素問經注節解·外篇·卷之八


刺熱篇


篇中所言,皆真熱也。熱蓄於內,則證見於外,故首言五臟之證。證見則色自異,故次言五臟之色。既驗其色,又辨其證,則知病之所在,而可以刺而去之矣,故又次言五十九刺及諸應刺之穴,乃以刺熱名篇焉。

肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱。(肝之脈環陰器,抵少腹而上,故小便不通先黃,腹痛多臥也。寒薄生熱,身故熱焉。)熱爭,則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。(經絡雖已受熱,而神藏猶未納邪,邪正相薄,故云爭也。肝之脈,從少腹上挾胃,貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,絡舌本,故狂言脅滿痛也。肝性靜而主驚駭,故病則驚,手足躁,臥不得安。)庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。(肝主木,庚辛爲金,金剋木,故甚於庚辛也。甲乙爲木,故大汗於甲乙。)刺足厥陰少陽。(厥陰肝脈,少陽膽脈。)其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。(肝之脈,自舌本循喉嚨之後,上出額,會於巔,故頭員員然,脈引衝於頭中也。員員謂似急也。按:本篇所言熱病,皆實證也,與諸篇之兼虛實者不同。氣逆非喘逆,謂病甚而氣潰亂也。)心熱病者,先不樂,數日乃熱。(按:不樂者,謂起居不適意也。心爲火臟,其氣本熱,心病則火不安其位而熱形焉。故心之見熱病,其熱未遽見也,必先有所苦,而後病乃見於數日之後。)熱爭則心卒痛,煩悶善嘔,頭痛面赤,無汗。(心手少陰脈,起於心中。其支別者,從心系上挾咽。小腸之脈,直行者,循咽下膈抵胃。其支別者,從缺盆,循頸上頰,至目銳眥。故卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤也。心在液爲汗,今病熱,故無汗以出。)壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。(按:火畏水,故甚而死。自得其位,故大汗。)刺手少陰太陽。(少陰,心脈;太陽,小腸脈。)脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顏青,欲嘔,身熱。(胃之脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出挾口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱,故先頭重頰痛顏青也。脾之脈,支別者,復從胃,上膈注心中。其直行者,上膈挾咽。故煩心欲嘔而身熱也。按:新校正云:「甲乙經、太素云脾熱病者先頭重顏痛,無顏青二字。」)熱爭則腰痛不可用俯仰,腹滿泄,兩頷痛。(胃之脈,支別者,起胃下口,循腹裏,下至氣街中而合以下髀。氣街者,腰之前,故腰痛也。脾之脈,入腹屬脾絡胃。又胃之脈,自交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車。故腹滿泄而兩頷痛。)甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。(按:木伐土,故甚而死。土得氣,故大汗。)刺足太陰陽明。(太陰,脾脈;陽明,胃脈。)肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱。(肺主皮膚,外養於毛,故熱中之,則淅然惡風寒,起毫毛也。