重廣補注黃帝內經素問卷第六

啟玄子次注,林億、孫奇、高保衡等奉敕校正,孫兆重改誤。

《玉機真藏論》《三部九候論》


玉機真藏論篇第十九


〔新校正云:「按全元起本在第六卷。」〕

黃帝問曰:「春脈如弦,何如而弦?」

岐伯對曰:「春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來耎弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦【言端直而長,狀如弦也。】〔新校正云:「按越人云:『春脈弦者,東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈來濡弱而長。四時輕。』〝輕〞作〝寬〞。」〕。反此者病【反,爲反常平之候。】。」

帝曰:「何如而反?」

岐伯曰:「其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中【氣餘,則病形於外;氣少,則病在於中也。】〔新校正云:「按呂廣云:『實強者,陽氣盛也。』少陽當微弱,今更實強,謂之太過。陽處表,故令病在外,厥陰之氣養於筋,其脈弦,今更虛微故曰不及。陰處中,故令病在內。」〕。」

帝曰:「春脈太過與不及,其病皆何如?」

岐伯曰:「太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾,其不及則令人胸痛引背,下則兩脇胠滿【忽忽,不爽也。眩,謂目眩視如轉也。冒,謂冒悶也。胠,謂腋下,脇也。忘當爲怒字之誤也。靈樞經曰:「肝氣實則怒。」肝厥陰脈自足而上入毛中,又上貫鬲布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,上出額與督脈會於巔,故病如是。】〔新校正云:「按氣交變大論云,木太過甚則忽忽善怒,眩冒巔疾,則忘當作怒。」〕。」

帝曰:「善。夏脈如鈎,何如而鈎?」

岐伯曰:「夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰,故曰鈎【言其脈來盛去衰,如鈎之曲也。】〔新校正云:「按越人云:『夏脈鈎者,南方火也,萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鈎,故其脈來疾去遲。」呂廣云:「陽盛,故來疾;陰虛,故去遲。脈從下上至寸口疾,還尺中遲也。』」〕。反此者病。」

帝曰:「何如而反?」

岐伯曰:「其氣來盛,去亦盛,此謂太過,病在外【其脈來盛去盛,是陽之盛也。心氣有餘,是爲太過。】。其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中〔新校正云:「詳越人肝、心、肺、腎四藏脈俱以強實爲太過,虛微爲不及,與素問不同。」〕。」

帝曰:「夏脈太過與不及,其病皆何如?」

岐伯曰:「太過則令人身熱而膚痛,爲浸淫;其不及則令人煩心,上見欬唾,下爲氣泄【心少陰脈起於心中,出屬心系,下鬲絡小腸,又從心系却上肺,故心太過則身熱、膚痛而浸淫流布於形分,不及則心煩,上見欬唾,下爲氣泄。】。」

帝曰:「善。秋脈如浮,何如而浮?」

岐伯曰:「秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮【脈來輕虛,故名浮也。來急以陽未沈下,去散以陰氣上升也。】〔新校正云:「按越人云:『秋脈毛者,西方金也。萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也。故其脈來輕虛以浮,故曰毛。』」〕。反此者病。」

帝曰:「何如而反?」

岐伯曰:「其氣來毛而中央堅兩傍虛,此謂太過,病在外,其氣來毛而微,此謂不及,病在中。」

帝曰:「秋脈太過與不及,其病皆何如?」

岐伯曰:「太過則令人逆氣而背痛、慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而欬,上氣,見血,下聞病音【肺太陰脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲屬肺,從肺系橫出腋下,復藏氣爲欬,主喘息,故氣盛則肩背痛,氣逆不及則喘息變易,呼吸少氣而欬上氣見血也。下聞病音,謂喘息則肺中有聲也。】。」

