重廣補注黃帝內經素問卷第四

診要經終論篇第十六


〔新校正云:「按全元起本在第二卷。」〕

黃帝問曰:「診要何如?」

岐伯對曰:「正月二月天氣始方,地氣始發,人氣在肝【方,正也。言天地氣正發,生其萬物也。木治東方,王七十二日,猶當三月節後一十二日,是木之用事,以月而取,則正月二月人氣在肝。】。三月四月天氣正方,地氣定發,人氣在脾【天氣正方,以陽氣明盛,地氣定發,爲萬物華而欲實也。然季終土寄而王,土又生於丙,故人氣在脾。】。五月六月天氣盛,地氣高,人氣在頭【天陽赫盛,地焰高升,故言天氣盛,地氣高火性炎上,故人氣在頭也。】。七月八月陰氣始殺,人氣在肺【七月三陰支生,八月陰始肅殺,故云陰氣始殺也。然陰氣肅殺,類合於金,肺氣象金,故人氣在肺也。】。九月十月陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心【陰氣始凝,地氣始閉,隨陽而入,故人氣在心。】。十一月十二月冰復,地氣合,人氣在腎【陽氣深復,故氣在腎也,夫氣之變也。故發生於木,長茂於土,盛高而上,肅殺於金,避寒於火,伏藏於水,斯皆隨順陰陽氣之升沈也。五藏生成論曰:「五藏之象可以類推。」此之謂氣類也。】

「故春刺散俞及與分理,血出而止【散俞,謂間穴。分理,謂肌肉分理。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:〝春氣在經脈。〞此散俞即經脈之俞也。又水熱穴論云:『春取絡脈分肉。』」〕。甚者傳氣,閒者環也【辨疾氣之間甚也。傳,謂相傳。環,謂循環也。相傳則傳所不勝,循環則周廻於五氣也。】〔新校正云:「按《太素》〝環也〞作〝環已〞。」〕。夏刺絡俞,見血而止,盡氣閉環,痛病必下【盡氣,謂出血而盡鍼,下取所病脈盛邪之氣也,邪氣盡已,穴俞閉密則經脈循環而痛病之氣必下去矣。以陽氣大盛,故爲是法刺之。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:〝夏氣在孫絡。〞此絡俞即孫絡之俞也。又水熱穴論云:『夏取盛經分腠。』」〕。秋刺皮膚循理,上下同法,神變而止【循理,謂循肌肉之分理也。上,謂手脈。下,謂足脈。神變,謂脈氣變易與未刺時異也。脈者,神之用,故爾言之。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:〝秋氣在皮膚。〞義與此合,又水熱穴論云:『取俞以瀉陰邪,取合以虛陽邪。』皇甫士安云:『是始秋之治變。』」〕。冬刺俞竅於分理,甚者直下,閒者散下【直下,謂直爾下之。散下,謂散布下之。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:〝冬氣在骨髓。〞此俞竅即骨髓之俞竅也。又水熱穴論云:『冬取井榮。』皇甫士安云:『是末冬之治變也。』」〕

「春夏秋冬各有所刺,法其所在,春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食又且少氣【心主脈,故脈亂氣微,水受氣於夏,腎主骨,故入淫於骨髓也。心火微則胃土不足,故不嗜食而少氣也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『春刺絡脈,血氣外溢,令人少氣。』」〕。春刺秋分,筋攣逆氣,環爲欬嗽,病不愈,令人時驚又且哭【木受氣於秋,肝主筋,故刺秋分則筋攣也。若氣逆環周,則爲欬嗽,肝主驚,故時驚,肺主氣,故氣逆又且哭也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『春刺肌肉,血氣環逆,令人上氣也。』」〕。春刺冬分,邪氣著藏,令人脹病不愈,又且欲言語【冬主陽氣伏藏,故邪氣著藏腎,實則脹,故刺冬分則令人脹也。火受氣於冬,心主言,故欲言語也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『春刺筋骨,血氣內著,令人腹脹。』」〕

