素問經注節解·內篇·卷之三


奇病論


奇者,非常之稱,言不可以經脈診治也。凡十則,各有精義,宜分別觀之。

黃帝問曰:人有重身,九月而喑,此爲何也?(重身,謂身中有身,則懷妊者也。喑謂不得言語也。妊娠九月,足少陰脈養胎。)岐伯對曰:胞之絡脈絕也。(按:絕非斷絕,猶急也。脈,系胎胞之絡脈。謂至九月墮重,以致系胎之脈絡急絕也。)帝曰:何以言之?岐伯曰:胞絡者繫於腎,少陰之脈,貫腎系舌本,故不能言。帝曰:治之奈何?岐伯曰:無治也,當十月復。……(十月胎去,胞絡復通,腎脈上營,故復舊而言也。)

帝曰:病脅下滿,氣逆,二三歲不已,是爲何病?岐伯曰:病名曰息積,此不妨於食,不可灸刺,積爲導引服藥,藥不能獨治也。(氣不在胃,故不妨於食也。灸之則火熱內爍,氣化爲風,刺之則必瀉其經,轉成虛敗,故不可灸刺。是可積爲導引,使氣流行,及以藥內消瘀稸則可矣。若獨憑藥,不能獨治之也。按:呼吸一止曰息,所謂氣息是也。數歲不已,必有致病之由。伯雖不言:要之非鬱怒傷肝,則必陰虛陽浮者也。治失其宜,以致留滯經絡,積久不愈,是名積息。今有似哮非哮,似脹非脹者是也。)

帝曰:人有身體髀股䯒皆腫,環臍而痛,是爲何病?岐伯曰:病名曰伏梁,此風根也。其氣溢於大腸而著於肓,肓之原在臍下,故環臍而痛也。(按:心之積名伏梁,而此亦名,是伏梁有二也。風者外來之邪,何以有根?蓋必自外而入,伏於臍之上下左右,故令環繞而痛。諸痛皆屬於木,木與風相應也。髀音彼,大腿骨。股,手足腨也。䯒音杭,足脛骨也。)不可動之,動之爲水溺澀之病也。(以衝脈起於腎下,出於氣街,其上行者,起於胞中,上出臍下關元之分,故動之則爲水而澀溺也。動謂齊其毒藥而擊動之,使其大下也。此問答之義,與腹中論同,以其爲奇病,故重出於此。按:致病有因,治法自異,苟失其宜,爲害非細。如此一則,病起於風,故一身浮腫。由經入腑,大腸爲肺之腑,其原在臍下,故環臍而痛。病雖及腑,而臍下正當膀胱之分,故不可攻利,非如諸水腫之可以攻利也。然則動之既不可,而治之之法,伯又不言,豈此證真不可治者乎?曰:一身盡腫而環臍又痛,既屬於風,當是體虛之人,膚理不密,風邪乘虛而入於內,大腸合肺,肺合皮毛,脈來必沉。可用輕揚荊、桔之類以散其外,桑、杏、地骨、桂枝之類以通其內,肺與大腸之氣通,則風邪不能留而根拔矣。)

帝曰:人有尺脈數甚,筋急而見,此爲何病?岐伯曰:此所謂疹筋?是人腹必急,白色黑色見,則病甚。(以尺裏候腹中,故見尺中筋急,則必腹中拘急矣。色見,謂見於面部也。夫相五色者,白爲寒,黑爲寒,故二色見,病彌甚也。按:尺爲腎,主水;肝爲木,主筋。今尺脈數甚,是水虛不能養木,故令筋急而腹亦爲之急。白爲金色,黑爲水色,見白則金刑木,見黑則腎自病,故病必甚也。)

帝曰:人有病頭痛,以數歲不已,此安得之?名爲何病?岐伯曰:當有所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦爲主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善!(按:腦爲髓之海,而腦實在頭之中。大寒入骨髓,則寒邪之氣,由標及本,上逆於腦而頭爲之痛矣。齒者骨之餘,寒入骨,故亦痛。齒寒亦痛,宜用桂、附、細辛,乃世盡以爲火,而治之以寒涼者,誤矣。)

