補注黃帝內經素問卷第十八

啟玄子次注,林億、孫奇、高保衡等奉敕校正,孫兆重改誤。

《繆刺論》《四時刺逆從論》《標本病傳論》


繆刺論篇第六十三


〔新校正云:「按全元起本在第二卷。」〕

黃帝問曰:「余聞繆刺,未得其意,何謂繆刺【繆刺,言所刺之穴應用如紕繆綱紀也。】?」

岐伯對曰:「夫邪之客於形也,必先舍於皮毛,留而不去,入舍於孫脈,留而不去,入舍於絡脈,留而不去,入舍於經脈,內連五藏,散於腸胃,陰陽俱感,五藏乃傷,此邪之從皮毛而入,極於五藏之次也,如此則治其經焉。今邪客於皮毛,入舍於孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入於經,流溢於大絡,而生奇病也【病在血絡,是謂奇邪。】〔新校正云:「按全元起云:『大絡,十五絡也。』」〕。夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右與經相干,而布於四末,其氣無常處,不入於經俞,命曰繆刺【四末,謂四支也。】。」

帝曰:「願聞繆刺,以左取右,以右取左,柰何?其與巨刺何以別之?」

岐伯曰:「邪客於經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者〔新校正云:「按《甲乙經》作〝病易且移〞。」〕。左痛未已而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經,非絡脈也【先病者,謂彼痛未止,而此先病以承之。】。故絡病者,其痛與經脈繆處,故命曰繆刺【絡,謂正經之傍支,非正別也,亦兼公孫、飛揚等之別絡也。】〔新校正云:「按王氏云非正別也,按本論,邪客足太陰絡令人腰痛,注引縱髀,合陽明,上絡嗌,貫舌中,乃太陰之正也,亦是兼脈之正,安得謂之作正別也。」〕。」

帝曰:「願聞繆刺柰何?取之何如?」

岐伯曰:「邪客於足少陰之絡,令人卒心痛、暴脹、胸脇支滿【以其絡支別者並正經,從腎上貫肝鬲走於心包,故邪客之則病如是。】。無積者,刺然骨之前出血,如食頃而已【然骨之前,然谷穴也,在足內踝前起大骨下陷者中,足少陰榮也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壯,刺此多見血,令人立飢欲食。】。不已,左取右,右取左【言痛在左取之右,痛在右取之左,餘如此例。】。病新發者,取五日已【素有此病而新發,先刺之五日,乃盡已。】

邪客於手少陽之絡,令人喉痹、舌卷、口乾、心煩、臂外廉痛、手不及頭【以其脈循手表,出臂外,上肩,入缺盆,布膻中,散絡心包,其支者,從膻中上出缺盆,上項,又心主其舌故病如是。】。刺手中指次指爪甲上,去端如韭葉各一痏【謂關衝穴,少陽之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壯,左右手皆刺之,故言各一痏。痏,瘡也。】〔新校正云:「按《甲乙經》『關衝穴出手小指次指之端』,今言中指者誤也。」〕。壯者立已,老者有頃已,左取右,右取左,此新病數日已。邪客於足厥陰之絡,令人卒疝暴痛【以其絡去內踝上,同身寸之五寸,別走少陽,其支別者,循脛上睾,結於莖,故今人卒疝暴痛。睾,陰丸也。】。刺足大指爪甲上與肉交者,各一痏【謂大敦穴,足大指之端,去爪甲角如韭葉,厥陰之井也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壯。】。男子立已,女子有頃已,左取右,右取左。邪客於足太陽之絡,令人頭項肩痛【以其經之正者,從腦出別下項,支別者,從髆內左右別下,又其絡自足上行循背上頭,故項頭肩痛也。】〔新校正云:「按《甲乙經》云:『其支者,從巔入絡腦,還出別下項。』王氏云:『經之正者,「正」當作「攴」。』」〕。刺足小指爪甲上與肉交者,各一痏立已【謂至陰穴,太陽之井也,刺可入同身寸之一分,留五呼,若灸者,可灸三壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》云:『在足小指外側去爪甲角如韭葉。』」〕。不已,刺外踝下三痏,左取右,右取左,如食頃已【謂金門穴,足太陽郄也,在外踝下,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壯。】

