素問經注節解·外篇·卷之七


診要經終論


通篇分三段:首段言逐月人氣之所在,二段言刺法宜忌,末段言十二經將死之證,爲人生之終事。皆諸篇所不載,診病者不可不知,故曰診要經終也。

黃帝問曰:診要何如?岐伯對曰:正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。(按:方,猶言初動,天氣初動於上,地氣應之而發生也。蓋春居四時之先,正月二月爲一歲之首,天地之氣,至此方萌生髮之機,而爲化化生生之始也。人得天地之氣,內通於肝,肝者木也,王於春而亦爲五臟生氣之始也。)三月四月,天氣正方,地氣定發,人氣在脾。(按:由春入夏,天地之氣方發者,至此大盛。三月辰土,四月巳火,火土養脾,脾爲元氣之母,人氣得之以資臟腑而生血氣也。)五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。(天陽赫盛,地焰高升,故言天氣盛,地氣高。火性炎上,故言人氣在頭也。)七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。(按:由夏轉秋,氣漸肅殺,申酉之月,氣王於金,金氣合肺,故人氣在肺。)九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。(按:冰猶凝也。秋盡冬初,收斂歸藏,天地之氣,由陽返陰,人身之火,盡攝合而還於心,故云人氣在心也)十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎。……(陽氣深復,故氣在腎也。夫氣之變也,發生於木,長茂於土,盛高而上,肅殺於金,避寒於火,伏藏於水,斯皆隨順陰陽之升沉也。五臟生成論曰:「五臟之象,可以類推。」此之謂氣類也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(按:義見水熱穴論及四時刺逆從論中。)春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣。(心主脈,故脈亂氣微。水受氣於夏,腎主骨,故入淫於骨髓。心火微則胃土不足,故不嗜食而少氣也。按:新校正云:「四時刺逆從論云:春刺絡脈,血氣外溢,令人少氣。」)春刺秋分,筋攣,逆氣環爲咳嗽,病不愈,令人時驚,又且哭。(木受氣於秋,肝主筋,故刺秋分則筋攣也。若氣環周,則爲咳嗽。肝主驚,故時驚。肺主氣,故氣逆,又且哭也。按:四時刺逆從論云:「春刺肌肉,血氣環逆,令人上氣也。」)春刺冬分,邪氣著藏,令人脹,病不愈,又且欲言語。(冬主陽氣伏藏,故邪氣著藏。腎實則脹,故刺冬分則脹也。火受氣於冬,心主言,故欲言語也。按:四時刺逆從論云:「春刺筋骨,血氣內著,令人腹脹。」)夏刺春分,病不愈,令人解墮。(肝養筋,肝氣不足,故筋力解墮。按:四時刺逆從論云:「夏刺經脈,血氣乃竭,令人解墮。」)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之。(按:誤刺秋分,則傷在肺矣。肺主氣,肺傷則氣餒弱而不能言。氣餒弱,則怖畏而如人將捕之。注作肝解,誤矣。)夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒。(按:四時刺逆從論亦言:「夏刺筋骨,血氣上逆,令人善怒。」怒主肝,腎傷何以亦怒耶?蓋腎者水也,肝者木也,木養於水,水虛無氣,肝失所養,故怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所爲,起而忘之。(肝虛故也,刺不當也。按:四時逆從論云:「秋刺經脈,血氣上逆,令人善忘。」)秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢。(心少氣則脾氣孤,故令嗜臥。心主夢,神爲之,故令善夢。按:四時刺逆從論云:「秋刺絡脈,氣不外行,令人臥不欲動。」)秋刺冬分,病不已,令人洒洒時寒。(按:腎之表,足太陽也。太陽主惡寒,故傷腎則時寒。又按四時刺逆從論曰:「秋刺筋骨,血氣內散,令人寒慄。」)冬刺春分,病不已,令人慾臥不能眠,眠而有見。(肝氣少,故令欲臥不能眠。肝主目,故眠而如見有物之形狀也。按:四時刺逆從論云:冬刺經脈,血氣皆脫,令人目不明。)冬刺夏分,病不愈,氣上發爲諸痹。(泄脈氣故也。按:四時刺逆從論云:「冬刺絡脈,血氣外泄,留爲大痹。」)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(肺氣不足,故發渴。按:四時刺逆從論云:「冬刺肌肉,陽氣竭絕,令人善渴。」渴非肺病,肺傷則少氣而不能化水,故渴也。)

