重廣補注黃帝內經素問卷第十六

水熱穴論篇第六十一


〔新校正云:「按全元起本在第八卷。」〕

黃帝問曰:「少陰何以主腎?腎何以主水?」

岐伯對曰:「腎者,至陰也,至陰者,盛水也。肺者,太陰也。少陰者,冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也【陰者,謂寒也。冬月至寒,腎氣合應,故云:「腎者至陰也。」水王於冬,故云:「至陰者,盛水也。」腎少陰脈從腎上貫肝鬲入肺中,故云:「其本在腎,其末在肺也。」腎氣上逆則水氣客於肺中,故云:「皆積水也。」】。」

帝曰:「腎何以能聚水而生病?」

岐伯曰:「腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也【關者,所以司出入也,腎主下焦,膀胱爲府,主其分注,關竅二陰,故腎氣化則二陰通,二陰關則胃填滿,故云:「腎者,胃之關也。」關閉則水積,水積則氣停,氣停則水生,水生則氣溢,氣水同類,故云:「關閉不利,聚水而從其類也。」靈樞經曰:「下焦溢爲水。」此之謂也。】。上下溢於皮膚,故爲胕腫。胕腫者,聚水而生病也【上,謂肺。下,謂腎。肺腎俱溢,故聚水於腹中而生病也。】。」

帝曰:「諸水皆生於腎乎?」

岐伯曰:「腎者,牝藏也【牝,陰也,亦主陰位,故云牝藏。】。地氣上者,屬於腎而生水液也,故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢於風,內不得入於藏府,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮裏,傳爲胕腫,本之於腎,名曰風水【勇而勞甚,謂力房也。勞勇汗出則玄府開,汗出逢風則玄府復閉,玄府閉已則餘汗未出,內伏皮膚,傳化爲水,從風而水,故名風水。】。所謂玄府者,汗空也【汗液色玄,從空而出,以汗聚於裏,故謂之玄府。府,聚也。】。」

帝曰:「水俞五十七處者,是何主也?」

岐伯曰:「腎俞五十七穴,積陰之所聚也,水所從出入也,尻上五行,行五者,此腎俞【背部之俞,凡有五行,當其中者,督脈氣所發,次兩傍四行,皆足太陽脈氣也。】。故水病下爲胕腫大腹,上爲喘呼【水下居於腎,則腹至足而胕腫,上入於肺則喘息、賁急而大呼也。】。不得臥者,標本俱病【標本者,肺爲標,腎爲本,如此者,是肺腎俱水爲病也。】。故肺爲喘呼,腎爲水腫,肺爲逆,不得臥【肺爲喘呼,氣逆不得臥者,以其主呼吸,故也。腎爲水腫者,以其主水,故也。】。分爲相輸俱受者,水氣之所留也【分其居處以名之,則是氣相輸應,本其俱受病氣,則皆是水所留也。】

