素問懸解·卷五·病論

瘧論（三十七）

黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

痎與該通，瘧病不一，該而言之，故曰痎瘧，其類雖多，總之皆生於風也。伸者，舒臂折腰，欠者，開口呵氣，陰氣下旺，召引陽氣，陽氣欲陷而未陷，故伸欠乃作，此瘧邪將發之象也。發則寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。（痎，音皆）

帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。

瘧之寒往而熱來者，此陰陽之上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。以陰氣發作，裹束陽氣，陽爲陰並，則陰實而陽虛。陽明行身之前，陽明虛則寒慄鼓頷。太陽行身之後，巨陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣全勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，直達皮毛，故中外皆寒。及其陽氣來復，蓄極而發，則陽實而陰虛。陽盛而透出重圍則外熱，陰虛而涸及窮泉則內熱，外內皆熱，則喘促而渴燥，故欲冷飲也。

此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，營氣之所舍也。此令人汗孔疏，腠理開，及得之以浴，因得秋氣，汗出遇風，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

痎瘧寒熱之由，此皆得之夏傷於暑，熱氣隆盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，是營氣之所舍也。此熱內蒸，令人汗孔疏而腠理開，暑盛竅泄，沐浴寒水，因得涼秋之氣，正當汗出，而遇清風，水隨竅入，皮毛外斂，於是水氣淫泆，舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣晝行於陽經，夜行於陰臟，此氣（水氣）晝得陽氣而外出，夜得陰氣而內入，舍深則暮與衛遇而夜作，舍淺則旦與衛遇而晝作，晝夜出入，內外相薄，是以日作，此蓄作有時之原也。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

痎瘧皆生於風，是風之與瘧相似同類。而風獨常在，瘧得有時而休者，以風氣留其所客之處，故邪常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故與衛氣相應乃作，衛氣不應，則有時而休也。

帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪向著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

間日而作者，以其氣（水氣。）之舍深，內薄於陰分之中，衛氣獨發，不與邪遇，陰邪內著，不與衛交，陰與陽爭而不得出，是以間日而作也。蓋瘧邪之發，邪與衛遇，裹束衛陽，衛陽內陷，鬱勃振動，極力外發，而陰邪外閉，不得突圍而出，是以寒慄戰搖，及其蓄積盛大，陰不能閉，則透出重圍，熱來寒往，水邪深入，不得日與衛會，故間日乃作也。

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連於募原也（募謂臟腑之募，原謂膈肓之原）。其道遠，其氣深，其行遲，不能與氣俱行，不得與衛氣皆出，故間日乃作也。其間日作者，邪氣與衛氣客於六腑，道遠而氣深，而又有時相失，不能相得，間日而不會，故休數日乃作也。瘧之寒熱互作者，陰陽之更勝也，其陽氣之盛，或甚或不甚，故或渴或不渴也。

衛氣一日一夜周身五十度，晝行六經二十五周，夜行五臟二十五周，邪在六經，則晝與衛遇，邪在五臟，則夜與衛遇，無與衛氣相失之時，本當一日一作，其間日至數日者，陽氣之衰也。蓋衛與邪遇，不得逕行，極力相爭，陷堅而入。衛氣內郁，寒邪外束，鼓動振搖，重陰莫透。蓄極而發，熱蒸寒散，陽氣透泄，寒邪退除。非陽氣極盛，不能日日如是。陽虛者，熱退力衰，未即遽振，衛與邪遇，遂陷重陰，陽弱不能外發，則寒熱不作。間日之後，蓄積盛大，然後鼓發，而生寒熱。再虛則數日乃發。陽虛之分量不一，故有間日、數日之差也。

帝曰：其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客干脊背也。每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，以此日作稍益晏也，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

其作日晏與日早者，邪氣客於風府，循背膂而下（脊骨兩旁曰督），衛氣一日一夜周身五十度，大會於風府，而與邪遇，遇則瘧發。其至明日，邪氣日下一節，與衛氣之相遇漸晚，故其作也晏，此緣邪氣先客於脊背也。衛氣每至於邪客之風府，阻而不行，則鼓動郁發，開其腠理，腠理開則邪氣入，邪氣入則裹束衛氣而病作。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，（尾骶骨。）以此日作稍益晏也。二十六日入於脊內，注於伏膂之脈（伏膂之脈，即衝脈之後行於脊背者），前入衝任，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

瘧發之早晏，雖由邪氣之上下，實因陽氣之虛盛。陽虛者，閉於重陰之中，不能遽發，故其作日晏，陽盛者，遏於重陰之內，一郁即發，故其作日早。陽盛於上而虛於下，自背而下，陽氣漸虛，是以作晏，自腹而上，陽氣漸盛，是以發早也。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府腠理乃發，發則邪氣入，入則病作，今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也。虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也，故邪中於頭項者氣至頭項而病，中於背者氣至背而病，中於腰脊者氣至腰脊而病，中於手足者氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

邪氣客於風府，衛氣每至於風府，與邪氣相遇，腠理開發，則邪入而病作。今衛氣日下一節，而與邪遇，其氣之發也，不當風府（風府，督脈之穴，在項後），其日作者何也？此蓋邪氣客於頭項，循膂而下者也，故恰當督脈之風府。人之虛實不同，邪中異所，則不得盡當其風府也，故邪中於頭項者衛氣至頭項而病，中於背膂者衛氣至背膂而病，中於腰脊者衛氣至腰脊而病，中於手足者衛氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所郁發，開其腠理，而與邪氣之所合，則其府也。

