補注黃帝內經素問卷第十

啟玄子次注,林億、孫奇、高保衡等奉敕校正,孫兆重改誤。

《瘧論》《剌瘧篇》《氣厥論》《欬論》


瘧論篇第三十五


〔新校正云:「按全元起本在第五卷。」〕

黃帝問曰:「夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時者,何也【痎,猶老也,亦瘦也。】〔新校正云:「按《甲乙經》云:『夫瘧疾皆生於風,其以日作,以時發,何也?』與此文異,《太素》同今文,楊上善云㾬,有云二日一發名㾬瘧,此經但夏傷於暑至秋爲病,或云㾬瘧,或但云瘧不必以日發,間日以定㾬也,但應四時其形有異,以爲㾬爾。」〕?」

岐伯對曰:「瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷【慄,謂戰慄。鼓,謂振動。】。腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。」

帝曰:「何氣使然,願聞其道。」

岐伯曰:「陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也【陽氣者,下行極而上,陰氣者,上行極而下,故曰陰陽上下交爭也。陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒,由此寒去熱生,則虛實更作,陰陽之氣相移易也。】。陽并於陰則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也【陽并於陰,言陽氣入於陰分也。陽明,胃脈也。胃之脈自交承漿,却分行循頤後下廉,出大迎,其支別者,從大迎前下人迎,故氣不足則惡寒戰慄而頤頷振動也。】。巨陽虛則腰背頭項痛【巨陽者,膀胱脈,其脈從頭別下項,循肩髆內,俠背,抵腰中,故氣不足則腰背頭項痛也。】。三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生於內,故中外皆寒。陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱則喘而渴,故欲冷飲也【熱傷氣,故內外皆熱,則喘而渴。】。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛藏於皮膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也【腸胃之外,榮氣所主,故云榮氣所舍也。舍,猶居也。】。此令人汗空疏〔新校正云:「按全元起本作汗出空疏,《甲乙經》《太素》並同。」〕,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴水,氣舍於皮膚之內,與衛氣并居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作【作,發作也。】。」

帝曰:「其間日而作者,何也【間日,謂隔日也。】?」

岐伯曰:「其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也【不與衞氣相逢會,故隔日發也。】。」

帝曰:「善。其作日晏與其日早者,何氣使然【晏,猶日暮也。】?」

岐伯曰:「邪氣客於風府,循膂而下【風府,穴名,在頂上入髮際,同身寸之二寸,大筋內宛宛中也。膂,謂脊兩傍。】。衛氣一日一夜大會於風府,其明日,日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也。每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也【節,謂脊骨之節。然邪氣遠則逢會遲,故發暮也。】。其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈【項已下至尾骶,凡二十四節,故日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈也。伏膂之脈者,謂膂筋之間,腎脈之伏行者也。腎之脈循股內後廉,貫脊屬腎,其直行者,從腎上貫肝鬲入肺中,以其貫脊又不正應行穴,但循膂伏行,故謂之伏膂脈。新校正云:「按全元起本〝二十五日〞作〝二十一日〞,〝二十六日〞作〝二十二日〞,《甲乙經》《太素》並同,〝伏膂之脈〞《甲乙經》作〝太衝之脈〞,巢元方作〝伏衝〞。」】。其氣上行九日,出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也【以腎脈貫脊屬腎,上入肺中。肺者,缺盆爲之道,陰氣之行速,故其氣上行九日,出於缺盆之中。】。其間日發者,由邪氣內薄於五藏,橫連募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也【募原,謂鬲募之原系。】〔新校正云:「按全元起本〝募〞作〝膜〞,《太素》巢元方並同舉痛論亦作〝膜原〞。」〕。」

帝曰:「夫子言衛氣,每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作,今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者,柰何?」

岐伯曰〔新校正云:「按全元起本及《甲乙經》《太素》,自此邪氣客於頭項至下則病作故,八十八字並無。」〕:「此邪氣客於頭項,循膂而下者也。故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病【故下篇各以居邪之所而剌之。】。衞氣之所在與邪氣相合則病作,故風無常府,衞氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合,則其府也【虛實不同,邪中異所,衞邪相合,病則發焉,不必悉當風府而發作也。】〔新校正云:「按《甲乙經》巢元方〝則其府也〞作〝其病作〞。」〕。」

帝曰:「善。夫風之與瘧也,相似同類而風獨常在,瘧得有時而休者,何也【風瘧皆有盛衰,故云相似同類。】?」

岐伯曰:「風氣留其處,故常在,瘧氣隨經絡沈以內薄〔新校正云:「按《甲乙經》作〝次以內傳〞。」〕,故衞氣應乃作【留,謂留止。隨,謂隨從。】。」

帝曰:「瘧先寒而後熱者,何也?」

岐伯曰:「夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒〔新校正云:「按《甲乙經》《太素》〝水寒〞作〝小寒迫之〞。」〕,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風則病成矣【暑爲陽氣,中風者陽氣受之,故秋傷於風則病成矣。】。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧【露形觸冒,則風寒傷之。】。」

