素問懸解·卷三·脈法


通評虛實論(十六)


黃帝問曰:何謂虛實?岐伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。帝曰:虛實何如?岐伯曰:氣實者,熱也。氣虛者,寒也。氣虛者,肺虛也。氣逆者,足寒也。非其時則生,當其時則死。餘臟皆如此。(氣實者熱二語,舊誤在「刺志論」中。)

邪氣盛滿則實,精氣劫奪則虛。氣實者,陽鬱而生熱。氣虛者,陰鬱而生寒。所謂氣虛則寒者,肺主氣,氣虛者,肺虛也。肺氣虛則上逆,氣逆者,陽不歸根,腎氣虛,是以足寒也。非其司令之時則生,當其司令之時則死。餘臟皆如此也。(當其時則死,令氣敗故也)

帝曰:何謂重實?岐伯曰:所謂重實者,言熱病,氣熱脈滿,是謂重實。

熱病陽氣實矣,益以氣熱而脈滿,是重實也。

帝曰:何謂重虛?岐伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。帝曰:重虛何如?岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步恇然。脈虛者,不象陰也。如此者,滑則生,澀則死也。

上,寸也,脈氣寸虛,是上虛也,益以尺虛,則下亦虛,是重虛也。所謂脈氣上虛者,言無平人之常氣也(「平人氣象論」:胃者,平人之常氣也)。尺虛者,足膝無力,行步恇然(恇,虛怯也)。脈之上下俱虛者,不象太陰之候也(《難經》:寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也)。如此者,滑則生,滑爲陽也,澀則死,澀爲陰也。(「仲景脈法」)

帝曰:絡氣不足,經氣有餘何如?岐伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也。秋冬爲逆,春夏爲從。

絡爲陽,經爲陰,絡氣不足,經氣有餘者,陽升火泄,脈口熱而尺中寒也。秋冬陽氣收藏則爲逆,春夏陽氣生長則爲從也。

帝曰:經虛絡滿何如?岐伯曰:經虛絡滿者,尺熱滑,脈口寒澀也。此春夏死,秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽,經滿絡虛,刺陰灸陽。

經虛絡滿,則陽乘陰位,陰乘陽位,尺膚熱滑,而脈口寒澀也。春夏陽不生長,故死,秋冬陽氣收藏,故生。絡滿經虛,灸以補陰,刺以瀉陽,經滿絡虛,刺以瀉陰,灸以補陽也。

帝曰:經絡俱實何如?何以治之?岐伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之。滑則從,澀則逆。夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利,可以長久也。

絡實則寸急,經實則尺緩,皆當瀉之。治,瀉也。滑則爲從,澀則爲逆。夫虛實之象,各從其物類始,物生則滑利,死則枯澀,其大凡也,故五臟骨肉之滑利者,可以長久也。

帝曰:寒氣暴上,脈滿而實,何如?岐伯曰:實而滑則生,實而澀則死。帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。帝曰:其形盡滿何如?岐伯曰:脈急大堅,尺澀而不應也。如是者,從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也,所謂逆者,手足寒也。

寒氣自下焦暴上,陽爲陰格,則脈滿而實。實而滑者,生氣猶存,則生,實而澀者,陽根已斷,則死(肝脈滑,肺脈澀,實而滑者,肝木之生氣未亡也,實而澀者,肺金之收氣絕根也)。陽不歸根,則脈實滿,中氣不能四達,則手足寒,陽氣升則頭熱,此水火不交,陽盛於上而陰盛於下者。左右者,陰陽之道路也。陽升於左則爲春,升於上則爲夏,春陽半升,未至極盛,故生,夏則陽盛之極,故死。其死者,上焦陽亢,而無陰也。陰降於右則爲秋,降於下則爲冬,秋陰半降,未至極盛,故生,冬則陰盛之極,故死。其死者,下焦陰孤,而無陽也。其形盡滿者,陰內而陽外,陽盛於經而不行也。陽鬱於表,則脈急大堅,陰凝於裏,則尺澀而不應也。四肢稟氣於脾胃,手足溫者,中氣未敗,是謂從,從則生,手足寒者,里陽絕根,是謂逆,逆則死也。

帝曰:乳子而病熱,脈懸小者,何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘嗚肩息者,脈實大也。緩則生,急則死。