帝曰：瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。

先寒而後熱者，夏傷大暑，其汗大出，腠理開發，因夏氣炎熱，浴於寒水，一遇淒滄之水寒入於汗孔，藏於腠理皮膚之中，忽而秋傷於風，閉其皮毛，寒氣在經，不得出路，則病成矣。夫寒者陰氣也，內傷營血，風者陽氣也，外傷衛氣，營爲寒傷，則裹束衛外而生表寒，衛爲風傷，則鼓發營中而生裏熱，先傷於寒而後傷於風，則營氣先閉而衛氣後發，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。

帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

先熱而後寒者，此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。以風性疏泄，寒性閉藏，先傷於風，開其皮毛，後傷於寒，入於汗孔。衛以收斂爲性，風氣泄之，而衛愈欲斂，其性然也。始而風力疏泄，衛未遽斂，故寒隨竅入，繼而衛斂表固，風不能泄，衛鬱熱發，是以先熱。陽衰陰復，裏寒內作，是以後寒。亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，二火上炎，陽氣素旺，外爲風邪所閉，郁其內熱，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱盛，而欲作嘔吐，名曰癉瘧（癉，熱也）。

帝曰：夫病溫瘧與癉瘧而皆安舍，舍於何臟？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發，邪氣不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也，如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。

溫瘧者，得之冬中於風，閉其皮毛，寒氣內入，藏於骨髓之中，阻格二火，不得下蟄，蘊隆經絡，鬱熱常生。至春則陽氣大發，邪應出矣，而皮毛斂閉，不能自出。因遇大暑炎蒸，腦髓熏爍，肌肉消減，腠理發泄，汗孔大開，邪應出矣，即不必大暑，或有所用力煩勞，毛理蒸泄，邪亦出矣，邪氣與汗皆出。此病邪藏於腎臟，腎主骨髓。先從重陰之內出之於外也。寒邪外出，逼其經絡之陽，鬱蒸鼓發，如中者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。盛極而衰，則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。蓋陰陽之理，有勝必復，陰旺而逼陽氣。則陽鬱而爲熱，熱勝而陰衰，陽旺而逼陰邪，則陰鬱而爲寒，寒勝而陽衰，故先熱而後寒，名曰溫瘧。

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，命曰癉瘧。

癉瘧者，二火刑金，肺素有熱。肺主宗氣，而司皮毛，金被火刑，失其降下之令，氣盛於身。厥逆上衝，而皮毛閉斂，中氣盛實，而不外泄。因有所用力煩勞，腠理開泄，風寒舍於皮膚之內，分肉之間，郁其陽氣而發，發則陽盛而內熱作，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。陽氣內藏於心而外舍於分肉之間，壯火燔蒸，令人消爍肌肉，命曰癉瘧。

帝曰：善。論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也，其以春病者惡風，以夏病者多汗，以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚。

論言夏傷於暑，秋必病瘧（「生氣通天」論），今溫瘧因冬中於風，是瘧不必應此言也。蓋夏傷於暑，秋必病瘧，先寒後熱，萬人皆同，此應四時者也。其病不必先寒後熱，而別有異形者，反四時也。其以春病者風泄表疏而惡風，以夏病者濕蒸竅開而汗出，以秋病者陰氣收斂而寒甚，以冬病者陽氣格鬱而寒不甚（溫瘧因冬中於風，寒藏骨髓，格礙陽氣，不得蟄藏，故寒不甚），此其大較也。

帝曰：經言有餘者瀉之，不足者補之，今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。

熱爲有餘，陽有餘也。寒爲不足，陽下足也。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故爲其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故發熱而渴。夫瘧氣者，並於陰則陰勝，並於陽則陽勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復，至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也，故經言曰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，爲其氣逆也。

經言，《靈樞·逆順篇》。熇熇，熱盛也。渾渾，脈大也。漉漉，汗多也。無刺者，爲其病氣方逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣吞併於陰中，當是之時，陽虛而陰盛，外無陽氣，故先寒慄也。陰氣極盛，陽氣來復，發於重陰之內，則復出之陽，陰復爲陽吞併於外，則陰虛而陽實，故發熱而渴。夫瘧氣者，陽並於陰則陰勝，陰並於陽則陽勝，陰勝則寒，陽勝則熱，陰勝者，寒氣所翕聚，陽勝者，風氣所閉束。瘧者，風寒之氣不常勝也，病極則復，陽氣來復，至其病之發也，如火之熱，如風雨飄驟，不可當也，陽盛極矣，何可刺乎，然盛極必衰，故經言曰方其盛時，必將毀傷，因其衰也，事必大昌，此之謂也，是以須其自衰乃刺之耳。夫瘧之未發也，陰未並於陽，陽未並於陰，因而調之，真氣乃安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，爲其病氣方逆也。

帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陰則寒而脈靜，在陽則熱而脈躁，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集，則復病也。

瘧不發者，瘧之未發也。瘧氣者，發必更盛而更虛，當其邪氣之所在也。病在陰則身寒而脈靜，病在陽則身熱而脈躁，盛之極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣再集（與邪相集），則復病也。瘧邪不發之應，當在邪衰正復，衛離病休之時，身無寒熱，而脈無靜躁也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。

瘧之且發也，必將陰陽相移，更盛更虛。陰陽相移者，陰乘陽位，陽乘陰位，彼此交易也。陽受氣於四末，陰陽之且移也，必從四末始也。陰勝而陽已傷，陽復則陰亦從之，報施不偏也。故先其未發之時，堅束其四末相移之處，令邪氣不得入於陽分，陰氣不得出於陽位，以致束閉其衛陽，審候而察之，見其孫絡盛堅而血鬱者皆取之，此真氣之方往而未得兼併者也。