伏菟上各二行,行五者,此腎之街也【街,謂道也。腹部正俞,凡有五行,俠齊兩傍,則腎藏足少陰脈及衝脈氣所發,次兩傍則胃府足陽明脈氣所發,此四行穴則伏菟之上也。】。三陰之所交,結於腳也,踝上各一行,行六者,此腎脈之下行也,名曰太衝【腎脈與衝脈並下行循足,合而盛大,故曰太衝。】。凡五十七穴者,皆藏之陰絡,水之所客也【經所謂五十七者,然尻上五行,行五,則背脊當中行,督脈氣所發者,脊中、懸樞、命門、腰俞、長強、當其處也。次俠督脈兩傍,足太陽脈氣所發者,有大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂內俞、白環俞,當其處也。又次外俠兩傍,足太陽脈氣所發者,有胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊當其處也。伏菟上各二行,行五者,腹部正俞,俠中行,任脈兩傍,衝脈足少陰之會者,有中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨當其處也。次俠衝脈足少陰兩傍,足陽明脈氣所發者,有外陵、大巨、水道、歸來、氣街當其處也。踝上各一行,行六者,足內踝之上,有足少陰陰蹻脈並循腨上行,足少陰脈有太谿、復溜、陰谷三穴,陰蹻脈有照海、交信、築賓三穴,陰蹻既足少陰脈之別,亦可通而主之,兼此數之猶少一穴。脊中,在第十一椎節下閒,俛而取之,刺可入同身寸之五分,不可灸,令人僂。懸樞,在第十三椎節下閒,伏而取之,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壯。命門,在第十四椎節下閒,伏而取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壯。腰俞,在第二十一椎節下閒,刺可入同身寸之二分。】〔新校正云:「按《甲乙經》及繆剌論注并熱穴注俱云:『刺入二寸。』而刺熱注氣府注并此注作二分,宜從二分之說。」留七呼,若灸者,可灸三壯。長強在脊骶端,督脈別絡,少陰所結,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸三壯,此五穴者並督脈氣所發也。新校正云:「詳王氏云少一穴,按氣府論注十二椎節下有陽關一穴,若通數陽關則不少矣。」次俠督脈兩傍,大腸俞,在第十六椎下,俠督脈兩傍,去督脈各同身寸之一寸半,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壯。小腸俞,在第十八椎下,兩傍相去及刺灸分壯法如大腸俞。膀胱俞,在第十九椎下,兩傍相去及刺灸分壯法如大腸俞。中膂內俞,在第二十椎下,兩傍相去及刺灸分壯法如大腸俞,俠脊,膂肺起肉,留十呼。白環俞,在第二十一椎下,兩傍相去如大腸俞,伏而取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壯。新校正云:「按《甲乙經》云:『刺可入八分,不可灸。』」此五穴者,並足太陽脈氣所發,所謂腎俞者則此也。又次外兩傍,胃倉,在第十二椎下兩傍,相去各同身寸之三寸,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壯。肓門,在第十三椎下兩傍,相去及刺灸分壯法如胃倉。志室,在第十四椎下兩傍,相去及刺灸分壯法如胃倉,正坐取之。胞肓,在第十九椎下兩傍,相去及刺灸分壯法如胃倉,伏而取之。秩邊,在第二十一椎下兩傍,相去及刺灸分壯法如胃倉,伏而取之。此五穴者,並足太陽脈氣所發也。次伏菟上兩行,中注,在齊下同身寸之五分兩傍,相去任脈各同身寸之五分。新校正云:「按《甲乙經》同氣府注云:「俠中行方一寸」,文異而義同。四滿,在中注下同身寸之一寸。氣穴,在四滿下同身寸之一寸。大赫,在氣穴下同身寸之一寸。橫骨,在大赫下同身寸之一寸,各橫相去同身寸之一寸,並衝脈足少陰之會,刺可入同身寸之一寸,若灸者,可灸五壯。次外兩傍穴,外陵,在齊下同身寸之一寸。新校正云:「按氣府論注云:「外陵在天樞下一寸」,與此正同。兩傍去衝脈各同身寸之一寸半。大巨,在外陵下同身寸之一寸。水道,在大巨下同身寸之三寸。歸來,在水道下同身寸之三寸。氣街,在歸來下,新校正云:「按氣府注刺熱注熱穴注云:「在腹齊下,橫骨兩端,鼠鼷上一寸。」刺禁注云:「在腹下俠齊兩傍相去四寸,鼠僕上一寸動脈應手。」骨空注云:「在毛際兩傍鼠鼷上。」,諸注不同,今備錄之。鼠鼷上同身寸之一寸,各橫相去同身寸之二寸。此五穴者,並足陽明脈氣所發,水道,刺可入同身寸之二寸半,若灸者,可灸五壯。氣街,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯。餘三穴並刺可入同身寸之八分,若灸者並可五壯,所謂腎之街者則此也。踝上各一行,行六者,太鍾,在足內踝後街中。新校正云:「按《甲乙經》云:「跟後衝中。」刺瘧注刺腰痛注作〝跟後街中動脈〞。此云:「內踝後。」此注非。足少陰絡,別走太陽者,刺可入同身寸之二分,留三呼,若灸者,可灸三壯。復溜,在內踝上同身寸之二寸陷者中,足少陰脈之所行也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸五壯。照海,在內踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壯。交信,在內踝上同身寸之二寸,少陰前太陰後筋骨間,陰蹻之郄,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者,可灸三壯。築賓,在內踝上腨分中,陰維之郄,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壯。陰谷,在膝下內輔骨之後,大筋之下,小筋之上,按之應手,屈膝而得之,足少陰脈之所入也,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壯。所謂腎經之下行,名曰太衝者,則此也。〕。」

