素問懸解·卷九·雷公問

疏五過論（七十）

黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵，尚可測，迎浮雲，莫知其際。聖人之術，爲萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，爲萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。

比類形名，以求其義，虛引經文，絕無此說，故無所對。（若視深淵六語，與「六微旨論」重）

帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，名曰脫營，雖不中邪，病從內生，嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。

嘗貴後賤，抑鬱傷心，火動血耗，名曰脫營，雖不中於虛邪，而病從內生。嘗富後貧，憂悴傷脾，燥動精亡，名曰失精，五臟之氣留連，而病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深而無氣，洒洒然驚。病之深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工之所失，不知其病情，此亦治之一過也。

凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此亦治之二過也。

苦樂縈心，皆傷精氣，精氣竭絕，則形體毀沮。暴怒則傷陰，木鬱風動，故精耗也。暴喜則傷陽，火泄根拔，故神散也。木火升逆，則厥氣上行，氣滿於經脈，而神去於形骸（肝膽皆主怒，怒則肝陷而膽逆，厥氣上行者，膽木也）。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，久而精華日脫，邪氣乃並，此亦治之二過也。

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，乃欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄爲攣。醫不能嚴，不能動神，外爲柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之三過也。

診有三常（經常之法），必問貴賤之等差，或是昔日之封君而至敗傷，或是今日之朝官而欲侯王。其故貴而脫勢者，雖不中邪，而精神內傷，身必敗亡。其始富而後貧者，雖不傷邪，而皮焦筋屈，痿躄爲攣。醫不能嚴詞危論以開導之，則不能動其神思以致改悔，外爲柔弱以事將順，久而血氣撓亂至於失常，其病不能移，則醫事不行，此治之三過也。

凡診者，必知終始，又知餘緒，切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒，血氣離守，五臟空虛，工不能知，何術之語，嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。醫不能明，不問所發，唯言死日，亦爲粗工，此治之四過也。

診病必知其終始，又知其餘緒，切脈問名，當合男女（《難經》：男脈在關上，女脈在關下），其或情意離絕，以致心緒菀結（菀與郁同），久而血氣離守，五臟空虛，工於此不能知，何醫術之足語！或嘗富而大傷，至斬筋而絕脈，身體雖復行走，而令膏澤不得滋息，故傷敗結，留連薄迫，而歸陽經，陽氣鬱蒸，血肉腐爛，膿積而生寒熱。粗工治之，亟刺其陰陽之脈，漸而身體解散，四肢轉筋，死有日期，不可挽矣。醫不能明，不問所發，唯言死日，亦爲粗工，此治之四過也。

善爲脈者，必以比類奇恆從容知之，明引比類從容，是以名曰診經，是謂至道也。爲工而不知道，此診之不足貴，此治之五過也。（明引比類三句，舊誤在「示從容論」。）

善爲脈者，必以比類奇恆（奇，異也，恆，常也）。從容，審度而知之。明引比類，出以《從容》，是以名曰診經，是謂至道也。爲工而不知道，則診不足貴，此治之五過也。

凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裏，刺灸砭石毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審乎分部，知病本始，八正九候，診必副矣。

八正，八方之正風。九候，三部九候。副，符也。

治病之道，氣內爲寶，循求其理，求之不得，過在表裏。守數據治，無失腧理，能行此術，終身不殆。不知腧理，五臟鬱熱，癰發六腑。

腧，穴；腧理，腠理。不知腧理，以瀉經邪，經邪內逼，故五臟鬱熱，而癰發於六腑也。

診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明。《上經》、《下經》：揆度陰陽奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。

五中，五臟，「方盛衰論」章五中之情是也。《靈樞·五色》：五色獨決於明堂，明堂者鼻也，故既察五中之情，又複決以明堂。

《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金匱》者，決死生也。揆度者，切度之也，所謂揆者，切求之也，言切求其脈理也，度者，得其病處，以四時度之也。奇恆者，言奇病也，所謂奇者，使奇病不得以四時死也，恆者，得以四時死也。（此段舊誤在病能論。）

《上經》《下經》《金匱》，皆古書也。