素問懸解·卷三·脈法


陰陽別論(十九)


黃帝問曰:人有四經十二從,何謂?岐伯對曰:四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈。

四經應四時,肝心肺腎之經分應四時,肝木應春,心火應夏,肺金應秋,腎水應冬。從,順也。十二脈,手足十二經也。

脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。

脈有陰陽,知陽脈之體象者而後知陰,知陰脈之體象者而後知陽。陽明行氣於三陽,其脈在頭,足陽明之人迎動於結喉之旁,是三陽之長也,故曰三陽在頭。太陰行氣於三陰,其脈在手,手太陰之氣口動於魚際之下,是三陰之長也,故曰三陰在手(太陰行氣於三陰,是脾脈,非肺脈,而脾肺同經,故「經脈別論」:氣口亦太陰也)。陰陽雖自異位,然而彼此相通,所謂一也。

所謂陰陽者,去者爲陰,至者爲陽,靜者爲陰,動者爲陽,遲者爲陰,數者爲陽。鼓一陽曰鈞,鼓一陰曰毛,鼓陽盛極曰弦,鼓陽至而絕曰石,陰陽相過曰溜。

鼓一陽曰鉤,心脈也。鼓一陰曰毛,肺脈也。鼓陽盛極曰弦,肝脈也。鼓陽至而絕曰石,腎脈也。陰陽相過曰溜,脾脈也。「玉機真臟論」:其來如水之流者,此謂太過,病在外,是陰陽相過曰溜之義也。(鼓,有力也。一陽,陽之微也。一陰,陰之微也。鼓陽盛極,直而長也。鼓陽至而絕,沉以搏也)

凡陽有五,五五二十五陽。所謂陽者,胃脘之陽也。所謂陰者,真臟也,見則爲敗,敗必死矣。

陽者,陽明胃氣也,五臟之中,皆有胃氣,故凡陽有五,而一臟之中,遇五臟相乘,則兼見五脈,故有五五二十五陽。凡此所謂陽者,即胃脘之陽也。所謂陰者,真臟脈也,見之則爲胃陽之敗,敗必死矣。

凡持真臟之脈者,肝至懸絕急,十八日死,肺至懸絕,十二日死,心至懸絕,九日死,腎至懸絕,七日死,脾至懸絕,四日死。

懸絕者,無胃氣也。臟氣五日一周,肝至懸絕急,十八日死,臟氣三周,遇肺而死也。肺至懸絕,十二日死,臟氣二周,遇心而死也。心至懸絕,九日死,臟氣不及二周,遇腎而死也。腎至懸絕,七日死,臟氣一周,遇脾而死也。脾至懸絕,四日死,臟氣不及一周,遇肝而死也。

死陰之屬,不過三日而死,生陽之屬,不過四日而死。所謂生陽死陰者,肝之心,謂之生陽,心之肺,謂之死陰,肺之腎,謂之重陰,腎之脾,謂之闢陰,死不治。

死陰之屬,不過三日而死,遇其所克也。生陽之屬,不過四日而死,遇其所生也。所謂生陽死陰者,肝之心,傳其所生,謂之生陽(自肺之腎、之肝、之心,四日遇勝己之臟,故四日而死),心之肺,傳其所克,謂之死陰(自心之脾、之肺,三日遇勝己之臟,故三日而死),肝心爲陽,肺脾腎爲陰,肺之腎,以金傳水,謂之重陰,腎之脾,以水值土,謂之闢陰(闢,偏也),皆死不治也。

謹熟陰陽,無與眾謀。別於陽者,知病處也,別於陰者,知死生之期。善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁,而知部分,視喘息,聽音聲,而知所苦,觀權衡規矩,而知病所主,按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生,以治無過,以診則不失矣。(善診者至末,舊誤在「陰陽應象論」中。)

別於陽者,知病處也,熟於二十五陽,故知病處。別於陰者,知死生之期,熟於真臟之脈,故知死生之期。善診者,察色按脈,先別陰陽,審顏色之清濁,而知部分,視喘息,聽音聲,而知所苦,觀脈之權衡規矩,而知病之所主,按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病之所生,以治則無過,以診則不失矣。

曰:三陽爲病,發寒熱,下爲癰腫,及爲痿厥腨㾓,其傳爲索澤,其傳爲頹疝。(㾓,音淵。)

三陽,太陽也,太陽爲病,發寒熱(《傷寒》:太陽病,發熱惡寒是也),下則寒水氾濫,而爲癰腫,及爲痿厥腨㾓。痿厥者,足膝不健,腨㾓者,骽肚作疼也。水寒木枯,其傳爲索澤(木主五色,木枯則無光澤。索,盡也),水寒筋縮,其傳爲㿗疝(㿗,囊腫而偏墜也)

曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳爲風消,其傳爲息賁者,死不治。

二陽,陽明也,陽明以燥金主令,胃土從燥金化氣,二陽之病,陽旺土燥,子母相傳,則發於心,表裏相傳,則發於脾。脾藏營,是爲生血之原,心藏脈,是爲血行之路,心脾枯槁,前後失榮,則不得隱曲(隱曲,不利),經脈閉澀,則女子不月(月事不行)。其下傳肝木而爲風消(仲景《傷寒》、《金匱》:厥陰之爲病,消渴。肝爲厥陰風木,故曰風消),其上傳肺金而爲息賁者(息賁,喘息奔沖,義與奔通),金木枯焦,死不治也。

