素問經注節解·外篇·卷之九


陰陽類論


經中論陰陽之類多矣,而此篇所言,乃取手足三陰三陽之脈,形見於寸口者,爲之比類而較論之,以補從前之所未備,雖言證不詳,然亦有可採之句焉。

孟春始至,黃帝燕坐,臨觀八極,正八風之氣而問雷公曰:陰陽之類,經脈之道,五中所主,何臟最貴?(孟春始至,謂立春之日也。燕,安也。觀八極,謂視八方遠際之色。正八風,謂候八方之風,朝會於太一者也。五中謂五臟。按:楊上善云:「夫天爲陽,地爲陰,人爲和。陰無其陽,衰殺無已;陽無其陰,生長不止。生長不止則傷於陰,陰傷則陰災起;衰殺不已則傷於陽,陽傷則陽禍生矣。故須聖人在天地間,和陰陽氣,令萬物生也。和氣之道,謂先修身爲德則陰陽氣和,陰陽氣和則八節風調,八虛風止,於是疵癘不起,嘉祥日集,此亦不知所以然而然也。故黃帝問身之經脈貴賤,依之調攝,修德於身,以正八風之氣。」)雷公對曰:春、甲乙、青,中主肝,治七十二日,是脈之主時,臣以其臟最貴。(東方甲乙,春氣主之。金匱真言論曰:「東方青色,入通於肝。」故曰青中主肝也。然五行之氣,各王七十二日,五積而乘之,則終一歲之數三百六十日,故云治七十二日也。夫四時之氣,以春爲始,五臟之應,肝臟合之,公故以其臟爲最貴也。)