肺之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,今肺熱入胃,胃熱上升,故舌上黃而身熱。)熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。(肺居膈上,氣主胸膺,在變動爲咳,又藏氣而主呼吸,復爲胸中之府,故喘咳,痛走胸膺背,不得太息也。肺之絡脈,上會耳中,今熱氣上熏,故頭痛不堪,汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。(按:火爍金,故甚而死。金得氣,故大汗。)刺手太陰陽明,出血如大豆,立已。(太陰,肺脈;陽明,大腸脈。其絡脈盛者,乃刺而出之。)腎熱病者,先腰痛,䯒痠,苦渴,數飲,身熱。(膀胱之脈,從肩髆內,挾脊抵腰中,又腰爲腎之府,故先腰痛也。又腎之脈,自循內踝之後,上踹內,出膕內廉。又直行者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。故䯒痠苦渴數飲身熱。)熱爭則項痛而強,䯒寒且酸,足下熱,不欲言。(膀胱之脈,從腦出別下項。又腎之脈,起於小趾之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上䯒內。又其直行者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。故病如是也。)其逆則項痛員員淡淡然。(腎之筋,循脊內挾膂,上至項,結於枕骨,與膀胱之筋合。膀胱之脈,又並下於項。故項痛員員然也。淡淡,似欲不定也。)戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。(按:土刑水,故甚而死。水得氣,故大汗。)刺足少陰太陽。(少陰,腎脈;太陽,膀胱脈。按:五臟氣逆之證,經文止有肝腎,而心脾肺注謂經闕文,恐未必然也。蓋五臟之位,肝腎居下,氣逆則病自下而上,故肝則頭痛,腎則項痛也。若心肺脾,位本在上,頭面之證已見,故不必更言氣逆病也。非闕文。其五臟各言氣逆則死者,謂至所不勝之日則病甚,氣必潰亂而死也。)諸汗者,至其所勝日汗出也。(氣王日爲所勝,王則勝邪,故各當其王日汗。按:此總結以上所言汗日也。有汗而愈者,有汗而未必愈者,而要之汗必見於其所勝之日也。)

肝熱病者,左頰先赤;(肝氣合木,木氣應春,南面正理之,則其左頰也。)心熱病者,顏先赤;(心氣合火,火氣炎上,指象明候,故候於顏。顏,額也。)脾熱病者,鼻先赤;(脾氣合土,土王於中,鼻處面中,故占鼻也。)肺熱病者,右頰先赤;(肺氣合金,金氣應秋,南面正理之,則其右頰也。)腎熱病者,頤先赤。(腎氣合水,水惟潤下,指象明候,故候於頤也。)病雖未發,見色赤者刺之,名曰治未病。(按:病未發而色先見,於此治之,重可使輕,危者得安,是所貴乎上工也。)熱病從部所起者,至期而已;(按:部謂如上所言面中部分也。期謂五臟所主之日期,如肝主甲乙,心主丙丁之類也。熱起何部,按部尋經,早爲施治,或汗而表其邪,或寒而清其火,至其應王之期,自無不愈也。)其刺之反者,三周而已;(按:刺之爲道,補瀉而已。如應補而反瀉,應瀉而反補,皆反也。刺之既反,病必牽纏難愈。三周,言重複也。)重逆則死。(先刺已反,病氣流傳,又反刺之,是爲重逆。一逆刺之,尚至三周乃已,況其重逆而得生耶。)諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。(按:是所謂治熱以寒也。身寒猶身涼,謂熱退也。言誠飲寒衣寒,居處於寒,則身熱退而病止也。)熱病先胸脅痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰,(足少陽木病,而瀉足少陽之木氣,補足太陰之土氣者,恐木傳於土也。