素問經注節解·外篇·卷之六


水熱穴論


通篇凡四段:首段言腎屬水而其病亦爲水,二段言四時取四臟之穴不同,三段言瀉熱之穴,四段言傷寒變熱。篇名水熱穴者,蓋合第一第三兩段而言,無深義也。其第二段不過因論穴而並及之,四段則又因論熱而傳會焉,此論洵牽合成篇者也。

黃帝問曰:少陰何以主腎,腎何以主水?岐伯對曰:腎者至陰也,至陰者盛水也。肺者太陰也,少陰者冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。(陰者謂寒也,冬月至寒,腎氣合應,故云腎者至陰也。水王於冬,故云至陰者盛水也。腎少陰脈,從腎上貫肝膈,入肺中,故云其本在腎,其末在肺也。腎氣上逆,則水氣客於肺中,故云皆積水也。按:盛水者,水盛於冬也。水原於腎,故云本;由腎而溢於肺,故云末也。)帝曰:腎何以能聚水而生病?岐伯曰:腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。(關者,所以司出入也。腎主下焦,膀胱爲腑,主其分注,關竅二陰,故腎氣化則二陰通,二陰閟則胃填滿,故云腎者胃之關也。關閉則水積,水積則氣停,氣停則水生,水生則氣溢,氣水同類,故云關門不利,聚水而從其類也。靈樞經曰:「下焦溢爲水。」此之謂也。按:經言胃以腎爲關,謂腎主下焦,司決瀆之職,其氣下行,而上可無壅滯之患,注意是也。然腎主化氣,而命門之火,實生脾胃土,腎足則氣通,腎虛則氣閟。胃以腎爲通塞者,實以腎爲胃之本原,不可不知也。)上下溢於皮膚,故爲胕腫。胕腫者,聚水而生病也。(按:上下謂周身,注仍作腎肺說,誤矣。胕音附。)帝曰:諸水皆生於腎乎?岐伯曰:腎者,牝藏也。牝,陰也。地氣上者,屬於腎而生水液也,故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢於風,內不得入於臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮里,傳爲胕腫,本之於腎,名曰風水。所謂玄府者,汗空也。(勇而勞甚,謂力房也。勞勇汗出則玄府開,汗出逢風則玄府復閉,閉則余汗未出,內伏皮膚,傳化爲水,從風而水,故名風水。按:勇,有力也。勞甚謂恃其有力而入房,或遠行動作也。單指力房,偏矣。)