帝曰:卻念上下經,陰陽從容,子所言貴,最其下也。雷公致齋七日,旦復侍坐。(悟非,故齋以洗心。願益,故坐而復請。)帝曰:三陽爲經,二陽爲維,一陽爲遊部。……(經謂經綸,所以濟成務。維謂維持,所以系天真。遊謂遊行,部謂身形部分也。故主氣者濟成務,化穀者系天真,主色者散布精微,遊行諸部也。按:新校正云:「楊上善云:三陽,足太陽脈也,從目內眥上頭,分爲四道,下項並正別脈上下六道以行於背,與身爲經。二陽,足陽明脈也,從鼻而起,下咽,分爲四道,並正別脈六道,上下行腹,網維於身。一陽,足少陽脈也,起目外眥,絡頭,分爲四道,下缺盆,並正別脈六道上下,主經營百節,流氣三部,故曰遊部。」)三陽爲表,二陰爲里,(少陰與太陽爲表裏故云。按:太陽,膀胱;少陰,腎也。)一陰至絕作朔晦,卻具合以正其理。(一陰,厥陰也,厥猶盡也。靈樞經曰:「亥爲左足之厥陰,戌爲右足之厥陰,兩陰俱盡,故曰厥陰。」夫陰盡爲晦,陰生爲朔,厥陰者,以陰盡爲義也。徵其氣王則朔,適言其氣盡則晦,既見其朔,又當其晦,故曰一陰至絕作朔晦也。然徵彼俱盡之陰,合此發生之木,以正應五行之理而無替循環,故云卻具合以正其理也。按:新校正云:「注言陰生爲朔,疑是陽生爲朔。」是也,宜改從之。又按此節文義,殊難解釋,注雖曲爲之辭,亦似未確,其中必有脫誤,闕疑可也。)雷公曰:受業未能明。帝曰:所謂三陽者,太陽爲經,(陽氣盛大,故曰太陽。按:大者爲經,小者爲脈,太陽主表,爲諸脈之大經也。)三陽脈至手太陰,弦浮而不沉,決以度,察以心,合之陰陽之論。(太陰爲寸口也,寸口者手太陰也,脈氣之所行,故脈皆至於寸口也。太陽之脈,洪大以長,今弦浮不沉,則當約以四時高下之度而決斷之,察以五臟異同之候而參合之,以應陰陽之論,知其臧否耳。按:諸脈至手太陰俱有得失,而太陽獨無,疑此處必有脫簡也。)所謂二陽者,陽明也。(靈樞經曰:「辰爲左足之陽明,巳爲右足之陽明。」兩陽合明,故曰二陽者,陽明也。)至手太陰,弦而沉急不鼓,炅至以病,皆死。(鼓謂鼓動。炅,熱也。陽明之脈,浮大而短,今弦而沉急不鼓者,是陰氣勝陽,木來乘土也。而反熱病至者,是陽氣之衰敗,猶燈之焰,欲滅反明,故皆死也。)一陽者,少陽也,(陽氣未大,故曰少陽。)至手太陰,上連人迎,弦急懸不絕,此少陽之病也,(人迎謂結喉兩旁一寸五分脈動應手者也。弦爲少陽之脈,今急懸不絕,是經氣不足,故曰少陽之病也。懸者,謂如懸物之動搖也。)專陰則死。(專,獨也,言其獨有陰氣而無陽氣則死。)三陰者,六經之所主也,(三陰,太陰也。言所以諸脈皆至手太陰者何?以是六經之主故也。六經謂三陰三陽之經脈,所以至手太陰者何?以肺朝百脈之氣,皆交會於氣口也。故下文曰:)交於太陰,(此正發明肺朝百脈之義也。經脈別論曰:「肺朝百脈。」)伏鼓不浮,上空志心。(按:楊上善云:「肺脈浮澀,此爲平也,今見伏鼓,是腎脈也。足少陰脈,貫脊屬腎,上入肺中,從肺出絡心。肺氣下入腎志,上入心神也。」王氏謂志心爲小心,義未通。楊說較注似勝,但以伏鼓爲腎脈,謂肺氣下入腎志,上入心神,亦屬牽強。愚謂肺脈宜浮而反見沉伏,且於伏中鼓動,是氣閉而火動也。空猶控也,志心猶言心志也,心之志爲神。肺位本在心上,今肺脈既見伏鼓不浮,是氣反抑於心之下,氣閉火動上控心,而心神亦爲之動也。此伏鼓的是手太陰本經自至之脈,非若餘五脈之至手太陰者比,楊氏蓋惑於此也。)二陰至肺,其氣歸膀胱,外連脾胃。(二陰謂足少陰腎之脈。少陰之脈,別行者,入跟中,以上至股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱。其直行者,從腎上貫肝膈,入肺中。故上至於肺,其氣歸於膀胱,外連於脾胃。按:腎與膀胱爲表裏,其氣本相通,腎又爲胃關,脾胃之氣實原於命門,故腎脈之見於寸口者,其氣內歸於膀胱,外連於脾胃,蓋以經脈相通之氣言也。)一陰獨至,經絕氣浮不鼓,鉤而滑。(若一陰獨至肺,經氣內絕,則氣浮不鼓於手;若經不內絕,則鉤而滑。按:一陰,厥陰肝木也。獨至者,不兼他脈也。肝脈來見於肺,木性畏金,故其氣欲絕而不能鼓動。然木中有火,火能凌金,故又有浮滑之象也。)此六脈者,乍陰乍陽,交屬相併,繆通五臟,合於陰陽,(按:六經之脈各有陰陽,其互見於寸口也,或陰中見陽,或陽中見陰,或一脈而兼數病,或一病而見數脈,交屬繆通,而總於寸口決之,以知五臟之陰陽,合與不合,從一可知也。)先至爲主,後至爲客。(脈氣乍陰見陽,乍陽見陰,何以別之?當以先至爲主,後至爲客也。至謂至寸口也。)雷公曰:臣悉盡意,受傳經脈,頌得從容之道,以合從容,不知陰陽,不知雌雄。(按:帝所言從容之道,脈有陰陽之分,證有雌雄之別,雖盡心講頌,欲知之而不能,必如何而可也。)帝曰:三陽爲父,(父所以督濟群小,言高尊也。)二陽爲衛,(衛所以卻御諸邪,言扶生也。)一陽爲紀;(紀所以綱紀形氣,言其平也。)三陰爲母,(母所以育養諸子,言滋生也。)二陰爲雌,(雌者,陰之目也。)一陰爲獨使。(一陰之臟,外合三焦,三焦主謁導諸氣,名爲使者,故云獨使也。)二陽一陰,陽明主病,不勝一陰,耎而動,九竅皆沉。(一陰,厥陰肝木氣也。二陽,陽明胃土氣也。木土相薄,故陽明主病也。木伐其土,土不勝木,故云不勝一陰。脈耎而動者,耎爲胃氣,動謂木形,木土相持,則胃氣不轉,故九竅沉滯而不通利也。按:自此以下,言陰陽各經參錯爲病,即前所謂交屬繆通也。)三陽一陰,太陽脈勝,一陰不能止,內亂五臟,外爲驚駭。(三陽,足太陽之氣,故曰太陽勝也。木生火,今盛陽燔木,木復受之,陽氣洪盛,內爲狂熱,故內亂五臟也。肝主驚駭,故外形驚駭之狀也。)二陰二陽,病在肺,少陰脈沉,勝肺傷脾,外傷四肢。(二陰謂手少陰心之脈。二陽亦胃脈也。心胃合病,邪上下並,故外傷脾,內勝肺也。所以然者,胃爲脾府,心火勝金故爾。脾主四肢,故脾傷則外傷於四肢矣。少陰脈謂手掌後五分當小指,神門之脈也。按:新校正云:「詳此二陽,乃手陽明大腸,肺之腑也。少陰心火勝金之腑,故云病在肺。王氏以二陽爲胃,義未甚通,況又以見胃病腎之說,此乃是心病肺也。」)二陰二陽皆交至,病在腎,罵詈妄行,巔疾爲狂。(二陰爲腎,水之臟也;二陽爲胃,土之府也。土氣刑水,故交至而病在腎也。以腎水不勝,故胃盛而巔爲狂。按:巔當作癲,癲屬二陰,狂屬二陽。)二陰一陽,病出於腎,陰氣客遊於心,脘下空竅,堤閉塞不通,四肢別離。(一陽,謂手少陽三焦,心主火之腑也。水上干火,故病出於腎,陰氣客遊於心也。何者?腎之脈,從腎上貫肝膈,入肺中。其支別者,從肺中出絡心,注胸中。故如是也。然空竅陰客上游,胃不能制,胃不能制是土氣衰,故脘下空竅皆不通也。言堤者,謂如堤堰不容泄漏。胃脈循足,心脈絡手,故四肢如別離而不用也。按:病出於腎,謂病由腎出也,與前病在肺腎者不同。腎爲陰臟,故其氣亦陰。三焦爲火腑,內貫三停,外通九竅。故腎水爲病,陰氣充斥,上自心腕,下及諸竅,而令閉塞如堤也。四肢本屬胃土,水盛則反侮土,故亦令別離也。注言土衰近是,而新校正非之,誤矣。)一陰一陽代絕,此陰氣至心,上下無常,出入不知,咽喉乾燥,病在土脾。(一陰,厥陰肝脈,一陽,少陽膽脈,並木之氣也。代絕者,動而中止也,以其代絕,故爲病也。木氣生火,故病生而陰氣至心也。夫肝膽之氣,上至頭首,下至腰足,中主腹脅,故病發上下無常處也。若受納不知其味,竅瀉不知其度,而咽喉乾燥者,喉嚨之後屬咽,爲膽之使,故病則咽喉乾燥,雖病在脾土之中,蓋由肝膽之所爲爾。)二陽三陰,至陰皆在,陰不過陽,陽氣不能止陰,陰陽並絕,浮爲血瘕,沉爲膿胕。(二陽,陽明;三陰,手太陰;至陰,脾也。按:此節中有脫誤,闕疑可也。)陰陽皆壯,下至陰陽。(若陰陽皆壯而相薄不已者,漸下至於陰陽之內,爲大病矣。陰陽者,男子爲陽道,女子爲陰器,以其能盛受故而也。)上合昭昭,下合冥冥,診決死生之期,遂合歲首。

