素問懸解·卷八·刺法

刺瘧（六十四）

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，其病難已，刺足太陽郄中出血。

足太陽寒水之經自頭下項，行身之背，故腰痛頭重，寒從背起。熇熇暍暍，熱盛也。熱止則汗出，其病難已。郄中即太陽之委中，在膕外廉，微動應手。

足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然，刺足陽明跗上。

灑淅，寒慄之貌，足陽明以戊土而化氣於燥金，金氣收斂，故寒慄極甚，久之乃熱。熱去汗出，表泄陽虛，故喜見日月光火氣，乃快然。刺足陽明跗上，衝陽穴也。（動脈應手）

足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。㑊與跡同。

解㑊，形跡懈怠也，足少陽甲木化氣相火，相火上炎，故身體解㑊。寒不甚，陰邪輕也。熱不甚，相火虛也。惡見人，見人惕惕恐懼，甲木拔根而膽怯也（此相火之虛者）。熱多汗出甚，相火鬱重而透發也（此相火之旺者）。刺足少陽，俠谿也。

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，病至則善嘔，嘔已乃衰，多寒熱汗出，刺足太陰，即取之。

脾主憂，故令人不樂，好太息。脾病傳胃，故不嗜飲食，而善嘔吐。脾爲太陰濕土，水泛土濕則多寒，濕鬱熱發則多熱。刺足太陰，公孫也。即取之，急瀉其濕熱也。

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，刺足少陰。

嘔吐甚，水泛土濕而胃逆也。熱多寒少，足少陰癸水化氣於君火也。欲閉戶牖而處，水性幽靜也。太陽少陰病俱難已，水主蟄藏，熱發火升，陽根上泄，寒水下旺，陰陽不交，是以難已。刺足少陰，太谿也。

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，數便如癃狀，非癃也，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。

腎爲水，位在腰，木陷於水，故腰痛。木主疏泄，陷而不達，不能疏泄水道，故少腹脹滿，小便不利，數數便溲而短赤如癃狀，實非癃也。腎主恐，木陷於水，則意常恐懼，是其肝氣不足（《靈樞·本神》：肝氣虛則恐，實則怒也）。鬱而賊脾，憂思內動，腹中悒悒不樂。刺足厥陰，太衝也。（以上六經之瘧）

肝瘧者，令人色蒼蒼然，善太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。

蒼蒼，木色。肝主怒，脾主憂，脾陷肝鬱，憂愁不樂，則善太息。肝木主生，生氣不遂，故其狀若死。刺足厥陰，中封也。

心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。

煩心甚，欲得清水者，君火上炎也。反寒多，不甚熱者，手足少陰同經，癸水上升而化丁火，心病則丁火不敵癸水也。刺手少陰，神門也。

脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出。刺足太陰。

寒邪閉束，郁其脾氣，脾陷木遏，怒而賊土，故腹中痛。熱則脾郁發達，木氣通暢，疏泄之令行，故腸鳴而汗出。刺足太陰，商丘也。

肺瘧者，令人心寒，寒甚則熱，熱間，善驚，如有所見者，刺手太陰。

肺金不生腎水，寒來水旺，直凌心火，故令人心寒。寒甚則火復而熱作。肺病不能收斂膽火下歸癸水，膽木拔根，故上熱稍間，善生驚怯。神魂失斂，故如有所見。刺手太陰，列缺也。

腎瘧者，令人洒洒然手足寒，腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，刺足少陰。

脾主四肢，水泛土濕，四肢失稟，故手足寒。腎位於腰，水寒木陷，郁沖不已，故腰脊痛。腎主二陰，水寒木陷，不能疏泄穀道，故大便難。肝竅於目，木陷風生，故目眴眴。刺足少陰，大鐘也。（以上五臟之瘧）。

胃瘧者，令人善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明太陰橫脈出血。

胃土上逆，故善飢而不能食。食則中脘壅塞，甲木莫降則左脅支滿，辛金莫降則右脅支滿。腹大者，胃氣脹滿也。刺足陽明，解谿也，足太陰橫脈，商丘也。（王冰注：足陽明厲兌、解谿、三里三穴主之。以上胃腑之瘧）

十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已。不已，刺舌下兩脈出血，舌下兩脈者，廉泉也。不已，刺郄中盛經出血，又刺項以下挾脊者，必已。

