素問經注節解·內篇·卷之二


異法方宜論


五方之地,各有所宜,治病之法,因之而異,乃方土大略之論也。若夫賦性特異,則北反熱而南反寒,間氣爲病,則夏惡寒而冬惡熱,有不可以執一論者,是又貴乎變而通之也。

黃帝問曰:醫之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?(不同,謂針石、灸爇、毒藥、導引、按蹺也。)岐伯對曰:地勢使然也。(按:同一地也,而五方之勢不同;其爲病也,治之自不得不異。)故東方之域,天地之所始生也。(按:應時之春。)魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。(按:性以習而遷。)魚者使人熱中,鹽者勝血。(魚發瘡,則熱中之信;鹽發渴,則勝血之徵。)故其民皆黑色疏理,其病皆爲癰瘍。(按:血受熱也。)其治宜砭石。砭石,謂以石爲針也。山海經曰:「高氏之山,有石如玉,可以爲針。」則砭石也。故砭石者,亦從東方來。(按:謂砭石始自東方也。)西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。(按:應時之秋。)其民陵居而多風,水土剛強,(按:西民穴居,至今猶然,以陵爲居,故曰陵居,詩言陶穴是矣。注謂居室如陵,新校正言民居高陵,皆未之知也。其多風而剛強者,以西方之氣清勁故也。)其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥。(不衣絲綿,故曰不衣。褐謂毛布也,薦謂細草也。華謂鮮美,酥酪骨肉之類也。以食鮮美,故人體脂肥。)故邪不能傷其形體,其病生於內。(內謂喜怒悲思恐及飲食男女之過甚也。按:邪,外邪也,六淫之邪必自外入。今脂肥則腠密,褐薦則體溫,而邪無自而入。然惟過於飽暖,則肥甘積於腸胃,情欲耗其真元,病不在外而在於內矣。)其治宜毒藥。(按:臟腑之病,非輕淡之藥所能治,故宜毒藥。毒藥者,氣重味厚者也。)故毒藥者,亦從西方來。(按:西人宜之而其法傳於天下。)北方者,天地所閉藏之域也。其地高,陵居,(按:謂土阜之處。)風寒冰冽,(按:應時之冬。)其民樂野處而乳食,臟寒生滿病。(按:野處則無重垣複壁,風寒易入,而且食酥酪之屬,則又性寒氣膩,凝滯於中,臟欲不寒,其可得乎。臟既寒矣,氣閉不行,以致中滿,胸腹腸臟之間,膨脹如鼓。所以然者,地氣寒而臟又寒也。惟滿病多生於寒也,不獨北方,即南方之人,凡性喜寒涼,恣食瓜梨,或因暑飲水,凝寒傷冷,爲滿病者當不少矣。昧者不察,以爲南方多火,一於清利而不知溫中,皆非治滿之道也。)其治宜灸爇。故灸爇者,亦從北方來。(按:去寒莫如灸爇。灸,艾灼。爇,火針火罐之類也。北人用之,而其法傳於後世。)南方者,天地所長養,陽之所盛處也。(按:應時之夏。)其地下,水土弱,霧露之所聚也。(按:霧露者濕氣之所升,南方卑濕,故多霧露。)其民嗜酸而食胕,(按:張景岳曰:「胕,腐也,如豉鮓曲醬之屬。胕音父。」)故其民皆緻理而赤色,其病攣痹。(按:張景岳曰:嗜酸者收,食胕者濕,故其病緻理而攣痹。攣痹者,濕熱盛而病在筋骨也。南方屬火,故其色赤。緻,密也。緻音致。)其治宜微針。故九針者,亦從南方來。(按:攣痹屬經絡,故宜用針。其法始自南方,而傳之後世也。)中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。(按:土王於中,平其體而濕其性也。中爲四方之會,土爲萬物之母,故眾物生焉。)其民食雜而不勞,(按,無物不有故食雜,居中四應故不勞。)故其病多痿厥寒熱。(按:張景岳曰:「土氣通脾而主四肢,故濕滯則爲痿,寒熱則爲厥。中央者,四方之氣交相集,故病則或寒或熱也。」)其治宜導引按蹺。故導引按蹺者,亦從中央出也。(按:張景岳曰:「導引,謂搖動筋骨支節以行氣血也。蹺即陽蹺陰蹺之謂,蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在支節,故用此法。凡後世所用導引按摩之法,亦自中州出也。蹺音喬。」)故聖人雜合以治,各得其所宜。故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。(按:五方之地不同,五方之病自異,因其病而施其治,故治雖異而病皆愈,是惟聖人爲能各盡其宜也。)

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