重廣補註黃帝內經素問卷第十七

啟玄子次註林億孫奇高保衡等奉敕校正孫兆重改誤

• 調經論　

新校正云：「按全元起本在第一卷。」

黃帝問曰：「余聞刺法，言有餘寫之，不足補之，何謂有餘？何謂不足？」

岐伯對曰：「有餘有五，不足亦有五。帝欲何問？」

帝曰：「願盡聞之。」

岐伯曰：「神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者，其氣不等也。神，屬心。氣，屬肺。血，屬肝。形，屬脾。志，屬腎。以各有所宗，故不等也。」

帝曰：「人有精氣津液，四支九竅五藏，十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實，今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎！《鍼經》曰：「兩神相薄，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出湊理，是謂津液之滲於空竅，留而不行者，爲液也。十六部者，謂手足二，九竅九，五藏五，合爲十六部也。三百六十五節者，非謂骨節，是神氣出入之處也。《鍼經》曰：『所謂節之交，三百六十五會，皆神氣出入遊行之所。』非骨節也。言人身所有則多，所舉則少，病生之數，何以論之。」

岐伯曰：「皆生於五藏也。謂五神藏也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志而此成形。言所以病皆生於五藏者，何哉？以內藏五神而成形也。志意通，內連骨髓而成身形五藏。志意者，通言五神之大凡也。骨髓者，通言表裏之成化也，言五神通泰，骨髓化成，身形既立，乃五藏互相爲有矣。　新校正云：「按《甲乙經》無『五藏』二字。」五藏之道，皆出於經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉隧，潛道也。經脈伏行而不見，故謂之經隧焉。血氣者，人之神，邪侵之則血氣不正，血氣不正，故變化而百病乃生矣。然經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，故守經隧焉。新校正云：「按《甲乙經》『經隧』作『經渠』，義各通。」。」

帝曰：「神有餘不足，何如？」

岐伯曰：「神有餘則笑不休，神不足則悲。心之藏也。《鍼經》曰：「心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休也。」『悲』一爲『憂』，誤也。　新校正云。「詳王注云：『悲一爲憂，誤也。』按《甲乙經》及《太素》并全元起注本並作『憂』，皇甫士安云：『心虛則悲，悲則憂，心實則笑，笑則喜，夫心之與肺，脾之與心互相成也，故喜發於心而成於肺，思發於脾而成於心，一過其節則二藏俱傷。』楊上善云：『脾之憂，在心變動也。肺之憂，在肺之志，是則肺主秋，憂爲正也。心主於夏，變而生憂也。』」血氣未并，五藏安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也。故命曰：『神之微。并，謂并合也，未與邪合，故曰：「未并也。」洒淅寒熱也，始起於毫毛，尚在於小絡，神之微病，故命曰：「神之微也。」　新校正云：「按《甲乙經》『洒淅』作『悽厥』，《太素》作『洫泝』，楊上善云：『洫，毛孔也。』水逆流曰泝，謂邪氣入於腠理，如水逆流於洫。」』」

帝曰：「補寫柰何？」

岐伯曰：「神有餘則寫其小絡之血，出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平邪入小絡，故可寫其小絡之脈，出其血，勿深推鍼，鍼深則傷肉也，以邪居小絡，故不欲令鍼中大經絡，血既出，神氣自平。斥，推也。小絡，孫絡也。《鍼經》曰：「經脈爲裹，支而橫者爲絡，絡之別者爲孫絡。」平，謂平謂也。新校正云：「詳此注引《鍼經》曰與〈三部九候論〉注，兩引之在彼云《靈樞》，而此曰《鍼經》，則王氏之意指《靈樞》爲《鍼經》也。按今《素問》注中引《鍼經》者，多《靈樞》之文。但以《靈樞》今不全，故未得盡知也。」。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。但通經脈，令其和利，抑按虛絡，令其氣致，以神不足，故不欲出血及泄氣也。　新校正云：「按《甲乙經》『按』作『切』，『利』作『和』。」」

