素問懸解·卷二·脈法


脈要精微論(十四)


黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。

平旦經絡調勻,氣血安靜,故可診有過之脈。

切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。

視精明,察五色,觀目中五色也。余義詳下文。

夫脈者,血之府也,長則氣治,短則氣病,代則氣衰,細則氣少,上盛則氣高,下盛則氣脹,數則煩心,澀則心痛,大則病進。渾渾革革,至如湧泉,病進而危。弊弊綿綿,其去如弦絕者死。

長者,氣舒暢也。短者,氣迫促也。代者,動而中止也。細者,虛而不充也。上盛則氣高,肺胃之逆。下盛則氣脹,肝脾之下陷也。數則心煩,君火之升炎也。澀則心痛,寒水之上犯也。大則病進,正虛而邪旺也。渾渾,盛也,革革,硬也,渾渾革革,至如湧泉,病進而危,大則病進也。弊弊,虛浮也,綿綿,軟弱也,弊弊綿綿,去如弦絕者,氣不續也。此明切脈動靜之義。

夫精明五色者,氣之華也,赤欲如白裹朱,不欲如赭,白欲如鵝羽,不欲如鹽,青欲如蒼璧之澤,不欲如藍,黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土,黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見矣,其壽不久也。

精明者,氣之華也,言目乃五氣之光華也(精華髮越,而生光明,故曰精明)。其中五色欲鮮明,不欲晦黯。若五色微見晦黯之象(精微,微也),則光華外減,神氣乃敗,其壽不得久也。

夫精明者,所以視萬物,別黑白,審短長,以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣。

目所以辨白黑短長,若長短黑白淆亂,則精華已衰,所以年壽不永也。此明視精明、察五色之義。

五臟者,中之守也。中盛臟滿,氣勝傷恐者,聲如從窖中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

五臟者,中之守也,言五臟主藏精氣,中之守護也。中氣壅滿,語音不徹,聲如從土窖中言,是脾土之濕也。言而微弱,終日乃復言者,此肺氣之奪也。衣被不掩,言語善惡不避親疏者,此心神之亂也。水穀泄利,倉廩不藏者,是門戶失約也。小便遺失,水泉不止者,是膀胱不藏也。如此則失其守矣。得守者生,失守者死。此明觀五臟有餘不足之義。

六腑者,身之強也。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,腑將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣,得強則生,失強則死。

身之強也,言身之所以爲強壯也。頭傾視下,(深,下也。)陽氣陷也。背曲肩垂(隨,垂也),宗氣衰也。頭背腰膝骨髓皆見頹敗,如此則失其強矣。得強則生,失強則死。此明六腑強弱、形之盛衰之義。

帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?知病之所變奈何?請問此五者,可得聞乎?

義詳下文。

岐伯曰:請言其與天運轉大也。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,爲夏之暑,彼秋之忿,爲冬之怒。四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。

與天運轉大,言與天運轉移,同其廣大也。凡萬物之外,六合之內,一切天地之變,莫非陰陽之應,彼春之暖化而爲夏之暑,彼秋之忿化而爲冬之怒。四變之動,見於天時,脈亦與之上下,以春應中規之圓,夏應中矩之方,秋應中衡之浮,冬應中權之沉,天人合氣也。

持脈有道,虛靜爲保。春日浮,如魚之遊在波,夏日在膚,泛泛乎萬物有餘,秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。

持脈有道,以清虛寧靜爲保(保與寶同)。春日浮,如魚之遊在水波之下,半沉半浮也。夏日在膚,泛泛乎(盛也)如萬物之有餘,則全浮矣。秋日下膚,如蟄蟲之將去,半浮半沉也。冬日在骨,如蟄蟲之周密,君子之居室,則全沉矣。

是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈爲期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時。

水藏於冬,陽在下而陰在上,及冬至四十五日,則陽氣微上,陰氣微下。火長於夏,陰在下而陽在上,及夏至四十五日,則陰氣微上,陽氣微下。陰陽之上下有時,悉皆與脈爲期,期而相失,是何部不應,則知何脈所分,分之有其日期,故知人死之時節也。

微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時爲宜。補瀉無失,與天地如一,得一之情,以知死生。是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。

陰陽者,脈之綱紀,故察之有紀,從陰陽始。陰陽分而爲五行,故始之有經,從五行生。五行運而爲四時,故生之有度,四時爲宜。法陰陽五行四時,以治百病,則補瀉無失,與天地如一。得此一之情,以知死生。是故聽五聲合乎五音,察五色合乎五行,診脈合乎陰陽,神聖工巧之妙盡矣。此答帝問脈其四時動之義。