十二瘧者，總上六經五臟及胃瘧而言，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病。先其發時如食頃而刺之，一刺則病衰，二刺則效覺，三刺則病己。不已，刺舌下兩脈出血，舌下兩脈者，任脈之廉泉也。不已，刺足太陽之郄中盛經出血（郄中即委中），又刺項以下足太陽之挾脊者，大杼、風門，必已也。

刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間，出血。先項背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指間出血。先足脛痠痛者，先刺足陽明十指間出血。

刺瘧者，先問其病所先發之處，先刺之，而後刺其本經。先頭痛及頭重者，先刺頭上督脈之上星、百會及兩額，取足少陽之懸顱，兩眉間，取足太陽之攢竹，出血。先項背痛者，先刺項後督脈之風府、足少陽之風池，背後督脈之神道、足太陽之大杼，出血。先腰脊痛者，先刺足太陽之郄中，出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明經手十指間，出血。先足脛痠痛者，先刺足陽明於十指間，出血也。

䯒痠痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以鑱針針絕骨，出血立已。身體小痛，刺至陰。諸陰之井無出血，間日一刺。

䯒骨痠痛甚（即脛骨），按之不可（痛不可按），名曰胕髓病（胕，腫也，謂腫及骨髓），以鑱針（九針之第一針）。針足少陽之絕骨，出血立已，絕骨本名懸鐘，《難經》：髓會絕骨，故出其血則立已，髓中之瘀泄也。身體小痛，則刺足太陽之至陰，至陰，太陽之井也。諸陰經之井，則無出血，但可間日一刺而已。

瘧不渴，間日而作，刺足太陽。渴而間日作，刺足少陽。溫瘧汗不出，爲五十九刺。風瘧則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者。（俞與腧同，音輸。）

瘧不渴，寒水旺也，故刺足太陽，瀉其寒水。渴者，相火旺也，故刺足少陽，瀉其相火。溫瘧汗不出，鬱熱內蒸，當按熱病五十九俞，用五十九刺之法，使之汗泄而熱退（詳見「水熱穴論」）。風性疏泄，風瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血，謂足太陽之膽俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞也。（六腑之俞，是手足三陽經之氣通於背而出於足太陽之經者，故曰三陽經背俞之血也）

瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，傍五胠俞各一，適肥瘦，出其血也。瘧脈小實急，灸足少陰，刺指井。諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已。先視身之赤如小豆者盡取之。

瘧脈滿大急，陽盛而表閉也，宜刺足太陽之背俞，以泄其陽。用中針，取其傍五胠之俞各一，謂肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞五穴。「水熱穴論」：五臟俞，旁五，以泄五臟之熱，即謂此也。胠，脅也，其俞旁通脅肋，故曰旁五胠俞，即旁胠五俞也。適肥瘦，出其血，肥者多出，瘦者少出也。瘧脈小實急，陰旺而表閉也，灸足少陰之復溜以溫腎氣，刺足太陽之指井（至陰）。以瀉寒水也。諸瘧而脈不見，寒邪外束而陽陷也，刺十指間出血，瀉其寒邪，血去必已。先視身之赤如小豆者盡取之，然後刺其本經也。

欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大椎，兩隅在下。當其下隅者，肺之俞也，復下一度，心之俞也，復下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也，復下一度，腎之俞也。是爲五臟之俞，灸刺之度也。

欲知背俞，先以物度其兩乳而中折之，更以他草度如其中折之半，即以中折之兩隅支柱於此草之兩端，令其三角均平，乃舉以度其背俞，一隅居上，齊脊骨之大椎（第一節），兩隅在下。當其下一隅者，肺之俞也，遞下而取之，則背俞皆得矣。（此段舊誤在「血氣形志」中）

凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰，瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其孔，出其血，立寒。瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。

先其發，如食頃，病邪未作，乃可以治，過之則邪旺難伏，失其時也。如先寒而後熱者，瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰四經之井俞，刺手足陽明者，泄其陽氣之內陷，刺手足太陰者，泄其陰邪之外束也，如先熱而後寒者，瘧發身方熱，刺足陽明跗上之動脈（衝陽），開其孔，出其血，泄其經熱，立刻身寒，此先發而早治也。若瘧脈緩大虛，則正氣虧敗，便宜用藥，不宜用針，《靈樞·邪氣臟腑病形》所謂陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。