帝曰:「春取絡脈分肉,何也?」

岐伯曰:「春者,木始治,肝氣始生,肝氣急,其風疾,經脈常深,其氣少,不能深入,故取絡脈分肉間。」

帝曰:「夏取盛經分腠,何也?」

岐伯曰:「夏者,火始治,心氣始長,脈瘦氣弱,陽氣留溢〔新校正云:「按別本〝留〞一作〝流〞。」〕,熱熏分腠,內至於經,故取盛經分腠,絕膚而病去者,邪居淺也【絕,謂絕破,令病得出也。】。所謂盛經者,陽脈也。」

帝曰:「秋取經俞,何也?」

岐伯曰:「秋者,金始治,肺將收殺【三陰已升,故漸將收殺。】,金將勝火,陽氣在合【金王火衰,故云:「金將勝火。」】,陰氣初勝,濕氣及體【以漸於雨濕霧露,故云:「濕氣及體。」】,陰氣未盛,未能深入,故取俞以瀉陰邪,取合以虛陽邪,陽氣始衰,故取於合〔新校正云:「按皇甫士安云:『是謂始秋之治變。』」〕。」

帝曰:「冬取井榮,何也?」

岐伯曰:「冬者,水始治,腎方閉,陽氣衰,少陰氣堅盛,巨陽伏沈,陽脈乃去【去,謂下去。】。故取井以下陰,逆取榮,以實陽氣〔新校正云:「按全元起本〝實〞作〝遣〞,《甲乙經》千金方作〝通〞。」〕。故曰:『冬取井榮,春不鼽衂〔新校正云:「按皇甫士安云:『是謂末冬之治變。』」〕。』此之謂也〔新校正云:「按此與四時刺逆從論及診要經終論義頗不同,與九卷之義相通。」〕。」

