黃帝內經素問吳注·第二卷

陰陽別論七

（此篇言陰陽與常論不同，自是一家議論，故曰別論。）

黃帝問曰：人有四經十二從，何謂？（四經，肝木，心火，肺金，腎水也。不言五經者，土貫五行，寄王於四經也。十二從，十二支也。二十支不復主事，但從順於四經，故曰十二從也。）岐伯對曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。（十二脈，手三陰三陽，足三陰三陽，共爲十二脈也。）

脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽，（言脈有陰陽之別，知乎陽者始可知陰，知乎陰者始可知陽，甚言陰陽之難知，覺人之意深矣。）凡陽有五，五五二十五陽。（陽，謂陽和之脈，與真臟陰脈相反者也。肝木，心火，脾土，肺金，腎水，有弦、洪、緩、澀、沉之殊，是謂之五。然五臟當王之時，則又各兼乎五脈，如春時弦而長，弦而洪，弦而緩，弦而澀，弦而沉；夏時洪而弦，洪而大，洪而緩，洪而澀，洪而沉；長夏秋冬互皆如此，謂之五五二十五陽，至和之脈也。）所謂陰者，真臟也，見則爲敗，敗必死也。（至不和者謂之陰，與陽和之脈正相反，所謂真臟之脈也。真臟者，肝脈弦急如循刀刃。心脈洪大如操帶鉤，脾脈緩弱介然不鼓，肺脈浮澀如風吹毛，腎脈沉石來如彈石，全失陽和之脈，下文懸絕急是也。故見此脈者則爲臟氣敗絕，臟氣敗絕必死也。）所謂陽者，胃脘之陽也。（胃脘，猶言胃氣，言所謂陽脈者，胃氣之陽和也。蓋至和之脈，謂之有胃氣，有胃氣謂之陽和也。）別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。（言能別於陽和之脈，則一部不和，便知其部有病，是能知乎病處也。別於真臟之陰脈者，則知其死於克賊，持於相生，如肝病真陰脈見，死於庚辛，心病真陰脈見，死於壬癸，下文肝至懸絕急十八日死之類皆是也。）三陽在頭，三陰在手，所謂一也。（言此陰陽脈法，不獨診乎寸口，即三陽在頭，三陰在手，皆以此法診之，更無二術，所謂一也。古人診脈，上部天，兩額之太陽，上部地，兩頰之人迎。上部人，兩耳前之耳門；中部天，手太陰之寸口，中部地，手陽明之合谷，中部人，手少陰之神門；兩足之間，亦有天地人三部，謂之九候，皆在所診也。）別於陽者，知病忌時，別於陰者，知死生之期。（此復言別於陽和之脈者，一部不和，則知其遇剋制之期爲病忌。別於真陰脈者，則推其生王剋制之期，知爲死生之會耳。）謹熟陰陽，無與眾謀。（謹熟陰陽，精於己也。無與眾謀，不泄於人也。）所謂陰陽者，去者爲陰，至者爲陽；靜者爲陰，動者爲陽；遲者爲陰，數者爲陽。（數，音朔。所謂，世所謂也。意若曰：此眾謀之陰陽，非吾之所謂陰陽也。）

凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死，腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。（懸，與陽和之脈相去懸異也。絕，絕陰無陽也。脈來懸絕急，謂之真臟脈也。十八日者，金木成數之餘；九日者，水火生成之餘；十二日者，金火生成之餘；七日者，水土生數之餘；四日者，木生數之餘。其意若曰：此真臟之脈法，別之可以知死期，工之所宜謹熟者也。）

曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；（曰者，重發立言之端也。二陽，謂足陽明胃，手陽明大腸也。二陽之病發於他者多矣，此則自其發於心脾者言之。俯首謂之隱，鞠躬謂之曲。言心病則上焦不利，故不得隱；脾病則中焦脹滿，故不得曲。然心爲生血之源，脾爲運化之臟，若在女子，必不月矣。不月，謂經事不下也。）其傳爲風消，其傳爲息賁者，死不治。（傳，日久傳變也。風，木氣也。消，瘦削也。賁，奔同。息賁，息氣奔迫也。言脾病日久，則肝木乘其虛而克賊之，脾日虧而肌肉日見消削，名）曰（風消。心病日久，則傳於肺，肺受火邪，則息氣不利而奔迫，名曰息賁。脾土虛而受木賊，心火盛而克肺金，皆必不治之證也。曰：）三陽爲病發寒熱，下爲癰腫，及爲痿厥腨㾓，（腨，音喘，㾓，音狷。三陽，謂手太陽小腸，足太陽膀胱也。爲病，自爲己病，不發於他臟也。膀胱爲壬，寒水所化也。小腸爲丙，熱火所化也。一寒一熱，故爲病則發寒熱。水病則凝結，火病則糜爛，凝結爲腫，糜爛爲癰，故或在下而爲癰腫也。無力爲痿，逆冷爲厥，痠疼爲㾓。熱勝則痿，寒勝則厥，寒熱爭則腨㾓。腨，足腹也。小腸之脈行於手，而此獨爲病於下部者，身半以下，地氣主之，小腸膀胱皆在下部故也。）其傳爲索睪，其傳爲頹疝。（睪，音高。疝，音訕。索，引也。睪，腎丸也。頹，頑也。頹疝，腎丸大而不疼，頑然不害者也。言三陽爲病，或傳而爲痛引腎丸，或傳而爲頑然不害之疝。痛者爲火爲小腸，不痛者爲水爲膀胱也。睪，舊作澤，僭改此。）曰：一陽發病，少氣，善咳，善泄，（一陽，謂手少陽三焦，足少陽膽也。二經發病皆爲火，經曰：壯火食氣，故少氣。火盛則乘肺金，故善咳。大腸亦從金化，火盛則大腸受克，而失其燥金之令，故善泄。）其傳爲心掣，其傳爲膈。（心掣，心引而動也。膈，塞而不通也。心爲天君，不易受邪，在五行爲火，膽與三焦之火既熾，則同氣相求，必歸於心，心引而動，名曰心掣。火結於內，上焦不行，下脘不通，膈塞於中，名曰膈也。）一陰發病主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥。（一陰，謂手厥陰心主，足厥陰肝也。心主爲火，肝爲風，風火交作，則爲驚駭。心主之脈出屬心包，在膺背之間，故背痛。五氣所病，心爲噫，故善噫。欠，曲引肢體之名，木曲之象也。是皆風火逆而爲患，故名曰風厥也。）二陰一陽發病，善脹，心滿善氣。（二陰，謂心腎。一陽，謂三焦膽也。心腎俱病，則水火不交，火自上而水自下，不交則不通，故善脹。水自下火自上，則水火不濟，逆而爲心滿善氣矣。膽與三焦俱病，則上焦不行，下脘不通，亦令善脹心滿，甲膽上衝而善氣也。）三陽三陰發病，爲偏枯痿易，四支不舉。（三陽，小腸膀胱也。三陰，脾肺也。偏枯，半身不遂也。痿易，痿弱變常也。四支不舉，手足不用也。陽主左，陰主右，三陽爲病偏枯於左，三陰爲病偏枯於右，此陰陽之分也。然手太陽小腸之脈行於兩手，足太陽膀胱之脈行於兩足，脾主四支，肺行諸氣，四經俱病，宜其偏枯痿易而四支不舉也。）

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。（此言五行脈狀也。心火爲鉤，肺金爲毛，肝木爲弦，腎水爲石，脾土爲溜。脈來有力爲陽，無力爲陰。言於有力者而一鼓之則爲鉤。鉤，曲倨如鉤也。於無力者而一鼓之則爲毛。毛，浮澀如羽也。鼓陽脈而勝急則爲弦。弦，長而力也。勝急，太過而勁也。鼓陽至而絕曰石。石，如彈石也。陽至，有力而至也。絕，無陰也。陰陽相過曰溜。溜，滑也。相過，兩有餘也。）

陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（此言陰陽不和之害。陰爭於內，五臟之陰爭於內也。陽擾於外，六經之陽擾於外也。爭，爲五陰克賊，擾，爲六陽敗絕。故有形之汗未得收藏，四支逆冷隨時而起。四逆起則諸陽陷入陰中而熏肺，使人喘急而鳴，此陰陽離絕，垂死之徵也。）

陰之所生和，本曰和。（陰，謂五臟也。言五臟之陰所以相生，而致天真和氣者，本於五陰各順其性，安靜而和耳。）是故，剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。（此言偏陽之害。剛，陽也。剛與剛，以火濟火也。如此，則陽氣亢極，亦必不能久存而破散，陰氣亦從以消亡，而陰陽俱絕也。）淖則剛柔不和，經氣乃絕。（此言偏陰之害。淖，謂陰氣太過而潦淖也。如此，則陽剛陰柔不得和平，而經氣亦從而敗絕也。）

