重廣補注黃帝內經素問卷第五

平人氣象論篇第十八


新校正云:「按全元起本在第一卷。」

黃帝問曰:「平人何如?平人,謂氣候平調之人也。

岐伯對曰:「人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人,平人者不病也。經脈一周於身,凡長十六丈二尺,呼吸脈各再動,定息脈又一動,則五動也。計二百七十定息,氣可環周。然盡五十營以一萬三千五百定息,則氣都行八百一十丈,如是則應天常度,脈氣無不及太過,氣象平調,故曰平人也。常以不病調病人,醫不病,故爲病人平息,以調之爲法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。呼吸脈各一動,準候減平人之半,計二百七十定息,氣凡行八丈一尺,以一萬三千五百定息,氣都行四百五丈,少氣之理從此可知。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱,脈滑曰病風,脈濇曰痹。呼吸脈各三動,準過平人之半,計二百七十息,氣凡行二十四丈三尺,病生之兆由斯著矣。夫尺者陰分位也,寸者陽分位也,然陰陽俱熱是則爲溫,陽獨躁盛則風中陽也。〈脈要精微論〉曰:「中惡風者,陽氣受也。」滑爲陽盛,故病爲風。濇爲無血,故爲𢂽痹也。躁,謂煩躁。 新校正云:「按《甲乙經》無脈濇曰痹一句,下文亦重。」人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。呼吸脈各四動,準候過平人之倍,計二百七十息,氣凡行三十二丈四尺,況其以上耶!《脈法》曰:「脈四至曰脫精,五至曰死。」然四至以上亦近五至也,故死矣。然脈絕不至,天真之氣已無。乍數乍疏,胃穀之精亦絕,故皆死之候。 新校正云:「按別本一作『敗』。」

「平人之常氣稟於胃。胃者,平人之常氣也。常平之氣,胃海致之。《靈樞經》曰:「胃爲水穀之海也。」《正理論》曰:「穀入於胃,脈道乃行。」人無胃氣曰逆,逆者死。逆,謂反平人之候也。 新校正云:「按《甲乙經》云:『人常稟氣於胃,脈以胃氣爲本,無胃氣曰逆,逆者死。』」春胃微弦,曰平。言微似弦,不謂微而弦也。鉤及耎弱毛石義並同。弦多胃少,曰肝病,但弦無胃,曰死。謂急而益勁,如新張弓絃也。胃而有毛,曰秋病,毛,秋脈金氣也。毛甚,曰今病。木受金邪故今病。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。象陽氣之散發,故藏真散也。〈藏氣法時論〉曰:「肝欲散,急食辛以散之,取其順氣。」

「夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。謂前曲後居,如操帶鉤也。胃而有石,曰冬病。石,冬脈水氣也。石甚曰今病。火被水侵,故今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。象陽氣之炎盛也。〈藏氣法時論〉曰:「心欲耎,急食鹹以耎之,取其順氣。」

「長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。謂動而中止不能自還也。耎弱有石曰冬病。石,冬脈,水氣也。次其勝剋,石當爲弦,長夏土絕,故云石也。弱甚曰今病。弱甚爲土氣不足,故今病。 新校正云:「按《甲乙經》『弱』作『石』。」藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。以含藏水穀,故藏真濡也。

「秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。謂如物之浮,如風吹毛也。毛而有弦曰春病。弦,春脈,木氣也。次其乘剋,弦當爲鉤,金氣逼肝則脈弦來見,故不鉤而反絃也。弦甚曰今病。木氣逆來乘金則今病。藏真高於肺,以行榮衞陰陽也。肺處上焦,故藏真高也。《靈樞經》曰:「榮氣之道,內穀爲實,穀入於胃,氣傳與肺,流溢於中而散於外,精專者行於經隧。」以其自肺宣布,故云以行榮衞陰陽也。 新校正云:「按別本『實』一作『寶』。」

「冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。謂如奪索,辟辟如彈石也。石而有鉤曰夏病。鉤,夏脈,火兼土氣也。次其乘剋,鉤當云弱,土王長夏不見正形,故石而有鉤兼其土也。鉤甚曰今病。水受火土之邪故今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。腎居下焦,故云藏真下也。腎化骨髓,故藏骨髓之氣也。

「胃之大絡,名曰虛里,貫鬲,絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。宗,尊也,主也,謂十二經脈之尊主也。貫鬲,絡肺,出於左乳下者,自鬲而出於乳下,乃絡肺也。盛喘數絕者,則病在中。絕,謂暫斷絕也。結而橫,有積矣,絕,不至,曰死。皆左乳下脈動狀也。中,謂腹中也。乳之下其動應衣,宗氣泄也。泄,謂發泄。 新校正云:「按全元起本無此十一字《甲乙經》亦無,詳上下文義多此十一字當去。」

