重廣補注黃帝內經素問卷第十二

新校正云：「按全元起本在第八卷。」

黃帝問曰：「痹之安生？安，猶何也，言何以生。」

岐伯對曰：「風寒濕三氣雜至，合而爲痹也。雖合而爲痹，發起亦殊矣。其風氣勝者，爲行痹。寒氣勝者，爲痛痹。濕氣勝者，爲著痹也。風則陽受之，故爲痹行。寒則陰受之，故爲痹痛。濕則皮肉筋脈受之，故爲痹著而不去也，故乃痹從風寒濕之所生也。」

帝曰：「其有五者，何也？言風寒濕氣各異，則三痹生有五，何氣之勝也。」

岐伯曰：「以冬遇此者爲骨痹。以春遇此者爲筋痹。以夏遇此者爲脈痹。以至陰遇此者爲肌痹。以秋遇此者爲皮痹。冬主骨，春主筋，夏主脈，秋主皮，至陰主肌肉，故各爲其痹也。至陰謂戊已月及土寄王月也。」

帝曰：「內舍五藏六府，何氣使然？言皮肉筋脈痹，以五時之外遇，然內居藏府何以致之。」

岐伯曰：「五藏皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨，久病不去則入於是。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。時，謂氣王之月也。肝王春，心王夏，肺王秋，腎王冬，脾王四季之月。感，謂感應也。

凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿，喘而嘔。以藏氣應息，又其脈還循胃口，故使煩滿，喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾，善噫，厥氣上則恐。心合脈，受邪則脈不通利也，邪氣內擾，故煩也。手心主心包之脈，起於胸中，出屬心包，下鬲。手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下鬲，絡小腸，其支別者，從心系上俠咽喉。其直者，復從心系却上肺，故煩則心下鼓滿，暴上氣而喘，嗌乾也。心主爲噫，以下鼓滿，故噫之以出氣也。若是逆氣上乘於心，則恐畏也，神懼淩弱故爾。肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上爲引如懷。肝主驚駭，氣相應，故中夜臥則驚也。肝之脈循股陰，入髦中，環陰器，扺少腹，俠胃，屬肝，絡膽，上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故多飲水，數小便，上引少腹如懷姙之狀。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者，胃之關，關不利則胃氣不轉，故善脹也。尻以代踵，謂足攣急也。脊以代頭，謂身踡屈也。踵，足跟也。腎之脈起於足小指之下，斜趨足心，出於然骨之下，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，氣不足而受邪，故不伸展。　新校正云：「詳『然骨』一作『然谷』。」脾痹者，四支解墯，發欬，嘔汁，上爲大塞。土王四季，外主四支，故四支解墮，又以其脈起於足，循腨䯒，上膝股也。然脾脈入腹，屬腎，絡胃，上鬲，俠咽，故發欬、嘔汁，脾氣養肺，胃復連咽，故上爲大塞也。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。大腸之脈，入缺盆，絡肺，下鬲，屬大腸。小腸之脈，又入缺盆，絡心，循咽，下鬲，扺胃，屬小腸。今小腸有邪，則脈不下鬲，脈不下鬲，則腸不行化，而胃氣蓄熱，故多飲水而不得下出也。腸胃中陽氣與邪氣奔喘交爭，得時通利，以腸氣不化，故時或得通則爲飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上爲清涕。膀胱爲津液之府，胞內居之，少腹處關元之中，內藏胞器，然膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩髆內，俠脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱，其支別者，從腰中，下貫臀，入膕中，今胞受風寒濕氣，則膀胱太陽之脈不得下流於足，故少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便也。小便既澀，太陽之脈不得下行，故上爍其腦，而爲清涕出於鼻竅矣。沃，猶灌也。　新校正云：「按全元起本『內痛』二字作『兩髀』。」陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。陰，謂五神藏也。所以說神藏與消亡者，言人安靜不涉邪氣，則神氣寧以內藏，人躁動觸冒邪氣，則神被害而離散，藏無所守，故曰消亡，此言五藏受邪之爲痹也。飲食自倍，腸胃乃傷。藏以躁動致傷，府以飲食見損，皆謂過用越性，則受其邪，此言六府受邪之爲痹也。淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂思，痹聚在心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏竭，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾。淫氣，謂氣之妄行者，各隨藏之所主而入爲痹也。　新校正云：「詳從上凡痹之客五藏者至此，全元起本在〈陰陽別論〉中，此王氏之所移也。」諸痹不已亦益內也。從外不去，則益深至於身內。其風氣勝者，其人易已也。」

帝曰：「痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？」

岐伯曰：「其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。入藏者死，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮膚易已，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。」