帝曰：「刺微柰何？覆前初起於毫毛，未入於經絡者。」

岐伯曰：「按摩勿釋，著鍼勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。按摩其病處，手不釋散，著鍼於病處亦不推之，使其人神氣內朝於鍼，移其人神氣今自充足，則微病自去，神氣乃得復常。　新校正云：「按《甲乙經》及《太素》云：『移氣於足。』無『不』字。楊上善云：『按摩使氣至於踵也。』」

帝曰：「善。有餘不足，柰何？」

岐伯曰：「氣有餘則喘、欬、上氣，不足則息利、少氣。肺之藏也，肺藏氣息，不利則喘。《鍼經》曰：「肺氣虛則鼻息利，少氣，實則喘喝，胸憑仰息也。」血氣未并，五藏安定，皮膚微病，命曰：『白氣微泄肺合脾，其色白，故皮膚微病，命曰「白氣微泄。」』。」

帝曰：「補寫柰何？」

岐伯曰：「氣有餘則寫其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足則補其經隧，無出其氣。氣，謂榮氣也。鍼寫若傷其經，則血出而榮氣泄脫，故不欲出血，泄氣但寫其衞氣而已。鍼補則又宜謹閉穴俞，然其衞氣亦不欲泄之。　新校正云：「按楊上善云：『經隧者，手太陰之別，從手太陰走手陽明，乃是手太陰向手陽明之道，欲道藏府陰陽，故補寫皆從正經別走之絡，寫其陰經別走之路，不得傷其正經也。』」」

帝曰：「刺微柰何？覆前白氣微泄者。」

岐伯曰：「按摩勿釋，出鍼視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。亦謂按摩其病處也。革，皮也。我將深之，適人必革者，謂其深而淺刺之也，如是脇從，則人懷懼色，故精氣潛伏也。以其調適於皮，精氣潛伏，邪無所據，故亂散而無所休息，發泄於腠理也。邪氣既泄，真氣乃與，皮腠相得矣。　新校正云：「按揚上善云：『革，改也。夫人聞樂至則身心忻悅，聞痛及體情必改異。忻悅則百體俱縱，改革則情志必拒，拒則邪氣消伏。』」」

帝曰：「善。血有餘不足柰何？」

岐伯曰：「血有餘則怒，不足則恐。肝之藏也。《鍼經》曰：「肝藏血，肝氣虛則恐，實則怒。」　新校正云：「按全元起本『恐』作『悲』，《甲乙經》及《太素》並同。」血氣未并，五藏安定，孫絡水溢，則經有留血。絡有邪，盛則入於經，故云：「孫絡水溢，則經有留血。」」

帝曰：「補寫柰何？」

岐伯曰：「血有餘則寫其盛經，出其血。不足則視其虛經，內鍼其脈中，久留而視新校正云：「按《甲乙經》云：『久留之血至』《太素》同。」。脈大，疾出其鍼，無令血泄。脈盛滿則血有餘，故出之。經氣虛則血不足，故無令血泄也，久留疾出，是謂補之。〈鍼解論〉曰：「徐而疾則實。」義與此同。」

帝曰：「刺留血柰何？」

岐伯曰：「視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。血絡滿者，刺按出之，則惡色之血不得入於經脈。」

帝曰：「善。形有餘不足柰何？」

岐伯曰：「形有餘則腹脹，涇溲不利。不足則四支不用。脾之藏也。《鍼經》曰：「脾氣虛則四支不用，五藏不安，實則腹脹，涇溲不利。」涇，大便。溲，小便也。　新校正云：「按楊上善云『涇』作『經』，婦人月經也。」血氣未并，五藏安定，肌肉蠕動，命曰微風。邪薄肉分，衞氣不通，陽氣內鼓，故肉蠕動。　新校正云：「按全元起本及《甲乙經》『蠕』作『溢』，《太素》作『濡』。」」

帝曰：「補寫柰何？」

岐伯曰：「形有餘則寫其陽經，不足則補其陽絡。竝胃之經絡。」

帝曰：「刺微柰何？」

岐伯曰：「取分肉間，無中其經，無傷其絡，衞氣得復，邪氣乃索。衞氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，故肉蠕動即取分肉間，但開肉分以出其邪，故無中其經，無傷其絡，衞氣復舊而邪氣盡索散盡也。」