「欲知寸口太過與不及。寸口之脈,中手短者,曰頭痛。寸口脈,中手長者,曰足脛痛。短爲陽氣不及,故病於頭。長爲陰氣太過,故病於足。寸口脈,中手促上擊者,曰肩背痛。陽盛於上,故肩背痛。寸口脈,沉而堅者,曰病在中。寸口脈,浮而盛者,曰病在外。沉堅爲陰,故病在中。浮盛爲陽,故病在外也。寸口脈,沉而弱,曰寒熱及疝瘕、少腹痛。沉爲寒,弱爲熱,故曰寒熱也。又沉爲陰盛,弱爲陽餘,餘盛相薄,正當寒熱,不當爲疝瘕,而少腹痛應古之錯簡爾。 新校正云:「按《甲乙經》無此十五字,况下文已有『寸口脈沉而喘曰寒熱。脈急者曰疝瘕少腹痛』,此文亦當去。」寸口脈,沉而橫,曰脇下有積,腹中有橫積痛。亦陰氣內結也。寸口脈,沉而喘,曰寒熱。喘爲陽吸,沉爲陰爭,爭吸相薄,故寒熱也。

「脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,病在內。盛滑爲陽,小實爲陰,陰病病在內,陽病病在外也。脈小弱以濇,謂之久病。小爲氣虛,濇爲無血,血氣虛弱,故云久遠之病也。脈滑浮而疾者,謂之新病。滑浮爲陽足,脈疾爲氣全,陽足氣全,故云新淺之病也。脈急者曰疝瘕、少腹痛。此復前疝瘕少腹痛之脈也。言沉弱不必爲疝瘕,沉急乃與診相應。脈滑曰風,脈濇曰痹。滑爲陽,陽受病則爲風,濇爲陰,陰受病則爲痹。緩而滑曰熱,中盛而緊曰脹。緩,謂縱緩之狀,非動之遲緩也。陽盛於中,故脈滑緩。寒氣否滿,故脈盛緊也。盛,緊盛滿也。脈從陰陽病易已,脈逆陰陽病難已。脈病相應,謂之從脈。病相反,謂之逆。脈得四時之順,曰病無他脈,反四時及不閒藏,曰難已。春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得四季脈,皆謂反四時氣不相應,故難已也。

「臂多青脈曰脫血。血少脈空,客寒因入寒,凝血汁,故脈色青也。尺脈緩濇,謂之解㑊。尺爲陰部,腹腎主之,緩爲熱中,濇爲無血,熱而無血,故解㑊並不可名之。然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名,謂之解㑊也。〈脈要精微論〉曰:「尺外以候腎,尺裏以候腹中。」則腹腎主尺之義也。安臥脈盛,謂之脫血。臥久傷氣,氣傷則脈診應微,今脈盛而不微,則血去而氣無所主乃爾,盛謂數急而大鼓也。尺濇脈滑謂之多汗。謂尺膚濇而尺脈滑也。膚濇者,榮血內涸,脈滑爲陽氣內餘,血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。尺寒脈細,謂之後泄。尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,泄利乃然,《脈法》曰:「陰微即下。」言尺氣虛少。脈尺麤常熱者,謂之熱中。謂下焦中也。

「肝見庚辛死。庚辛爲金伐肝木也。心見壬癸死。壬癸爲水滅心火也。脾見甲乙死。甲乙爲木剋脾土也。肺見丙丁死。丙丁爲火鑠肺金也。腎見戊己死。戊己爲土刑腎水也。是謂真藏見皆死。此亦通明〈三部九候論〉中,真藏脈見者,勝死也。尺麤而藏見亦然。

「頸脈動,喘,疾欬,曰水。水氣上溢,則肺被熱熏,陽氣上逆,故頸脈盛鼓而欬喘也。頸脈,謂耳下及結喉傍人迎脈者也。目裏微腫,如臥蠶起之狀,曰水。〈評熱病論〉曰:「水者,陰也。目下亦陰也。腹者,至陰之所居也。故水在腹中者,必使目下腫也。」溺黃赤,安臥者,黃疸。疸,勞也。腎勞胞熱,故溺黃赤也。《正理論》曰:「謂之勞癉,以女勞得之也。」 新校正云:「詳王注以疸爲勞,義非。若謂女勞得疸則可,若以疸爲勞非矣。」已食如飢者,胃疸。是則胃熱也。熱則消穀,故食已如飢也。面腫,曰風。加之面腫則胃風之診也。何者?胃陽明脈,起於鼻,交頞中,下循鼻外,故爾。足脛腫,曰水。是謂下焦有水也。腎少陰脈,出於足心,上循脛,過陰股,從腎上貫肝鬲,故下焦有水,足脛腫也。目黃者,曰黃疸。陽怫於上,熱積胸中,陽氣上燔,故目黃也。《靈樞經》曰:「目黃者病在胸。」婦人手少陰新校正云:「按全元起本作『足少陰』。」脈動甚者,姙子也手少陰脈,謂掌後陷者中,當小指動而應手者也。《靈樞經》曰:「少陰無輸,心不病乎?」。岐伯云:「其外經病而藏不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。」此之謂也。動,謂動脈也。動脈者,大如豆厥厥動搖也。《正理論》曰:「脈陰陽相薄,名曰動也。」又〈經脈別論〉曰:「陰薄陽別,謂之有子。」 新校正云:「按〈經脈別論〉中無此文。」