帝曰：「其客於六府者何也？」

岐伯曰：「此亦其食飲居處爲其病本也。四方雖土地溫涼高下不同，物性剛柔食居不異，但動過其分，則六府致傷。〈陰陽應象大論〉曰：「水穀之寒熱，感則害六府。」　新校正云：「按《傷寒論》曰：『物性剛柔，食居亦異。』」六府亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。六府俞，亦謂背俞也。膽俞，在十椎之傍。胃俞，在十二椎之傍。三焦俞，在十三椎之傍。大腸俞，在十六椎之傍。小腸俞，在十八椎之傍。膀胱俞，在十九椎之傍。隨形分長短而取之，如是各去脊同身寸之一寸五分，並足太陽脈氣之所發也。　新校正云：「詳六府俞並在本椎下兩傍，此注言在椎之傍者文略也。」」

帝曰：「以鍼治之柰何？」

岐伯曰：「五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發，各隨其過　新校正云：「按《甲乙經》『隨』作『治』。」。則病瘳也肝之俞，曰太衝。心之俞，曰太陵。脾之俞，曰太白。肺之俞，曰太淵。腎之俞，曰太谿，皆經脈之所注也。太衝，在足大指間本節後二寸陷者中。　新校正云：「按〈刺腰痛〉注云：『太衝，在足大指本節後內間二寸陷者中，動脈應手，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壯。』」太陵，在手掌後骨兩筋間陷者中，刺可入同身寸之六分，留七呼，若灸者，可灸三壯。太白，在足內側核骨下陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯。太淵，在手掌後陷者中，刺可入同身寸之二分，留二呼，若灸者，可灸三壯。太谿，在足內踝後，跟骨上動脈陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯也。胃合入于三里，膽合入于陽陵泉，大腸合入于曲池，小腸合入于小海，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中。三里在膝下三寸，䯒外廉兩筋間，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壯。陽陵泉，在膝下一寸，䯒外廉陷者中，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者，可灸三壯。小海，在肘內大骨外去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸五壯。曲池，在肘外輔，屈肘，曲骨之中，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。委陽，在足膕中外廉兩筋間，刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者，可灸三壯，屈伸而取之。委中，在膕中央，約文中動脈，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。　新校正云：「按〈刺熱〉注：『委中在足膝後屈處。』餘並同此。」　。故經言循脈之分，各有所發，各隨其過則病瘳也。過，謂脈所經過處。　新校正云：「詳王氏以委陽爲三焦之合，按《甲乙經》云：『委陽，三焦下輔俞也，足太陽之別絡，三焦之合，自在手少陽經天井穴，爲少陽脈之所入爲合。』詳此六府之合，俱引本經所入之穴，獨三焦不引本經所入之穴者，王氏之誤也。王氏但見《甲乙經》云：『三焦合于委陽。』彼說自異，彼又以『大腸合于巨虛上廉，小腸合于下廉』，此以曲池、小海易之，故知當以天井穴爲合也。」」

帝曰：「榮衞之氣亦令人痹乎！」

岐伯曰：「榮者，水穀之精氣也，和調於五藏，洒陳於六府，乃能入於脈也。《正理論》曰：「穀入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。」又《靈樞經》曰：「榮氣之道，內穀爲實。」　新校正云：「按別本『實』作『寶』，穀入於胃，氣傳與肺，精專者上行經隧，由此故水穀精氣合榮氣運行而入於脈也。」故循脈上下，貫五藏，絡六府也。榮行脈內，故無所不至。衞者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也。悍氣，謂浮盛之氣也，以其浮盛之氣，故慓疾滑利，不能入於脈中也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。皮膚之中，分肉之間，謂脈外也。肓膜，謂五藏之間，鬲中膜也，以其浮盛，故能布散於胸腹之中空虛之處，熏其肓膜，令氣宣通也。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不爲痹。」

帝曰：「善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？」

岐伯曰：「痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。風寒濕氣客於肉分之間，迫切而爲沫，得寒則聚，聚則排分肉，肉裂則痛，故有寒則痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衞之行濇，經絡時疏，故不通新校正云：「按《甲乙經》『不通』作『不痛』，詳《甲乙經》此條之不痛與不仁兩事，後言不痛是再明不痛之爲重也。」，皮膚不營，故爲不仁。不仁者，皮頑不知有無也。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。病本生於風寒濕氣，故陰氣益之也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故爲痹熱。遭，遇也。言遇於陰氣，陰氣不勝，故爲熱。　新校正云：「按《甲乙經》『遭』作『乘』。」其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。中表相應則相感也。」

帝曰：「夫痹之爲病，不痛何也？」

岐伯曰：「痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。蟲，謂皮中如蟲行。縱，謂縱緩不相就。　新校正云：「按《甲乙經》『蟲』作『急』。」」

帝曰：「善。」