「夏刺春分,病不愈,令人解墯【肝養筋,肝氣不足,故筋力解墯。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『夏刺經脈,血氣乃竭,令人解墮。』」〕。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之【肝木爲語,傷秋分則肝木虛,故恐如人將捕之,肝不足故欲無言而復恐也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『夏刺肌肉,血氣內却,令人善恐。』《甲乙經》作悶。」〕。夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒【夏傷於腎,肝肺孛之志,內不足,故令人少氣時欲怒也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『夏刺筋骨,血氣上逆,令人善怒。』」〕

「秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所爲,起而忘之【肝虛故也,刺不當也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『秋刺經脈,血氣上逆,令人善忘。』」〕。秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢【心氣少則脾氣孤,故令嗜臥。心主夢,神爲之,故令善夢。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『秋刺絡脈,氣不外行,令人臥不能動。』」〕。秋剌冬分,病不已,令人洒洒時寒【陰氣上干,故時寒也,洒洒寒貌。】〔新校正云:「按四時剌逆從論云:『秋刺筋骨血氣,內令人寒慄。』」〕

「冬刺春分,病不已,令人欲臥不能眠,眠而有見【肝氣少,故令欲臥不能眠,肝主目,故眠而如見有物之形狀也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『冬刺經脈,血氣皆脫,令人目不明。』」〕。冬刺夏分,病不愈,氣上發爲諸痹【泄脈氣故也。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:『冬刺絡脈,血氣外泄,留爲大痹。』」〕。冬刺秋分,病不已,令人善渴【肺氣不足故發渴。】〔新校正云:「按四時刺逆從論云:「冬刺肌肉,陽氣竭絕,令人善渴。」〕

「凡刺胸腹者,必避五藏【心肺在鬲上,腎肝在鬲下,脾象土而居中,故刺胸腹必避之五藏者,所以藏精神魂魄意志,損之則五神去,神去則死至,故不可不慎也。】。中心者,環死【氣行如環之一周則死也,正謂周十二辰也。】〔新校正云:「按刺禁論云:「一日死其動爲噫。」四時刺逆從論同此經,闕刺中肝死日。刺禁論云:「中肝五日死,其動爲語。」四時刺逆從論同也。」〕。中脾者,五日死【土數五也。】〔新校正云:「按刺禁論云:『中脾十日死,其動爲吞。』四時刺逆從論同。」〕。中腎者,七日死【水成數六,水數畢當至七日而死。一云十日死,字之誤也。】〔新校正云:「按刺禁論云:『腎六日死,其動爲嚏。』四時刺逆從論云:『中腎六日死,其動爲嚏欠。』」〕。中肺者,五日死【金生數四,金數畢當至五日而死。一云三日死,亦字誤也。】〔新校正云:「按刺禁論云:『中肺三日死,其動爲欬。』四時刺逆從論同。王注四時刺逆從論云:『此三論皆岐伯之言而不同者,傳之誤也。』」〕。中鬲者,皆爲傷中,其病雖愈,不過一歲必死【五藏之氣,同主一年,鬲傷則五藏之氣互相剋伐,故不過一歲必死。】

「刺避五藏者,知逆從也。所謂從者,鬲與脾腎之處,不知者反之【腎著於脊,脾藏居中,鬲連於脇際。知者爲順,不知者反傷其藏。】。刺胸腹者,必以布憿著之,乃從單布上刺【形定則不誤中於五藏也。】〔新校正云:「按別本〝憿〞一作〝撽〞又作〝檄〞。」〕。刺之不愈,復刺【要以氣至爲効也。《鍼經》曰:「刺之氣不至,無問其數,刺之氣至,去之勿復鍼。」此之謂也。】。刺鍼必肅【肅,謂靜肅,所以候氣之存亡。】。刺腫搖鍼【以出大膿血故。】。經刺勿搖【經氣不欲泄故。】。此刺之道也。」

