素問懸解·卷八·刺法

調經論（六十二）

黃帝問曰：余聞刺法言，有餘瀉之，不足補之，何謂有餘？何謂不足？岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五，帝欲何問？帝曰：願盡聞之。岐伯曰：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足。凡此十者，其氣不等也。

神屬心，氣屬肺，血屬肝，形屬脾，志屬腎。

帝曰：人有四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節，乃生百病。百病之生，精氣津液，皆有虛實，今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？

十六部謂手足十二經、督任兩蹺四奇經，皆營氣之所行也。人有四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節之數，乃生百病。百病之生，若精若氣，若津若液，皆有虛實，今言有餘不足各五，何以生此百病之多乎？

岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志。志意通，內連骨髓，而成身形。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

百病雖多，皆生於五臟也。夫心臟神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，此五神之生於五臟也。五神既具，則化五形，故志意一通，則外自皮肉筋脈，內連骨髓，而成身形，此五神之化五形也。既結此形，五臟之道，皆出於經隧之中，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故百病之多，但守五臟之經隧焉。

帝曰：神有餘不足何如？岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五臟安定，邪客於形，灑淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微病。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：神有餘則瀉其小絡出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平，神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無瀉其氣，以通其經，神氣乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。

心主喜，肺主悲，神有餘則笑不休，神不足則悲，火衰而金無制也。血氣未至相併，五臟尚在安定，邪客於形，灑淅振悚，起於毫毛，未入於經絡也，命曰神之微病。神有餘則瀉其小絡出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平，神不足則視其虛絡，按而致之，使其氣致，刺而利之，使其氣通，無出其血，無瀉其氣，以通其經，神氣乃平。若刺神之微病，則按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足之處，神氣乃得平復也。

帝曰：善。氣有餘不足奈何？岐伯曰：氣有餘則喘咳上氣，不足則短息少氣。血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微瀉。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：氣有餘則瀉其經隧，無出其血，無瀉其氣，不足則補其經隧，無傷其經，無出其氣。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，出針視之曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣瀉腠理，真氣乃相得。

肺藏氣，氣有餘則肺部壅塞，喘咳上氣，不足則肺氣虛乏，息短少氣。肺主皮毛，其色白，血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微瀉。氣有餘則瀉其經隧，無出其血，無瀉其氣，不足則補其經隧，無傷其經，無出其氣。刺皮膚之微病，按摩勿釋，出針視之（視，示也），曰我將深之，及其針之，適人必革而勿深（革，改也），精氣自伏藏莫瀉，邪氣自散亂而無所休息，邪氣瀉於腠理，真氣乃相得也。

帝曰：善。血有餘不足奈何？岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未並，五臟安定，孫絡水溢，則經有留血。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：血有餘則瀉其盛經出血，不足則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血瀉。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

肝主怒，腎主恐，血有餘則怒，不足則恐，寒水旺而風木衰也。血氣未並，五臟安定，孫絡如水之溢，則經中必有留血。血有餘則瀉其盛經出血，不足則視其血虛之經，內針於其脈中，久留而視之，俟其脈大，疾出其針，無令血瀉。刺經之留血，視其留血之絡，刺出其血，無令絡之惡血得入於經，以成其疾也。

帝曰：善。形有餘不足奈何？岐伯曰：形有餘則腹脹涇溲不利，不足則四肢不用。血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。

脾主肉，形有餘則脾濕肝鬱，腹脹涇溲不利，脾主四肢，不足則四肢不用。血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動（蠕，蟲動貌，音淵），命曰形受微風。形有餘則瀉其陽明之經，不足則補其陽明之絡。刺形之微風，但取分肉之間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣索然而盡也。

帝曰：善。志有餘不足奈何？岐伯曰：志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。血氣未並，五臟安定，骨節有動。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：志有餘則瀉然谷血者，不足則補其復溜。帝曰：刺未並奈何？岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

