素問經注節解·內篇·卷之二


三部九候論


三部謂上中下,九候謂上中下各三候也,經旨如是。後世則以寸關尺爲三部,而分浮中沉取之,就脈辨證,較有實際,名雖與經殊,而實則與經同也。九候之中又分七診,七診之外又有決法,爲醫家要領,蓋惟能決死,而後爲能救生也。

黃帝問曰:……願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,爲之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。(按:九爲奇數之終。)一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。(按:九野注見前。)帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃以爲真。(言必當諮受於師也。)上部天,兩額之動脈;(在額兩旁,動應於手,足少陽脈氣所行也。)上部地,兩頰之動脈;在鼻孔下兩旁,近於巨髎之分,動應於手,(足陽明脈氣之所行。)上部人,耳前之動脈。(在耳前陷者中,動應於手,手少陽脈氣之所行也。)中部天,手太陰也;(謂肺脈也,在掌後寸口中,是謂經渠,動應於手。)中部地,手陽明也;(謂大腸脈也,在手大指次指岐骨間,合谷之分,動應於手也。)中部人,手少陰也。(謂心脈也,在掌後銳骨之端,神門之分,動應於手也。)下部天,足厥陰也;(謂肝脈也,在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之,動應於手也。女子取太衝,在足大趾本節後二寸陷中是。)下部地,足少陰也,(謂腎脈也,在足內踝後跟骨上陷中,太谿之分,動應手。)下部人,足太陰也。(謂脾脈也,在魚腹上趨筋間,直五里下箕門之分,寬鞏足單衣沉取乃得之,而動應於手也。候胃氣者,當取足跗之上,衝陽之分,動應手也。按:本經所指,蓋合經脈穴道,二者並言,不徒專取寸關尺也,宜分別觀之。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。(脾臟與胃以膜相連,故以候脾兼候胃也。)帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,(經云腸胃同候,故以候胸中也。)人以候心。帝曰:上部何以候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。(按:後三段不過復解前文,無深義也。)三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則爲九,九分爲九野,九野爲九臟。故神臟五,形臟四,合爲九臟。……(神臟五者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,以其皆神氣居之故也。形臟四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。按:此一節是上文三部九候之總結也。爲猶應也,九野爲九臟,猶言九臟應九野也。謹按上部三候,形臟居其三;中部三候,神臟居其二,形臟居其一;下部三候,則盡神臟也。然其中有可疑者,前言中部地,手陽明也,注云大腸脈也。乃岐伯復解,則又云地以候胸中之氣,注云手陽明脈當其處,按手陽明脈,自肩髃前廉,上出柱骨之會,下入缺盆,絡肺下膈,屬大腸。雖有下膈二字,不可直言胸中,一疑也。若言大腸所盤折之地,乃是當臍,又非胸中,二疑也。後既總言形臟四,則胸中二字,必非差誤。前言手陽明三字,三部中止言臟脈,並不及腑,而手陽明爲腑脈,或是錯誤,亦未可知,三疑也。前後不合,存之以俟後之識者。)帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。……帝曰:決死生奈何?岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危;(形氣相反,故生氣至危。危者言其近死,猶有生者也。)形瘦脈大,胸中多氣者死。(凡如是類皆形氣不相得也。按:形盛謂肌肉未消,脈細謂小弱無力。惟脈細故少氣,惟少氣故不足以息也。此等脈證,多見於初病之人。蓋由天稟素弱,故脈來無力。苟能峻補,猶可以生,故但云危也。若夫肌肉既脫而脈反浮大,爲真原枯竭。胸中多氣,爲元氣脫根。此等脈證,久病之人見之,死不旋踵矣。然則新起之病,獨無之乎?曰:有之,脈大氣浮,甚且喘促者,則爲陰竭陽浮之證。切忌補氣,急用斂陰。如或不應,更加桂附,庶使氣納丹田。俗醫不知此理,誤用利氣,速其死矣。新病之與久病,其死皆同,惟形瘦與不瘦爲異耳。)形氣相得者生,參伍不調者病,(參謂參校,伍謂類伍。按:謂脈來至數不等也。)三部九候皆相失者死。(按:相失謂大小遲疾懸殊也。)三部之脈,半得半失,猶可以治。若皆相失,則死也。