素問懸解·卷二·脈法

脈要精微論（十四）

黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

平旦經絡調勻，氣血安靜，故可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

視精明，察五色，觀目中五色也。余義詳下文。

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，代則氣衰，細則氣少，上盛則氣高，下盛則氣脹，數則煩心，澀則心痛，大則病進。渾渾革革，至如湧泉，病進而危。弊弊綿綿，其去如弦絕者死。

長者，氣舒暢也。短者，氣迫促也。代者，動而中止也。細者，虛而不充也。上盛則氣高，肺胃之逆。下盛則氣脹，肝脾之下陷也。數則心煩，君火之升炎也。澀則心痛，寒水之上犯也。大則病進，正虛而邪旺也。渾渾，盛也，革革，硬也，渾渾革革，至如湧泉，病進而危，大則病進也。弊弊，虛浮也，綿綿，軟弱也，弊弊綿綿，去如弦絕者，氣不續也。此明切脈動靜之義。

夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鵝羽，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍，黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土，黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

精明者，氣之華也，言目乃五氣之光華也（精華髮越，而生光明，故曰精明）。其中五色欲鮮明，不欲晦黯。若五色微見晦黯之象（精微，微也），則光華外減，神氣乃敗，其壽不得久也。

夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長，以長爲短，以白爲黑，如是則精衰矣。

目所以辨白黑短長，若長短黑白淆亂，則精華已衰，所以年壽不永也。此明視精明、察五色之義。

五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從窖中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

五臟者，中之守也，言五臟主藏精氣，中之守護也。中氣壅滿，語音不徹，聲如從土窖中言，是脾土之濕也。言而微弱，終日乃復言者，此肺氣之奪也。衣被不掩，言語善惡不避親疏者，此心神之亂也。水穀泄利，倉廩不藏者，是門戶失約也。小便遺失，水泉不止者，是膀胱不藏也。如此則失其守矣。得守者生，失守者死。此明觀五臟有餘不足之義。

六腑者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，腑將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣，得強則生，失強則死。

身之強也，言身之所以爲強壯也。頭傾視下，（深，下也。）陽氣陷也。背曲肩垂（隨，垂也），宗氣衰也。頭背腰膝骨髓皆見頹敗，如此則失其強矣。得強則生，失強則死。此明六腑強弱、形之盛衰之義。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？知病之所變奈何？請問此五者，可得聞乎？

義詳下文。

岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，爲夏之暑，彼秋之忿，爲冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

與天運轉大，言與天運轉移，同其廣大也。凡萬物之外，六合之內，一切天地之變，莫非陰陽之應，彼春之暖化而爲夏之暑，彼秋之忿化而爲冬之怒。四變之動，見於天時，脈亦與之上下，以春應中規之圓，夏應中矩之方，秋應中衡之浮，冬應中權之沉，天人合氣也。

持脈有道，虛靜爲保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

持脈有道，以清虛寧靜爲保（保與寶同）。春日浮，如魚之遊在水波之下，半沉半浮也。夏日在膚，泛泛乎（盛也）如萬物之有餘，則全浮矣。秋日下膚，如蟄蟲之將去，半浮半沉也。冬日在骨，如蟄蟲之周密，君子之居室，則全沉矣。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈爲期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。

水藏於冬，陽在下而陰在上，及冬至四十五日，則陽氣微上，陰氣微下。火長於夏，陰在下而陽在上，及夏至四十五日，則陰氣微上，陽氣微下。陰陽之上下有時，悉皆與脈爲期，期而相失，是何部不應，則知何脈所分，分之有其日期，故知人死之時節也。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時爲宜。補瀉無失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

陰陽者，脈之綱紀，故察之有紀，從陰陽始。陰陽分而爲五行，故始之有經，從五行生。五行運而爲四時，故生之有度，四時爲宜。法陰陽五行四時，以治百病，則補瀉無失，與天地如一。得此一之情，以知死生。是故聽五聲合乎五音，察五色合乎五行，診脈合乎陰陽，神聖工巧之妙盡矣。此答帝問脈其四時動之義。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環自已。