帝曰:「夫子言治熱病,五十九俞,余論其意,未能領別其處,願聞其處,因聞其意。」

岐伯曰:「頭上五行,行五者,以越諸陽之熱逆也【頭上五行者,當中行謂上星、顖會、前頂、百會、後頂。次兩傍,謂五處、承光、通天、絡却、玉枕。又次兩傍,謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空也。上星,在顱上直鼻中央,入髮際同身寸之一寸陷者中,容豆,刺可入同身寸之三分。顖會,在上星後同身寸之一寸陷者中,刺可入同身寸之四分。前頂,在顖會後同身寸之一寸五分,骨間陷者中,刺如顖會法。百會,在前頂後同身寸之一寸五分,頂中央旋毛,中陷容指,督脈足太陽脈之交會,刺如上星法。後頂,在百會後同身寸之一寸五分,枕骨上,刺如顖會法。然是五者,皆督脈氣所發也,上骨留六呼,若灸者,並可灸五壯。次兩傍穴,五處,在上星兩傍同身寸之一寸五分。承光,在五處後同身寸之一寸。通天,在承光後同身寸之一寸五分。絡却,在通天後同身寸之一寸五分。玉枕,在絡却後同身寸之七分。然是五者,並足太陽脈氣所發,刺可入同身寸之三分,五處、通天各留七呼,絡却留五呼,玊枕留三呼,若灸者,可灸三壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》承光不灸,玉枕刺入二分。」又次兩傍,臨泣,在頭直目上入髮際,同身寸之五分,足太陽少陽陽維三脈之會。目窻、正營遞相去同身寸之一寸。承靈、腦空遞相去同身寸之一寸五分。然是五者,並足少陽陽維二脈之會,腦空一穴刺可入同身寸之四分,餘並可刺入同身寸之三分,臨泣留七呼,若灸者,可灸五壯。〕。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以瀉胸中之熱也【大杼,在項第一椎下,兩傍相去各同身寸之一寸半陷者中,督脈別絡,手足太陽三脈氣之會,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸五壯。】〔新校正云:「按《甲乙經》并氣穴注作〝七壯〞,刺瘧注刺熱注作〝五壯〞。」〕【 膺俞者,膺中之俞也,正名中府,在胸中行兩傍,相去同身寸之六寸,雲門下一寸,乳上三肋間,動脈應手陷者中,仰而取之,手足太陰脈之會,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者,可灸五壯。缺盆,在肩上橫骨陷者中,手陽明脈氣所發,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸三壯。背俞,即風門(熱府)俞也,在第二椎下兩傍,各同身寸之一寸三分,督脈足太陽之會,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸五壯。今《中誥孔穴圖經》雖不名之,既曰風門(熱府)即治熱之背俞也。】〔新校正云:「按王氏注刺熱論云:『背俞未詳何處注。』此指名風門(熱府),注氣穴論以大杼爲背俞,三經不同者,蓋亦疑之者也。」〕

氣街、三里、巨虛上下廉,此八者以瀉胃中之熱也【氣街,在腹齊下,橫骨兩端,鼠鼷上同身寸之一寸,動脈應手,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯。】〔新校正云:「按氣街諸注不同,具前水穴注中,三里在膝下同身寸之三寸,䯒外廉兩筋肉分間,足陽明脈之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壯。巨虛上廉,足陽明與大腸合,在三里下同身寸之三寸,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸八分,若灸者,可灸三壯。巨虛下廉,足陽明與小腸合,在上廉下,同身寸之三寸,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壯也。〕。雲門、髃骨、委中、髓空,此八者以瀉四支之熱也【雲門,在巨骨下,胸中行兩傍,相去同身寸之六寸,動脈應手,足太陰脈氣所發,】〔新校正云:「按《甲乙經》同氣穴注作〝手太陰〞,刺熱注亦作〝手太陰〞,舉臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壯。驗今《中誥孔穴圖經》,無髃骨穴,有肩髃穴,穴在肩端兩骨間,手陽明蹻脈之會,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者,可灸三壯。委中,在足膝後屈處,膕中央約文中動脈,足太陽脈之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。按今《中誥孔穴圖經》云:「腰俞穴一名髓空。」在脊中第二十一椎節下,主汗不出,足清不仁,督脈氣所發也,刺可入同身寸之二寸,留七呼,若灸者,可灸三壯。新校正云:「詳腰俞刺入二寸,當作二分,以具前水穴注中。」〕。五藏俞傍五,此十者以瀉五藏之熱也【俞傍五者,謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室,五穴俠脊兩傍,各相去同身寸之三寸,並足太陽脈氣所發也。魄戶,在第三椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壯。神堂,在第五椎下兩傍,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壯。魂門,在第九椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壯。意舍,在第十一椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壯。志室,在第十四椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壯也。】。凡此五十九穴者,皆熱之左右也。」

帝曰:「人傷於寒而傳爲熱,何也?」

岐伯曰:「夫寒盛則生熱也【寒氣外凝,陽氣內鬱,腠理堅緻,元府閉封,緻則氣不宣通,封則濕氣內結,中外相薄,寒盛熱生,故人傷於寒,轉而爲熱,汗之而愈,則外凝內鬱之理可知,斯乃新病數日者也。】。」

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