邪客於手陽明之絡,令人氣滿胸中,喘息而支胠,胸中熱【以其經自肩端入缺盆絡脈,其支別者,從缺盆中直而上頸,故病如是。】。刺手大指次指爪甲上去端如韭葉,各一痏,左取右,右取左,如食頃已【謂商陽穴,手陽明之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者,可灸一壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》云:『商陽在手大指次指內側去爪甲角如韭葉。』」〕。邪客於臂掌之閒,不可得屈,刺其踝後〔新校正云:「按全元起云:『是人手之本節踝也。』」〕。先以指按之痛,乃刺之,以月死生爲數,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏【隨日數也。月半已前,謂之生,月半以後,謂之死,虧滿而異也。】。邪客於足陽蹻之脈,令人目痛,從內眥始【以其脈起於足,上行至頭而屬目內眥,故病令人目痛從內眥始也,何以明之,八十一《難經》曰:「陽蹻脈者起於跟中,循外踝上行入風池。」《鍼經》曰:「陰蹻脈入鼽,屬目內眥,合於太陽、陽蹻而上行,尋此則至於目內眥也。】。刺外踝之下半寸所,各二痏【謂申脈穴,陽蹻之所生也,在外踝下陷者中,容爪甲刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壯。】〔新校正云:「詳血脈痛注云:〝外踝下五分。〞」〕。左刺右,右刺左,如行十里,頃而已。

人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡,刺足內踝之下,然骨之前,血脈出血【此少陰之絡也。】〔新校正云:「詳血脈出血,〝脈〞字疑是〝絡〞字。」〕。刺足跗上動脈【謂衝陽穴,胃之原也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壯,主腹大不嗜食,以腹脹滿,故爾取之。】,不已,刺三毛上各一痏,見血立已,左刺右,右刺左【謂大敦穴,厥陰之井也。】。善悲驚不樂,刺如右方【善悲驚不樂,亦如上法刺之。】

邪客於手陽明之絡,令人耳聾,時不聞音【以其經支者,從缺盆上頸貫頰,又其絡支別者入耳,會於宗脈,故病令人耳聾,時不聞聲。】。刺手大指次指爪甲上,去端如韭葉各一痏,立聞【亦同前商陽穴。】。不已,刺中指爪甲上與肉交者,立聞【謂中衝穴,手心主之井也,在手中指之端,去爪甲如韭葉陷者中,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壯,古經脫簡,無絡可尋之,恐是刺小指爪甲上與肉交者也,何以言之,下文云:「手少陰絡會於耳中也。」若小指之端是謂少衝,手少陰之井,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者,可灸一壯。】〔新校正云:「按王氏云:『恐是小指爪甲上少衝穴。』按《甲乙經》手心主之正,上循喉嚨出耳後,合少陽完骨之下,如是則安得不刺中衝,而疑爲少衝也。」〕。其不時聞者,不可刺也【不時聞者,絡氣已絕,故不可刺。】。耳中生風者,亦刺之如此數,左刺右,右刺左。

凡痹往來行無常處者,在分肉閒,痛而刺之,以月死生爲數,用針者隨氣盛衰以爲痏數,針過其日數則脫氣,不及日數則氣不瀉,左刺右,右刺左,病已止。不已,復刺之如法【言所以約月死生爲數者,何以隨氣之盛衰也。】。月生一日一痏,二日二痏,漸多之,十五日十五痏,十六日十四痏,漸少之【如是刺之,則無過數無不及也。】

邪客於足陽明之經,令人鼽衂,上齒寒【以其脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環脣,下交承漿,却循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,故病令人鼽衂、上齒寒也。復以其脈左右交於面部,故舉經脈之病,以明繆處之類。】〔新校正云:「按全元起本與《甲乙經》〝陽明之經〞,作〝陽明之絡〞。」〕。刺足中指次指爪甲上與肉交者,各一痏,左刺右,右刺左【〝中〞當爲〝大〞,亦傳寫中大之誤也,據《靈樞經》《孔穴圖經》中指次指爪甲上無穴,當言刺大指次指爪甲上,乃厲兌穴,陽明之井,不當更有次指二字也。厲兌者,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者,可灸一壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》云:「刺足中指爪甲上。」無次指二字,蓋以大指次指爲中指,義與王注同,下文云:「足陽明中指爪甲上。」亦謂此穴也,厲兌,在足大指次指之端,去爪甲角如韭葉。」〕