上下左右之脈相應如參舂者病甚,上下左右相失不可數者死。(按:上下謂寸尺,左右謂兩手,蓋言兩手三部也。每部三候,三六一十八,注以爲十八診是也。參舂謂頻動擊手,加杵米也。脈法曰:「人一呼脈再至,一吸脈亦再至曰平。」今所謂一呼一吸脈四至也。三至曰離經,四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡,是一呼一吸脈十二至矣。若兩手三部之脈至幹不可數,是亦脈來十至以外之類,欲不死得乎。)中部之候雖獨調,與眾臟相失者死;中部之候相減者死。(按:中部謂兩關也,言尺寸之脈既失其常,即使關脈無病,猶之三部九候相失之類也,故亦曰死。若兩關獨病,脈日減少,即使尺寸無病,是亦三部九候相失之類也。上下一意,特互言之以暢其說,非有二也。)目內陷者死。(按:內陷謂眼珠深窅。五臟之精皆上會於目,內陷則真精枯竭,故死。注單指太陽,偏矣。)帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候,獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。……(脈見七診,謂參伍不調,隨其獨異,以言其病爾。)九候之相應也,上下若一,不得相失。(上下若一,言遲速大小等也。)一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。……(俱猶同也,一也。按:此就一部而言也。不俱謂脈來之數,後不應前也。)真臟脈見者勝死。(按:真臟脈見,死無疑矣。然其死也,又必於勝已之日。)足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太陽脈起於目內眥,上額交巔,上從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,挾脊抵腰中。其支者,復從肩髆,別下貫胂,過髀樞,下合膕中,貫腨循踵,至足外側。太陽氣絕,死如是矣。按:新校正云:「按診要經終論載三陽三陰脈終之證,此獨紀足太陽氣絕一證,余應闕文也。」)帝曰:冬陰夏陽奈何?(言死時也。)岐伯曰:九候之脈皆沉細懸絕者爲陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者爲陽,主夏,故以日中死。(位無常居,物極則反也。乾坤之義,陰極則龍戰於野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。)是故寒熱病者以平旦死。(平曉木王,木氣爲風,故木王之時,寒熱病死。)熱中及熱病者以日中死。(陽之極也。)病風者以日夕死。(卯酉沖也。)病水者以夜半死。(水王故也。)其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。(辰戌丑未,土寄王之,脾氣內絕,故日乘四季而死。)形肉已脫,九候雖調猶死。(亦謂形氣不相得也。按:人之所以爲人者,內而精神,外而形肉而已。形肉消脫,則精神亦且渙散而無依。當此之時,九候豈有尚調之理,經特甚言之耳。)七診雖見,九候皆從者不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。(按:皆從者,脈至前後相合也。脈見七診,前後不移,爲病而已,必不至死。然其所以不死者,惟風病脈多疾大,久病脈必遲小,非真如七診之脈與死爲鄰也。經,久也,謂病至逾月之久也,注作月經,誤矣。)若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。……(按:既犯七診,而九候錯亂,無有不死。必發噦噫者,病劇氣亂故也。噦,胃疾,吃忒也。噫,心疾,氣厄於下,欲上出而取氣也。)其脈疾者不病,(氣強盛故。)其脈遲者病,(氣不足故。)脈不往來者死,(按:氣血凝澀故也。)皮膚著者死。(按:著謂著骨,血肉乾實故也。著,直略切。)帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經,絡病者治其絡,(求有過者。按:王本孫絡病者治其孫絡血,甲乙經無孫血二字,今從之。)身有痛者治其經絡。(按:王本血病身有痛,甲乙無血病二字,今從之。)其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。(繆刺者,刺絡脈,左取右,右取左也。)留瘦不移,節而刺之。……(病氣淹留,形容減瘦,證不移易,則消息節級,養而刺之。)瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決生死之要,不可不察也。……(此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。)

字數:2647,最後更新時間:2023-10-17