重廣補註黃帝內經素問卷第五

啟玄子次註林億孫奇高保衡等奉敕校正孫兆重改誤

• 脈要精微論　
• 平人氣象論　

新校正云：「按全元起本在第六卷。」

黃帝問曰：「診法何如？」

岐伯對曰：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。動，謂動而降卑。散，謂散布而出也。過，謂異於常候也。　新校正云：「按《脈經》及《千金方》，『有過之脈』作『過此』，非也。王注：『陰氣未動，謂動而降卑。』按〈金匱真言論〉云：『平旦至日中天之陽，陽中之陽也。』則平旦爲一日之中，純陽之時，陰氣未動耳，何有降卑之義。」切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。切，謂以指切近於脈也。精明，穴名也，在明堂左右兩目內眥也，以近於目，故曰精明。言以形氣盛衰，脈之多少，視精明之間氣色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以決死生之分。

「夫脈者，血之府也。府，聚也，言血之多少，皆聚見於經脈之中也。故刺志論曰：「脈實血實，脈虛血虛，此其常也。反此者，病由是故也。」長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。夫脈長爲氣和，故治。短爲不足，故病。數急爲熱，故煩心。大爲邪盛，故病進也。長脈者，往來長。短脈者，往來短。數脈者，往來急速。大脈者，往來滿大也。上盛則氣高新校正云：「按全元起本『高』作『鬲』。」。下盛則氣脹。代則氣衰，細則氣少新校正云：「按《太素》『細』作『滑』。」。濇則心痛。上，謂寸口。下，謂尺中。盛，謂盛滿。代脈者，動而中止，不能自還。細脈者，動如莠蓬。濇脈者，往來時不利而蹇濇也。渾渾革至如涌泉，病進而色弊，緜緜其去如弦絕，死。渾渾，言脈氣濁亂也。革至者，謂脈來弦而大，實而長也。如涌泉者，言脈汩汩，但出而不返也。緜緜，言微微似有而不甚應手也。如弦絕者，言脈卒斷如弦之絕去也。若病候日進而色弊，惡如此之脈，皆必死也。　新校正云：「按《甲乙經》及《脈經》作『渾渾革革，至如涌泉，病進而色弊，弊綽綽，其去如弦絕者，死。』」

「夫精明五色者，氣之華也。五氣之精華者，上見爲五色，變化於精明之間也。〈六節藏象論〉曰：「天食人以五氣，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色脩明。」此則明察五色也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵞羽，不欲如鹽新校正云：「按《甲乙經》作『白欲如白璧之澤，不欲如堊。』《太素》兩出之。」。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼新校正云：「按《甲乙經》作『炭色』。」。五色精微象見矣，其壽不久也。赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者，皆精微之敗象，故其壽不久。

「夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長，以長爲短，以白爲黑，如是則精衰矣。誡其誤也，夫如是者，皆精明衰乃誤也。五藏者，中之守也。身形之中，五神安守之所也，此則明觀五藏也。　新校正云：「按《甲乙經》及《太素》『守』作『府』。」中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。中，謂腹中。盛，謂氣盛。藏，謂肺藏。氣勝，謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺藏充滿，氣勝息變，善傷於恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。若言音微細，聲斷不續，甚奪其氣，乃如是也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。倉廩，謂脾胃門戶，謂魄門。〈靈蘭秘典論〉曰：「脾胃者，倉廩之官也。」〈五藏別論〉曰：「魄門亦爲五藏使，水穀不得久藏也。」魄門，則肛門也。要，謂禁要。水泉不止者，是膀胱不藏也。水泉，謂前陰之流注也。得守者生，失守者死。夫如是倉廩不藏，氣勝傷恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神氣得居而守則生，失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶？衣被不斂，言語善惡不避親疏，則亂之證也。亂甚則不守於藏也。

「夫五藏者，身之強也。藏安則神守，神守則身強，故曰身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附新校正云：「按別本『附』一作『俯』，《太素》作『跗』。」，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。皆以所居所由而爲之府也。得強則生，失強則死。強，謂中氣強固以鎮守也。」

岐伯曰新校正云：「詳此岐伯曰前無問。」：「反四時者，有餘爲精，不足爲消。應太過，不足爲精。應不足，有餘爲消。陰陽不相應，病名曰關格。廣陳其脈應也。夫反四時者，諸不足皆爲血氣消損，諸有餘皆爲邪氣勝精也。陰陽之氣，不相應合，不得相營，故曰關格也。」

