素問經注節解·內篇·卷之三


痿論


痿,注謂痿弱無力以運動是也。然所以無力之故,既有五臟致此之因,而其原總關於胃。蓋胃藏水穀以養人,五臟六腑皆受氣焉。故胃虛則臟腑均失所養,而沖、督、帶之脈絡皆不相維繫,宗筋弛緩,一身無力,故病爲痿。此帝與伯所以更爲辯難也。

黃帝問曰:五臟使人痿,何也?岐伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。(所主不同,痿生亦各歸其所主。)故肺熱葉焦則皮毛虛,弱急薄著,則生痿躄也。(躄謂攣躄,足不得伸也,肺熱則腎受熱氣故爾。按:肺合皮毛,其質輕浮而主氣,故虛則氣弱促急,其形薄而著。金虧不能生腎水,腎亦虛憊而躄也。躄,必亦切。)心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈脛,縱而不任地也。(按:心本火臟,火盛則熱,熱性炎上,氣亦上行,周身之血脈皆逆而上矣。然上盛則下必虛,而痿弱之象當見於脈。脈痿之證維何?身不能運動,足不能踐地,如樞折而脛挈也。然其所以折而且挈者,心虛少血,不能養筋,縱緩無力之故也。脛,䯒骨。)肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發爲筋痿。(按:肝爲臟,膽爲腑,陰陽本相應也。肝屬木而生火,火上炎則膽汁上溢而口苦。肝又主筋,故熱則筋膜乾,惟乾故又攣急而爲筋痿也。痿之爲義似屬弛緩,攣急亦痿者,急則拘縮而不能伸,與弛無異,故亦能痿也。按膽居肝短葉間,注謂膽爲肝葉,誤矣。)脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發爲肉痿。(脾與胃以膜相連,脾氣熱則胃液滲泄,故乾而且渴也。脾主肌肉,今熱薄於內,故肌肉不仁而發爲肉痿。)腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發爲骨痿。(腰爲腎府,又腎脈上股內,貫脊,屬腎,故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓,故熱則骨枯而髓減,爲骨痿。)

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,臟之長也,爲心之蓋也。(位高而布葉於胸中,是故爲臟之長,心之蓋。)有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦。……(志苦不暢,氣鬱故也。肺藏氣,氣鬱不利,故喘息有聲而肺熱葉焦也。)悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。……(按:胞絡,即心包絡也。包絡所以衛心,悲哀太甚,則氣急迫而胞絡傷,絡傷則心病。蓋心屬火而主血,心病火發,血不能靜,遂下流於溲溺也。)思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發爲筋痿,及爲白淫。……(按:無窮謂多欲。外謂非己室也。白淫,男女皆有之,男爲遊精,女爲陰液。邪思妄想,意淫而已,雖無實事,而精氣已爲之動搖,故遂與入房太甚者,並足以致筋痿也。然筋痿,肝之病也,何以並得之色欲?蓋腎敗精傷,水虧不能養木故也。)有漸於濕,以水爲事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發爲肉痿。……(業惟近濕,居處澤下,皆水爲事也。平者久而猶怠,感之者尤甚矣。肉屬於脾,脾氣惡濕,濕著於內,則衛氣不營,故肉爲痿也。按:漸音尖。漬音滋,滲染也。)有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發爲骨痿。……(按:水以制火,然火盛則爍水,而水愈虛火愈熾。是故勞倦熱渴,陽火內熾,水不能勝而腎虧矣。腎主骨,骨借髓以強,身憑足以任。腎虧則髓虛,髓虛則骨枯而足無力以任身,是名骨痿也。)帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡脈溢,肝熱者色蒼而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動,腎熱者色黑而齒槁。(各求臟色及所主養而命之,則其應也。按:蠕音軟,微動也。)

帝曰:如夫子言可矣,論言治痿者獨取陽明,何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海、主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也。(宗筋謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。上絡胸腹,下貫髖尻,又經於背腹,上頭項,故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節,所以司屈伸,故曰機關。按:閏當作潤,言臟腑資水穀以化氣血而養人,宗筋藉以滋潤焉。宗筋爲諸筋之宗,網維一身,乾槁則拘縮,滋潤則便利也。)衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋。(衝脈循腹挾臍旁各同身寸之五分而上,陽明脈亦挾臍旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脈於中,故云與陽明合於宗筋也。以爲十二經海,故主滲灌溪谷也。肉之大會爲谷,小會爲溪。按:滲灌者,無微不入。衝脈主血兼氣,其位雖止於挾腹中行,而氣則流行一身,無處不到,故取義於滲灌也。)陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明爲之長,皆屬於帶脈而絡於督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。(宗筋挾臍下,合於橫骨,陽明輔其外,衝脈居其中,故云會於氣街而陽明爲之長也。氣街則陰髦兩旁脈動處也。帶脈者,起於季脅,回身一周而絡於督脈也。督脈者,起於關元,上下循腹。故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。沖、任、督三脈,同起而異行,故經文參差而引之。引謂牽引。按:水穀充盈則陽明實而氣血盛,氣血盛則宗筋勁調而有力,虛則緩弱無力而足不能行矣。所以然者,足以筋爲用也。注濫引,未確。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其榮而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善!(按:榮者,血也。逆調論言:「榮氣虛則不仁。」故治痿之法,以補血爲最也。俞,背穴,五臟各有俞。時受月者,五臟各有應王之月,如肝傷則筋病,欲治筋病,必於春月木王之時,因時以受王月之氣,則邪易去而正易復也。筋者,肝也;脈者,心也;骨者,腎也;肉者,脾也。五臟獨缺肺者,肺合皮毛,皮毛附於肉,或省文也。注似是而未明快。)

字數:1801,最後更新時間:2023-10-17