病熱而脈懸小,陽虛而外浮也,病脈相反,此非嬰兒所宜。手足溫者,中氣未絕,則生,寒則土敗而死也。中風發熱,喘鳴肩息者,脈必實大,表閉而陽郁也。緩則經氣松和,故生,急則經氣束迫,表陽內陷,故死也。

帝曰:腸澼便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。脈浮而澀,而身有熱者死。帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕,何如?岐伯曰:滑大者曰生,懸澀者曰死,以臟期之。

腸澼便血者,泄利之後,繼以下血,血藏於肝,是風木下陷,疏泄而不藏也。身熱者,溫氣陷亡,陽根己斷,浮散而無歸也,故死,寒則陽根未斷,故生。腸澼下白沫者,大腸下陷,而不收也,白爲金也,庚金失斂,故下白沫。脈沉者,中氣未敗,陽隨土蟄,故生,脈浮者,中氣敗竭,微陽散越,故死。脈浮而澀,而身有熱者,微陽外郁,升越無歸,必死無疑也。腸澼下膿血者,肝腸俱陷,脂血疑滯,濕氣瘀蒸,故成腐敗。脈懸絕者,金木逼迫,胃氣全無,故死,滑大者,陽氣未亡,結滯將開,故生。腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕者,滑大則陽氣未虧,故生,懸澀則陽氣欲絕,故死。其將死也,以臟期之,肝見庚辛,心見壬癸,脾見甲乙,肺見丙丁,腎見戊己,則不可活矣。

帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已,脈小堅急,死不治。帝曰:癲疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治,實則死。帝曰:消癉虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治,脈懸小堅,病久不可治。

陰盛則癲,癲者,有悲恐而無喜怒,肺腎旺而心肝衰也。脈搏大滑者,陽氣未敗,故久而自已,脈小堅急者,純陰無陽,故死不可治。脈虛者,正氣不足,故可治,實則邪旺正虧,是以死也。消癉者,風木疏泄,相火升炎。脈實大則陽根下盛,故病久可治,脈懸小堅則孤陰下旺,微陽失居,故病久不可治也。

帝曰:余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰:五實死,五虛死。帝曰:願聞五實五虛。岐伯曰:脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀,此謂五實,脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入,此謂五虛。帝曰:其時有生者何也?岐伯曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活,身汗,得後利,則實者活,此其候也。(此段舊誤在「玉機真臟論」)

五實者,所謂邪氣盛則實者也,五虛者,所謂精氣奪則虛者也。實而不虛,虛而不實則死,粥入泄止,是虛不終虛,汗出利下,是實不終實,故生也。

帝曰:願聞虛實之要。岐伯曰:氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。脈實血實,脈虛血虛,此其常也,反此者病。穀盛氣盛,穀虛氣虛,此其常也,反此者病。帝曰:如何而反?岐伯曰:氣盛身寒,此謂反也。氣虛身熱,此謂反也。脈盛血少,此謂反也。脈小血多,此謂反也。穀入多而氣少,此謂反也。穀不入而氣多,此謂反也。

虛實之要,虛實之大要也。

氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。脈小血多者,飲中熱也。脈大血少者,脈有風氣,水漿不入也。穀入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。穀入少而氣多者,邪在胃,及於肺也。夫實者,氣入也,虛者,氣出也。入實者,右手開針空也,入虛者,左手閉針空也。

氣盛身寒,得之傷寒,寒束而氣閉也。氣虛身熱,得之傷暑,熱爍而氣泄也。脈小血多,飲中熱也,酒入經絡而血沸也。脈大血少,脈有風氣,水漿不入也,風動血耗,水漿不能入經脈,而潤其枯燥也。穀入多而氣少,得之有所脫血,濕居下也,血脫亡其溫氣,陰旺濕生,穀入雖多,溫氣難復,故氣少也。穀入少而氣多,邪在胃,及於肺也,肺胃上逆,濁氣不降,下愈虛而上愈盛也。夫實者,氣入而內閉也,虛者,氣出而外泄也。入實者,右手開其針空,以泄內閉也,入虛者,左手閉其針空,以防外泄也(右手出針,故左手閉針空)。虛實之大要如此。(二段舊誤作「刺志論」,今移正之)

字數:2395,最後更新時間:2023-10-17