重廣補註黃帝內經素問卷第六

啟玄子次註林億孫奇高保衡等奉敕校正孫兆重改誤

• 玉機真藏論　
• 三部九候論　

新校正云：「按全元起本在第六卷。」

黃帝問曰：「春脈如弦，何如而弦？」

岐伯對曰：「春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。言端直而長，狀如弦也。　新校正云：「按越人云：『春脈弦者，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈來濡弱而長。四時輕。』『輕』作『寬』。」反此者病。反，爲反常平之候。」

帝曰：「何如而反？」

岐伯曰：「其氣來實而強，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。氣餘，則病形於外。氣少，則病在於中也。　新校正云：「按呂廣云：『實強者，陽氣盛也。』少陽當微弱，今更實強，謂之太過。陽處表，故令病在外，厥陰之氣養於筋，其脈弦。今更虛微，故曰不及。陰處中，故令病在內。」」

帝曰：「春脈太過與不及，其病皆何如？」

岐伯曰：「太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾，其不及則令人胸痛引背，下則兩脇胠滿。忽忽，不爽也。眩，謂目眩視如轉也。冒，謂冒悶也。胠，謂腋下，脇也。忘當爲怒字之誤也。《靈樞經》曰：「肝氣實則怒。」肝厥陰脈，自足而上入毛中，又上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，上出額，與督脈會於巔，故病如是。　新校正云：「按〈氣交變大論〉云：『木太過甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。』則『忘』當作『怒』。」」

帝曰：「善。夏脈如鉤，何如而鉤？」

岐伯曰：「夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，故曰鉤。言其脈來盛去衰，如鉤之曲也。　新校正云：「按越人云：『夏脈鉤者，南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈來疾去遲。」呂廣云：「陽盛，故來疾。陰虛，故去遲。脈從下上至寸口疾，還尺中遲也。』」反此者病。」

帝曰：「何如而反？」

岐伯曰：「其氣來盛，去亦盛，此謂太過，病在外。其脈來盛去盛，是陽之盛也。心氣有餘，是爲太過。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中新校正云：「詳越人肝、心、肺、腎四藏脈俱以強實爲太過，虛微爲不及，與《素問》不同。」。」

帝曰：「夏脈太過與不及，其病皆何如？」

岐伯曰：「太過則令人身熱而膚痛，爲浸淫。其不及則令人煩心，上見欬唾，下爲氣泄。心少陰脈，起於心中，出屬心系，下鬲，絡小腸，又從心系，却上肺，故心太過則身熱、膚痛而浸淫流布於形分，不及則心煩，上見欬唾，下爲氣泄。」

帝曰：「善。秋脈如浮，何如而浮？」

岐伯曰：「秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮。脈來輕虛，故名浮也。來急以陽未沉下，去散以陰氣上升也。　新校正云：「按越人云：『秋脈毛者，西方金也。萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脈來輕虛以浮，故曰毛。』」反此者病。」

帝曰：「何如而反？」

岐伯曰：「其氣來毛而中央堅兩傍虛，此謂太過，病在外，其氣來毛而微，此謂不及，病在中。」

帝曰：「秋脈太過與不及，其病皆何如？」

岐伯曰：「太過則令人逆氣而背痛、慍慍然。其不及則令人喘，呼吸少氣而欬，上氣，見血，下聞病音。肺太陰脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲，屬肺，從肺系橫出腋下，復藏氣爲欬，主喘息，故氣盛則肩背痛，氣逆不及則喘息變易，呼吸少氣而欬，上氣，見血也。下聞病音，謂喘息則肺中有聲也。」

帝曰：「善。冬脈如營，何如而營？脈沉而深，如營動也。　新校正云：「詳『深』一作『濡』，又作『搏』，按本經下文云：『其氣來沉以搏。』則『深』字當爲『搏』，又按《甲乙經》『搏』字爲『濡』，當從《甲乙經》爲『濡』，何以言之？脈沉而濡，濡，古軟字，乃冬脈之平調脈，若沉而搏擊於手，則冬脈之太過脈也，故言當從《甲乙經》『濡』字。」」

岐伯曰：「冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，故曰營。言沉而搏擊於手也。　新校正云：「按《甲乙經》『搏』當作『濡』，義如前說，又越人云：『冬脈石者，北方水也，萬物之所藏，盛冬之時水凝如石，故其脈來沉濡而滑，故曰石也。』」反此者病。」