帝曰:「善。冬脈如營,何如而營【脈沈而深,如營動也。】〔新校正云:「詳深一作濡,又作摶,按本經下文云:『其氣來沈以摶。』則〝深〞字當爲〝摶〞,又按《甲乙經》〝摶〞字爲〝濡〞,當從《甲乙經》爲濡,何以言之。脈沈而濡,濡古軟字,乃冬脈之平調脈,若沈而摶擊於手,則冬脈之太過脈也,故言當從《甲乙經》濡字。」〕?」

岐伯曰:「冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也。故其氣來沈以搏,故曰營【言沈而搏擊於手也。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝搏〞當作〝濡〞,義如前說,又越人云:『冬脈石者,北方水也,萬物之所藏,盛冬之時水凝如石,故其脈來沈濡而滑,故曰石也。』」〕。反此者病。」

帝曰:「何如而反?」

岐伯曰:「其氣來如彈石者,此謂太過,病在外,其去如數者,此謂不及,病在中。」

帝曰:「冬脈太過與不及,其病皆何如?」

岐伯曰:「太過則令人解㑊〔新校正云:「按解㑊之義具第五卷注。」〕,脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸,如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變【腎少陰脈,自股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直行者從腎上貫肝鬲入肺中,循喉嚨俠舌本,其支別者從肺出絡心注胸中,故病如是也。䏚者,季脇之下,俠脊兩傍空軟處也。腎外當䏚,故䏚中清冷也。】。」

帝曰:「善。」

帝曰:「四時之序,逆從之變異也【脈春弦、夏鈎、秋浮、冬營,爲逆順之變見異狀也。】。然脾脈獨何主【主謂主時月。】?」

岐伯曰:「脾脈者,土也,孤藏以灌四傍者也【納水榖,化津液,溉灌於肝、心、肺、腎也,以不正主四時,故謂之孤藏。】。」

帝曰:「然則脾善惡可得見之乎!」

岐伯曰:「善者不可得見,惡者可見【不正主時,寄王於四季,故善不可見,惡可見也。】。」

帝曰:「惡者何如可見?」

岐伯曰:「其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中〔新校正云:「按平人氣象論云:『如鳥之喙。』又別本〝喙〞作〝啄〞。」〕。」

帝曰:「夫子言脾爲孤藏,中央土以灌四傍,其太過與不及,其病皆何如?」

岐伯曰:「太過則令人四支不舉【以主四支,故病不舉。】;其不及則令人九竅不通,名曰重強【脾之孤藏以灌四傍,今病則五藏不和,故九竅不通也。八十一《難經》曰:「五藏不和則九竅不通。」重,謂藏氣重疊。強,謂氣不和順。】。」

帝瞿然而起,再拜而稽首曰:「善。吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恒,道在於一【瞿然,忙貌也,言以太過不及而一貫之,揆度奇恒皆通也。】。神轉不迴,迴則不轉,乃失其機【五氣循環不愆時叙,是爲神氣流轉不迴,若却行衰王,反天之常氣,是則却迴而不轉,由是却迴不轉,乃失生氣之機矣。】。至數之要,迫近以微【得至數之要道,則應用切近以微妙也。迫,切也。】。著之玉版,藏之藏府,每旦讀之,名曰玉機【著之玉版,故以爲名言,是玉版生氣之機,】〔新校正云:「詳至數至,名曰玉機,與前玉版論要文相重,彼注頗詳。」〕

「五藏受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝,病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死【受氣所生者,謂受病氣於己之所生者也;傳所勝者,謂傳於己之所剋者也;氣舍所生者,謂舍於生己者也;死所不勝者,謂死於剋己者之分位也。所傳不順故必死焉。】。此言氣之逆行也,故死【所爲逆者,次如下說。】。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死;心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死;脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死;肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死;腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死,此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也【肝死於肺位秋庚辛,餘四倣此。然朝主甲乙,晝主丙丁,四季上主戊已,晡主庚辛,夜主壬癸,由此則死生之早暮可知也。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝生〞作〝者〞字,云:『占死者之早暮。』詳此經文專爲言氣之逆行也,故死即不言生之早暮,王氏改者作生,義不若《甲乙經》中素問本文。」〕