心脈搏堅而長,當病舌卷不能言,其軟而散者,當消環自已。

心竅於舌,其脈搏堅而長,是心火之上炎也,當病舌卷不能言。其軟而散者,則心火退矣,當消環自巳。消,盡也,盡一經之環周,其病自已也。

肺脈搏堅而長,當病唾血,其軟而散者,當病灌汗,至令不復散發也。

肺脈搏堅而長,是肺氣之上逆也,當病唾血。其軟而散者,則肺氣發達,泄於皮毛,當病灌汗(汗如澆灌),至令不復發散而愈也。

肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆,其軟而散,色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而溢入肌皮腸胃之外也。

肝脈搏堅而長,是肝氣之郁陷也,色青者,爲肝臟內傷,色不青,當病損墜與搏擊,因而瘀血在脅下,阻甲木下行之路,逆沖胸膈,令人喘逆。其軟而散,色光澤者,是水氣之泛溢,當病溢飲。溢飲者,渴而卒暴多飲,水未及消,而溢入於皮膚腸胃之外也(皮膚之內,腸胃之外)

脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣,其軟而散,色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。

脾脈搏堅而長,是脾氣之郁,其色黃者,濕盛陽虛,脾土困乏,當病少氣。其軟而散,色不澤者,則濕不上侵,而下流膝踝,當病足胻腫,若水狀也。

胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀,其軟而散者,當病食痹。

胃脈搏堅而長,是胃氣之郁,色不赤,爲胃腑內傷,色赤者,當病折髀,胃脈從氣衝下髀,抵伏兔,經血瘀阻,故髀骨如折而色赤也。其軟而散者,則胃氣虛弱,當病食痹,食痹者,食下而氣滯如塞也。

腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰,其軟而散者,當病少血,至令不復也。

腎脈搏堅而長,是腎氣之郁,其色黃而赤者,土邪剋水,濕蒸爲熱,當病折腰。腎位於腰。其軟而散者,腎氣微弱,當病少血,至令不能復舊也。

肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷,不見血,已見血,濕若中水也。

肝主筋,其脈弦,腎主骨,其脈沉,肝與腎脈並至,而其色蒼赤,蒼爲肝色,赤爲心色,心主脈,脈舍血(《靈樞·本神》語),脈色如此,是筋骨血脈皆病,當病形體毀傷。無論不見血與已見血,其身應濕,若中水也。中水者,水入於經,其身必濕。寒水侮土,脾濕內動,外溢經絡,故濕如中水(中水與中風、中濕之中同義)

帝曰:診得心脈而急,此爲何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心爲牡臟,小腸爲之使,故曰少腹當有形也。

心與小腸爲表裏,故小腸爲心之使道,凡心內瘀濁,必傳小腸。心脈緊急,病名心疝,小腸受之,是以少腹當有形也。

帝曰:診得胃脈,病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。

胃主受盛,實則藏而不泄,故脹,虛則泄而不藏,故泄也。(此皆甲木刑胃之證,非但胃土自病)

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛,寸口脈中手長者,曰足脛痛,寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛,寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛,寸口脈沉而喘,曰寒熱,寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。脈急者,曰疝瘕少腹痛。

中手,動應於手也,寸口脈中手而短者,足三陽之不降也,其病在上,曰頭痛(足三陽自頭走足,經氣不降則寸浮,故脈短)。中手而長者,足三陰之不升也,其病在下,曰足脛痛(足三陰自足走胸,經氣不升則尺浮,故脈長)。中手短促而上擊者,手三陽之不升也,病在升路之半,曰肩背痛(手三陽自手走頭,皆由肩升)。脈沉而橫者,足厥陰之不升也,病在升路之半,曰脅下有積,腹中有橫積痛(足厥陰由小腹上行脅肋)。脈沉而喘動應手者,曰寒熱,少陽膽經外閉於風寒也(足少陽化氣相火,風寒外束則生寒,相火內鬱則生熱也)。脈沉而軟弱不達者,曰寒熱及疝瘕少腹痛,厥陰肝經外閉於風寒也(厥陰,陰極陽生,陰極則生寒,陽復則發熱)。木弱由於水寒,水寒木鬱,結而不行,則生疝瘕,衝擊不寧,則少腹疼痛。脈緊急者,曰疝瘕少腹痛,以其水寒之深,而木鬱之極也。

脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀,謂之解㑊。安臥脈盛,謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。尺粗長熱者,謂之熱中。解與懈同,㑊與跡同。