按:新校正云:「詳足太陰,全元起本及太素作手太陰。楊上善云:『手太陰上屬肺,出腋下,故胸脅痛。』又按靈樞經云:『熱病而胸脅痛,手足躁,取之筋間,以第四針,索筋於肝,不得,索之於金。金,肺也。』以此決知作手太陰者爲是。」此作手太陰者,是補金以平木也。注恐木傳土,故補土,亦是也。今兩存之。)病甚者,爲五十九刺。五十九刺者,謂頭上五行行五者,以越諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以瀉胸中之熱也。氣街、三里、巨虛上、下廉,此八者,以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空,此八者,以瀉四肢之熱也。五臟俞旁五,此十者,以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者,皆熱之左右也,故病甚則爾刺之。然頭上五行者,當中行謂上星、囟會、前頂、百會、後頂,次兩旁謂五處、承光、通天、絡卻、玉枕,又次兩旁謂臨泣、目窗、正營、承靈、腦空也。上星在顱上,直鼻中央,入髮際一寸,陷者中,容豆,刺四分。(按:新校正云:「甲乙經四分作三分,水熱穴論注亦作三分,當改從之,上星刺入三分,囟會刺入四分。」)囟會在上星後一寸,陷者中,刺如上星法。前頂在囟會後一寸五分,骨間陷者中,刺如囟會法。百會在前頂後一寸五分,頂中央旋毛中,陷容指,督脈、足太陽脈之交會,刺如上星法。後頂在百會後一寸五分,枕骨上,刺如囟會法。然是五者,皆督脈氣所發也。上星留六呼,灸五壯。次兩旁穴:五處在上星兩旁一寸五分,承光在五處後一寸,通天在承光後一寸五分,絡卻在通天後一寸五分,玉枕在絡卻後七分。然是五者,並足太陽脈氣所發。刺三分,五處、通天各留七呼,絡卻留五呼,玉枕留三呼,灸三壯。(按:新校正云:「甲乙經,承光不可灸,玉枕刺入二分。」)又次兩旁:臨泣在頭直目,上入髮際五分,足太陽少陽陽維三脈之會。目窗、正營,遞相去一寸。承靈、腦空,遞相去一寸五分。然是五者,並足少陽陽維二脈之會。腦空一穴刺四分,余並可刺三分,臨泣留七呼,灸五壯。大杼在項第一椎下兩旁,相去各一寸半,陷者中,督脈別絡、足太陽、手太陽三脈氣之會。刺三分,留七呼,灸五壯。膺俞,膺中俞也,正名中府,在胸中行兩旁,相去六寸,雲門下一寸,乳上三肋間動脈應手,陷者中,仰而取之,手足太陰脈之會。刺三分,留五呼,灸五壯。缺盆在肩上橫骨陷者中,手陽明脈氣所發。刺二分,留七呼,灸三壯。背俞當是風門熱府,在第二椎下兩旁,各一寸半,督脈足太陽之會。刺五分,留七呼,灸五壯。驗今明堂中誥圖經不言背俞,未詳果何處也。(按:新校正云:「王注水熱穴論,以風門熱府爲背俞;又注氣穴論,以大杼爲背俞;此注云未詳。三注不同,蓋疑之也。」)氣街在腹齊下橫骨兩端,鼠鼷上一寸,動應手,足陽明脈氣所發。刺三分,留七呼,灸五壯。三里在膝下三寸,䯒外廉,兩筋肉分間,足陽明脈之所入也。刺一寸,留七呼,灸三壯。巨虛上廉,足陽明與太陽合,在三里下三寸,足陽明脈氣所發。刺八分,灸三壯。巨虛下廉,足陽明與少陽合,在上廉下三寸,足陽明脈氣所發。刺三分,灸三壯。雲門在巨骨下,胸中行兩旁,(按:新校正云:「氣穴論注,胸中行兩旁作挾任脈旁,橫去任脈,文雖異,穴之處所則同。」)相去六寸,動脈應手,中府當其下一寸,雲門手太陰脈氣所發,舉臂取之。刺七分,灸五壯。驗今明堂中誥圖經,不載髃骨穴,尋其穴以瀉四肢之熱,恐是肩髃穴。穴在肩端兩骨間,手陽明蹺脈之會,刺六分,留六呼,灸三壯。委中在足膝後屈處,膕中央,約文中動脈,足太陽之所入也。刺五分,留七呼,灸三壯。髓空者,正名腰俞,在脊中第二十一椎節下間,督脈氣所發。刺二分,(按:甲乙經作二寸,熱穴論注亦作二寸,恐太深。