曰:一陽發病,少氣善咳,善泄,其傳爲心掣,其傳爲膈。

一陽,少陽也,少陽以相火主令,甲木從相火化氣,一陽發病,相火上炎,肺金受刑,則少氣善咳,胃土被逼,水穀莫容,則善泄。君相同氣,則其傳爲心掣(膽火衝心,則脅肋牽心而痛。掣,引也)。膽胃俱逆,則其傳爲膈(膽胃俱逆,上脘填塞,飲食不下,則爲噎膈)

二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥。

一陰,厥陰也,陽明厥陰發病,厥陰則主驚駭,肝主驚也,陽明則主背痛,背者胸之府也,胃土上逆,肺金不降,則後沖脊背,而生疼痛。噫者,胃土上逆,而濁氣不下行也。欠者,陰陽之相引也。日暮陽衰,陰引而下,陽引而上則爲欠,肺氣欲降而未降也(開口阿氣爲欠,義詳《靈樞·口問》)。肺氣降斂,隨陽明而下行,故屬之陽明。名曰風厥,厥陰風木之氣逆也。

二陰一陽發病,善脹,心滿善氣。

二陰,少陰也,少陰少陽發病,少陰水泛而土濕,少陽木鬱而土困,則善作䐜脹。甲木上衝,土敗胃逆,而水勝火負,心君莫降,故心滿而善氣也。(濁氣上填)

三陽三陰發病,爲偏枯痿易,四肢不舉。

三陰,太陰也,太陽太陰發病,水旺土濕,則爲偏枯痿易,四肢不舉。土濕胃逆,肺金不布,則右半偏枯,土濕脾陷,肝木不達,則左半偏枯。痿易者,濕旺而筋弛,不能聯屬關節也。四肢稟氣脾胃,脾胃寒濕,四肢失稟,故手足不舉也。

三陽結,謂之膈。二陽結,謂之消。三陰結,謂之水。一陰一陽結,謂之喉痹。結陽者,腫四肢。結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。陰陽結斜,多陰少陽,曰石水,少腹腫。

三陽結,謂之膈,小腸手太陽結則大便乾,膀胱足太陽結則小便澀,下竅不能出,則上竅不能入。緣陽衰土濕,中脘不運,肝脾下陷,則二便堵塞,糞溺不利,肺胃上逆,則胸膈壅阻,飲食莫下也。二陽結,謂之消,大腸手陽明結則燥金司令,胃足陽明結則戊土化燥,傳於厥陰,血燥風生,則爲消渴也。三陰結,謂之水,足太陰結則濕土司令,手太陰結則辛金化濕,土濕不能剋水,癸水氾濫,則爲水脹也。一陰一陽結,謂之喉痹,足厥陰結則乙木下陷,足少陽結則甲木上逆,清道堵塞,則爲喉痹也。結陽者,腫四肢,四肢稟氣於胃,陽明爲三陽之長,陽明鬱結,中氣不達,則四肢臃腫也。結陰者,便血一升,再結二升,三結三升,太陰爲三陰之長,太陰滯結,土濕木陷,則血從便下,愈結則愈脫也。陰陽結斜,多陰少陽,曰石水,少腹腫,陽結於上,陰結於下,陰盛陽衰,則爲石水,少腹腫脹。石水者,水邪堅凝而不散也。

陽加於陰,謂之汗。陰虛陽搏,謂之崩。陰搏陽別,謂之有子。陰陽虛,腸澼死。三陰俱搏,二十日夜半死。二陰俱搏,十三日夕時死。一陰俱搏,十日平旦死。三陽俱搏且鼓,三日死。二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死。三陰三陽俱搏,心腹滿,發盡,不得隱曲,五日死。

陽加於陰,謂之汗,陽氣鬱發於陰中,則表開而汗泄也。陰虛陽搏,謂之崩,太陰脾虛,風木下陷,溫氣抑遏,不能升達,則鼓搏弗寧,血海沖決,而爲崩證也。陰搏陽別,謂之有子,胎妊凝結,中氣壅阻,陰搏於下而不升,陽別於上而不降,陰陽不交,而人則無病,謂之有子也。陰陽虛,腸澼死,陰陽俱虛,而腸澼不斂,陽氣脫泄,則人死也。三陰俱搏,二十日夜半死,手足太陰俱搏,脾肺陰旺,臟氣四周,死於夜半陰旺之時也。二陰俱搏,十三日夕時死,手足少陰俱搏,水勝火負,臟氣不及三周,夕時火衰而死也。一陰俱搏,十日平旦死,手足厥陰俱搏,臟氣二周,平旦木旺而死也(木賊土敗故)。三陽俱搏且鼓,三日死,手足太陽俱搏且鼓,不及一周,三日而死。二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死,手足陽明俱搏,其病溫熱,金土枯燥,死不可治,不過臟氣二周,十日而死也。三陰三陽俱搏,心腹滿,發盡,不得隱曲,五日死,太陰太陽俱搏,水寒土濕,心腹滿脹,發作既盡,不得隱曲,臟氣一周,五日而死也。(不得隱曲,下部不得屈伸,脹滿之極故也)

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