黃帝曰:「五藏相通,移皆有次,五藏有病,則各傳其所勝【以上文逆傳而死,故言是逆傳所勝之次也。】〔新校正云:「詳逆傳所勝之次。〝逆〞當作〝順〞,上文既言逆傳,下文所言乃順傳之次也。」〕。不治,法三月,若六月,若三日,若六日,傳五藏而當死,是順傳所勝之次【三月者,謂一藏氣之遷移;六月者,謂至其所勝之位;三日者,三陽之數以合日也;六日者,謂兼三陰以數之爾。熱論曰:「傷寒一日巨陽受,二日陽明受,三日少陽受,四日太陰受,五日少陰受,六日厥陰受。」則義也。】〔新校正云:「詳上文是順傳所勝之次,七字乃是次前注誤在此經文之下,不惟無義,兼校之全元起本素問及《甲乙經》並無此七字,直去之,慮未達者致疑,今存于注。」〕。故曰:「別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期【主辨三陰三陽之候,則知中風邪氣之所不勝矣。】〔新校正云:「詳舊此段注寫作經,合改爲注,又按陰陽別論云:「別於陽者知病處也;別於陰者知死生之期。」又云:「別於陽者,知病忌時;別於陰者,知死生之期。」義同此。」〕。」言知至其所困而死【困,謂至所不勝也。上文曰:「死於其所不勝。」】

「是故風者,百病之長也【言先百病而有之。】〔新校正云:「按生氣通天論云:『風者,百病之始。』」〕。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而爲熱【客,謂客止於人形也。風擊皮膚,寒勝腠理,故毫毛畢直,玄府閉密而熱生也。】,當是之時,可汗而發也【邪在皮毛,故可汗泄也。陰陽應象大論曰:「善治者,治皮毛。此之謂也。」】。或痹不仁、腫痛【病生而變,故如是也。熱中血氣則𢂽痹不仁,寒氣傷形故爲腫痛。陰陽應象大論云:「寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。」】,當是之時,可湯熨及火灸,剌而去之【皆謂釋散寒邪,宣揚正氣。】。弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,發欬上氣【邪入諸陰則病而爲痹,故入於肺,名曰痹焉。宣明五氣論曰:「邪入於陽則狂,邪入於陰則痹。」肺在變動爲欬,故欬則氣上,故上氣也。】

「弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脇痛,出食【肺金伐木氣,下入肝,故曰弗治行之肝也。肝氣通膽,膽善爲怒,怒者氣逆,故一名厥也。肝厥陰脈,從少腹屬肝,絡膽上貫鬲,布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故脇痛,而食入腹則出,故曰出食。】,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉、腹中熱、煩心、出黃【肝氣應風木,勝脾土,土受風氣故曰脾風。蓋爲風氣通肝而爲名也。脾之爲病,善發黃癉,故發癉也。脾太陰脈,入腹屬脾,絡胃上鬲,俠咽,連舌本,散舌下,其支別者,復從胃別上鬲注心中,故腹中熱而煩心,出黃色於便瀉之所也。】,當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹寃熱而痛,出白,一名曰蠱【腎少陰脈,自股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱,故少腹寃熱而痛,溲出白液也。寃熱內結,消鑠脂肉,如蟲之食,日內損削,故一名曰蠱。】,當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛【腎不足則水不生,水不生則筋燥急,故相引也。陰氣內弱,陽氣外燔,筋脈受熱而自跳掣,故名曰瘛。】,當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日法當死【至心而氣極,則如是矣。若復傳行,當如下說。】。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死【因腎傳心,心不受病,即而復反傳與肺金,肺已再傷,故寒熱也。三歲者,肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死。】。此病之次也【謂傳勝之次第。】

