素問經注節解·內篇·卷之二


玉機真臟論


此言五臟脈法證治之大要也。篇中精義凡八段:首段言五臟脈病,而論脾爲孤臟,其義甚微;第二段言五臟受傳之次,所謂死於其所不勝也;三段言眾病皆始於風,以次傳入,變化無窮;四段言真臟死期有遠近之不同;五段言真臟脈之形象;六段言真臟所以獨見之故,爲篇中之要義;七段言診視之法;末段言五實五虛,死中求活之妙。逐節不同如此,而名篇之意,單揭真臟,蓋真臟之脈,以別死生,醫家要務。玉機云者,即金匱名篇之意,皆珍重之辭也。

黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反此者病。(按:越人云:「萬物始生,未有枝葉,故其脈來,濡弱而長。」蓋惟長則爲弦,惟濡弱則弦而緩,弦緩故無病,反此則病矣。後俱仿此。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(氣余則病在於外,氣少則病在於中也。按:呂廣云:「實強者陽氣盛也,少陽當微弱,今更實強,謂之太過。陽處表,故令病在外。厥陰之氣養於筋,其脈弦,今更虛微,故曰不及。陰處中,故令病在內也。」)

帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿。帝曰:善!(忽忽,不爽也。眩謂目眩,視如轉也。胠謂腋下,脅也。忘當爲怒字之誤也。按:舊本作忘,注云是怒,今從之。蓋肝主怒,故肝盛則善怒。肝屬木而主風,故眩冒。肝脈上出額與督脈會於巔,故巔疾。肝脈布脅,故脅胠滿,肝虛亦滿,凡滿不可即以爲實也。胠音區。)

夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病。(按:越人云:「夏脈鉤者,南方火也,萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈來疾去遲。」夫鉤之爲象,乃夏之平脈,經以盛衰爲解,則似有病之脈。越人以疾遲注之,理不誣矣。然越人止言盛,經則言盛長,蓋盛則自無不長也。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;(來盛去亦盛,是陽之盛也,心氣有餘,是爲太過。)其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。(按:新校正云:「詳越人肝心肺腎四臟脈,俱以實強爲太過,虛微爲不及,與素問不同。」)帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛,爲浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下爲氣泄。帝曰:善!(按:心爲牡臟而主火,故太過則火盛而爲病矣。身熱膚痛者,火外灼也。浸淫者,汗也,火逼肺而爲汗也。心虛則火動而煩,火動則上炎於肺而咳,下入大腸,轉魄門而爲屁矣。然此本言心,而何以病必及於肺?蓋火病則無所制而亂動以刑金也。)

秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病。(按:越人云:「秋脈毛者,西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈來輕虛以浮,故曰毛。」蓋物之輕者莫如毛,而秋脈輕浮,故以名也。然秋脈之所以輕浮者,以秋當溽暑之後,去濁而清,唯清故輕,唯輕故浮。秋脈或言毛,此又言浮,同一理也。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。帝曰:善!(按:旁虛中堅,內實之象,故爲太過。肺氣內實,必挾邪有火,故上逆而背痛。背爲陽,氣盛則並於陽。慍慍者,氣凝滯而不散也。肺虛則氣浮散而急促,故爲喘爲咳。肺虛亦喘咳,世盡以實治者,非也。見血者,氣浮血動也,病音注亦作喘息,誤矣,蓋氣下泄而多屁,故云下聞也。)

冬脈如營,何如而營?岐伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以濡,故曰營。反此者病。(按:王本作沉以搏,甲乙經搏當作濡,濡古軟字,乃冬之平調脈。若沉而搏擊於手,則冬脈之太過也。今改從之。又別篇腎脈並言石,而此言營,蓋兵之駐處曰營,又經營、營謀皆取固密之義,亦石之意也。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。(按:腎脈宜石,而彈石則擊指矣。腎脈沉細而緩,乃爲平脈,如數則陰虛矣。)帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人解㑊,脊脈痛而少氣,不欲言;其不及則令人心懸如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變。帝曰:善!(按:解㑊解已辨於前,但太過之脈,病宜有餘,而此見證並屬不足,此何以故?丹溪云:「陰常不足。」蓋人自有生以後,火日動,水日虧,其所謂太過者,不過脈象之搏擊,正屬水虧火動,非真腎氣有餘,故脈似太過而證皆不足也。如病飢者,水不制火也。䏚中清者,腎虛故寒也。少腹滿者,腎氣溢而不藏也。小便變者,溺色黃赤,水涸則濁,世盡以爲熱而治之以寒涼者,非也。)

帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?岐伯曰:脾脈者土也,孤臟,以灌四旁者也。(納水穀,化津液,溉灌於心肝肺腎也。以不正主四時,故謂之孤臟。按:四臟偏守一隅,脾則居中四應,不主四時,乃爲四時之所宗。)帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。(按:土王四季,隨時而轉,其無病也,平平而已。一有所苦,則形於脈而證見焉。)帝曰:惡者何如可見?岐伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中。(按:脾脈太過,比之水流,當是浮洪脈也。鳥喙,謂脾死脈,而止云不及,觀者得其大意而已。)帝曰:夫子言脾爲孤臟,中央土以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人四肢不舉;(按:脾屬土而主四肢,濕勝則凝重而不可舉,脾雖濕土,常惡濕也。)其不及則令人九竅不通,名曰重強。……(脾爲孤臟以灌四旁,今病則五臟不和,故九竅不通也。八十一難曰:「五臟不和則九竅不通。」重謂臟氣重迭,強謂氣不和順。)

五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。……此言氣之逆行也,故死。(所謂逆者,次如下說。)肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死者之早暮也。……(朝主甲乙,晝主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸,由此則死生之早暮可知也。按:此五行生剋之定例也。王本云死生之早暮,甲乙經云占死者之早暮,詳經文正言逆行死期,當以甲乙爲是,從之。)

是故風者,百病之長也。(按:生氣通天論「風者百病之始」,言百病皆起於風。此云百病之長,言諸邪以風爲最也。其文雖殊,其義則同。)今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而爲熱,當是之時,可汗而發也。(按:陰陽應象大論曰:「善治者治皮毛。」此之謂也。)或痹不仁,腫痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去之。(熱中血氣,則𤸷痹不仁。寒氣傷形,故爲腫痛。)弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,發咳上氣。(按:宣明五氣論曰:「邪入於陽則狂,邪入於陰則痹。」肺在變動爲咳,咳則氣上,故上氣也。)弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食。(肺金伐木,氣下入肝,故曰勿治行之肝也。肝氣通膽,膽善爲怒,怒者氣逆,故一名厥也。肝脈布脅,故脅痛。按:出食,註解不明。蓋邪入於肝,則肝木盛而凌胃,故吐也。)當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心,出黃。(肝應風木,勝脾土,土受風氣,故曰脾風,蓋爲風氣通肝而爲名也。脾之爲病,善發黃癉,故發癉也。脾支別脈上膈注心,故腹中熱而煩心,出黃色於便瀉之中也。按:出黃注單指便瀉,偏矣。蓋黃爲脾色,脾病則色見於外,凡身面發黃皆是也。)當此之時,可按,可藥,可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。(按:邪氣入腎,聚而成形,故爲疝瘕。腎之腑,膀胱也,膀胱當少腹,熱結膀胱,氣不得出,若冤抑者然,故曰少腹冤熱而痛。惟熱在膀胱,故又溺出白液也。一名曰蠱,注言「冤熱內結,消鑠脂肉,如蟲之食,日內損削,故名曰蠱」,是也。)當此之時,可按,可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛。(腎不足則水不生,水不生則筋燥急,故相引也。陰氣內弱,陽氣外燔,筋脈受熱而自跳掣,故名曰瘛。按:瘛音熾,筋抽掣也。)當此之時,可灸,可藥。勿治,滿十日,法當死。(至心而氣極則如是矣,若復傳行,當如下說。)腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死。(反傳於肺金,肺已再傷,故寒熱也。三歲者,肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死。)此病之次也。然其卒發者,不必治於傳。(按:以勝相傳,則有次第之可數。若夫猝然而起,或暴感外邪,或真元脫竭,病雖有因,實非傳來,如傷寒之直中、中風之眩僕、雜病厥逆之類,但當考其致病之由,不必泥於相傳之次論治也。)或其傳化有不以次。不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。(憂恐悲喜怒,發無常分,觸遇則發,故令病氣亦不次而生。按:此正解病之卒發者,五志之傷,蓄久忽發,初非循序而來也,故病不以次。)然猝發之病頗多,而經但以五志爲言者,蓋以人之爲病,苟非本於七情內傷,雖危不死也。因而喜大虛,則腎氣乘矣。(按:喜者心之志,過喜則心氣虛,心虛則火弱而水邪乘心矣。)怒則肝氣乘矣,(按:怒者肝之志,盛怒則肝氣強急,必有乘脾之患矣。)悲則肺氣乘矣,(按:悲者肝之志,悲則金氣急切,必有伐木之患矣。)恐則脾氣乘矣,(按:恐者腎之志,恐極則腎弱,腎弱則水虛而土來制水矣。)憂則心氣乘矣,(按:肺之志又爲憂,過憂則肺傷,肺傷則金弱而火將乘之矣。此五者,蓋言卒發爲病也。然細觀五者又是不同,精氣並而獨盛,因而乘其所勝者,肝與肺也。過勞其氣,以致虛極,因而見乘於其所不勝者,心與腎與肺也。注俱矇混不確,學者所當詳審而分別之也。)此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化。傳,乘之名也。(五臟相併而各五之,五而乘之,則二十五變也。然其變化,以勝相傳,傳而不次,變化多端。按:以上臨下,以強凌弱曰乘。邪之傳也,正謂乘其所勝而侮之,以其勢足相乘而後傳之也。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,乃予之期日。(此肺之臟也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。(此心之臟也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉,破䐃,真臟見,十月之內死。(䐃者肉之標,脾主肉,故肉如脫盡,䐃如破敗,此脾之臟也。)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟未見,期一歲死。見其真臟,乃予之期日。(肩髓內消,謂缺盆深也。衰於動作,謂交接漸微。此腎之臟也。按:王本來見,全元起及甲乙經俱作未見,於義較確,今從之。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目匡陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。(肝主目,故目匡陷及不見人,立死也。不勝之時,謂於庚辛之月。此肝之臟也。)急虛,身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可爲期。(按:人之所恃以生者,惟此一息之氣耳。氣治則安,氣乖則病,倘或元氣虧竭,病起倉猝,眩僕厥絕,不省人事,此蓋由於五臟之氣,敗絕無餘,故九竅閉塞,而脈亦爲之壅閉也。脈既不通,氣自不行而死矣。此等最爲猝暴,猶如墮溺之死,出於意外也。)其脈絕不來,若人一呼五六至,其形肉雖不脫,真臟雖不見,猶死也。(按:脈絕不來者,無脈者也。一呼五六至者,數極者也。無脈則真氣絕,數極則本根脫,二者之象,亦猶卒至之類,無不立死,固無俟於形肉真臟等候爲驗也。注謂即是急虛卒至之脈,誤矣。王本一息,按新校正云:「人一息脈五六至,何得爲死,息當爲呼。」是也,今從之。)