帝曰：「脈其四時動柰何？知病之所在柰何？知病之所變柰何？知病乍在內柰何？知病乍在外柰何？請問此五者可得聞乎！言欲順四時及陰陽相應之狀候也。」

岐伯曰新校正云：「詳此對與問不甚相應，脈四時動病之所在，病之所變，按文頗對，病在內在外之說，後文殊不相當。」：「請言其與天運轉大也。指可見陰陽之運轉，以明陰陽之不可見也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖爲夏之暑，彼秋之忿爲冬之怒，四變之動，脈與之上下。六合，謂四方上下也。春暖爲夏暑，言陽生而至盛。秋忿而冬怒，言陰少而之壯也。忿，一爲急，言秋氣勁急也。　新校正云：「按全元起注本『暖』作『緩』。」以春應中規，春脈耎弱，輕虛而滑，如規之象，中外皆然。故以春應中規。夏應中矩，夏脈洪大兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩。秋應中衡，秋脈浮毛，輕濇而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋應中衡。冬應中權。冬脈如石兼沉而滑，如秤權之象，下遠於衡，故以冬應中權也。以秋中衡、冬中權者，言脈之高下異處如此爾，此則隨陰陽之氣，故有斯四應不同也。

「是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈爲期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。察陰陽升降之準則，知經脈遞遷之象，審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期，分期不差，故知人死之時節。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。推陰陽升降精微妙用，皆在經脈之氣候，是以不可不察，故始以陰陽爲察候之綱紀。始之有經，從五行生，生之有度，四時爲宜。言始所以知有經脈之察候司應者，何哉？蓋從五行衰王而爲準度也。徵求太過不及之形診，皆以應四時者爲生氣所宜也。　新校正云：「按《太素》『宜』作『數』。」補寫勿失，與天地如一。有餘者寫之，不足者補之，是則應天地之常道也。然天地之道，損有餘而補不足，是法天地之道也。寫補之宜，工切審之，其治氣亦然。得一之情，以知死生。曉天地之道，補寫不差，既得一情亦可知生死之準的。

「是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。聲表宮商角徵羽，故合五音。色見青黃赤白黑，故合五行。脈彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。是知陰盛則夢涉大水恐懼。陰爲水，故夢涉水而恐懼也。〈陰陽應象大論〉曰：「水爲陰。」陽盛則夢大火燔灼。陽爲火，故夢大火而燔灼也。〈陰陽應象大論〉曰：「火爲陽。」陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。亦類交爭之氣象也。上盛則夢飛。下盛則夢墮。氣上則夢上，故飛。氣下則夢下，故墮。甚飽則夢予。內有餘故。甚飢則夢取。內不足故。

「肝氣盛則夢怒。肝在志爲怒。肺氣盛則夢哭。肺聲哀，故爲哭。　新校正云：「詳『是知陰盛則夢涉大水恐懼』至此乃《靈樞》之文，誤置於斯，仍少心脾腎氣盛所夢，今具《甲乙經》中。」短蟲多則夢聚衆。身中短蟲多則夢聚衆。長蟲多則夢相擊毀傷。長蟲動則內不安，內不安則神躁擾，故夢是矣。　新校正云：「詳此二句亦不當出此，應他經脫簡文也。」

「是故持脈有道，虛靜爲保。前明脈應，此舉持脈所由也。然持脈之道，必虛其心，靜其志乃保，定盈虛而不失。　新校正云：「按《甲乙經》『保』作『寶』。」春日浮，如魚之遊在波。雖出猶未全浮。夏日在膚，泛泛乎萬物有餘。泛泛，平貌。陽氣大盛，脈氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。秋日下膚，蟄蟲將去。隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降，蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。在骨，言脈深沉也。蟄蟲周密，言陽氣伏藏。君子居室，此人事也。

「故曰：『知內者，按而紀之。知內者，謂知脈氣也，故按而爲之綱紀。知外者，終而始之。知外者，謂知色象，故以五色終而復始。』此六者持脈之大法。見是六者，然後可以知脈之遷變也。　新校正云：「詳此前對帝問脈其四時動柰何之事。」