凡刺胸腹者,必避五臟。(心肺在膈上,肝腎在膈下,脾象土而居中,故刺胸腹必避之。五臟者,所以藏精神魂魄意志,損之則五神去,神去則死至,故不可不慎也。)中心者環死,(氣行如環之一周則死也,正謂周十二辰也。按:新校正云:「刺禁論云一日死,其動爲噫,與四時刺逆從論同。此經闕刺中肝死日,刺禁論雲中肝五日死,其動爲語,與四時刺逆從論同。」)中脾者五日死,(土數五也。按:刺禁論雲中脾十日死,其動爲吞,與四時刺逆從論同。)中腎者七日死,(水成數六,水數畢,當至七日而死。按:刺禁論雲中腎六日死,其動爲嚏,四時刺逆從論云,中腎六日死,其動爲嚏欠也。)中肺者五日死。(金生數四,金數畢,當至五日而死。一云三日死,亦字誤也。按:刺禁論與四時刺逆從論並言三日死,皆誤也,當以此爲正。)中膈者皆爲傷中,其病雖愈,不過一歲必死。……(按:膈當一身之中,五臟之氣必歸焉。五臟同主一年,故膈傷則五臟俱病,至一歲必死也。)刺針必肅,(肅謂靜肅,所以候氣之存亡。)刺腫搖針,(以出大膿血故。)經刺勿搖,(經氣不欲泄故。)此刺之道也。

帝曰:願聞十二經脈之終奈何?(終謂盡也。)岐伯曰:太陽之脈,其終也戴眼,反折瘈瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。(戴眼謂睛不轉而仰視也。然足太陽脈,起於目內眥,上額交巔上,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中。其支別者,下循足,至小趾外側。手太陽脈,起於手小指之端,循臂上肩,入缺盆。其支別者,上頰至目內眥,抵足太陽。按:新校正云:「甲乙經作斜絡於顴。」)又其支別者,從缺盆,循頸上頰,至目外眥。故戴眼反折瘈瘲色白絕汗乃出也。絕汗,謂汗暴出如珠而不流,旋覆乾也。太陽極則汗出,故出則死。少陽終者耳聾,百節皆縱,目睘絕系,一日半死,其死也。色先青白,乃死矣。(足少陽脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後。其支別者,從耳後,入耳中,出走耳前。手少陽脈,其支別者,從耳後,亦入耳中,出走耳前。故終則耳聾目睘絕系也。少陽主骨,故氣終則百節縱緩。色青白者,金木相薄也,故見則死矣。睘謂直視如驚貌。按:注言少陽主骨。又睘,舊音瓊,注言直視如驚。竊謂皆誤也。夫足少陽膽,手少陽三焦,並不主骨。其言百節皆縱者,大筋弛也。目睘絕系者,小筋斷也。筋屬肝,肝與膽合,腑病而及於臟也。睘者,環字之誤,蓋目之眶也。目系維於眶,系偏絕則斜眺,若環眶皆絕,則目定而不能運動,故不數日即死也。)陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣。(足陽明脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒縫中,還出挾口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支別者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈。手陽明脈,起於手,循臂至肩,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺。其支別者,從缺盆,上頸貫頰,下入齒中,還出頰口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔,抵足陽明。故終則口目動作也。按:陽明,胃與大腸也。動作者,牽動不止,胃脈環口是也,目則義無所取,蓋口動而與目相牽引,故云口目動作也。陽明病,聞木音則惕然而驚,罵詈不避親疏,病極則色外見,故將死則善驚妄言色黃也。上,人迎也,在結喉旁。下,跗陽也。盛者,動而躁也。古者人將死,嘗診此以決之。不仁者,不知痛癢也。言諸證既見,而肌肉復不知痛癢,其死必矣。)少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。(手少陰氣絕則血不流,足少陰氣絕則骨不耎。骨硬則齦上宣,故齒長而積垢汙;血壞則皮色死,故面色如漆而不赤也。足少陰脈,從腎下貫肝膈,入肺中。手少陰脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腹。故其終則腹脹閉,上下不通也。按:王注云骨不耎、骨硬,難經及甲乙經云骨不濡則肉弗能著。注言手少陰脈絡小腹,甲乙作絡小腸。並通。)太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫,善嘔,(足太陰脈,行從股內前廉,入腹屬脾絡胃,上膈。手太陰脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺。故終則如是也。靈樞經曰:足太陰之脈動則病,食則嘔,腹脹善噫也。)嘔則逆,逆則面赤,(嘔則氣逆故面赤。)不逆則上下不通,不通則面黑、皮毛焦而終矣。(嘔則上通,故但面赤。不嘔則下已閉,上覆不通,心氣外燔,故皮毛焦而終矣。何者?足太陰脈,支別者,復從胃別上膈,注心中。由是則皮毛焦,乃心氣外燔而生也。)厥陰終者,中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。(足厥陰絡,循脛上睪結於莖。其正經入毛中,下過陰器,上抵小腹,挾胃,上循喉嚨之後,入頏顙。手厥陰脈,起於胸中,出屬心包。故終則中熱嗌乾,善溺心煩矣。靈樞經曰:「肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本。」故甚則舌卷卵上縮也。又以厥陰之脈環陰器故爾。)此十二經之所敗也。(按:十二經之所以終盡者,以其精神敗壞故也。)

字數:2785,最後更新時間:2023-10-17