝急,太過而勁也。鼓陽至而絕曰石。石,如彈石也。陽至,有力而至也。絕,無陰也。陰陽相過曰溜。溜,滑也。相過,兩有餘也。)

陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。(此言陰陽不和之害。陰爭於內,五臟之陰爭於內也。陽擾於外,六經之陽擾於外也。爭,爲五陰克賊,擾,爲六陽敗絕。故有形之汗未得收藏,四支逆冷隨時而起。四逆起則諸陽陷入陰中而熏肺,使人喘急而鳴,此陰陽離絕,垂死之徵也。)

陰之所生和,本曰和。(陰,謂五臟也。言五臟之陰所以相生,而致天真和氣者,本於五陰各順其性,安靜而和耳。)是故,剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。(此言偏陽之害。剛,陽也。剛與剛,以火濟火也。如此,則陽氣亢極,亦必不能久存而破散,陰氣亦從以消亡,而陰陽俱絕也。)淖則剛柔不和,經氣乃絕。(此言偏陰之害。淖,謂陰氣太過而潦淖也。如此,則陽剛陰柔不得和平,而經氣亦從而敗絕也。)

死陰之屬,不過三日而死;生陽之屬,不過四日而死。(上文言偏陽偏陰之害,此則決其死期也。火乘金謂之死陰,三日,火生數之餘也。木乘火謂之生陽,四日,木生數之餘也。)所謂生陽死陰者,肝之心謂之生陽;心之肺謂之死陰;(此釋上文生陽死陰之義也。)肺之腎謂之重陰;腎之脾謂之闢陰,死不治。(闢,音闢。肺爲太陰,腎爲少陰,併爲陰氣,故曰重陰。闢,邪辟也。腎爲水,脾爲土,土勝水爲正,今腎水反侮乎脾,不得其正,故曰闢陰。皆爲死證不治者也。肝之心,肺之腎,爲子母相傳。此謂其死者,以其爲偏陰偏陽之害故也。)

結陽者腫四支;(陽,手足六陽也,其脈行於四支之表,若有結邪,則四支脈氣壅滯,故腫。)結陰者便血一升,再結二升,三結三升;(陰,六陰脈也。其脈行於腹裏而主陰血,若有結邪,則血受病,故便血一升。既便血一升,則結邪當解,便不解而再結,則爲邪盛,故便血二升。若又不解而三結,則其邪益盛,故便血三升,)陰陽結斜,多陰少陽曰石水,少腹腫;(斜,邪同。言陰陽並結爲邪,多陰少陽則爲石水,其證必少腹腫。若少腹不腫者,則非石水之證也。)二陽結謂之消;(胃與大腸俱結陽邪,則爲善消水穀之證。)三陽結謂之隔;(小腸與膀胱皆傳化出物之腑,若有結邪,則傳化出物之官失用,謂之隔絕升降之道也。)三陰結謂之水;(三陰,脾肺也。脾司水穀,肺行治節者也,若脾肺俱有結邪,則脾不運而肺不降,水穀之水停留不行,謂之水也。)一陰一陽結,謂之喉痹。(一陰,謂手心主及肝;一陽謂膽與三焦也。四經皆從火治,若結火邪而上炎,則必乘其所勝,喉嚨者肺之系,金之體也,故作喉痹而痛。)

陰搏陽別,謂之有子;(此下論脈也。陰,指尺脈而言。搏,伏而鼓也。鼓爲陽,是陰中別有陽,有子之徵也。)陰陽虛,腸澼死;(陰陽,指尺寸而言。虛,謂脈來浮而無根也。腸澼,後泄血沫也。此是陰不藏而陽不固,陰陽絕而死。)陽加於陰,謂之汗;(陽加於陰,謂寸之陽脈,加一倍於尺中之陰,如是則陽實者汗自出,故謂之汗。)陰虛陽搏,謂之崩。(尺脈浮虛謂之陰虛,寸脈弦急謂之陽搏,是爲陰血不足,陽邪有餘,謂之失血內崩之證。)三陰俱搏,二十日夜半死;(三陰,脾肺也。搏爲真臟太過之脈,全失陽和也。二十日者土金成數之餘,夜半死者,陰氣益盛而爲害也。)二陰俱搏,十三日夕時死;(二陰,心腎也。十三日者心腎之成數也,夕時死者,水火俱搏謂之陰陽爭,夕時不陰不陽,邪爭之會也。故死。)一陰俱搏,十日(平旦)死;(一陰,肝與心主也。十日者木火生成之數也,平旦死者,木火王於平旦之時也。)三陽俱搏且鼓,三日死;(三陽,小腸與膀胱也。小腸爲丙,膀胱爲壬,三日死者,水火之生數也。)三陰三陽俱搏,心腹滿發盡,不得隱曲,五日死;(三陰,脾及肺也。三陽,小腸及膀胱也。四經皆無陽和之氣,故脈來俱見急搏,心病於上,脾病於中,小腸膀胱病於下,故令心腹皆滿。盡,極也。發盡,脹滿之極也。故不能俯首而隱,屈身而曲,若此者不過五日死。五日者,五爲土數,萬物所歸,今四經俱病,三焦俱傷,故不能逃乎五日也。)二陽俱搏,其氣濫,死不治,不過十日死。(胃與大腸俱搏,脈已危矣,復見口氣臭敗,則清陽已絕,必死不治。不過十日者,腸胃之生數盡也。)

(篇內所論陰陽,稱一陰二陰三陰,一陽二陽三陽者,三陰之序,首厥陰,次少陰,次太陰;三陽之序,首少陽,次陽明,次太陽,皆因六氣時序而次言之耳。)



校勘記

 校:「氣濫」《重廣補注黃帝內經素問》作「病溫」,待校。

字數:3465,最後更新時間:2023-10-24