帝曰：「何如而反？」

岐伯曰：「其氣來如彈石者，此謂太過，病在外，其去如數者，此謂不及，病在中。」

帝曰：「冬脈太過與不及，其病皆何如？」

岐伯曰：「太過則令人解㑊　新校正云：「按解㑊之義，具第五卷注。」，脊脈痛而少氣不欲言，其不及則令人心懸，如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。腎少陰脈，自股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本。其支別者，從肺出絡心，注胸中，故病如是也。䏚者，季脇之下，俠脊兩傍空軟處也。腎外當䏚，故䏚中清冷也。」

帝曰：「善。」

帝曰：「四時之序，逆從之變異也。脈春弦、夏鉤、秋浮、冬營，爲逆順之變見異狀也。然脾脈獨何主？主謂主時月。」

岐伯曰：「脾脈者，土也，孤藏以灌四傍者也。納水穀，化津液，溉灌於肝、心、肺、腎也，以不正主四時，故謂之孤藏。」

帝曰：「然則脾善惡可得見之乎！」

岐伯曰：「善者不可得見，惡者可見。不正主時，寄王於四季，故善不可見，惡可見也。」

帝曰：「惡者何如可見？」

岐伯曰：「其來如水之流者，此謂太過，病在外。如鳥之喙者，此謂不及，病在中新校正云：「按〈平人氣象論〉云：『如鳥之喙。』又別本『喙』作『啄』。」。」

帝曰：「夫子言脾爲孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？」

岐伯曰：「太過則令人四支不舉。以主四支，故病不舉。其不及則令人九竅不通，名曰重強。脾之孤藏以灌四傍，今病則五藏不和，故九竅不通也。《八十一難經》曰：「五藏不和則九竅不通。」重，謂藏氣重疊。強，謂氣不和順。」

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：「善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在於一。瞿然，忙貌也，言以太過不及而一貫之，揆度奇恒皆通也。神轉不迴，迴則不轉，乃失其機。五氣循環不愆時叙，是爲神氣流轉不迴，若却行衰王，反天之常氣，是則却迴而不轉，由是却迴不轉，乃失生氣之機矣。至數之要，迫近以微。得至數之要道，則應用切近以微妙也。迫，切也。著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。著之玉版，故以爲名言，是玉版生氣之機，　新校正云：「詳『至數至，名曰玉機』，與前〈玉版論要〉文相重，彼注頗詳。」

「五藏受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝，病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。受氣所生者，謂受病氣於己之所生者也。傳所勝者，謂傳於己之所剋者也。氣舍所生者，謂舍於生己者也。死所不勝者，謂死於剋己者之分位也。所傳不順故必死焉。此言氣之逆行也，故死。所爲逆者，次如下說。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死，此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。肝死於肺位秋庚辛，餘四倣此。然朝主甲乙，晝主丙丁，四季上主戊已，晡主庚辛，夜主壬癸，由此則死生之早暮可知也。　新校正云：「按《甲乙經》『生』作『者』字，云：『占死者之早暮。』詳此經文專爲言氣之逆行也，故死即不言生之早暮，王氏改者作生，義不若《甲乙經》中《素問》本文。」

黃帝曰：「五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝以上文逆傳而死，故言是逆傳所勝之次也。新校正云：「詳『逆傳所勝之次』，『逆』當作『順』，上文既言逆傳，下文所言乃順傳之次也。」。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當死，是順傳所勝之次。三月者，謂一藏氣之遷移。六月者，謂至其所勝之位。三日者，三陽之數以合日也。六日者，謂兼三陰以數之爾。〈熱論〉曰：「傷寒一日巨陽受，二日陽明受，三日少陽受，四日太陰受，五日少陰受，六日厥陰受。」則義也。　新校正云：「詳上文『是順傳所勝之次』七字，乃是次前注誤在此經文之下，不惟無義，兼校之全元起本、《素問》及《甲乙經》並無此七字，直去之，慮未達者致疑，今存于注。」故曰：「別於陽者，知病從來。別於陰者，知死生之期。主辨三陰三陽之候，則知中風邪氣之所不勝矣。　新校正云：「詳舊此段注寫作經，合改爲注，又按〈陰陽別論〉云：『別於陽者，知病處也。別於陰者，知死生之期。』又云：『別於陽者，知病忌時。別於陰者，知死生之期。』義同此。」」言知至其所困而死。困，謂至所不勝也。上文曰：「死於其所不勝。」