腎藏志，志有餘則水寒土濕，風木陷沖，腹脹飧泄，不足則厥逆而下陷。《靈樞·本神》：腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。「解精微論」：厥則陽氣並於上，陰氣並於下，陽並於上則火獨光也，陰並於下則足寒。所謂有餘者，腎水有餘，不足者，腎氣不足，陽根下虧，故水陷而足寒也。腎主骨，血氣未並，五臟安定，骨節有變動之意，是爲腎之微邪。志有餘則瀉然谷之血，足少陰之滎穴也，不足則補復溜，足少陰之經穴也。刺血氣之未並，宜乘其邪微而即取之，無中其經，邪所乃能立虛也。

帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生？岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故爲驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃爲炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

氣血以並，陰陽相傾，於是氣亂於衛，血逆於經。氣血本相交也，若血氣離居，氣與氣並，不交於血，兩相傾奪，必將一實一虛，物莫能兩大，自然之理也。如血並於陰，氣並於陽，陽不根陰，故爲驚狂。如血並於陽，氣並於陰，血鬱熱發，乃爲炅中。如血並於上，氣並於下，溫氣逆升，清氣順陷，則心煩惋而善怒。如血並於下，氣並於上，陽氣逆升，陰氣順陷，則神亂而喜忘也。

帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者爲實？何者爲虛？岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所併爲血虛，血之所併爲氣虛。

血並於陰，氣並於陽，如是則血氣離居，必有一虛一實者矣，何者爲實？何者爲虛？血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，血氣梗阻，因而成實，溫則消而去之，血氣渙散，因而成虛。氣血相併，其理亦然。是故氣之所並則爲血虛，血之所並則爲氣虛也。

帝曰：人之所有者，血與氣耳，今夫子乃言血併爲虛，氣併爲虛，是無實乎？岐伯曰：有者爲實，無者爲虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故爲虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則爲實焉。血之與氣，並走於上，則爲大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。

有者爲實，無者爲虛，故氣並則其中無血，血並則其中無氣，今血與氣相失，不得並居，故以其無者爲虛焉。凡絡脈之與孫脈俱輸於經，大經之內，血與氣一有相併，則爲實焉。血之與氣，凡其並走於上，不拘氣並血並，則爲大厥，厥則暴死。氣反則生，逆而不反，則真死矣。

帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰：夫陰與陽，皆有腧會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽，其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入子孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

陰與陽，皆有穴腧相會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人，以其陰陽灌注，彼此無偏也。夫邪之生也，或生於陰分（臟腑），或生於陽分（經絡）。其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸之於經脈，血氣與邪並客於分腠之間，郁其經脈，而見堅大，故曰實。實者外實大而內充滿，不可按之，按之則痛。寒濕之中人也，緣其皮膚不收，外淫內傳，肌肉堅緊，營澀衛去，故曰虛。虛者聶闢氣不足（聶闢，虛損之象），按之則氣足以溫之，故快然而不痛也。

帝曰：善。陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。

生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒，其中亦有虛實也。陰之生實，因於喜怒不節，則陰氣上逆（少陰心氣厥陰肝氣上逆），上逆則下虛，陰氣下虛則陽氣走之，故曰實矣。陰之生虛，因於悲哀則氣消乏，氣消則脈道虛空，因寒飲食入胃，寒氣熏滿於經之中，則血澀氣去，故曰虛也。

帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也？岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

陽虛生外寒者，陽受氣於上焦，以溫於皮膚分肉之間，今陽虛於表，寒氣客之，寒氣在外，閉其皮毛，則上焦衛氣不得外通，寒氣獨留於外，故生寒慄。陰虛生內熱者，因有所勞倦，形氣消乏，以致穀氣不盛，不盛則上下皆郁，上焦不行，下焦不通，胃氣瘀遏而爲熱，熱氣熏於胸中，故生內熱。陽盛生外熱者，因寒氣在表，上焦不得通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通（玄府，汗孔），衛氣不得泄越，故生外熱。陰盛生內寒者，因下焦厥氣上逆，寒侵陽位，寒氣積於胸中而不瀉，則溫氣去而寒獨留，血凝澀而脈不通，經絡堙塞，其脈盛大以澀，故生中寒。

帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者，取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時，多少高下。