「脈有逆從四時,未有藏形春夏而脈瘦新校正云:「按〈玉機真藏論〉,『瘦』作『沉濇』。」。秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。春夏脈瘦,謂沉細也。秋冬浮大,不應時也。大法春夏當浮大而反沉細,秋冬當沉細而反浮大,故曰不應時也。新校正云:「按〈玉機真藏論〉『風』作『病』。」熱而脈靜,泄而脫血,脈實新校正云:「按〈玉機真藏論〉,作『泄而脈大,脫血而脈實』。」病在中,脈虛病在外新校正云:「按〈玉機真藏論〉,作『脈實堅病在外。』」。脈濇堅者新校正云:「按〈玉機真藏論〉,作『脈不實堅者。』」,皆難治。風熱,當脈躁而反靜。泄而脫血,當脈虛而反實。邪氣在內,當脈實而反虛。病氣在外,當脈虛滑而反堅濇,故皆難治也。命曰反四時也。皆反四時之氣,乃如是矣。 新校正云:「詳『命曰反四時也』,此六字應古錯簡,當去,自前『未有藏形春夏』至此五十三字,與後〈玉機真藏論〉文相重。」

「人以水穀爲本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。不弦、不石,皆謂不微似也。太陽脈至,洪大以長。氣盛故能爾。 新校正云:「按《扁鵲陰陽脈法》云:『太陽之脈,洪大以長,其來浮於筋上,動搖九分,三月四月甲子王。』呂廣云:『太陽王五月六月,其氣大盛,故其脈洪大而長也。』」少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。以氣有暢,未暢者也。 新校正云:「按《扁鵲陰陽脈法》云:『少陽之脈,乍小乍大,乍長乍短,動搖六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。」呂廣云:「少陽王正月二月,其氣尚微,故其脈來進退無常。』」陽明脈至,浮大而短。穀氣滿盛故也。 新校正云:「詳無三陰脈,應古文闕也。按《難經》云:『太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短以敦。』呂廣云:『陽明王三月四月,其氣始萌未盛,故其脈來浮大而短。』《扁鵲陰陽脈法》云:『少陰之脈緊細,動搖六分,王五月甲子日中,七月八月王。太陰之脈,緊細以長,乘於筋上,動搖九分,九月十月甲子王。厥陰之脈,沉短以緊,動搖三分,十一月十二月甲子王。』」

「夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。言脈滿而盛,微似珠,形之中手。琅玕,珠之類也。夏以胃氣爲本。脈有胃氣,則累累而微似連珠也。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病曲,謂中手而偃曲也。新校正云:「詳越人云:『啄啄連屬,其中微曲,曰腎病。』與《素問》異。」。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。居,不動也。操,執持也。鉤,謂革帶之鉤。

「平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。浮薄而虛者也。 新校正云:「詳越人云:『厭厭聶聶如循榆葉,曰春平。脈藹藹如車蓋,按之益大,曰秋平。』脈與《素問》之說不同,張仲景云:『秋脈藹藹如車蓋者,名曰陽結。春脈聶聶如吹榆莢者,名曰數。』恐越人之說誤也。」秋以胃氣爲本。脈有胃氣,則微似榆莢之輕虛也。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。謂中央堅而兩傍虛。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。如物之浮,瞥瞥然。如風吹毛,紛紛然也。 新校正云:「詳越人云:『按之消索,如風吹毛,曰死。』」

「平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。如竿末梢,言長耎也。春以胃氣爲本。脈有胃氣乃長耎,如竿之末梢矣。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。長而不耎,故若循竿。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。勁,謂勁強急之甚也。

「平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。言脈來動數相離,緩急和而調。長夏以胃氣爲本。胃少則脈實數。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。胃少故脈實急矣。舉足,謂如雞走之舉足也。 新校正云:「詳越人以爲心病。」死脾脈來,銳堅如烏之啄新校正云:「按《千金方》作『如雞之喙』。」。如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。烏喙,鳥距,言銳堅也。水流、屋漏,言其至也。水流,謂平至不鼓。屋漏,謂時動復住。

「平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。謂如心脈而鉤,按之小堅爾。 新校正云:「按越人云:『其來上大下兌,濡滑如雀之啄,曰平。』」呂廣云:『上大者,足太陽。下兌者,足少陰。陰陽得所,爲胃氣強,故謂之平。雀啄者,本大而末兌也。』」冬以胃氣爲本。胃少則不按亦堅也。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。形如引葛,言不按且堅,明按之則尤甚也。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。發如奪索,猶蛇之走。辟辟如彈石,言促又堅也。



校勘記

 東里山人按:「葛」,羅恰《據戰國楚文字校解〈素問〉二則》謂當是「索」字之誤。》

字數:4033,最後更新時間:2023-10-23