「是故風者，百病之長也。言先百病而有之。　新校正云：「按〈生氣通天論〉云：『風者，百病之始。』」今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱，客，謂客止於人形也。風擊皮膚，寒勝腠理，故毫毛畢直，玄府閉密而熱生也。當是之時，可汗而發也。邪在皮毛，故可汗泄也。〈陰陽應象大論〉曰：「善治者，治皮毛。此之謂也。」或痹不仁、腫痛，病生而變，故如是也。熱中血氣則𢂽痹不仁，寒氣傷形故爲腫痛。〈陰陽應象大論〉云：「寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。」當是之時，可湯熨及火灸，刺而去之。皆謂釋散寒邪，宣揚正氣。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發欬上氣。邪入諸陰則病而爲痹，故入於肺，名曰痹焉。〈宣明五氣〉論曰：「邪入於陽則狂，邪入於陰則痹。」肺在變動爲欬，故欬則氣上，故上氣也。

「弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脇痛，出食，肺金伐木氣，下入肝，故曰弗治行之肝也。肝氣通膽，膽善爲怒，怒者氣逆，故一名厥也。肝厥陰脈，從少腹，屬肝，絡膽，上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故脇痛，而食入腹則出，故曰出食。當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉、腹中熱、煩心、出黃，肝氣應風木，勝脾土，土受風氣故曰脾風。蓋爲風氣通肝而爲名也。脾之爲病，善發黃癉，故發癉也。脾太陰脈，入腹，屬脾，絡胃，上鬲，俠咽，連舌本，散舌下，其支別者，復從胃別上鬲，注心中，故腹中熱而煩心，出黃色於便寫之所也。當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹寃熱而痛，出白，一名曰蠱，腎少陰脈，自股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，故少腹寃熱而痛，溲出白液也。寃熱內結，消鑠脂肉，如蟲之食，日內損削，故一名曰蠱。當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引也。陰氣內弱，陽氣外燔，筋脈受熱而自跳掣，故名曰瘛。當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日法當死。至心而氣極，則如是矣。若復傳行，當如下說。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死。因腎傳心，心不受病，即而復反傳與肺金，肺已再傷，故寒熱也。三歲者，肺至腎一歲，腎至肝一歲，肝至心一歲，火又乘肺，故云三歲死。此病之次也。謂傳勝之次第。

「然其卒發者，不必治於傳，不必依傳之次，故不必以傳治之。或其傳化有不以次。不以次入者，憂、恐、悲、喜、怒，令不得以其次，故令人有大病矣。憂、恐、悲、喜、怒，發無常分，觸遇則發，故令病氣亦不次而生。因而喜，大虛則腎氣乘矣。喜則心氣移於肺，心氣不守，故腎氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰：「精氣并於心則喜。」怒則肝氣乘矣。怒則氣逆，故肝氣乘脾。悲則肺氣乘矣。悲則肺氣移於肝，肝氣受邪，故肺氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰：「精氣并於肺則悲。」恐則脾氣乘矣。恐則腎氣移於心，腎氣不守，故脾氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰：「精氣并於腎則恐。」憂則心氣乘矣。憂則肝氣移於脾，肝氣不守，故心氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰：「精氣并於肝則憂。」此其道也。此其不次之常道。

「故病有五，五五二十五變及其傳化，五藏相并而各五之，五而乘之，則二十五變也。然其變化以勝相傳，傳而不次，變化多端。　新校正云：「按〈陰陽別論〉云：『凡陽有五，五五二十五陽。』義與此通。」傳乘之名也。言傳者何，相乘之異名爾。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真藏脈見，乃予之期日。皮膚乾著，骨間肉陷，謂大骨枯槁，大肉陷下也。諸附骨際及空窳處，亦同其類也。胸中氣滿，喘息不便，是肺無主也。肺司治節，氣息由之，其氣動形，爲無氣相接，故聳舉肩背，以遠求報氣矣。夫如是，皆形藏已敗，神藏亦傷，見是證者，期後一百八十日內死矣。候見真藏之脈，乃與死日之期爾。真藏脈診，下經備矣，此肺之藏也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真藏見，乃予之期日。火精外出，陽氣上燔，金受火災，故內痛肩項，如是者，期後三十日內死，此心之藏也。

「大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉，破䐃，真藏見，十月之內死。陰氣微弱，陽氣內燔，故身熱也。䐃者，肉之標，脾主肉，故肉如脫盡，䐃如破敗也。見斯證者，期後三百日內死。䐃，謂肘膝後肉，如塊者，此脾之藏也。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真藏來見，期一歲死。見其真藏，乃予之期日。肩髓內消，謂缺盆深也。衰於動作，謂交接漸微，以餘藏尚全，故期後三百六十五日內死，此腎之藏也。　新校正云：「按全元起本及《甲乙經》『真藏未見』作『來見』，『來』當作『未』，字之誤也。」大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。木生其火，肝氣通心，脈抵少腹，上布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故腹痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉也。肝主目，故目匡陷，及不見人，立死也。不勝之時，謂於庚辛之月，此肝之藏也。急虛身中，卒至五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可爲期。言五藏相移傳其不勝，則可待真藏脈見，乃與死日之期。卒急虛邪中於身內，則五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮墜沒溺，不可與爲死日之期也。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見，猶死也。是則急虛卒至之脈。　新校正云：「按人一息脈五六至，何得爲死，必息字誤，『息』當作『呼』乃是。」

