補注黃帝內經素問卷第九

啟玄子次註,林億、孫奇、高保衡等奉敕校正,孫兆重改誤。

《熱論》《刺熱篇》《評熱病論》《逆調論》


熱論篇第三十一


〔新校正云:「按全元起本在第五卷。」〕

黃帝問曰:「今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之閒,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故【寒者,冬氣也,冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密不傷於寒,觸冒之者乃名傷寒,其傷於四時之氣,皆能爲病。以傷寒爲毒者最,乘殺厲之氣,中而即病名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至夏至前變爲溫病,夏至後變爲熱病,然其發起皆爲傷寒致之,故曰:「熱病者皆傷寒之類也。」】〔新校正云:「按傷寒論云:『至春變爲溫病,至夏變爲暑病。』與王注異。王注本素問爲說,傷寒論本陰陽大論爲說,故此不同。」〕。」

岐伯對曰:「巨陽者,諸陽之屬也【巨,大也。太陽之氣,經絡氣血,榮衛於身,故諸陽氣皆所宗屬。】。其脈連於風府【風府,穴名也,在項上入髮際同身寸之一寸宛宛中是。】。故爲諸陽主氣也【足太陰脈浮,氣之在頭中者,凡五行,故統主諸陽之氣。】。人之傷於寒也,則爲病熱,熱雖甚不死【寒毒薄於肌膚,陽氣不得散發而內怫結,故傷寒者反爲病熱。】。其兩感於寒而病者,必不免於死【藏府相應而俱受寒,謂之兩感。】。」

帝曰:「願聞其狀【謂非兩感者之形證。】。」

岐伯曰:「傷寒一日,巨陽受之【三陽之氣,太陽脈浮,脈浮者外在於皮毛,故傷寒一日太陽先受之。】。故頭項痛,腰脊強【上文云:「其脈連於風府。」略言也。細而言之者,足太陽脈從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內俠脊,抵腰中,故頭項痛腰脊強。】〔新校正云:「按《甲乙經》及《太素》作頭項與腰脊皆痛。」〕。二日陽明受之【以陽感熱,同氣相求,故自太陽入陽明也。】。陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼而鼻乾不得臥也【身熱者,以肉受邪,胃中熱煩,故不得臥,餘隨脈絡之所生也。】。三日少陽受之,少陽主膽〔新校正云:「按全元起本,膽作骨,元起注云:『少陽者肝之表,肝候筋,筋會於骨,是少陽之氣所榮,故言主於骨。』《甲乙經》《太素》等並作骨。」〕。其脈循脇絡於耳,故胸脇痛而耳聾,三陽經絡皆受其病,而未入於藏者,故可汗而已【以病在表,故可汗也。】〔新校正云:「按全元起云:「藏作府。」元起注云:「傷寒之病,始入於皮膚之腠理,漸勝於諸陽而未入府,故須汗發其寒熱而散之。」《太素》亦作府。」〕

四日太陰受之【陽極而陰受也。】。太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺繫舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮,三陰三陽五藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通則死矣【死,猶嘶也。言精氣皆嘶也。是故其死皆病六七日間者,以此也。】。其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈【邪氣漸退,經氣漸和,故少愈。】;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣【大氣,謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者,以此也。】。」

帝曰:「治之柰何?」

岐伯曰:「治之各通其藏脈,病日衰已矣,其未滿三日者可汗而已,其滿三日者可泄而已【此言表裏之大體也。正理傷寒論曰:「脈大浮數,病爲在表,可發其汗;脈細沈數,病在裏,可下之。」由此則雖日過多,但有表證,而脈大浮數,猶宜發汗,日數雖少,即有裏證,而脈沈細數,猶宜下之,正應隨脈證以汗下之。】。」

帝曰:「熱病已愈,時有所遺者,何也【邪氣衰去不盡,如遺之在人也。】?」

岐伯曰:「諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其榖氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。」

帝曰:「善。治遺柰何?」

岐伯曰:「視其虛實,調其逆從,可使必已矣【審其虛實而補瀉之,則必已。】。」

帝曰:「病熱當何禁之?」

岐伯曰:「病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也【是所謂戒食勞也。熱雖少愈,猶未盡除,脾胃氣虛,故未能消化,肉堅食駐,故熱復生。復,謂復舊病也。】。」

帝曰:「其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?」

岐伯曰:「兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿〔新校正云:「按傷寒論云,煩滿而渴。」〕。二日則陽明與太陰俱病,則腹滿、身熱、不欲食、譫言【譫言,謂妄謬而不次也。】〔新校正云:「按楊上善云:〝多言也。〞」〕。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥、水漿不入、不知人,六日死【巨陽與少陰爲表裏,陽明與太陰爲表裏,少陽與厥陰爲表裏,故兩感寒氣同受其邪。帝曰:「五藏已傷,六府不通,榮衞不行,如是之後,三日乃死,何也?」】。」

岐伯曰:「陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣【以上承氣海,故三日氣盡乃死。】。凡病傷寒而成溫者,先夏至日者爲病溫,後夏至日者爲病暑,暑當與汗皆出勿止【此以熱多少盛衰而爲義也。陽熱未盛爲寒所制,故爲病曰溫;陽熱大盛,寒不能制,故爲病曰暑。然暑病者當與汗之令愈,勿反止之令其甚也。】〔新校正云:「按凡病傷寒已下,全元起本在奇病論中,王氏移於此,楊上善云:『冬傷於寒輕者,夏至以前發爲溫病;冬傷於寒甚者,夏至以後發爲暑病。』」〕。」

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