雷公曰:請問短期。……(按:短期,死期也,死因於病,不能終命而短也。新校正云:「全元起本,自雷公以下別爲一篇,名四時病類。」)黃帝曰:冬三月之病,合於陽者,至春正月,脈有死徵,皆歸出春。(病合於陽,謂前陰合陽而爲病者也。雖正月脈有死徵,陽已發生,至王不死,故出春三月而至夏初也。)冬三月之病,在理已盡,草與柳葉皆殺,(里謂二陰,腎之氣也。然腎病而正月脈有死徵者,以枯草盡青,柳葉生出而皆死也。理,里也。已,以也。古用同。)春陰陽皆絕,期在孟春。(立春之後,而脈陰陽皆懸絕者,期死不出正月。)春三月之病,曰陽殺,(陽病不謂傷寒溫熱之病,謂非時病熱,脈洪盛數也。然春三月中,陽氣尚少,未當全盛,而反病熱,脈應夏氣者,經云脈不再見,夏脈當洪數,無陽外應,故必死於夏至也。以死於夏至陽氣殺物之時,故云陽殺也。)陰陽皆絕,期在草乾。(若不陽病,但陰陽之脈皆懸絕者,死在於霜降草乾之時也。)夏三月之病,至陰不過十日,(謂熱病也,脾熱病則五臟危,土成數十,故不過十日也。)陰陽交,期在溓水。(詳熱論曰:「溫病而汗出,輒復熱而脈躁疾,不爲汗衰,狂言不能食者死,名曰陰陽交。」六月病暑,陰陽復交,二氣相搏,故乃死於立秋之候也。按:新校正云:「溓水者,七月建申,水生於申,陰陽逆也。楊上善云:溓,廉檢反,水靜也,七月水生時也。」)秋三月之病,三陽俱起,不治自已。(秋陽氣衰,陰氣漸出,陽不勝陰,故自已也。)陰陽交合者,立不能坐,坐不能起。(以氣不由其正用故爾。)三陽獨至,期在石水。(有陽無陰,故云獨至也。著至教論曰:「三陽獨至者,是三陽並至。」由此則但有陽而無陰也。石水者,謂冬月水冰如石之時,故云石水也。火墓於戌,冬陽氣微,故石水而死也。)二陰獨至,期在盛水。(亦所謂並至而無陽也。盛水謂雨雪皆解爲水之時,則正謂正月中氣也。按:全元起本二陰作三陰。)

字數:3605,最後更新時間:2023-10-17