重廣補註黃帝內經素問卷第十八

啟玄子次註林億孫奇高保衡等奉敕校正孫兆重改誤

• 繆刺論　
• 四時刺逆從論　
• 標本病傳論　

新校正云：「按全元起本在第二卷。」

黃帝問曰：「余聞繆刺，未得其意，何謂繆刺？繆刺，言所刺之穴應用如紕繆綱紀也。」

岐伯對曰：「夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五藏，散於腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極於五藏之次也，如此則治其經焉。今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病也。病在血絡，是謂奇邪。　新校正云：「按全元起云：『大絡，十五絡也。』」夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。四末，謂四支也。」

帝曰：「願聞繆刺，以左取右，以右取左，柰何？其與巨刺何以別之？」

岐伯曰：「邪客於經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者新校正云：「按《甲乙經》作『病易且移』。」。左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之，必中其經，非絡脈也。先病者，謂彼痛未止，而此先病以承之。故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺。絡，謂正經之傍支，非正別也，亦兼公孫、飛揚等之別絡也。　新校正云：「按王氏云非正別也，按本論，邪客足太陰絡令人腰痛，注引縱髀，合陽明，上絡嗌，貫舌中，乃太陰之正也，亦是兼脈之正，安得謂之作正別也。」」

帝曰：「願聞繆刺柰何？取之何如？」

岐伯曰：「邪客於足少陰之絡，令人卒心痛、暴脹、胸脇支滿。以其絡支別者並正經，從腎上貫肝鬲，走於心包，故邪客之則病如是。無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。然骨之前，然谷穴也，在足內踝前起大骨下陷者中，足少陰榮也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壯，刺此多見血，令人立飢欲食。不已，左取右，右取左。言痛在左取之右，痛在右取之左，餘如此例。病新發者，取五日已。素有此病而新發，先刺之五日，乃盡已。

邪客於手少陽之絡，令人喉痹、舌卷、口乾、心煩、臂外廉痛、手不及頭。以其脈循手表，出臂外，上肩，入缺盆，布膻中，散絡心包，其支者，從膻中上出缺盆，上項，又心主其舌，故病如是。刺手中指、次指爪甲上，去端如韭葉各一痏。謂關衝穴，少陽之井也，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者，可灸三壯，左右手皆刺之，故言各一痏。痏，瘡也。　新校正云：「按《甲乙經》『關衝穴，出手小指次指之端。』今言中指者，誤也。」壯者立已，老者有頃已，左取右，右取左，此新病數日已。邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。以其絡去內踝上，同身寸之五寸，別走少陽，其支別者，循脛，上睾，結於莖，故今人卒疝暴痛。睾，陰丸也。刺足大指爪甲上與肉交者，各一痏。謂大敦穴，足大指之端，去爪甲角如韭葉，厥陰之井也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壯。男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛。以其經之正者，從腦出，別下項，支別者，從髆內左右別下，又其絡自足上行，循背，上頭，故項頭肩痛也。　新校正云：「按《甲乙經》云：『其支者，從巔入絡腦，還出別下項。』王氏云：『經之正者，「正」當作「攴」。』」刺足小指爪甲上與肉交者，各一痏立已。謂至陰穴，太陽之井也，刺可入同身寸之一分，留五呼，若灸者，可灸三壯。　新校正云：「按《甲乙經》云：『在足小指外側去爪甲角如韭葉。』」不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已。謂金門穴，足太陽郄也，在外踝下，刺可入同身寸之三分，若灸者，可灸三壯。

邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱。以其經自肩端入缺盆絡脈，其支別者，從缺盆中直而上頸，故病如是。刺手大指次指爪甲上去端如韭葉，各一痏，左取右，右取左，如食頃已。謂商陽穴，手陽明之井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者，可灸一壯。　新校正云：「按《甲乙經》云：『商陽在手大指次指內側去爪甲角如韭葉。』」邪客於臂掌之閒，不可得屈，刺其踝後新校正云：「按全元起云：『是人手之本節踝也。』」。先以指按之痛，乃刺之，以月死生爲數，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。隨日數也。月半已前，謂之生，月半以後，謂之死，虧滿而異也。邪客於足陽蹻之脈，令人目痛，從內眥始。以其脈起於足，上行至頭而屬目內眥，故病令人目痛從內眥始也，何以明之，《八十一難經》曰：「陽蹻脈者起於跟中，循外踝，上行入風池。」《鍼經》曰：「陰蹻脈入鼽，屬目內眥，合於太陽、陽蹻而上行，尋此則至於目內眥也。刺外踝之下半寸所，各二痏。謂申脈穴，陽蹻之所生也，在外踝下陷者中，容爪甲，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者，可灸三壯。　新校正云：「詳血脈痛注云：『外踝下五分。』」左刺右，右刺左，如行十里，頃而已。

人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血。此少陰之絡也。　新校正云：「詳血脈出血，『脈』字疑是『絡』字。」刺足跗上動脈，謂衝陽穴，胃之原也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壯，主腹大不嗜食，以腹脹滿，故爾取之。不已，刺三毛上各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。謂大敦穴，厥陰之井也。善悲驚不樂，刺如右方。善悲驚不樂，亦如上法刺之。

邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。以其經支者，從缺盆上頸，貫頰，又其絡支別者入耳，會於宗脈，故病令人耳聾，時不聞聲。刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，立聞。亦同前商陽穴。不已，刺中指爪甲上與肉交者，立聞。謂中衝穴，手心主之井也，在手中指之端，去爪甲如韭葉陷者中，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者，可灸三壯，古經脫簡，無絡可尋之，恐是刺小指爪甲上與肉交者也，何以言之，下文云：「手少陰絡會於耳中也。」若小指之端是謂少衝，手少陰之井，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者，可灸一壯。　新校正云：「按王氏云：『恐是小指爪甲上少衝穴。』按《甲乙經》：『手心主之正，上循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下。』如是則安得不刺中衝，而疑爲少衝也。」其不時聞者，不可刺也。不時聞者，絡氣已絕，故不可刺。耳中生風者，亦刺之如此數，左刺右，右刺左。

凡痹往來行無常處者，在分肉閒，痛而刺之，以月死生爲數，用針者隨氣盛衰以爲痏數，針過其日數則脫氣，不及日數則氣不寫，左刺右，右刺左，病已止。不已，復刺之如法。言所以約月死生爲數者，何以隨氣之盛衰也。月生一日一痏，二日二痏，漸多之，十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。如是刺之，則無過數無不及也。

邪客於足陽明之經，令人鼽衂，上齒寒以其脈起於鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口，環脣，下交承漿，却循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，故病令人鼽衂、上齒寒也。復以其脈左右交於面部，故舉經脈之病，以明繆處之類。新校正云：「按全元起本與《甲乙經》，『陽明之經』作『陽明之絡』。」。刺足中指次指爪甲上與肉交者，各一痏，左刺右，右刺左。『中』當爲『大』，亦傳寫中大之誤也，據《靈樞經》《孔穴圖經》中指次指爪甲上無穴，當言刺大指次指爪甲上，乃厲兌穴，陽明之井，不當更有次指二字也。厲兌者，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者，可灸一壯。　新校正云：「按《甲乙經》云：『刺足中指爪甲上。』無次指二字，蓋以大指次指爲中指，義與王注同，下文云：『足陽明中指爪甲上。』亦謂此穴也，厲兌，在足大指次指之端，去爪甲角如韭葉。」

邪客於足少陽之絡，令人脇痛不得息，欬而汗出。以其脈支別者，從目銳眥下大迎，合手少陽於䪼，下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫鬲，絡肝膽，循脇，故令人脇痛欬而汗出。刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一痏。謂竅陰穴，少陽之井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者，可灸三壯。　新校正云：「按《甲乙經》竅陰在足小指次指之端去爪甲角如韭葉。」不得息立已，汗出立止。欬者，溫衣飲食一日已。左刺右，右刺左，病立已。不已，復刺如法。

邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上。以其經支別者，從肺出絡心，注胸中。又其正經從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故病令人嗌乾痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上也。賁謂氣奔也。　新校正云：「詳王注以賁上爲氣奔者，非。按《難經》：『胃爲賁門。』楊玄操云：『賁，鬲也，是氣上走鬲上也。』經既云氣上走，安得更以賁爲奔上之解邪。」刺足下中央之脈，各三痏，凡六刺立已，左刺右，右刺左。謂湧泉穴，少陰之井也，在足心陷者中，屈足踡指宛宛中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壯。嗌中腫不能內，唾時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。亦足少陰之絡也，以其絡並大經喉嚨，故爾刺之，此二十九字本錯簡在邪客手足少陰太陰足陽明之絡前，今遷於此。　新校正云：「詳王注以其絡並大經，循喉嚨，差互。按《甲乙經》足少陰之絡，並經上走心包少陰之經，循喉嚨。今王氏之注經與絡交互，當以《甲乙經》爲正也。」

邪客於足太陰之絡，令人腰痛引少腹控䏚，不可以仰息。足太陰之絡，從髀合陽明，上貫尻骨中，與厥陰少陽結於下髎，而循尻骨內，入腹上，絡嗌，貫舌中，故腰痛則引少腹，控於䏚中也。䏚，謂季脇下之空軟處也，受邪氣則絡拘急，故不可以仰伸而喘息也。〈刺腰痛篇〉中無『息』字。　新校正云：「詳王注云：『足太陰之絡。』按《甲乙經》乃太陰之正，非絡也。王氏謂之絡者，未詳其旨。」刺腰尻之解，兩胂之上，是腰俞，以月死生爲痏數，發鍼立已，左刺右，右刺左腰尻骨間，曰解。當中有腰俞，刺可入同身寸之二寸。　新校正云：「按〈氣府論〉注作『二分』，〈刺熱論〉注作『二分』，〈水穴〉篇注作『二分』，〈熱穴篇〉注作『二寸』，《甲乙經》作『二寸，留七呼。』主與經同。」《中誥孔穴經》云：「左取右，右取左，穴當中不應爾也。」次腰下俠尻，有骨空各四，皆主腰痛。下髎，主與經同，是足太陰厥陰少陽所結，刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者，可灸三壯。胂，謂兩髁胂也。腰俞髁伸皆當取之也。」　新校正云：「按此邪客足太陰之絡并刺法一項，已見〈刺腰痛篇〉中，彼注甚詳，此特多是腰俞三字耳，別按全元起本舊無此三字，王氏頗知腰俞無左右取之理，注之而不知，全元起本舊無。」。

邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急引脇而痛。以其經從踝內左右，別下貫胂，合膕中，故病令人拘攣背急引脇而痛。　新校正云：「按全元起本及《甲乙經》引脇而痛下，更云：『內引心而痛。』」刺之從項始數脊椎，俠脊疾按之，應手如痛，刺之傍三痏，立已。從項始數脊椎者，謂從大椎數之至第二椎兩傍各同身寸之一寸五分內，循脊兩傍按之有痛應手，則邪客之處也。隨痛應手深淺，即而刺之，邪客在脊骨兩傍，故言刺之傍也。

邪客於足少陽之絡，令人留於樞中，痛髀不可舉。以其經出氣街，繞髦際，橫入髀厭中，故痛令人留於髀樞後，痛解不可舉也。樞，謂髀樞也。刺樞中以毫鍼，寒則久留鍼，以月死生爲數，立已。髀樞之後，則環銚穴也，正在髀樞後，故言刺髀樞後也。環銚者，足少陽脈氣所發，刺可入同身寸之一寸，留二十呼，若灸者，可灸三壯，毫鍼者，第七鍼也。　新校正云：「按《甲乙經》環銚在髀樞中，〈氣穴論〉云：『在兩髀厭分中。』此經云刺樞中，而王氏以謂髀樞之後者，誤也。」

