素問懸解·卷二·脈法

三部九候論（十二）

黃帝問曰：余聞九針於夫子，眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰曆紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何？願聞其方。

四時五行，貴賤更互，當令爲貴，退度爲賤，五行更代於四時，互爲貴賤也。

岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。帝曰：願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，爲之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

九野，八方與中央也。

帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而導之，乃以爲真。

指而導之，指其處而開導之也。

上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也，中部地，手陽明也，中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。

兩額之動脈，足少陽之頷厭也。兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也。耳前之動脈，手少陽之和髎也。手太陰，太陰之魚際、太淵、經渠也（即寸口脈）。手陽明，陽明之合谷也（在手大指次指歧骨間）。手少陰，少陰之神門也（在掌後高骨內）。足厥陰，厥陰之五里也（在氣衝下三寸）。足少陰，少陰之太谿也（在內踝後）。足太陰，太陰之箕門也（在衝門下。胃氣則候足跗上，陽明之衝陽）。

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

手陽明大腸與手太陰肺爲表裏，肺位在胸，手陽明經，自手走頭，入缺盆，絡肺，下膈而屬大腸，亦自胸膈下行，故陽明之合谷，可以候胸中之氣。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則爲九，九分爲九野，九野爲九臟，故神臟五，形臟四，合爲九臟。

地之九分，則爲九野，人應九野，則爲九臟，故神臟五，肝、心、脾、肺、腎（肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏精），形臟四，腦髓、骨、脈、膽（義詳「五臟別論」），合爲九臟。（三而成天至合爲九臟十句，與「六節藏象論」同）

帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者病，其脈遲者病，其脈代而鉤者病在絡脈，脈不往來者死，，皮膚著者死。

獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，所謂七診也。九候之中，有一候獨異，如七診之條者，則病在此經矣。必審問其往日之所始病，與今日之所方病，而後於九候之中，各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆順而循之。其脈或疾或遲者，病在經脈，（「仲景脈法」：數爲在腑，遲爲在臟。疾者，六腑之經，遲者，五臟之經）。其脈代而鉤者，病在絡脈，（鉤爲夏脈，絡脈屬陽，應乎夏氣。代，止也），是病脈也。其脈不往來者，經絕而死，皮膚枯著者，衛敗而死，是死脈也。按其所候，以分部次，則病之所在無逃矣。

帝曰：決死生奈何？岐伯曰：九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其臟腑，以知死生之期。必先知經脈，然後知病脈。

應不俱者，後動不能俱應也。察其臟腑，以知死生之期者，腑脈浮數，臟脈沉遲，浮數晝死，沉遲夜死也（《難經》：浮大晝死，沉細夜死）。先知經脈，然後知病脈者，經脈相應，病脈不相應，知經脈則知病脈，知病脈則知死脈矣。

帝曰：以候奈何？岐伯曰：以左手足上，去踝五寸按之，右手當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病，其應疾，中手渾渾然者病，其應遲，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸，彈之不應者死。蠕，音淵。

以候者，候經脈、病脈，以決死生也。以左手足上，去踝五寸按之，按手足少陰動脈之旁，相去五寸之遠，右手當踝而彈之，以觀神門、太谿二脈之動。其脈應過五寸以上，蠕蠕然如蟲動者不病（蠕蠕，蟲動貌），是經脈也。其應疾，中手渾渾然大動者病，太過。其應遲，中手徐徐然微動者病（不及），是病脈也。其應上不能至五寸，彈之不應者死，是死脈也。此三部九候之總法，一候可以概九候也。蓋心藏神，腎藏精，人以精神爲本，故獨取心腎之脈於左手足者，探其本也。肺氣右行，若取手太陰，則應於右手候之矣。

三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應，如參舂者病甚。上下左右相失，不可數者死。中部乍疏乍數者死。中部之候相減者死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。參伍不調者病。形氣相得者生。形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。脫肉身不去者死。目內陷者死。形肉已脫，九候雖調，猶死。

九候相應，上下如一，不得相失，一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危，三部九候皆相失，則九候皆後，是以死也。上下左右之脈相應，如參舂者，如數人並舂，杵聲參舉，參差不齊，九候雜亂，是以病甚，亦即相失之漸也。上下左右相失，不可數者死，是相失之極者也。中部乍疏乍數者死，神氣俱敗，遲疾無准也（中部手太陰肺，肺主藏氣，手少陰心，心主藏神也）。中部之候相減者死，神氣之虧敗也。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死，神氣無依，亦難久駐也。參伍不調者病，未至相失之劇也。形氣相得者生，脾肺無虧也（脾主肉，肺主氣）。形盛脈細，少氣不足以息者危，形充而氣敗也。形瘦脈大，胸中多氣者死，氣充而形敗也。脫肉身不去者死，肉脫而身體不能動移，形氣俱敗也。目內陷者死，陽敗而神脫也。形肉己脫，九候雖調，猶死，形敗而氣無所附，亦將散亡也。

七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發噦噫。

七診雖見，九候皆從順者不死。所言不死者，是外感風氣之病及女子經月之病，脈絡閉澀，故相應不一，臟腑未嘗虧損，雖似七診之病，而實非也。若果有七診之病，兼之其脈候亦敗者，則人死矣。土敗胃逆，必發噦噫也。

真臟脈見者，勝死。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見皆死。

所謂脈候亦敗者，真臟脈也，真臟脈見者，至其勝己之時則死。肝見庚辛，金剋木也。心見壬癸，水剋火也。脾見甲乙，木剋土也。肺見丙丁，火剋金也。腎見戊己，土剋水也。（肝見庚辛六句，舊誤在「平人氣象論」中）

帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者爲陰，主冬，故以夜半死，躁盛喘數者爲陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。

寒熱病者，肝膽二木之郁，平旦屬木，故以平旦死。熱中、熱病，君相二火之亢，日中屬火，故以日中死。病風者，風旺木枯，日夕屬金，肝木被克，故以日夕死。病水者，夜半水旺，故以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾，土敗失其和平，四季屬土，故日乘四季死。是皆冬陰夏陽之分析者也。

帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者，治其經。孫絡病者，治其孫絡。血病，身有痛者，治其經絡。其病在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以通其氣，必先去其血脈，而後調之。度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，無問其病，以平爲期。

留瘦不移者，病氣淹留．形容瘦損，而證無改移也。節而刺之者，樽節而刺之也。