「心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。搏，謂搏擊於手也。諸脈搏堅而長者，皆爲勞心而藏脈氣虛極也。心手少陰脈，從心系，上俠咽喉，故令舌卷短而不能言也。其耎而散者，當消環自已。諸脈耎散，皆爲氣實血虛也。消，謂消散。環，謂環周，言其經氣如環之周，當其火王自消散也。　新校正云：「按《甲乙經》『環』作『渴』。」肺脈搏堅而長，當病唾血。肺虛極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。其耎而散者，當病灌汗，至今不復散發也。汗泄玄府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至今不復散發也。灌，謂灌洗。盛暑多爲此也。　新校正云：「詳下文，諸藏各言色而心肺二藏不言色者，疑闕文也。」肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脇下，令人喘逆。諸脈見本經之氣，而色不應者，皆非病從內生，是外病來勝也。夫肝藏之脈端直以長，故言曰：「色不青，當病墜若搏也。」肝主兩脇，故曰：「因血在脇下也。」肝厥陰脈布脇肋，循喉嚨之後，其支別者，復從肝別，貫鬲，上注肺，今血在脇下，則血氣上熏於肺，故令人喘逆也。其耎而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。面色浮澤是爲中濕血虛，中濕水液不消，故言當病溢飲也，以水飲滿溢，故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。　新校正云：「按《甲乙經》『易』作『溢』。」

「胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀。胃虛色赤，火氣牧之。心象於火，故色赤也。胃陽明脈從氣衝下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。其耎而散者，當病食痹。痹，痛也。胃陽明脈，其支別，者從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下鬲，屬胃，絡脾，故食則痛悶而氣不散也。　新校正云：「詳謂痹爲痛，義則未通。」脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。脾虛則肺無所養，肺主氣，故少氣也。其耎而散，色不澤者，當病足胻腫若水狀也。色氣浮澤爲水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太陰脈，自上內踝前廉，上踹內，循胻骨後，交出厥陰之前，上循膝股內前廉，入腹，故病足胻腫也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。色氣黃赤是心脾干腎，腎受客陽，故腰如折也。腰爲腎府，故病發於中。其耎而散者，當病少血，至今不復也。腎主水以生化津液，今腎氣不化，故當病少血至今不復也。」

帝曰新校正云：「詳帝曰：『至以其勝治之愈。』全元起本在〈湯液篇〉。」：「診得心脈而急，此爲何病？病形何如？」

岐伯曰：「病名心疝，少腹當有形也。心爲牡藏，其氣應陽，今脈反寒，故爲疝也。諸脈勁急者，皆爲寒。形，謂病形也。」

帝曰：「何以言之？」

岐伯曰：「心爲牡藏，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。少腹，小腸也。〈靈蘭秘典論〉曰：「小腸者，受盛之官，以其受盛，故形居于內也。」」

帝曰：「診得胃脈病形何如？」

岐伯曰：「胃脈實則脹，虛則泄。脈實者，氣有餘，故脹滿。脈虛者，氣不足，故泄利。　新校正云：「詳此前對帝問知病之所在。」」

帝曰：「病成而變，何謂？」

岐伯曰：「風成爲寒熱。〈生氣通天論〉曰：「因於露風乃生寒熱。」故風成爲寒熱也。癉成爲消中。癉，謂濕熱也，熱積於內，故變爲消中也。消中之證，善食而瘦。　新校正云：「詳王注以善食而瘦爲消中，按本經多食數溲爲之消中，善食而瘦乃是食㑊之證，當云善食而溲數。」厥成爲巔疾。厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變爲上巔之疾也。久風爲飧泄。久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。以肝氣內合而乘胃，故爲是病焉。〈陰陽應象大論〉曰：「風氣通於肝，故內應於肝也。」脈風成爲癘。〈經風論〉曰：「風寒客於脈而不去，名曰癘風。」又曰：「癘者有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。」然此則癩也。夫如是者，皆脈風成結變而爲也。病之變化，不可勝數新校正云：「詳此前對帝問知病之所變柰何。」。」

帝曰：「諸癰腫、筋攣、骨痛，此皆安生？安，何也，言何以生之。」

岐伯曰：「此寒氣之腫，八風之變也。八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南、西南風之變也。筋攣骨痛者，傷東風、北風之變也。《靈樞經》曰：「風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐。風從東南來，名曰弱風，其傷人也，外在於肌。風從西南來，名曰謀風，其傷人也，外在於肉。風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，外在於骨。」由此四風之變，而三病乃生，故下問對是也。」

帝曰：「治之柰何？」

岐伯曰：「此四時之病，以其勝治之愈也。勝，謂勝剋也。如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。」

