素問懸解·卷五·病論

痿論（三十四）

黃帝問曰：五臟使人痿何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。

肺主氣而化津，皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓分主於五臟，而皆肺氣肺津之所充灌也。故肺熱葉焦，不能滋潤皮毛，則皮毛虛弱急薄，由皮毛而內，推之筋脈骨肉，皆失榮養，著於何處，則生痿躄之疾也。

心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折，脛縱而不任地也。

心氣熱則君火上炎，下脈厥逆而上，上則下脈陽虛，虛則生脈痿之疾。脈痿則樞紐斷折，足脛縱緩，而不能任地也。

肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發爲筋痿。

肝膽表裏，肝氣熱則相火上炎，膽泄口苦，筋膜枯乾，乾則筋膜急攣，發爲筋痿也。

脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。

脾胃表裏，脾氣熱則金土枯燥，胃乾而渴（胃從陽明燥金化氣），肌肉不仁，發爲肉痿也。

腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿。

腎脈貫脊，腰者，腎之府也，腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也、心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發爲痿躄，此之謂也。

五臟皆受氣於肺，肺者，五臟之長，心之華蓋也。有所失亡而不存，或有所營求而不得，則心急火炎，氣喘而肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發爲痿躄，此之謂也。緣肺金枯燥，不能化氣生津，灌溉五臟，是以成痿耳。

悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故《本病》曰：大經空虛，發爲肌痹，傳爲脈痿。

心爲丁火，膀胱爲壬水，本相合也，合則膀胱之胞爰有絡脈，通於心中，是謂胞絡。心主喜，悲哀太甚，傷其心神，丁壬不交，則胞絡絕矣。心主脈，脈舍血，血藏於肝，火之熱者，木之溫氣所化，故心火生於肝木。而肝木實生於壬水，水生而化木，是陰升而化陽也。陰升而化陽，故血隨木升，行於脈中，而不下泄。胞絡既絕，丁壬不交，則木鬱而陽陷，故陽氣內動。郁動不已，陷沖前竅，在女子則爲血崩，在男子則爲溺血，是以病發則心下崩決，數溲血也。蓋脈者，血之堤防，木陷血積，泄於溺孔，是即河水沖決，堤防崩潰之義也。而崩潰之原，則在心下，以心主脈也，故謂之心下崩。《本病》（古書），營血陷亡，故大經空虛，血亡則肌肉失養，麻痹不仁，經絡堙阻，傳爲脈痿也。

思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝使內也。

思想無窮，而所願不得，意思淫泆於外，則相火升泄，陽根不密，加以入房太甚，泄其腎氣，水寒木萎，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫。白淫者，白物淫衍，流溢而下，即男女帶濁之疾也。《下經》（古書），肝使內者，色過而肝傷也。

有漸於濕，以水爲事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。

漸，習染也，有漸於濕，以水爲事，若水有所留，居處濕潤，人感其氣，傳染於身，則肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿。肉痿者，得之濕地之外淫也。

有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發爲骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。

有所遠行勞倦，逢大熱而燥渴，渴則陽氣燔蒸而內伐，內伐則熱氣舍於腎部，腎者水臟也，其主骨髓，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足軟不能任身，發爲骨痿。骨痿者，生於大熱之內爍也。

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁。

肺主皮毛，其色白，肺熱者，色白而毛敗。心主脈，其色赤，心熱者，色赤而絡脈溢，絡脈，經脈之浮者也。肝主筋，其色蒼，肝熱者，色蒼而爪枯，爪者，筋之餘也。脾主肉，其色黃，脾熱者，色黃而肉蠕動，蠕動，蟲動貌也。腎主骨，其色黑，腎熱者，色黑而齒槁，齒者，骨之餘也。

帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明爲之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈，陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

陽明者，臟腑之海，主滋潤宗筋，宗筋，諸筋之總也。諸筋者，皆屬於節，「五臟生成論」語。骨節聯屬，則機關便捷，故宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷（「氣穴論」：肉之大會爲谷，肉之小會爲溪），與陽明合於宗筋。陰陽之脈，總宗筋之會（足陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰、沖、任、督、蹺九脈，皆會於前陰），會於陽明之氣街（陽明動脈，在骽腹之交），而陽明爲之長，皆屬於帶脈（帶脈環腰如帶，總束諸脈者），而絡於督脈（督脈在背，諸脈之綱），陽明虛則宗筋縱緩，帶脈不能收引，諸筋鬆懈，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受氣，則病已矣。帝曰：善。

五臟之脈五俞，曰井滎俞經合，六腑之脈六俞，曰井滎俞原經合。諸經之所溜爲滎，所注爲俞。治痿雖獨取陽明，而脈肉筋骨，各有所主，如脈痿則兼治手少陰，肉痿則兼治足太陰，筋痿則兼治足厥陰，骨痿則兼治足少陰，各補其滎穴，以滋經陰，通其俞穴，以泄經熱，調其虛實，使陽不偏實，陰不偏虛，和其逆順，使陽氣順降，陰氣逆升，筋脈骨肉各以其自王之時受氣，則病已矣。