風病脈滑,衛氣閉斂而營血鬱動也。痹病脈澀,營血凝瘀而衛氣阻滯也。緩而滑曰熱中,熱氣之外達也。盛而緊曰脹,寒氣之外束也。尺脈緩澀,謂之解㑊,邪熱消爍,陰精耗損,而形跡懈怠也。安臥脈盛,謂之脫血,身未動搖而脈不寧靜,是血亡而氣不守也。尺膚澀而脈滑,謂之多汗,是營血化汗而外泄也(血亡則皮澀,臟氣不行則脈滑)。尺膚寒而脈細,謂之後泄,是水寒木陷而下衝也。尺膚粗而常熱,謂之熱中,是邪熱爍陰,而皮膚失其潤澤也。(此上二段,舊誤在「平人氣象」中)

粗大者,陰不足,陽有餘,爲熱中也。來疾去徐,上實下虛,爲厥巔疾。來徐去疾,上虛下實,爲惡風也,故中惡風者,陽氣受也。

皮粗而脈大者(統尺寸言),陰不足,陽有餘,此爲熱中也(承上尺粗常熱者,謂之熱中,而申明之)。來疾而去徐,是上實而下虛,上實者,此爲厥巔之疾(三陽不降,其病在頭)。來徐去疾,是上虛而下實,上虛者,此爲惡風也(「仲景脈法」:風則浮虛,惡風,邪風也)。故中惡風者,陽氣受之,陽氣在上,是以上虛也。

有脈俱沉細數者,少陰厥也。沉細數散者,寒熱也。浮而散者,爲眴僕。諸浮不躁者,皆在陽,則爲熱,其有躁者,在手。諸細而沉者,皆在陰,則爲骨痛,其有靜者,在足。數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿也。

有脈俱沉細數者,此少陰之厥也。足少陰自足走胸,上行爲順,下行爲逆,腎氣虛寒,不能上化木火,故脈沉細數者,乙木沉陷而鬱動於水中也。此緣少陰逆行,肝木失生,故脈象如是。沉細數散者,此爲寒熱也,沉細則水旺而生寒,數散則木鬱而生熱。沉細者,少陰之陰勝而陽敗也,數散者,厥陰之陰極而陽復也。浮而散者,此爲眴僕,浮則相火上逆,散則甲木拔根,甲木失根,陽氣浮散,旋轉不寧,故頭目眴運而昏迷顛仆也。諸浮而不躁者,皆在陽經,則爲熱,其有躁者,則在手三陽,手三陽者,陽中之陽也。諸細而沉者,皆在陰經,則爲骨痛,其有靜者,則在足三陰,足三陰者,陰中之陰也(陽性浮,故浮則皆在陽經,浮而躁,則陽盛極矣,是以在手。陰性沉,故沉則皆在陰經,沉而靜,則陰盛極矣,是以在足也)。數動而一代者,此病在陽之脈也,主大便泄利及便膿血。蓋陽明胃腑,主受盛水穀,胃土上逆,壅礙少陽下行之路,甲木不舒,侵逼胃腑,水穀莫容,故生泄利。少陽相火,傳於胃腑,自胃腑而傳大腸,瘀蒸腐爛,故便膿血。其數動而一止者,少陽陽明之經瘀塞而不通暢也。

諸過者,切之澀者,陽氣有餘也,滑者,陰氣有餘也。陽氣有餘,爲身熱無汗,陰氣有餘,爲多汗身寒,陰陽有餘,則無汗而寒。

衛性收斂,斂則脈澀,營性疏泄,泄則脈滑,諸脈有過者,切之澀者,是陽氣有餘也,滑者,是陰氣有餘也。陽氣有餘,爲身熱無汗,清氣之外斂也,陰氣有餘,爲多汗身寒,溫氣之外泄也,陰陽俱有餘,則無汗而寒,營衛皆閉,表寒而裏熱也。

臂多青脈曰脫血。頸脈動喘疾咳曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤,安臥者,黃疸。目黃者,曰黃疸。已食如飢者,胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。婦人手少陰脈動甚者,妊子也。

