素問懸解·卷二·脈法


三部九候論(十二)


黃帝問曰:余聞九針於夫子,眾多博大,不可勝數。余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應天光星辰曆紀,下副四時五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方。

四時五行,貴賤更互,當令爲貴,退度爲賤,五行更代於四時,互爲貴賤也。

岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。帝曰:願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,爲之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。

九野,八方與中央也。

帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天有地有人也。必指而導之,乃以爲真。

指而導之,指其處而開導之也。

上部天,兩額之動脈,上部地,兩頰之動脈,上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也,中部地,手陽明也,中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也,下部地,足少陰也,下部人,足太陰也。

兩額之動脈,足少陽之頷厭也。兩頰之動脈,足陽明之地倉、大迎也。耳前之動脈,手少陽之和髎也。手太陰,太陰之魚際、太淵、經渠也(即寸口脈)。手陽明,陽明之合谷也(在手大指次指歧骨間)。手少陰,少陰之神門也(在掌後高骨內)。足厥陰,厥陰之五里也(在氣衝下三寸)。足少陰,少陰之太谿也(在內踝後)。足太陰,太陰之箕門也(在衝門下。胃氣則候足跗上,陽明之衝陽)

故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。

手陽明大腸與手太陰肺爲表裏,肺位在胸,手陽明經,自手走頭,入缺盆,絡肺,下膈而屬大腸,亦自胸膈下行,故陽明之合谷,可以候胸中之氣。

三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則爲九,九分爲九野,九野爲九臟,故神臟五,形臟四,合爲九臟。

地之九分,則爲九野,人應九野,則爲九臟,故神臟五,肝、心、脾、肺、腎(肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏精),形臟四,腦髓、骨、脈、膽(義詳「五臟別論」),合爲九臟。(三而成天至合爲九臟十句,與「六節藏象論」同)

帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者病,其脈遲者病,其脈代而鉤者病在絡脈,脈不往來者死,,皮膚著者死。

獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下,所謂七診也。九候之中,有一候獨異,如七診之條者,則病在此經矣。必審問其往日之所始病,與今日之所方病,而後於九候之中,各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆順而循之。其脈或疾或遲者,病在經脈,(「仲景脈法」:數爲在腑,遲爲在臟。疾者,六腑之經,遲者,五臟之經)。其脈代而鉤者,病在絡脈,(鉤爲夏脈,絡脈屬陽,應乎夏氣。代,止也),是病脈也。其脈不往來者,經絕而死,皮膚枯著者,衛敗而死,是死脈也。按其所候,以分部次,則病之所在無逃矣。

帝曰:決死生奈何?岐伯曰:九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。察其臟腑,以知死生之期。必先知經脈,然後知病脈。

應不俱者,後動不能俱應也。察其臟腑,以知死生之期者,腑脈浮數,臟脈沉遲,浮數晝死,沉遲夜死也(《難經》:浮大晝死,沉細夜死)。先知經脈,然後知病脈者,經脈相應,病脈不相應,知經脈則知病脈,知病脈則知死脈矣。

帝曰:以候奈何?岐伯曰:以左手足上,去踝五寸按之,右手當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病,其應疾,中手渾渾然者病,其應遲,中手徐徐然者病,其應上不能至五寸,彈之不應者死。蠕,音淵。

以候者,候經脈、病脈,以決死生也。以左手足上,去踝五寸按之,按手足少陰動脈之旁,相去五寸之遠,右手當踝而彈之,以觀神門、太谿二脈之動。其脈應過五寸以上,蠕蠕然如蟲動者不病(蠕蠕,蟲動貌),是經脈也。其應疾,中手渾渾然大動者病,太過。其應遲,中手徐徐然微動者病(不及),是病脈也。其應上不能至五寸,彈之不應者死,是死脈也。此三部九候之總法,一候可以概九候也。蓋心藏神,腎藏精,人以精神爲本,故獨取心腎之脈於左手足者,探其本也。肺氣右行,若取手太陰,則應於右手候之矣。

三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應,如參舂者病甚。上下左右相失,不可數者死。中部乍疏乍數者死。中部之候相減者死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。參伍不調者病。形氣相得者生。形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。脫肉身不去者死。目內陷者死。形肉已脫,九候雖調,猶死。

九候相應,上下如一,不得相失,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,三部九候皆相失,則九候皆後,是以死也。上下左右之脈相應,如參舂者,如數人並舂,杵聲參舉,參差不齊,九候雜亂,是以病甚,亦即相失之漸也。上下左右相失,不可數者死,是相失之極者也。中部乍疏乍數者死,神氣俱敗,遲疾無准也(中部手太陰肺,肺主藏氣,手少陰心,心主藏神也)。中部之候相減者死,神氣之虧敗也。中部之候雖獨調,與眾臟相失者死,神氣無依,亦難久駐也。參伍不調者病,未至相失之劇也。形氣相得者生,脾肺無虧也(脾主肉,肺主氣)。形盛脈細,少氣不足以息者危,形充而氣敗也。形瘦脈大,胸中多氣者死,氣充而形敗也。脫肉身不去者死,肉脫而身體不能動移,形氣俱敗也。目內陷者死,陽敗而神脫也。形肉己脫,九候雖調,猶死,形敗而氣無所附,亦將散亡也。

七診雖見,九候皆從者不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣,必發噦噫。

七診雖見,九候皆從順者不死。所言不死者,是外感風氣之病及女子經月之病,脈絡閉澀,故相應不一,臟腑未嘗虧損,雖似七診之病,而實非也。若果有七診之病,兼之其脈候亦敗者,則人死矣。土敗胃逆,必發噦噫也。

真臟脈見者,勝死。肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真臟見皆死。

所謂脈候亦敗者,真臟脈也,真臟脈見者,至其勝己之時則死。肝見庚辛,金剋木也。心見壬癸,水剋火也。脾見甲乙,木剋土也。肺見丙丁,火剋金也。腎見戊己,土剋水也。(肝見庚辛六句,舊誤在「平人氣象論」中)

帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者爲陰,主冬,故以夜半死,躁盛喘數者爲陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者,日乘四季死。

寒熱病者,肝膽二木之郁,平旦屬木,故以平旦死。熱中、熱病,君相二火之亢,日中屬火,故以日中死。病風者,風旺木枯,日夕屬金,肝木被克,故以日夕死。病水者,夜半水旺,故以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾,土敗失其和平,四季屬土,故日乘四季死。是皆冬陰夏陽之分析者也。

帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者,治其經。孫絡病者,治其孫絡。血病,身有痛者,治其經絡。其病在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。留瘦不移,節而刺之。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以通其氣,必先去其血脈,而後調之。度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之,無問其病,以平爲期。

留瘦不移者,病氣淹留.形容瘦損,而證無改移也。節而刺之者,樽節而刺之也。

字數:2514,最後更新時間:2023-10-17