帝曰：「善。志有餘不足柰何？」

岐伯曰：「志有餘則腹脹、飧泄，不足則厥。腎之藏也。《鍼經》曰：「腎藏精，精含志，腎氣虛則厥，實則脹。」脹，謂脹起。厥，謂逆行上衝也。足少陰脈下行，令氣不足，故隨衝脈逆行而上衝也。血氣未并，五藏安定，骨節有動。腎合骨，故骨有邪薄，則骨節段動，或骨節之中如有物鼓動之也。」

帝曰：「補寫柰何？」

岐伯曰：「志有餘則寫，然筋血者新校正云：「按《甲乙經》及《太素》云：『寫然筋血者，出其血。』楊上善云：『然筋當是然谷下筋。』再詳諸處引然谷者多，云然骨之前血者，疑少『骨之』二字，『前』字誤作『筋』字。」，不足則補其復溜。然，謂然谷，足少陰榮也，在內踝之前，大骨之下陷者中，血絡盛則泄之，其刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壯。復溜，足少陰經也，在內踝上同身寸之二寸陷者中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸五壯。」

帝曰：「刺未并柰何？」

岐伯曰：「即取之，無中其經，邪所乃能立虛。不求穴俞而直取居邪之處，故云：「即取之。」　新校正云：「按《甲乙經》『邪所』作『以去其邪』。」」

帝曰：「善。余已聞虛實之形，不知其何以生？」

岐伯曰：「氣血以并，陰陽相傾，氣亂於衞，血逆於經，血氣離居，一實一虛。衞行脈外，故氣亂於衞，血行經內，故血逆於經，血氣不和，故一虛一實。血并於陰，氣并於陽，故爲驚狂。氣并於陽則陽氣外盛，故爲驚狂。血并於陽，氣并於陰，乃爲炅中。氣并於陰，則陽氣內盛，故爲熱中。炅，熱也。血并於上，氣并於下，心煩惋，善怒。血并於下，氣并於上，亂而喜忘。上，謂鬲上。下，謂鬲下。」

帝曰：「血并於陰，氣并於陽，如是血氣離居，何者爲實？何者爲虛？」

岐伯曰：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。泣，謂如雪在水中，凝住而不行去也。是故氣之所并，爲血虛，血之所并，爲氣虛。氣并於血則血少，故血虛。血并於氣則氣少，故氣虛。」

帝曰：「人之所有者，血與氣耳，今夫子乃言血并爲虛，氣并爲虛，是無實乎？」

岐伯曰：「有者爲實，無者爲虛。氣并於血則血無，血并於氣則氣無。故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故爲虛焉。氣并於血則血失其氣，血并於氣則氣失其血，故曰：「血與氣相失。」絡之與孫脈俱輸於經，血與氣并則爲實焉，血之與氣并，走於上則爲大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」

帝曰：「實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。」

岐伯曰：「夫陰與陽皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。平人，謂平和之人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食、居處、陰陽、喜怒。」

帝曰：「風雨之傷人柰何？」

岐伯曰：「風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪并客於分腠之閒，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿不可按之，按之則痛。」

帝曰：「寒濕之傷人柰何？」

岐伯曰：「寒濕之中人也，皮膚不收新校正云：「按全元起云：『不收，不仁也。』《甲乙經》及《太素》云：『皮膚收。』無『不』字。」。肌肉堅緊，榮血泣，衞氣去，故曰虛。虛者，聶辟，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。聶，謂聶皺。辟，謂辟疊也。　新校正云：「按《甲乙經》作『攝辟』，《太素》作『攝辟』。」」

帝曰：「善。陰之生實柰何？實，謂邪氣盛也。」

岐伯曰：「喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣新校正云：「按經云：『喜怒不節，則陰氣上逆。』疑剩喜字。」。」

帝曰：「陰之生虛柰何？虛，謂精氣奪也。」

岐伯曰：「喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿新校正云：「按《甲乙經》作『動藏』。」。則血泣氣去，故曰虛矣。」

帝曰：「經言：『陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。』余已聞之矣，不知其所由然也。經言，謂上古經言也。」

岐伯曰：「陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之閒，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒慄。慄，謂振慄也。」