真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真肺脈至,大而虛,如以羽毛中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折,乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。(按:楊上善云:無餘物和雜,故名真也。五臟之氣,皆胃氣和之,不得獨用。如至剛不得獨用,獨用則折,和柔用之即固也。如弦是肝脈、微弦爲平和。所謂微弦者,謂二分胃氣,一分弦氣也。若三分並是弦而無胃氣,爲真臟見也。余准此。楊說是矣,但以分數爲喻,未免支離。所謂胃氣者,和緩也。弦而和緩,便是有胃氣。若純是弦急,是名真臟也。)

帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也。(胃爲水穀之海,故五臟稟焉。)臟氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。(按:手太陰者,手太淵,寸關尺也。人非水穀不生活,故五臟必資胃氣以爲養,水穀之氣行,而後五臟之得失,變見於寸口矣。甲乙經曰:「人以胃氣爲本,脈亦以胃氣爲本。」是也。)故五臟各以其時自爲而至於手太陰也。(按:五臟分主四時,苟得胃氣,則合於時而順脈見,苟失胃氣,則逆於時而死脈出也。)故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。帝曰:善!(按:邪氣勝故病甚,病甚則水穀不入於胃,而脈自無和緩之氣,於是賊邪之形獨見而爲但代矣。)

帝曰:凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之無後其時。(必欲先時而取之。)形氣相得,謂之可治。(氣盛形盛,氣虛形虛,是相得也。)色澤以浮,謂之易已。……(氣色浮潤,氣血相營,故易已。)脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時……。(候可取之時而取之,則萬舉萬全。按:此弱滑二字是好字面,弱者無強急之形,滑者無枯澀之意也。)脈實以堅,謂之益甚。(按:實堅者,強硬而無柔和之氣也。純陽無陰,其病必日進矣。)脈逆四時,謂不可治。……所謂逆四時者,……春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。(按:此言脈與時反也。)病熱脈靜;泄而脈大;脫血而脈實;病在中,脈實堅;病在外,脈不實堅者。皆難治。(按:此言脈與證相反也。但病在中二句,與平人氣象論不同。彼云病在中脈虛,謂內有實積而脈反虛。此則言原本已虛,而脈反強盛也。彼云病在外脈澀堅,謂邪盛脈不宜沉澀。此則言邪在表,脈不當無力也。其言雖殊,總是虛實相反之意。新校正反以爲誤,則真誤矣。)

黃帝曰:余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰:五實死,五虛死。帝曰:願聞五實五虛。岐伯曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。(實謂邪氣盛實。然脈盛,心也;皮熱,肺也;腹脹,脾也;前後不通,腎也;悶瞀,肝也。)脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。虛謂真氣不足也。然脈細,心也;皮寒,肺也;氣少,肝也;泄利前後,腎也;飲食不入,脾也。帝曰:其時有生者何也?岐伯曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗得後利,則實者活。此其候也。(按:虛者所寶在元氣,實者所惡在賊邪故也。)

字數:4942,最後更新時間:2023-10-17