當以氣府論注、水穴論注及此注作二分爲近理也。)留七呼,灸三壯。五臟俞旁五者,謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴也。在挾脊兩旁,各相去三寸,並足太陽脈氣所發也。魄戶在第三椎下兩旁,正坐取之,刺五分,灸五壯。神堂在第五椎下兩旁,刺三分,灸五壯。魂門在第九椎下兩旁,正坐取之,刺五分,灸三壯。意舍在第十一椎下兩旁,正坐取之,刺五分,灸三壯。志室在第十四椎下兩旁,正坐取之,刺五分,灸三壯。是所謂此經之五十九刺法也。若針經五十九刺則殊與此不同,雖俱治熱病之要穴,然合用之,理全向背,猶當以病候形症,所應經法,即隨所證而刺之。熱病始手臂痛者,刺手陽明太陰而汗出止。(手臂痛,列缺主之。列缺者,手太陰之絡,去腕上一寸半,別走陽明者也。刺三分,留三呼,灸五壯。欲出汗,商陽主之。商陽者,手陽明脈之井,在手大指次指內側,去爪甲角如韭葉,手陽明脈之所出也。刺一分,留一呼,灸三壯。)熱病始於頭首者,刺項太陽而汗出止。(天柱主之。天柱在俠項後,髮際大筋外廉,陷者中,足太陽脈氣所發。刺二分,留六呼,灸三壯。)熱病始於足脛者,刺足陽明而汗出止。(按:新校正云:「此條素問本無,太素亦無,今按甲乙經添入。」)熱病先身重骨痛,耳聾好瞑,刺足少陰。(據經無正主穴,當補瀉井滎爾。按:新校正云:「靈樞經云:熱病而身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四針,索骨於腎,不得,索之土。土者,脾也。」)病甚,爲五十九刺。(如古法。)熱病先眩冒而熱,胸脅滿,刺足少陰少陽。(亦井滎也。)太陽之脈色榮顴,骨熱病也。(榮,飾也,謂赤色見於顴骨,如榮飾也。顴骨謂目下當外眥也。太陽合火,故見赤色。按:新校正云:「楊上善云:『赤色榮顴者,骨熱病也。』與王氏之注不同。」)榮未交,(按:甲乙經、太素並作榮未夭,似是,但與下文爭見義不切,不若交字爲妥。)曰今且得汗,待時而已。(榮一爲營,字之誤也。曰者,引古經法之端由也。言色雖明盛,但陰陽之氣不交錯者,故法云今且得汗之而已。待時者,謂肝病待甲乙,心病待丙丁,脾病待戊己,肺病待庚辛,腎病待壬癸,是謂待時而已。所謂交者次如下文。)與厥陰脈爭見者死,期不過三日。……(外見太陽之赤色,內應厥陰之弦脈。然太陽受病,當傳入陽明,今反厥陰之脈來見者,是土敗而木賊之也,故死。木生數三,故期不過三日。)少陽之脈色榮頰,筋熱病也。(按:舊本筋作前,讀作頰前,注云即顴骨,是與前太陽無異矣。新校正云:「甲乙經、太素前字並作筋。楊上善云:足少陽部在頰,赤色榮之,即知筋熱病也。」今改從之,蓋少陽亦屬木也。)榮未交,曰今且得汗,待時而已。與少陰爭見者死,期不過三日。(少陽受病,當傳入於太陰,今反少陰脈來見,亦土敗而木賊之也,故死不過三日,亦木之數然。按:新校正云:「舊本及甲乙、太素並無期不過三日五字,此蓋王氏足成此文也。」)

熱病氣穴:三椎下間主胸中熱,四椎下間主膈中熱,五椎下間主肝熱,六椎下間主脾熱,七椎下間主腎熱,榮在骶也。(脊節之謂椎,脊窮之謂骶,言腎熱之氣,外通尾骶也。椎間所主神臟之熱,又不正當其臟俞,而云主療,在理未詳。按:脊節二十一節,督脈道也。身之有脊,猶屋之有柱,蓋一身之骨幹也。今經所主,蓋就上中下部分而言,非若穴俞之相配,故不與臟俞相當,王氏未之思也。)項上三椎,陷者中也。(此舉數脊椎大法也。言三椎下間主胸中熱者,何以數之?言皆當以陷者中爲氣發之所。按:言項三椎,而其餘可以類推矣。)頰下逆顴爲大瘕,下牙車爲腹滿,顴後爲脅痛,頰上者膈上也。(此所以候面部之色,發明腹中之病診。按:逆,自下而上也。頰在顴下,逆顴謂由頰上至於顴。瘕,氣塊也。)

字數:4289,最後更新時間:2023-10-17