邪客於足少陽之絡,令人脇痛不得息,欬而汗出【以其脈支別者,從目銳眥下大迎,合手少陽於䪼,下加頰車,下頸合缺盆,以下胸中,貫鬲絡肝膽循脇,故令人脇痛欬而汗出。】。刺足小指次指爪甲上與肉交者,各一痏【謂竅陰穴,少陽之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者,可灸三壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》竅陰在足小指次指之端去爪甲角如韭葉。」〕。不得息立已,汗出立止。欬者,溫衣飲食一日已。左刺右,右刺左,病立已。不已,復刺如法。

邪客於足少陰之絡,令人嗌痛,不可內食,無故善怒,氣上走賁上【以其經支別者,從肺出絡心,注胸中,又其正經從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故病令人嗌乾痛,不可內食,無故善怒,氣上走賁上也。賁謂氣奔也。】〔新校正云:「詳王注以賁上爲氣奔者,非。按《難經》:「胃爲賁門。」楊玄操云:「賁,鬲也,是氣上走鬲上也。」經既云氣上走,安得更以賁爲奔上之解邪。」〕。刺足下中央之脈,各三痏,凡六刺立已,左刺右,右刺左【謂湧泉穴,少陰之井也,在足心陷者中,屈足踡指宛宛中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壯。】。嗌中腫不能內,唾時不能出唾者,刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左【亦足少陰之絡也,以其絡並大經喉嚨,故爾刺之,此二十九字本錯簡在邪客手足少陰太陰足陽明之絡前,今遷於此。】〔新校正云:「詳王注以其絡並大經,循喉嚨,差互。按《甲乙經》足少陰之絡,並經上走心包少陰之經,循喉嚨。今王氏之注經與絡交互,當以《甲乙經》爲正也。」〕

邪客於足太陰之絡,令人腰痛引少腹控䏚,不可以仰息【足太陰之絡,從髀合陽明,上貫尻骨中,與厥陰少陽結於下髎,而循尻骨內入腹上,絡嗌,貫舌中,故腰痛則引少腹,控於䏚中也。䏚,謂季脇下之空軟處也,受邪氣則絡拘急,故不可以仰伸而喘息也。刺腰痛篇中無〝息〞字。】〔新校正云:「詳王注云:〝足太陰之絡。〞按《甲乙經》乃太陰之正,非絡也。王氏謂之絡者,未詳其旨。」〕。剌腰尻之解,兩胂之上,是腰俞,以月死生爲痏數,發鍼立已,左刺右,右刺左【腰尻骨間,曰解。當中有腰俞,刺可入同身寸之二寸。】〔新校正云:「按氣府論注作〝二分〞,刺熱論注作〝二分〞,水穴篇注作〝二分〞,熱穴篇注作〝二寸〞,《甲乙經》作〝二寸,留七呼。〞主與經同。」《中誥孔穴經》云:「左取右,右取左,穴當中不應爾也。」次腰下俠尻,有骨空各四,皆主腰痛。下髎,主與經同,是足太陰厥陰少陽所結,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者,可灸三壯。胂,謂兩髁胂也。腰俞髁伸皆當取之也。新校正云:「按此邪客足太陰之絡并刺法一項,已見刺腰痛篇中,彼注甚詳,此特多是腰俞三字耳,別按全元起本舊無此三字,王氏頗知腰俞無左右取之理,注之而不知,全元起本舊無。」〕

邪客於足太陽之絡,令人拘攣背急引脇而痛【以其經從踝內左右,別下貫胂,合膕中,故病令人拘攣背急引脇而痛。】〔新校正云:按全元起本及《甲乙經》引脇而痛下,更云:〝內引心而痛。〞」〕。刺之從項始數脊椎,俠脊疾按之,應手如痛,刺之傍三痏,立已【從項始數脊椎者,謂從大椎數之至第二椎兩傍各同身寸之一寸五分內,循脊兩傍按之有痛應手,則邪客之處也。隨痛應手深淺,即而刺之,邪客在脊骨兩傍,故言刺之傍也。】