死陰之屬，不過三日而死；生陽之屬，不過四日而死。（上文言偏陽偏陰之害，此則決其死期也。火乘金謂之死陰，三日，火生數之餘也。木乘火謂之生陽，四日，木生數之餘也。）所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽；心之肺謂之死陰；（此釋上文生陽死陰之義也。）肺之腎謂之重陰；腎之脾謂之闢陰，死不治。（闢，音闢。肺爲太陰，腎爲少陰，併爲陰氣，故曰重陰。闢，邪辟也。腎爲水，脾爲土，土勝水爲正，今腎水反侮乎脾，不得其正，故曰闢陰。皆爲死證不治者也。肝之心，肺之腎，爲子母相傳。此謂其死者，以其爲偏陰偏陽之害故也。）

結陽者腫四支；（陽，手足六陽也，其脈行於四支之表，若有結邪，則四支脈氣壅滯，故腫。）結陰者便血一升，再結二升，三結三升；（陰，六陰脈也。其脈行於腹裏而主陰血，若有結邪，則血受病，故便血一升。既便血一升，則結邪當解，便不解而再結，則爲邪盛，故便血二升。若又不解而三結，則其邪益盛，故便血三升，）陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；（斜，邪同。言陰陽並結爲邪，多陰少陽則爲石水，其證必少腹腫。若少腹不腫者，則非石水之證也。）二陽結謂之消；（胃與大腸俱結陽邪，則爲善消水穀之證。）三陽結謂之隔；（小腸與膀胱皆傳化出物之腑，若有結邪，則傳化出物之官失用，謂之隔絕升降之道也。）三陰結謂之水；（三陰，脾肺也。脾司水穀，肺行治節者也，若脾肺俱有結邪，則脾不運而肺不降，水穀之水停留不行，謂之水也。）一陰一陽結，謂之喉痹。（一陰，謂手心主及肝；一陽謂膽與三焦也。四經皆從火治，若結火邪而上炎，則必乘其所勝，喉嚨者肺之系，金之體也，故作喉痹而痛。）

陰搏陽別，謂之有子；（此下論脈也。陰，指尺脈而言。搏，伏而鼓也。鼓爲陽，是陰中別有陽，有子之徵也。）陰陽虛，腸澼死；（陰陽，指尺寸而言。虛，謂脈來浮而無根也。腸澼，後泄血沫也。此是陰不藏而陽不固，陰陽絕而死。）陽加於陰，謂之汗；（陽加於陰，謂寸之陽脈，加一倍於尺中之陰，如是則陽實者汗自出，故謂之汗。）陰虛陽搏，謂之崩。（尺脈浮虛謂之陰虛，寸脈弦急謂之陽搏，是爲陰血不足，陽邪有餘，謂之失血內崩之證。）三陰俱搏，二十日夜半死；（三陰，脾肺也。搏爲真臟太過之脈，全失陽和也。二十日者土金成數之餘，夜半死者，陰氣益盛而爲害也。）二陰俱搏，十三日夕時死；（二陰，心腎也。十三日者心腎之成數也，夕時死者，水火俱搏謂之陰陽爭，夕時不陰不陽，邪爭之會也。故死。）一陰俱搏，十日（平旦）死；（一陰，肝與心主也。十日者木火生成之數也，平旦死者，木火王於平旦之時也。）三陽俱搏且鼓，三日死；（三陽，小腸與膀胱也。小腸爲丙，膀胱爲壬，三日死者，水火之生數也。）三陰三陽俱搏，心腹滿發盡，不得隱曲，五日死；（三陰，脾及肺也。三陽，小腸及膀胱也。四經皆無陽和之氣，故脈來俱見急搏，心病於上，脾病於中，小腸膀胱病於下，故令心腹皆滿。盡，極也。發盡，脹滿之極也。故不能俯首而隱，屈身而曲，若此者不過五日死。五日者，五爲土數，萬物所歸，今四經俱病，三焦俱傷，故不能逃乎五日也。）二陽俱搏，其氣濫，死不治，不過十日死。（胃與大腸俱搏，脈已危矣，復見口氣臭敗，則清陽已絕，必死不治。不過十日者，腸胃之生數盡也。）

（篇內所論陰陽，稱一陰二陰三陰，一陽二陽三陽者，三陰之序，首厥陰，次少陰，次太陰；三陽之序，首少陽，次陽明，次太陽，皆因六氣時序而次言之耳。）