帝曰：「陰虛生內熱柰何？」

岐伯曰：「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通新校正云：「按《甲乙經》作『下焦不通』。」。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。甚用其力，致勞倦也。貪役不食，故穀氣不盛也。」

帝曰：「陽盛生外熱柰何？」

岐伯曰：「上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通新校正云：「按《甲乙經》及《太素》無『玄府』二字。」。衞氣不得泄越，故外熱。外傷寒毒，內薄諸陽，寒外盛則皮膚收，皮膚收則腠理密，故衞氣蓄聚無所流行矣。寒氣外薄，陽氣內爭，積火內燔，故生外熱也。」

帝曰：「陰盛生內寒柰何？」

岐伯曰：「厥氣上逆，寒氣積於胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通新校正云：「按《甲乙經》作『腠理不通』。」。其脈盛大以濇，故中寒。溫氣，謂陽氣也。陰逆內滿，則陽氣去於皮外也。」

帝曰：「陰與陽并，血氣以并，病形以成，刺之柰何？」

岐伯曰：「刺此者取之經隧，取血於營，取氣於衞，用形哉！因四時多少高下。營主血，陰氣也。衞主氣，陽氣也。夫行鍼之道，必先知形之長短，骨之廣狹，循三備法，通計身形，以施分寸，故曰用形也。四時多少高下，具在下篇。」

帝曰：「血氣以并，病形以成，陰陽相傾，補寫柰何？」

岐伯曰：「寫實者氣盛乃內鍼，鍼與氣俱內，以開其門，如利其戶，鍼與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大寫，必切而出，大氣乃屈。言欲開其穴，而泄其氣也。切，謂急也，言急出其鍼也。〈鍼解論〉曰：「疾而徐，則虛者。」疾出鍼，而徐按之也。大氣，謂大邪氣也。屈，謂退屈也。」

帝曰：「補虛柰何？」

岐伯曰：「持鍼勿置，以定其意，候呼內鍼，氣出鍼入，鍼空四塞，精無從去，方實而疾出鍼，氣入鍼出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存。動氣候時新校正云：「按《甲乙經》作『動無後時』。」，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。言但密閉穴俞，勿令其氣散泄也。近氣，謂已至之氣。遠氣，謂未至之氣也。欲動經氣而爲補，補者皆必候水刻，氣之所在而刺之，是謂得時而調之。追，言補也。《鍼經》曰：「追而濟之安得無實。」則此謂也。」

帝曰：「夫子言虛實者有十，生於五藏，五藏五脈耳。夫十二經脈皆生其病新校正云：「按《甲乙經》云：『皆生百病。』《太素》同。」，今夫子獨言五藏，夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？」

岐伯曰：「五藏者，故得六府與爲表裏，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。從其左右經氣支節而調之。病在脈，調之血。脈者，血之府，脈實血實，脈虛血虛，由此脈病而調之血也。　新校正云：「按全元起本及《甲乙經》云：『病在血，調之脈。』」病在血，調之絡。血病則絡脈易，故調之於絡也。病在氣，調之衞。衞主氣，故氣病而調之衞也。病在肉，調之分肉。候寒熱而取之。病在筋，調之筋。適緩急而刺熨之。病在骨，調之骨。察輕重而調之。

燔鍼劫刺其下，及與急者。調筋法也。筋急則燒鍼而劫刺之。病在骨，焠鍼藥熨。調骨法也。焠鍼，火鍼也。病不知所痛，兩蹻爲上。兩蹻，謂陰陽蹻脈。陰蹻之脈，出於照海。陽蹻之脈，出於申脈，申脈在足外踝下陷者中，容爪甲。　新校正云：「按〈刺腰痛〉注云：『在踝下五分，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者，可灸三壯。照海，在足內踝下，刺可入同身寸之四分，留六呼，若灸者，可灸三壯。』」身形有痛，九候莫病，則繆刺之。莫病，謂無病也。繆刺者，刺絡脈，左痛刺右，右痛刺左。痛在於左，而右脈病者，巨刺之。巨刺者，刺經脈，脈左痛刺右，右痛刺左。必謹察其九候，鍼道備矣。」