邪客於足少陽之絡,令人留於樞中,痛髀不可舉【以其經出氣街,繞髦際,橫入髀厭中,故痛令人留於髀樞後,痛解不可舉也。樞,謂髀樞也。】。刺樞中以毫鍼,寒則久留鍼,以月死生爲數,立已【髀樞之後,則環銚穴也,正在髀樞後,故言刺髀樞後也。環銚者,足少陽脈氣所發,刺可入同身寸之一寸,留二十呼,若灸者,可灸三壯,毫鍼者,第七鍼也。】〔新校正云:「按《甲乙經》環銚在髀樞中,氣穴論云:『在兩髀厭分中。』此經云刺樞中,而王氏以謂髀樞之後者,誤也。」〕

治諸經刺之所過者,不病則繆刺之【王言也,經不病,則邪在絡,故繆刺之,若經所過有病,是則經病,不當繆刺矣。】。耳聾,刺手陽明不已,刺其通脈出耳前者【手陽明,謂前手大指次指去端如韭葉者也,是謂商陽。據《中誥孔穴圖經》手陽明脈中,商陽、合谷、陽谿、徧歷四穴,並主耳聾,今經所指,謂前商陽,不謂此合谷等穴也。耳前通脈,手陽明脈正當聽會之分,刺入同身寸之四分,若灸者,可灸三壯。】。齒齲,刺手陽明不已,刺其脈入齒中,立已【據《甲乙流注圖經》手陽明脈中商陽、二閒、三閒、合谷、陽谿、徧歷、溫留七穴,並主齒痛,手陽明脈貫頰入下齒中,足陽明脈循鼻外入上齒中也。】

邪客於五藏之閒,其病也,脈引而痛,時來時止,視其病,繆刺之於手足爪甲上【各刺其井,左取右,右取左。】。視其脈出其血,閒日一刺,一刺不已,五刺已【有血脈者,則刺之如此數。】。繆傳引上齒,齒脣寒痛,視其手背脈血者去之【若病繆傳而引上齒,齒脣寒痛者,刺手背陽明絡也。】,足陽明中指爪甲上一痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已。左取右,右取左【謂第二指厲兌穴也,手大指次指謂商陽穴,手陽明井也。《鍼經》曰:「齒痛,不惡清飲,取足陽明,惡清飲,取手陽明。」】〔新校正云:「詳前文邪客足陽明,刺中指次指爪甲上,是誤剩次指二字,當如此只言中指爪甲上乃是也。」〕

邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角【手少陰真心脈,足少陰腎脈,手太陰肺脈,足太陰脾脈,足陽明胃脈,此五絡皆會於耳中而出,絡左額角也。】。五絡俱竭,令人身脈皆動而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥【言其卒冒悶而如死尸,身脈猶如常人而動也,然陰氣盛於上則下氣熏上,而邪氣逆,邪氣逆則陽氣亂,陽氣亂則五絡閉結而不通,故其狀若尸也,以是從厥而生,故或曰尸厥。】。刺其足大指內側爪甲上,去端如韭葉【謂隱白穴,足太陰之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壯。】,後刺足心【謂涌泉穴,足少陰之井也,刺同前取涌泉穴法。】。後刺足中指爪甲上各一痏【謂第二指足陽明之井也,刺同前取厲兌穴法。】。後刺手大指內側去端如韭葉【謂少商穴,手太陰之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壯。】。後刺手心主【謂中衝穴,手心主之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸一壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》不剌手心主,詳此五絡之數,亦不及手心主,而此刺之是有六絡未會,王冰相隨注之,不爲明辨之旨也。」〕少陰銳骨之端,各一痏,立已【謂神門穴,在掌後銳骨之端陷者中,手少陰之俞也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壯。】。不已,以竹管吹其兩耳【言使氣入耳中,內助五絡令氣復通也。當內管入耳,以手密擫之,勿令氣泄,而極吹之氣,蹙然從絡脈通也。】〔新校正云:「按陶隱居云:「吹其左耳極三度,復吹其右耳三度也。」〕,鬄其左角之髮,方一寸,燔治,飲以美酒一杯,不能飲者灌之,立已【左角之髮,是五絡血之餘,故鬄之燔治,飲之以美酒也。酒者,所以行藥勢,又炎上而內走於心。心主脈,故以美酒服之。凡刺之數,先視其經脈,切而從之,審其虛實而調之,不調者,經刺之,有痛而經不病者,繆刺之,因視其皮部有血絡者,盡取之,此繆刺之數也。】

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