陰與陽並，氣血以並，病形以成，刺此者，取之於經隧之中，取血於營分，取氣於衛分，用人之形度其豐減，因天之時酌其寒溫，以定針刺多少之數，高下之宜也。

帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？岐伯曰：瀉實者，氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶，搖大其道，如利其路，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，必切而出，大氣乃屈，是謂大瀉。

瀉實者，乘其氣實內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶，搖大其道，如利其路，門路通利，針與邪氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾。必切循而出之，邪之大氣乃屈，是謂大瀉。

帝曰：補虛奈何？岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，熱不得還，氣入針出，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，近氣不失，遠氣乃來，動氣候時，是謂追之。

補虛者，持針勿置，以定其意，候呼以內針，氣出而針入，使針空四塞，而精無從去，氣方實而疾出針，則針下之熱不得還於別處，氣入而針出，閉塞其外門，邪氣皆布散，真氣乃得存。近氣既不失，遠氣乃當來，動氣候時而不失，是謂追之，《靈樞·九針十二原》：追而濟之，惡得無實是也。

帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟。夫十二經脈皆生其病，今夫子獨言五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？岐伯曰：五臟者，固得六腑與爲表裏，經絡肢節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在血，調之絡，病在氣，調之衛，病在肉，調之分肉，病在筋，調之筋，病在脈，調之血，病在骨，調之骨。病在筋，燔針劫刺其下及於急者，病在骨，淬針藥熨，病不知所痛，兩蹺爲上，身形有痛，九候莫病，則繆刺之，痛在於左，而右脈病者，則巨刺之。必謹察其九候，針道備矣。

前言不足有五，有餘有五，虛實有十，生於五臟。夫十二經脈皆能生病，今獨言五臟，五臟止五脈耳。夫十二經脈者，皆絡於三百六十五節，每節有病，必被之經脈，經脈之病，又皆有虛實，其爲虛實如是之多，而於五臟五脈何以合之？蓋五臟者，固得六腑與爲表裏，爰有十二經脈，絡於四肢諸節，經絡肢節，各生虛實，虛實雖多，總屬五臟，審其病之所居，隨而調之。如心主脈，病在脈則調之血。肝主血，病在血則調之絡。肺主氣，病在氣則調之衛。脾主肉，病在肉則調之分肉。肝主筋，病在筋則調之筋。腎主骨，病在骨則調之骨。病在筋，燔針（燒針）劫刺其下及於急縮不伸者。病在骨，淬針（即燔針也）藥熨（藥囊溫熨），溫其內寒。病不知所痛，針其兩蹺爲上，陽蹺出於足太陽之申脈，陰蹺出於足少陰之照海。身形有痛，九候莫病，則繆刺之，繆刺者，左取右，右取左，刺其絡脈也。痛在於左，而右脈病者，則巨刺之，巨刺者，亦左取右，右取左，刺其經脈也（義詳「繆刺論」）。必謹察其九候而調之，針道備矣。

帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽已竭也，精孤於內，氣耗於外，津液充郭，其魄獨居，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形弛於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，溫衣，繆刺其處，開魄門，潔淨府，去苑莝陳，疏滌五臟，微動四極。五陽已布，精以時服，以復其形，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

其有不自毫毛而生（言非外感），而五臟內傷，陽已竭也，陰精孤於內，陽氣耗於外，津液充郭（氾濫充周），唯其陰魄獨居，形體衰羸，不可與衣相保（不勝衣也），此其四極（四肢）脹急而致動中氣，壅閉喘促（中氣不達於四肢也），是氣拒於內而形弛於外，水脹之病也。法宜平治於權衡，均調其偏，溫衣厚覆，繆刺其處，開其魄門（汗孔），使汗液外流，潔其淨府（膀胱），使溲溺下泄，去菀濁而莝陳宿（「針解」：菀陳則除之者，去惡血也），疏滌五臟之垢汙，微搖動四極。俟五陽已布（五臟之陽），精以時服（反其初服），以復其形。故精自能生（精，正氣也），形自然盛，骨肉均平而相保，邪之巨氣乃自平也。（此段舊誤「在湯液醪醴論」中）