「然其卒發者,不必治於傳【不必依傳之次,故不必以傳治之。】,或其傳化有不以次。不以次入者,憂、恐、悲、喜、怒,令不得以其次,故令人有大病矣【憂、恐、悲、喜、怒,發無常分,觸遇則發,故令病氣亦不次而生。】。因而喜,大虛則腎氣乘矣【喜則心氣移於肺,心氣不守,故腎氣乘矣。宣明五氣篇曰:「精氣并於心則喜。」】。怒則肝氣乘矣【怒則氣逆,故肝氣乘脾。】。悲則肺氣乘矣【悲則肺氣移於肝,肝氣受邪,故肺氣乘矣。宣明五氣篇曰:「精氣并於肺則悲。」】。恐則脾氣乘矣【恐則腎氣移於心,腎氣不守,故脾氣乘矣。宣明五氣篇曰:「精氣并於腎則恐。」】。憂則心氣乘矣【憂則肝氣移於脾,肝氣不守,故心氣乘矣。宣明五氣篇曰:「精氣并於肝則憂。」】。此其道也【此其不次之常道。】

「故病有五,五五二十五變及其傳化【五藏相并而各五之,五而乘之,則二十五變也。然其變化以勝相傳,傳而不次,變化多端。】〔新校正云:「按陰陽別論云:『凡陽有五,五五二十五陽。』義與此通。」〕,傳乘之名也【言傳者何,相乘之異名爾。】。大骨枯槀,大肉陷 下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真藏脈見,乃予之期日【皮膚乾著,骨間肉陷,謂大骨枯槀,大肉陷下也。諸附骨際及空窳處,亦同其類也。胸中氣滿,喘息不便,是肺無主也。肺司治節,氣息由之,其氣動形,爲無氣相接,故聳舉肩背,以遠求報氣矣。夫如是,皆形藏已敗,神藏亦傷,見是證者,期後一百八十日內死矣。候見真藏之脈,乃與死日之期爾。真藏脈診,下經備矣,此肺之藏也。】。大骨枯槀,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真藏見,乃予之期日【火精外出,陽氣上燔,金受火災,故內痛,肩項如是者,期後三十日內死,此心之藏也。】

「大骨枯槀,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱、脫肉、破䐃,真藏見,十月之內死【陰氣微弱,陽氣內燔,故身熱也。䐃者,肉之標,脾主肉,故肉如脫盡,䐃如破敗也。見斯證者,期後三百日內死。䐃,謂肘膝後肉,如塊者,此脾之藏也。】。大骨枯槀,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真藏來見,期一歲死。見其真藏,乃予之期日【肩髓內消,謂缺盆深也。衰於動作,謂交接漸微,以餘藏尚全,故期後三百六十五日內死,此腎之藏也。】〔新校正云:「按全元起本及《甲乙經》真藏未見作來見,〝來〞當作〝未〞,字之誤也。」〕。大骨枯槀,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目匡陷,真藏見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時則死【木生其火,肝氣通心,脈抵少腹,上布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故腹痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉也。肝主目,故目匡陷,及不見人,立死也。不勝之時,謂於庚辛之月,此肝之藏也。】。急虛身中,卒至五藏絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可爲期【言五藏相移傳其不勝,則可待真藏脈見乃與死日之期。卒急虛邪中於身內,則五藏絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮墜沒溺,不可與爲死日之期也。】。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真藏雖不見,猶死也【是則急虛卒至之脈。】〔新校正云:「按人一息脈五六至,何得爲死,必息字誤,〝息〞當作〝呼〞乃是。」〕

「真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真藏脈見者,皆死不治也〔新校正云:「按楊上善云:『無餘物和雜,故名真也。』五藏之氣皆胃氣和之,不得獨用,如至剛不得獨用,獨用則折,和柔用之即固也。五藏之氣和於胃氣,即得長生,若真獨見必死。欲知五藏,真見爲死,和胃爲生者,於寸口診即可知。見者如弦是肝脈也,微弦爲平和。微弦,謂二分胃氣,一分肝氣俱動,爲微弦。三分並是弦而無胃氣,爲見真藏。餘四藏準此。」〕。」