治諸經刺之所過者，不病則繆刺之。王言也，經不病，則邪在絡，故繆刺之，若經所過有病，是則經病，不當繆刺矣。耳聾，刺手陽明不已，刺其通脈出耳前者。手陽明，謂前手大指次指去端如韭葉者也，是謂商陽。據《中誥孔穴圖經》手陽明脈中，商陽、合谷、陽谿、徧歷四穴，並主耳聾，今經所指，謂前商陽，不謂此合谷等穴也。耳前通脈，手陽明脈正當聽會之分，刺入同身寸之四分，若灸者，可灸三壯。齒齲，刺手陽明不已，刺其脈入齒中，立已。據《甲乙流注圖經》手陽明脈中商陽、二閒、三閒、合谷、陽谿、徧歷、溫留七穴，並主齒痛。手陽明脈，貫頰入下齒中。足陽明脈循鼻外，入上齒中也。

邪客於五藏之閒，其病也，脈引而痛，時來時止，視其病，繆刺之於手足爪甲上。各刺其井，左取右，右取左。視其脈出其血，閒日一刺，一刺不已，五刺已。有血脈者，則刺之如此數。繆傳引上齒，齒脣寒痛，視其手背脈血者去之，若病繆傳而引上齒，齒脣寒痛者，刺手背陽明絡也。足陽明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已。左取右，右取左。謂第二指厲兌穴也，手大指次指謂商陽穴，手陽明井也。《鍼經》曰：「齒痛，不惡清飲，取足陽明，惡清飲，取手陽明。」　新校正云：「詳前文邪客足陽明，刺中指次指爪甲上，是誤剩次指二字，當如此只言中指爪甲上乃是也。」

邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。手少陰真心脈，足少陰腎脈，手太陰肺脈，足太陰脾脈，足陽明胃脈，此五絡皆會於耳中而出，絡左額角也。五絡俱竭，令人身脈皆動而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。言其卒冒悶而如死尸，身脈猶如常人而動也，然陰氣盛於上則下氣熏上，而邪氣逆，邪氣逆則陽氣亂，陽氣亂則五絡閉結而不通，故其狀若尸也，以是從厥而生，故或曰尸厥。刺其足大指內側爪甲上，去端如韭葉，謂隱白穴，足太陰之井也，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者，可灸三壯。後刺足心。謂涌泉穴，足少陰之井也，刺同前取涌泉穴法。後刺足中指爪甲上各一痏。謂第二指足陽明之井也，刺同前取厲兌穴法。後刺手大指內側去端如韭葉。謂少商穴，手太陰之井也，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者，可灸三壯。後刺手心主謂中衝穴，手心主之井也，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者，可灸一壯。　新校正云：「按《甲乙經》不刺手心主，詳此五絡之數，亦不及手心主，而此刺之是有六絡未會，王冰相隨注之，不爲明辨之旨也。」少陰銳骨之端，各一痏，立已。謂神門穴，在掌後銳骨之端陷者中，手少陰之俞也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壯。不已，以竹管吹其兩耳，言使氣入耳中，內助五絡令氣復通也。當內管入耳，以手密擫之，勿令氣泄，而極吹之氣，蹙然從絡脈通也。　新校正云：「按陶隱居云：『吹其左耳極三度，復吹其右耳三度也。』鬄其左角之髮，方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已。左角之髮，是五絡血之餘，故鬄之燔治，飲之以美酒也。酒者，所以行藥勢，又炎上而內走於心。心主脈，故以美酒服之。凡刺之數，先視其經脈，切而從之，審其虛實而調之，不調者，經刺之，有痛而經不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡者，盡取之，此繆刺之數也。