心竅於舌，其脈搏堅而長，是心火之上炎也，當病舌卷不能言。其軟而散者，則心火退矣，當消環自巳。消，盡也，盡一經之環周，其病自已也。

肺脈搏堅而長，當病唾血，其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。

肺脈搏堅而長，是肺氣之上逆也，當病唾血。其軟而散者，則肺氣發達，泄於皮毛，當病灌汗（汗如澆灌），至令不復發散而愈也。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。

肝脈搏堅而長，是肝氣之郁陷也，色青者，爲肝臟內傷，色不青，當病損墜與搏擊，因而瘀血在脅下，阻甲木下行之路，逆沖胸膈，令人喘逆。其軟而散，色光澤者，是水氣之泛溢，當病溢飲。溢飲者，渴而卒暴多飲，水未及消，而溢入於皮膚腸胃之外也（皮膚之內，腸胃之外）。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣，其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。

脾脈搏堅而長，是脾氣之郁，其色黃者，濕盛陽虛，脾土困乏，當病少氣。其軟而散，色不澤者，則濕不上侵，而下流膝踝，當病足胻腫，若水狀也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散者，當病食痹。

胃脈搏堅而長，是胃氣之郁，色不赤，爲胃腑內傷，色赤者，當病折髀，胃脈從氣衝下髀，抵伏兔，經血瘀阻，故髀骨如折而色赤也。其軟而散者，則胃氣虛弱，當病食痹，食痹者，食下而氣滯如塞也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰，其軟而散者，當病少血，至令不復也。

腎脈搏堅而長，是腎氣之郁，其色黃而赤者，土邪剋水，濕蒸爲熱，當病折腰。腎位於腰。其軟而散者，腎氣微弱，當病少血，至令不能復舊也。

肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。

肝主筋，其脈弦，腎主骨，其脈沉，肝與腎脈並至，而其色蒼赤，蒼爲肝色，赤爲心色，心主脈，脈舍血（《靈樞·本神》語），脈色如此，是筋骨血脈皆病，當病形體毀傷。無論不見血與已見血，其身應濕，若中水也。中水者，水入於經，其身必濕。寒水侮土，脾濕內動，外溢經絡，故濕如中水（中水與中風、中濕之中同義）。

帝曰：診得心脈而急，此爲何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心爲牡臟，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。

心與小腸爲表裏，故小腸爲心之使道，凡心內瘀濁，必傳小腸。心脈緊急，病名心疝，小腸受之，是以少腹當有形也。

帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。

胃主受盛，實則藏而不泄，故脹，虛則泄而不藏，故泄也。（此皆甲木刑胃之證，非但胃土自病）

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛，寸口脈中手長者，曰足脛痛，寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛，寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛，寸口脈沉而喘，曰寒熱，寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。脈急者，曰疝瘕少腹痛。

中手，動應於手也，寸口脈中手而短者，足三陽之不降也，其病在上，曰頭痛（足三陽自頭走足，經氣不降則寸浮，故脈短）。中手而長者，足三陰之不升也，其病在下，曰足脛痛（足三陰自足走胸，經氣不升則尺浮，故脈長）。中手短促而上擊者，手三陽之不升也，病在升路之半，曰肩背痛（手三陽自手走頭，皆由肩升）。脈沉而橫者，足厥陰之不升也，病在升路之半，曰脅下有積，腹中有橫積痛（足厥陰由小腹上行脅肋）。脈沉而喘動應手者，曰寒熱，少陽膽經外閉於風寒也（足少陽化氣相火，風寒外束則生寒，相火內鬱則生熱也）。脈沉而軟弱不達者，曰寒熱及疝瘕少腹痛，厥陰肝經外閉於風寒也（厥陰，陰極陽生，陰極則生寒，陽復則發熱）。木弱由於水寒，水寒木鬱，結而不行，則生疝瘕，衝擊不寧，則少腹疼痛。脈緊急者，曰疝瘕少腹痛，以其水寒之深，而木鬱之極也。

脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。尺粗長熱者，謂之熱中。解與懈同，㑊與跡同。

風病脈滑，衛氣閉斂而營血鬱動也。痹病脈澀，營血凝瘀而衛氣阻滯也。緩而滑曰熱中，熱氣之外達也。盛而緊曰脹，寒氣之外束也。尺脈緩澀，謂之解㑊，邪熱消爍，陰精耗損，而形跡懈怠也。安臥脈盛，謂之脫血，身未動搖而脈不寧靜，是血亡而氣不守也。尺膚澀而脈滑，謂之多汗，是營血化汗而外泄也（血亡則皮澀，臟氣不行則脈滑）。尺膚寒而脈細，謂之後泄，是水寒木陷而下衝也。尺膚粗而常熱，謂之熱中，是邪熱爍陰，而皮膚失其潤澤也。（此上二段，舊誤在「平人氣象」中）

粗大者，陰不足，陽有餘，爲熱中也。來疾去徐，上實下虛，爲厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，爲惡風也，故中惡風者，陽氣受也。

皮粗而脈大者（統尺寸言），陰不足，陽有餘，此爲熱中也（承上尺粗常熱者，謂之熱中，而申明之）。來疾而去徐，是上實而下虛，上實者，此爲厥巔之疾（三陽不降，其病在頭）。來徐去疾，是上虛而下實，上虛者，此爲惡風也（「仲景脈法」：風則浮虛，惡風，邪風也）。故中惡風者，陽氣受之，陽氣在上，是以上虛也。

有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，爲眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則爲熱，其有躁者，在手。諸細而沉者，皆在陰，則爲骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿也。

有脈俱沉細數者，此少陰之厥也。足少陰自足走胸，上行爲順，下行爲逆，腎氣虛寒，不能上化木火，故脈沉細數者，乙木沉陷而鬱動於水中也。此緣少陰逆行，肝木失生，故脈象如是。沉細數散者，此爲寒熱也，沉細則水旺而生寒，數散則木鬱而生熱。沉細者，少陰之陰勝而陽敗也，數散者，厥陰之陰極而陽復也。浮而散者，此爲眴僕，浮則相火上逆，散則甲木拔根，甲木失根，陽氣浮散，旋轉不寧，故頭目眴運而昏迷顛仆也。諸浮而不躁者，皆在陽經，則爲熱，其有躁者，則在手三陽，手三陽者，陽中之陽也。諸細而沉者，皆在陰經，則爲骨痛，其有靜者，則在足三陰，足三陰者，陰中之陰也（陽性浮，故浮則皆在陽經，浮而躁，則陽盛極矣，是以在手。陰性沉，故沉則皆在陰經，沉而靜，則陰盛極矣，是以在足也）。數動而一代者，此病在陽之脈也，主大便泄利及便膿血。蓋陽明胃腑，主受盛水穀，胃土上逆，壅礙少陽下行之路，甲木不舒，侵逼胃腑，水穀莫容，故生泄利。少陽相火，傳於胃腑，自胃腑而傳大腸，瘀蒸腐爛，故便膿血。其數動而一止者，少陽陽明之經瘀塞而不通暢也。

諸過者，切之澀者，陽氣有餘也，滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，爲身熱無汗，陰氣有餘，爲多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。

衛性收斂，斂則脈澀，營性疏泄，泄則脈滑，諸脈有過者，切之澀者，是陽氣有餘也，滑者，是陰氣有餘也。陽氣有餘，爲身熱無汗，清氣之外斂也，陰氣有餘，爲多汗身寒，溫氣之外泄也，陰陽俱有餘，則無汗而寒，營衛皆閉，表寒而裏熱也。

臂多青脈曰脫血。頸脈動喘疾咳曰水。目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤，安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸。已食如飢者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