「真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脈見者，皆死不治也新校正云：「按楊上善云：『無餘物和雜，故名真也。』五藏之氣皆胃氣和之，不得獨用，如至剛不得獨用，獨用則折，和柔用之即固也。五藏之氣和於胃氣，即得長生，若真獨見必死。欲知五藏，真見爲死，和胃爲生者，於寸口診即可知見者，如弦是肝脈也，微弦爲平和。微弦，謂二分胃氣，一分肝氣俱動，爲微弦。三分並是弦而無胃氣，爲見真藏。餘四藏準此。」。」

黃帝曰：「見真藏曰死，何也？」

岐伯曰：「五藏者，皆稟氣於胃。胃者，五藏之本也。胃爲水穀之海，故五藏稟焉。藏氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。平人之常，稟氣於胃。胃氣者，平人之常氣，故藏氣因胃乃能至於手太陰也。　新校正云：「詳『平人之常』至下『平人之常氣』，本〈平人氣象論〉文，王氏引注此經。按《甲乙經》云：『人常稟氣於胃脈，以胃氣爲本。』與此小異，然《甲乙》之義爲得。」故五藏各以其時，自爲而至於手太陰也。自爲其狀至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。是所謂脈無胃氣也。〈平人氣象論〉曰：「人無胃氣曰逆，逆者死。」」

帝曰：「善新校正云：「詳自黃帝問至此一段，全元起本在第四卷〈太陰陽明表裏〉篇中，王冰移於此處，必言此者，欲明王氏之功於《素問》多矣。」。」

黃帝曰：「凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。欲必先時而取之。形氣相得，謂之可治。氣盛形盛，氣虛形虛，是相得也。色澤以浮，謂之易已。氣色浮潤，血氣相營，故易已。脈從四時，謂之可治。脈春弦、夏鉤、秋浮、冬營，謂順四時從順也。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。候可取之時而取之，則萬舉萬全。當以四時血氣所在而爲療爾。　新校正云：「詳『取之以時』，《甲乙經》作『治之趨之，無後其時』，與王氏之義兩通。」形氣相失，謂之難治。形盛氣虛，氣盛形虛，皆相失也。色夭不澤，謂之難已。夭，謂不明而惡。不澤，謂枯燥也。脈實以堅，謂之益甚。脈實以堅，是邪氣盛，故益甚也。脈逆四時，爲不可治。以氣逆故疾，上四句是謂四難。必察四難而明告之。此四，粗之所易語，工之所難爲。

「所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉濇者，命曰逆四時。春得肺脈，秋來見也。夏得腎脈，冬來見也。秋得心脈，夏來見也。冬得脾脈，春來見也。懸絕，謂如懸物之絕去也。未有藏形於春夏而脈沉濇新校正云：「按〈平人氣象論〉云：『而脈瘦。』義與此同。」。秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。末有，謂未有藏脈之形狀也。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中，脈實堅，病在外，脈不實堅者，皆難治。皆難治者，以其與證不相應也。　新校正云：「按〈平人氣象論〉云：『病在中，脈虛，病在外，脈濇堅。』與此相反，此經誤，彼論爲得。自未有藏形春夏至此與〈平人氣象論〉相重注，義備於彼。」」

黃帝曰：「余聞虛實以決死生，願聞其情？」

岐伯曰：「五實死，五虛死。五實，謂五藏之實。五虛，謂五藏之虛。」

帝曰：「願聞五實五虛？」

岐伯曰：「脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。實，謂邪氣盛實。然脈盛，心也。皮熱，肺也。腹脹，脾也。前後不通，腎也。悶瞀，肝也。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。虛謂真氣不足也。然脈細，心也。皮寒，肺也。氣少，肝也。泄利前後，腎也。飲食不入，脾也。」

帝曰：「其時有生者何也？」

岐伯曰：「漿粥入胃泄注止，則虛者活。身汗得後利則實者活，此其候也。全注：「飲粥得入於胃，胃氣和調其利漸止，胃氣得實，虛者得活。言實者得汗外通後，得便利自然調平。」」