帝曰：「有故病五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎！重以色氣，明前五藏堅長之脈，有自病故病及因傷候也。」

岐伯曰：「悉乎哉問也！徵其脈小，色不奪者新病也。氣乏而神猶強也。徵其脈不奪，其色奪者，此久病也。神持而邪凌其氣也。徵其脈與五色俱奪者，此久病也。神與氣俱衰也。徵其脈與五色俱不奪者，新病也。神與氣俱強也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血濕若中水也。肝色蒼，心色赤。赤色見當脈洪，腎脈見當色黑，今腎脈來反見心色，故當因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣及水在腹中也，何者？以心腎脈色，中外之候不相應也。

「尺內兩傍，則季脇也。尺內，謂尺澤之內也。兩傍，各謂尺之外側也。季脇近腎，尺主之，故尺內兩傍則季脇也。尺外，以候腎。尺裏，以候腹中。尺外，謂尺之外側。尺裏，謂尺之內側也。次尺外下兩傍，則季脇之分。季脇之上，腎之分。季脇之內，則腹之分也。附上，左外以候肝，內以候鬲。肝主賁。賁，鬲也。右外以候胃，內以候脾。脾居中，故以內候之，胃爲市，故以外候之。上附上，右外以候肺，內以候胸中。肺葉垂外，故以外候之。胸中主氣管，故以內候之。左外以候心，內以候膻中。心主鬲中也。膻中則氣海也，嗌也。　新校正云：「詳王氏以膻中爲嗌也，疑誤。」前以候前，後以候後。上前，謂左寸口。下前，謂胸之前膺及氣海也。上後，謂右寸口。下後謂胸之後背及氣管也。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰、股、膝、脛、足中事也。上竟上，至魚際也。下竟下，謂盡尺之脈動處也。少腹、胞、氣海在膀胱。腰、股、膝、脛、足中之氣動靜，皆分其近遠及連接處所名目，以候之知其善惡也。

「麤大者，陰不足，陽有餘，爲熱中也。麤大，謂脈洪大也。脈洪爲熱，故曰熱中。來疾去徐，上實下虛，爲厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，爲惡風也。亦脈狀也。故中惡風者，陽氣受也。以上虛，故陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。尺中之有脈沉細數者，是腎少陰氣逆也，何者？尺脈不當見數，有數故言厥也。俱沉細數者，言左右尺中也。沉細數散者，寒熱也。陽干於陰，陰氣不足，故寒熱也。《正理論》曰：「數爲陽。」浮而散者，爲眴仆。脈浮爲虛，散爲不足，氣虛而血不足，故爲頭眩而仆倒也。

「諸浮不躁者，皆在陽，則爲熱，其有躁者，在手。言大法也，但浮不躁則病在足陽脈之中。躁者，病在手陽脈之中也。故又曰：「其有躁者，在手也。」陽爲火氣，故爲熱。諸細而沉者，皆在陰，則爲骨痛，其有靜者在足。細沉而躁，則病生於手陰脈之中，靜者，病生於足陰脈之中也，故又曰：「其有靜者，在足也。」陰主骨，故骨痛。數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血。代，止也。數動一代是陽氣之生病，故言病在陽之脈，所以然者，以洩利及膿血，脈乃爾。諸過者切之。濇者，陽氣有餘也。滑者，陰氣有餘也。陽有餘則血少，故脈濇。陰有餘則氣多，故脈滑也。　新校正云：「詳『氣多』疑誤，當是『血多』也。」陽氣有餘爲身熱，無汗。陰氣有餘爲多汗，身寒。血少氣多，斯可知也。陰陽有餘則無汗而寒。陽餘無汗，陰餘身寒，若陰陽有餘則當無汗而寒也。

「推而外之，內而不外，有心腹積也。脈附臂筋，取之不審，推筋令遠，使脈外行，內而不出外者，心腹中有積乃爾。推而內之，外而不內，身有熱也。脈遠臂筋，推之令近，遠而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推筋按之，尋之而上，脈上涌盛是陽氣有餘，故腰足冷也。　新校正云：「按《甲乙經》上而不下，作下而不上。」推而下之，下而不上，頭項痛也。推筋按之，尋之而下，脈沉下掣是陽氣有餘，故頭項痛也。　新校正云：「按《甲乙經》下而不上，作上而不下。」按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。陰氣太過故爾。」