素問經注節解·內篇·卷之二


五臟別論


五臟各有專司,如五行五色五味等,論之常也。然有常必有變,軒岐爲之旁搜而曲盡其義。亦如陰陽之理,有正有變,並以別論名篇焉。

黃帝問曰:余聞方士,或以腦髓爲臟,或以腸胃爲臟,或以爲腑。敢問更相反,皆自謂是,不知其道,願聞其說。岐伯對曰:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。(腦髓骨脈,雖名爲府,不正與神臟爲表裏。膽與肝合,而不同六腑之傳瀉。胞雖出納,納則受納精氣,出則化出形容,然出納之用有殊於六腑,故言藏而不瀉,名曰奇恆之府也。)夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也。(言水穀入已,糟粕變化而泄出,不能久久留住於中,但當化已輸瀉,令去而已,傳瀉諸化,故曰傳化之府也。按:惟所受皆五臟之濁氣,故不得不輸瀉而不能久留也。)魄門亦爲五臟使,水穀不得久藏。(謂肛之門也。內通於肺,故曰魄門。受已化物,故爲五臟行使。然水穀亦不得久藏於中。按:肛何以通於肺?肛爲大腸之盡竅,而大腸與肺合故也。六腑受五臟之濁氣,轉輸而下,必由肛出。故瀉而不藏,不特六腑,即魄門亦然也。)所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。(按:精氣至貴而難實,化物至穢而不可久留,其藏其瀉,真造化自然之妙用乎。化物,水穀所化之物也。)所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛;食下,則腸實而胃虛。故曰實而不滿,滿而不實也。(按:食入於胃而未至於腸,故胃實而腸虛;食離於胃而轉入於腸,故腸實而胃虛。此以食之所在爲實,食之所不在爲虛,單指腸胃而言也。然就上文觀之,語氣雖似一意承轉而下,確求其義,則逐節又各不同。首言腦髓骨脈膽胞六者,在臟腑之外,名曰奇恆。蓋臟腑爲正,而此爲奇也。膽爲肝腑,宜與胃大小腸等同言,而附於此者,以腸胃等五腑,俱上入而下出,皆瀉而不藏,而膽則實藏而不瀉,故並列於此也。次言五腑主瀉者,以受五臟之濁氣,故不能久留。不言水穀而水穀自在其中。然瀉而不藏,不特五腑,更有魄門。魄門出糟粕,故單言水穀也。第三段雖是申論藏瀉之義,乃其所言,則僅以滿實爲解。四段則以水穀之上下爲虛實,專指腸胃而言,而三焦膀胱之義又缺也。余謂素問一書,如歲運、經穴、針灸、諸篇,辭義明顯,學者可以字句求之。若夫陰陽變化之理,證治逆從之妙,臟腑職司之微,或離或合,或正或奇,是必神而明之乃可耳。如以前四節細閱之,方知文義甚活,讀者幸毋拘執也。)

帝曰:氣口何以獨爲五臟主?(按:氣口,寸關尺之總名。所以診脈而知臟腑之病者,謂臟腑有病,何以必診於脈而知也。)岐伯曰:胃者水穀之海,六腑之大源也。(人有四海,水穀之海則其一也。受水穀已,榮養四旁,以其當運化之源,故爲六腑之大源也。)五味入口,藏於胃以養五臟氣,氣口亦太陰也。(按:胃之所以爲六腑之大源者,以五臟之氣,皆借之以養也。胃爲足太陰之腑,氣口乃手太陰之經。飲食入胃而能運化爲氣者脾也,氣充於五臟而使之著見於氣口者則是肺,故云亦太陰也。)是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。(按:全元起本,出作入,謬矣。蓋人得飲食之味以爲養,而後臟腑之氣充,是五臟六腑之氣味,皆從胃出也。若作入解,是仍言五味矣。然養臟腑之氣者,胃也。而驗臟腑之氣者,氣口也。有變必見,故曰變見。見,去聲。)故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病而鼻爲之不利也……。(按:亦外候之一端也。)

拘於鬼神者,不可與言至德;(按:醫道精微,是爲至德,既惑於邪,言必不信。)惡於針石者,不可與言至巧;(惡於針石則巧不能施。)病不許治者,病必不治,治之無功矣。(心不許人治之,是其必死,強爲治者,功亦不成。按:不許治,非不令人治也,如病本深而責效速,不知醫而妄自用,及縱欲恣食,不遵教戒,皆不許治之類也。如是之人,強與之治,亦必無功,至哉先聖,爲戒深矣。)

字數:1333,最後更新時間:2023-10-17