帝曰:「願聞十二經脈之終奈何【終,謂盡也。】?」

岐伯曰:「太陽之脈,其終也,戴眼、反折、瘈瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣【戴眼,謂睛不轉而仰視也。然足太陽脈起於目內眥,上額交巔,上從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,俠脊抵腰中,其支別者,下循足至小指外側。手太陽脈起於手小指之端,循臂上肩入缺盆,其支別者上頰至目內眥,抵足太陽。】〔新校正云:「按《甲乙經》作斜絡於顴,又其支別者從缺盆循頸上頰至目外眥。」新校正云:「按《甲乙經》〝外〞作〝兌〞。」故戴眼、反折、瘈瘲、色白、絕汗乃出也。絕汗,謂汗暴出如珠而不流,旋復乾也。太陽極則汗出,故出則死。〕。少陽終者,耳聾、百節皆縱,目瞏絕系,絕系一日半死,其死也,色先青白乃死矣【足少陽脈起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,其支別者從耳後入耳中,出走耳前。手少陽脈其支別者從耳後亦入耳中,出走耳前,故終則耳聾、目瞏絕系也。少陽主骨,故氣終則百節縱緩,色青白者,金木相薄也,故見死矣。瞏,謂直視如驚貌。】

「陽明終者,口目動作、善驚、妄言、色黃,其上下經盛,不仁則終矣【足陽明脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒縫中,還出俠口,環脣,下交承漿,却循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際至額顱,其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆下鬲。手陽明脈起於手,循臂至肩上,出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,其支別者,從缺盆上頸貫頰,下入齒中,還出俠口,交人中,左之右,右之左,上俠鼻鼽,抵足陽明。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝鼽〞作〝孔〞,無抵足陽明四字。」故終則口目動作也,口目動作,謂目睒睒而鼓頷也。胃病則惡人與火,聞木音則惕然而驚又罵詈,罵詈而不避親疏,故善驚妄言也。黃者,土色,上謂手脈,下謂足脈也。經盛,謂面目頸頷足跗腕脛皆躁盛而動也。不仁,謂不知善惡。如是者皆氣竭之徵也,故終矣。〕。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣【手少陰氣絕則血不流。足少陰氣絕則骨不耎,骨硬則斷,上宣故齒長而積垢,汗血壞則皮色死,故面色如漆而不赤也。足少陰脈從腎上貫肝鬲入肺中,手少陰脈起於心中,出屬心系下鬲絡小腹。故其終則腹脹閉,上下不通也。】〔新校正云:「詳王注云:「骨不耎,骨硬。」按《難經》及《甲乙經》云:「骨不濡則肉弗能著,當作骨不濡。」手少陰脈絡小腹,《甲乙經》作脈絡小腸。」〕。太陰終者,腹脹閉不得息,善噫、善嘔【足太陰脈行從股內前廉,入腹屬脾,絡胃上鬲。手太陰脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲屬肺,故終則如是也。靈樞經曰:「足太陰之脈,動則病,食則嘔,腹脹、善噫也。」】。嘔則逆,逆則面赤【嘔則氣逆,故面赤。】〔新校正云:「按靈樞經作善噫,噫則嘔,嘔則逆。」〕。不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣【嘔則上通,故但面赤。不嘔則下已閉,上復不通,心氣外燔,故皮毛焦而終矣。何者?足太陰脈支別者,復從胃別上鬲注心中,由是則皮毛焦,乃心氣外燔而生也。】

「厥陰終者,中熱、嗌乾、善溺、心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣【足厥陰絡循脛上皋,結於莖,其正經入毛中,下過陰器,上抵小腹,俠胃,上循喉嚨之後,入頏顙。手厥陰脈起於胸中,出屬心包,故終則中熱、嗌乾、善溺、心煩矣。靈樞經曰:「肝者,筋之合也。」筋者,聚於陰器而脈絡於舌本,故甚則舌卷卵上縮也,又以厥陰之脈過陰器故爾。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝皋〞作〝睪〞,〝過〞作〝環〞。〕。此十二經之所敗也【手三陰三陽,足三陰三陽,則十二經也。敗,謂氣終盡而敗壞也。】〔新校正云:「詳十二經又出靈樞經與素問。」〕。」

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