帝曰:有病口甘者,病名爲何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。(癉,熱也。脾熱,則四臟同稟,故五氣上溢也。生因脾熱,故曰脾癉。)夫五味入口藏於胃,脾爲之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。(按:口爲食之門,其應屬脾。脾主爲胃行津液,故津液在脾。脾多津液,則濕熱內盛,上溢於口而爲甘也。)此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉爲消渴。治之以蘭,除陳氣也。(按:熱論篇曰:「食肉則復。」蓋肉味肥而厚,味厚者氣化爲火,故內熱復起。甘性緩,緩則氣滯而守中,故中滿。內熱中滿,蓄積之久,火炎水枯,消渴之證見矣。蘭性平淡,用以除陳,其力恐微。伯意蓋欲食甘美者,宜常服蘭以漸除陳積,否則必變而爲消渴也。然此不過飲食致消之一端,其病猶易治。若夫腎虧水竭,虛火扇爍,上中下並消者,真惡候也。發,太素作致。消渴,甲乙作消癉。並通。)

帝曰:有病……口苦者,病名爲何?何以得之?岐伯曰:病名曰膽癉。(亦謂熱也。膽汁味苦,故口苦。)夫肝者,中之將也,取決於膽,咽爲之使。(靈蘭秘典論曰:「肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。」肝與膽合,氣性相通,故諸謀慮取決於膽。膽咽相應,故咽爲之使焉。)此人者,數謀慮不決,故膽虛,氣上溢而口爲之苦。治之以膽募俞。……(胸腹曰募,背脊曰俞。膽募在乳下二肋外,期門下五分。俞在脊第十椎下兩旁,相去各一寸半。按:膽主決斷,然過慮不決,則膽虛,而其味上溢於咽,口爲之苦也。)

帝曰:有癃者,一日數十溲,此不足也。身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有餘也。(是陽氣太盛於外,陰氣不足,故有餘也。)太陰脈微細如髮者,此不足也。其病安在?名爲何病?(按:癃者數十溲,謂小便澀而頻數也。頸膺如格,胸喉氣不通也。人迎躁盛,胃脈太強。太陰細如髮,肺脈微弱欲絕也。)岐伯曰:病在太陰,其盛在胃,頗關(按據病能論補)在肺,病名曰厥,死不治。此所謂得五有餘,二不足也。帝曰:何謂五有餘,二不足?岐伯曰:所謂五有餘者,五病之氣有餘也。二不足者,亦病氣之不足也。今外得五有餘,內得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。(外五有餘者:一身熱如炭,二頸膺如格,三人迎躁盛,四喘息,五氣逆也。內二不足者:一病癃一日數十溲,二太陰脈微細如髮。夫如是者,謂其病在表,則內有二不足,謂其病在裏,則外有五有餘,表裏既不可憑,補瀉固難爲法,故曰此其身不表不里,亦正死明矣。按:凡言厥,言厥逆,俱是四肢逆冷及不省人事之稱,未便必死。且帝問病狀,毫與逆冷之意無涉。予謂此言厥者,竭也。氣血兩竭,故諸證乖反,所以死不治也。)

帝曰:人生而有病巔疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名爲胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發爲巔疾也。(按:巔,注作頂巔解,恐非是,疑即癲字之訛也。今世生而有癲疾者甚多,如五癇是也。帝不言其病狀何似,但言巔疾。岐伯對以得之母腹中時,有所大驚,其爲癲癇明矣。若謂是頂巔之上有所疾苦,或腫或痛,或爲瘡瘍,則又豈驚之所致,而岐伯之對爲非,且亦非奇病而帝亦不必問也。)

帝曰:有病痝然如有水狀,切其脈大緊,身無痛者,形不瘦,不能食,食少,名爲何病?(痝然謂面目浮起而色雜也。大緊謂如弓弦也。大即爲氣,緊即爲寒。寒氣內薄而反無病,與眾別異常,故問之也。)岐伯曰:病生在腎,名爲腎風。腎風而不能食,善驚,驚已,心氣痿者死。帝曰:善!(按:言腎風之證,食雖少,猶可治也。若不能食而善驚,則木盛凌土,更且心氣痿弱,則火又不能生土,死無疑矣。)

字數:2228,最後更新時間:2023-10-17