肝藏血,其色青,臂多青脈者,風木疏泄而肝血脫亡也。頸脈者,足陽明之大迎(結喉旁之動脈),頸脈動喘疾咳者,水邪上逆而肺胃之氣阻也。目裹者,足陽明之承泣(穴名),目裹微腫.如臥蠶起狀者,水邪侮土,直犯陽位也。溺黃赤者,脾土濕陷,肝木抑遏,郁生下熱,傳於膀胱,膀胱濕熱,故溺黃赤。水道梗澀,風木不能疏泄,濕熱淫蒸,傳於周身,則爲黃疸。脾氣困乏,故安臥不欲動轉。目黃者,亦曰黃疸,濕氣浸淫於頭目也。已食如飢者,胃疸,胃腑濕熱,水穀消化之速也(疸與癉同,熱也)。面腫曰風,風動則面浮也。足脛腫曰水,水旺土濕,陽氣不能下達也。婦人手少陰脈動甚者,妊子也,手少陰脈動神門(在掌後下廉高骨內)。胎生土位,礙水火交濟之路,君火上炎,故神門動甚。其於氣口,則應在左寸也(此段舊誤在「平人氣象」中)。此答黃帝問知病所在之義。

寸口脈沉而堅者,曰病在中,寸口脈浮而盛者,曰病在外。脈盛滑堅者,曰病在外,脈小實而堅者,病在內。

沉堅爲中,浮盛爲外,盛滑爲外,小實爲內,此表陽里陰之形體也。(此段舊誤在「平人氣象」中)

尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺裏以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後,上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

尺內兩傍,則季脅以下之部也,尺之外側以候腎,尺之內側以候腹,此診下焦之法也。中附上,兩關脈也,左之外以候肝,內以候膈,右之外以候胃,內以候脾,此診中焦之法也。上附上,兩寸部也,右之外以候肺,內以候胸中,左之外以候心,內以候膻中(手心主也)。此診上焦之法也。前部之脈以候前半,後部之脈以候後半,上竟上者(竟,盡也)。胸膈咽喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

推而外之,內而不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下兩不上,頭項痛也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。故曰知內者,按而紀之,知外者,終而始之。此六者,持脈之大法。

知內者,按其處而經紀之,言不差也。知外者,終其事而如始之,言不亂也。此六者,持脈之大法,謂兩寸、兩關、兩尺診法之大要也。此答帝問知病乍在內、知病乍在外之義。

帝曰:病成而變何謂?岐伯曰:風成爲寒熱,久風爲飧泄,脈風成爲癘,癉成爲消中,厥成爲巔疾,病之變化,不可勝數。

病成而變者,病成而變生諸證也,此因上文知病之所變而重問之。風成爲寒熱者,風閉皮毛,則生寒熱。久風爲飧泄者,風木鬱陷,則生飧泄。脈風成爲癘者,風傷衛氣,衛閉而遏營血,血熱不得透發,經脈腐敗,則生疝癩也。癉成爲消中者,胃腑濕熱,故善食而善消也。厥成爲巔疾者,足之三陽,厥逆不降,故生巔頂之疾也。此皆病成之所變化,諸如此類,不可勝數也。

帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒氣之腫,八風之變也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四時之病,以其所勝治之則愈也。

癰疽腫硬,筋攣骨痛,此因風寒閉其經脈,營衛阻梗而成,乃八風感襲之所變化也。按其四時之病,以其所勝治之則愈,如以寒治熱、以風治濕之類。

帝曰:人之居處動靜勇怯,脈亦爲之變乎?岐伯曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆爲變也。是以夜行則喘出於心,淫氣病肺,有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷肝,有所墜恐,喘出於肝,淫氣害脾,度水跌僕,喘出於腎與骨,淫氣傷心。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而爲病也。故曰診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以爲診法也。

夜行勞力汗出,君火失藏,汗爲心液。則喘出於心。心火淫泆,而刑肺金,是以病肺。有所驚恐,膽火升炎(膽主驚),肺金受傷,則喘出於肺。肝木被刑,是以傷肝。有所墮恐,風木下陷,則喘出於肝(墮墜亦生驚恐。肝膽皆主驚,膽病則上逆,肝病則下陷,故墮墜驚恐,肝偏受之)。脾土被刑,是以害脾。度水跌僕,而生恐懼,腎水受病(腎屬水而主恐)。心火被刑,是以傷心。勇者氣盛,故流行而不病,怯者氣虛,故留著而爲病也。

夫飲食飽甚,汗出於胃,驚而奪精,汗出於心,持重遠行,汗出於腎,疾走恐懼,汗出於肝,搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏四時,陰陽生病,起於過用,此爲常也。

汗出則氣泄而陽亡,是以病生。故春秋冬夏四時之中,或陰或陽(春夏爲陽,秋冬爲陰),其一切生病,皆起於過用其精氣而得,此爲常事也。(二段舊誤在「經脈別論」)

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