肝藏血，其色青，臂多青脈者，風木疏泄而肝血脫亡也。頸脈者，足陽明之大迎（結喉旁之動脈），頸脈動喘疾咳者，水邪上逆而肺胃之氣阻也。目裹者，足陽明之承泣（穴名），目裹微腫．如臥蠶起狀者，水邪侮土，直犯陽位也。溺黃赤者，脾土濕陷，肝木抑遏，郁生下熱，傳於膀胱，膀胱濕熱，故溺黃赤。水道梗澀，風木不能疏泄，濕熱淫蒸，傳於周身，則爲黃疸。脾氣困乏，故安臥不欲動轉。目黃者，亦曰黃疸，濕氣浸淫於頭目也。已食如飢者，胃疸，胃腑濕熱，水穀消化之速也（疸與癉同，熱也）。面腫曰風，風動則面浮也。足脛腫曰水，水旺土濕，陽氣不能下達也。婦人手少陰脈動甚者，妊子也，手少陰脈動神門（在掌後下廉高骨內）。胎生土位，礙水火交濟之路，君火上炎，故神門動甚。其於氣口，則應在左寸也（此段舊誤在「平人氣象」中）。此答黃帝問知病所在之義。

寸口脈沉而堅者，曰病在中，寸口脈浮而盛者，曰病在外。脈盛滑堅者，曰病在外，脈小實而堅者，病在內。

沉堅爲中，浮盛爲外，盛滑爲外，小實爲內，此表陽里陰之形體也。（此段舊誤在「平人氣象」中）

尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

尺內兩傍，則季脅以下之部也，尺之外側以候腎，尺之內側以候腹，此診下焦之法也。中附上，兩關脈也，左之外以候肝，內以候膈，右之外以候胃，內以候脾，此診中焦之法也。上附上，兩寸部也，右之外以候肺，內以候胸中，左之外以候心，內以候膻中（手心主也）。此診上焦之法也。前部之脈以候前半，後部之脈以候後半，上竟上者（竟，盡也）。胸膈咽喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下兩不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。故曰知內者，按而紀之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。

知內者，按其處而經紀之，言不差也。知外者，終其事而如始之，言不亂也。此六者，持脈之大法，謂兩寸、兩關、兩尺診法之大要也。此答帝問知病乍在內、知病乍在外之義。

帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成爲寒熱，久風爲飧泄，脈風成爲癘，癉成爲消中，厥成爲巔疾，病之變化，不可勝數。

病成而變者，病成而變生諸證也，此因上文知病之所變而重問之。風成爲寒熱者，風閉皮毛，則生寒熱。久風爲飧泄者，風木鬱陷，則生飧泄。脈風成爲癘者，風傷衛氣，衛閉而遏營血，血熱不得透發，經脈腐敗，則生疝癩也。癉成爲消中者，胃腑濕熱，故善食而善消也。厥成爲巔疾者，足之三陽，厥逆不降，故生巔頂之疾也。此皆病成之所變化，諸如此類，不可勝數也。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其所勝治之則愈也。

癰疽腫硬，筋攣骨痛，此因風寒閉其經脈，營衛阻梗而成，乃八風感襲之所變化也。按其四時之病，以其所勝治之則愈，如以寒治熱、以風治濕之類。

帝曰：人之居處動靜勇怯，脈亦爲之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆爲變也。是以夜行則喘出於心，淫氣病肺，有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷肝，有所墜恐，喘出於肝，淫氣害脾，度水跌僕，喘出於腎與骨，淫氣傷心。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而爲病也。故曰診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以爲診法也。

夜行勞力汗出，君火失藏，汗爲心液。則喘出於心。心火淫泆，而刑肺金，是以病肺。有所驚恐，膽火升炎（膽主驚），肺金受傷，則喘出於肺。肝木被刑，是以傷肝。有所墮恐，風木下陷，則喘出於肝（墮墜亦生驚恐。肝膽皆主驚，膽病則上逆，肝病則下陷，故墮墜驚恐，肝偏受之）。脾土被刑，是以害脾。度水跌僕，而生恐懼，腎水受病（腎屬水而主恐）。心火被刑，是以傷心。勇者氣盛，故流行而不病，怯者氣虛，故留著而爲病也。

夫飲食飽甚，汗出於胃，驚而奪精，汗出於心，持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝，搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏四時，陰陽生病，起於過用，此爲常也。

汗出則氣泄而陽亡，是以病生。故春秋冬夏四時之中，或陰或陽（春夏爲陽，秋冬爲陰），其一切生病，皆起於過用其精氣而得，此爲常事也。（二段舊誤在「經脈別論」）