黃帝曰:「見真藏曰死,何也?」

岐伯曰:「五藏者皆稟氣於胃,胃者五藏之本也【胃爲水榖之海,故五藏稟焉。】。藏氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也【平人之常,稟氣於胃,胃氣者平人之常氣,故藏氣因胃乃能至於手太陰也。】〔新校正云:「詳平人之常至下平人之常氣,本平人氣象論文,王氏引注此經。按《甲乙經》云:『人常稟氣於胃脈,以胃氣爲本。』與此小異,然甲乙之義爲得。」〕。故五藏各以其時,自爲而至於手太陰也【自爲其狀至於手太陰也。】。故邪氣勝者,精氣衰也,故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真藏之氣獨見,獨見者,病勝藏也,故曰死【是所謂脈無胃氣也。平人氣象論曰:「人無胃氣曰逆,逆者死。」】。」

帝曰:「善〔新校正云:「詳自黃帝問至此,一段全元起本在第四卷太陰陽明表裏篇中,王冰移於此處,必言此者,欲明王氏之功於素問多矣。」〕。」

黃帝曰:「凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時【欲必先時而取之。】。形氣相得,謂之可治【氣盛形盛,氣虛形虛,是相得也。】。色澤以浮,謂之易已【氣色浮潤,血氣相營,故易已。】。脈從四時,謂之可治【脈春弦、夏鈎、秋浮、冬營,謂順四時從順也。】。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時【候可取之時而取之,則萬舉萬全。當以四時血氣所在而爲療爾。】〔新校正云:『詳取之以時,《甲乙經》作治之趨之無後其時,與王氏之義兩通。』〕。形氣相失,謂之難治【形盛氣虛,氣盛形虛,皆相失也。】。色夭不澤,謂之難已【夭,謂不明而惡。不澤,謂枯燥也。】。脈實以堅,謂之益甚【脈實以堅,是邪氣盛,故益甚也。】。脈逆四時,爲不可治【以氣逆故疾,上四句是謂四難。】。必察四難而明告之【此四,粗之所易語,工之所難爲。】

「所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沈濇者,命曰逆四時【春得肺脈,秋來見也。夏得腎脈,冬來見也。秋得心脈,夏來見也。冬得脾脈,春來見也。懸絕,謂如懸物之絕去也。】。未有藏形於春夏而脈沈濇〔新校正云:「按平人氣象論云:〝而脈瘦。〞義與此同。」〕。秋冬而脈浮大,名曰逆四時也【末有,謂未有藏脈之形狀也。】。病熱脈靜;泄而脈大;脫血而脈實;病在中,脈實堅;病在外,脈不實堅者,皆難治【皆難治者,以其與證不相應也。】〔新校正云:「按平人氣象論云:『病在中,脈虛,病在外,脈濇堅。』與此相反,此經誤,彼論爲得。自未有藏形春夏至此與平人氣象論相重注,義備於彼。」〕。」

黃帝曰:「余聞虛實以決死生,願聞其情?」

岐伯曰:「五實死,五虛死【五實,謂五藏之實。五虛,謂五藏之虛。】。」

帝曰:「願聞五實五虛?」

岐伯曰:「脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實【實,謂邪氣盛實。然脈盛,心也;皮熱,肺也;腹脹,脾也;前後不通,腎也;悶瞀,肝也。】。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛【虛謂真氣不足也。然脈細,心也;皮寒,肺也;氣少,肝也;泄利前後,腎也;飲食不入,脾也。】。」

帝曰:「其時有生者何也?」

岐伯曰:「漿粥入胃泄注止,則虛者活;身汗得後利則實者活,此其候也【全注:「飲粥得入於胃,胃氣和調其利漸止,胃氣得實,虛者得活;言實者得汗外通後,得便利自然調平。」】。」

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