帝曰:「先熱而後寒者,何也?」

岐伯曰:「此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作名曰溫瘧【以其先熱,故謂之溫。】。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩寃,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧【癉,熱也,極熱爲之也。】。」

帝曰:「夫經言有餘者寫之,不足者補之,今熱爲有餘,寒爲不足,夫瘧者之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有餘不足之類,當此之時,良工不能止,必須其自衰乃剌之,其故何也?願聞其說【言何暇不早,使其盛極而自止乎。】。」

岐伯曰:「經言無剌熇熇之熱〔新校正云:「按全元起本及《太素》〝熱〞作〝氣〞。」〕,無剌渾渾之脈,無剌漉漉之汗,故爲其病逆,未可治也【熇熇,盛熱也。渾渾,言無端緒也。漉漉,言汗大出也。】。夫瘧之始發也,陽氣并於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。陰氣逆極則復出之陽,陽與陰復并於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴【陰盛則胃寒,故先寒戰慄。陽盛則胃熱,故先熱欲飲也。】

夫瘧氣者,并於陽則陽勝,并於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱。瘧者,風寒之氣不常也,病極則復至【復,謂復舊也,言其氣發至極,還復如舊。】〔新校正云:「按《甲乙經》作〝瘧者,風寒之暴氣不常,病極則復〞,至全元起本及《太素》作〝瘧,風寒氣也不常,病極則復至〞,至字連上句與王氏之意異。」〕。病之發也,如火之熱,如風雨不可當也【以其盛熾,故不可當也。】。故經言曰:「方其盛時必毀〔新校正云:「按《太素》云:『勿敢必毀。』」〕,因其衰也,事必大昌。」此之謂也【方,正也。正盛瀉之或傷真氣,故必毀。病氣衰己,補其經氣,則邪氣弭退,正氣安平,故必大昌也。】。夫瘧之未發也,陰未并陽,陽未并陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡【所瀉必中,所補必當,故真氣得安,邪氣乃亡也。】。故工不能治其已發,爲其氣逆也【真氣浸息,邪氣大行,真不勝邪,是爲逆也。】。」

帝曰:「善。攻之柰何?早晏何如?」

岐伯曰:「瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也。陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之,在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得并者也【言牢縳四支,令氣各在其處,則邪所居處必自見之,既見之則剌出其血爾。往,猶去也。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝真往〞作〝其往〞,《太素》作〝直往〞。」〕。」

帝曰:「瘧不發,其應何如?」

岐伯曰:「瘧氣者,必更盛更虛,當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜【陰靜陽躁,故脈亦隨之。】。極則陰陽俱衰,衞氣相離,故病得休,衞氣集則復病也【相薄至極,物極則反,故極則陰陽俱衰。】。」

帝曰:「時有間二日,或至數日發,或渴或不渴,其故何也?」

岐伯曰:「其間日者,邪氣與衞氣客於六府,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也【氣不相會,故數日不能發也。】。瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴【陽勝陰甚,則渴;陽勝陰不甚,則不渴也。勝,謂強盛於彼之氣也。】。」

帝曰:「論言夏傷於暑,秋必病瘧〔新校正云:「按生氣通天論并陰陽應象大論,二論俱云:『夏傷於暑,秋必痎瘧。』」〕。今瘧不必應者,何也【言不必皆然。】?」

岐伯曰:「此應四時者也。其病異形者,反四時也。其以秋病者,寒甚【秋氣清涼,陽氣下降,熱藏肌肉,故寒甚也。】;以冬病者,寒不甚【冬氣嚴冽,陽氣伏藏,不與寒爭,故寒不甚。】;以春病者,惡風【春氣溫和,陽氣外泄,內腠開發,故惡於風。】;以夏病者,多汗【夏氣暑熱,津液充盈,外泄皮膚,故多汗也。】。」

帝曰:「夫病溫瘧與寒瘧,而皆安舍,舍於何藏【安,何也。舍,居止也。藏,謂五神藏也。】?」

岐伯曰:「溫瘧者,得之冬中於風寒,氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外也【腎主於冬,冬主骨髓,腦爲髓海,上下相應,厥熱上熏,故腦髓銷爍,銷爍則熱氣外薄,故肌肉減削而病藏於腎也。】。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣【陰虛,謂腎藏氣虛。陽盛,謂膀胱太陽氣盛。】。衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧【衰,謂病衰退也。復反入,謂入腎陰脈中。】。」

帝曰:「癉瘧何如?」

岐伯曰:「癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之閒而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰,則病矣。其氣不及於陰〔新校正云:「按全元起本及《太素》作〝不反之陰〞,巢元方作〝不及之陰〞。」〕,故但熱而不寒,氣內藏於心,而外舍於分肉之閒,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。」

帝曰:「善。」

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