帝曰:水俞五十七處者,是何主也?岐伯曰:腎俞五十七穴,積陰之所聚也,水所從出入也。(按:腎主水,故以腎俞爲水俞。腎居於內,俞應於外,腎病有所積聚,於是水從俞而出入矣。)尻上五行,行五者,此腎俞。(背部之俞凡有五行,當其中者督脈氣所發,次兩旁四行皆足太陽脈氣也。)故水病下爲胕腫大腹,上爲喘呼不得臥者,標本俱病。故肺爲喘呼,腎爲水腫,肺爲逆不得臥。……(水下居於腎,則腹至足而胕腫;上入於肺,則喘息賁急而大呼也。標本者,肺爲標,腎爲本也。按:惟肺主喘呼,臥則氣愈逆故也。)伏兔上各二行,行五者,此腎之街也。(街謂道也。腹部正俞凡五行,挾齊兩旁則腎臟足少陰脈及衝脈氣所發,次兩旁則胃府足陽明脈氣所發,此四行穴。則伏兔之上也。)三陰之所交結於腳也,踝上各一行,行六者,此腎脈之下行也,名曰太衝。凡五十七穴者,皆臟之陰絡,水之所客也。(經所謂五十七者,然尻上五行行五,則背脊當中行,督脈氣所發者,脊中、懸樞、命門、腰俞、長強,當其處也。次挾督脈兩旁,足太陽脈所發者,有大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中𦛗內俞、白環俞,當其處也。又次外挾兩旁,足太陽脈氣所發者,有胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊,當其處也。伏兔上各二行行五者,腹部正俞挾中行任脈兩旁,衝脈足少陰之會者,有中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨,當其處也。次挾衝脈足少陰兩旁,足陽明脈氣所發者,有外陵、大巨、水道、歸來、氣街,當其處也。踝上各一行行六者,足內踝之上有足少陰陰蹺脈並循腨上行,足少陰脈有太衝、復溜、陰谷三穴,陰蹺脈有照海、交信、築賓三穴,陰蹺既足少陰脈之別,亦可通而主之。兼此數之,猶少一穴。按:新校正云:「詳王氏云少一穴,按氣府論注十二椎節下有陽關一穴,若通數陽關則不少矣。」本篇穴道針數灸壯已詳氣穴論注中,茲故不錄,但撮其穴名錄之而已。)帝曰:春取絡脈分肉何也?岐伯曰:春者木始治,肝氣始生,肝氣急,其風疾,經脈常深,其氣少,不能深入,故取絡脈分肉間。(按:絡脈分肉,居毫腠之內,在經脈之外,以肝木急疾而主風,所行止及浮淺,故針灸者亦不宜深也。)帝曰:夏取盛經分腠何也?岐伯曰:夏者火始治,心氣始長,脈瘦氣弱,陽氣流溢,熱熏分腠,內至於經,故取盛經分腠,絕膚而病去者,邪居淺也。所謂盛經者,陽脈也。(按:夏熱氣浮,邪居陽分,用針不必太深,絕膚謂但絕其皮膚而病邪已去也。王本留溢,若留則不能溢矣。新校正云一本作流溢,是也,從之。)帝曰:秋取經俞何也?岐伯曰:秋者金始治,肺將收殺,金將勝火,陽氣在合,陰氣初勝,濕氣及體,(按:肺令主收,其氣肅殺,暑退涼生,火氣衰而金王,金王則寡所畏而勝火矣。秋涼爲寒之漸,故云陰氣初勝。秋繁霧露,故云濕氣及體也。)陰氣未盛,未能深入,故取俞以瀉陰邪,取合以虛陽邪,陽氣始衰,故取於合。(按:肺以太淵爲俞,以尺澤爲合。新校正云:「皇甫士安云:是謂始秋之治變。」)帝曰:冬取井滎何也?岐伯曰:冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣堅盛,巨陽伏沉,陽脈乃去,(按:方閉謂初冬也,陽衰陰盛,冬至之後,一陽始生。去,沉伏不見也。)故取井以下陰逆,取滎以實陽氣,(按:冬陰寒逆,抑之使下,冬陽氣微,實之爲貴。甲乙千金,實作通,非也。元起作遺,尤非。)故曰:冬取井滎,春不鼽衄。此之謂也。(按:井者脈之所出,滎者脈之所流,俞者脈之所注,經者脈之所行,合者脈之所入也。今言冬取井滎以下陰逆實陽氣,是井滎又能抑陰而助陽也。秋取經俞以瀉陰虛陽,夏取盛經以去淺邪,是經俞又以瀉邪爲用也。)

帝曰:夫子言治熱病五十九俞,余論其意,未能領別其處,願聞其處,因聞其意。岐伯曰:頭上五行行五者,以越諸陽之熱逆也。(頭上五行,當中行謂上星、囟會、前頂、百會,後頂次兩旁謂五處、承光、通天、絡卻、玉枕,又次兩旁謂臨泣、目窗、正營、承靈、腦空也。按:頭爲諸陽之首,諸陽有熱則必逆上於頭,火性炎上,各從其類故也。越者發也,謂發越其陽經之火也。)大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以瀉胸中之熱也。(大杼在項第一椎下兩旁,相去各一寸半陷者中,督脈別絡、手、足太陽三脈氣之會。膺俞者膺中之俞也,正名中府,在胸中行兩旁,相去六寸,雲門下一寸,乳上三肋間動脈應手陷者中,仰而取之,手足太陰脈之會。缺盆在肩上橫骨陷者中,手陽明脈氣所發。背俞即風門熱府俞也,在第二椎下兩旁各一寸半,督脈足太陽之會。按:新校正云:「王氏注刺熱論云背俞未詳何處,注此指名風門熱府,注氣穴論以大杼爲背俞,三經不同者,蓋亦疑之也。」)氣街、三里、巨虛上下廉,此八者以瀉胃中之熱也。(氣街在腹臍下橫骨兩端,鼠鼷上一寸動脈應手,足陽明脈氣所發。三里在膝下三寸䯒外廉兩筋肉分間,足陽明脈之所入也。巨虛上廉,足陽明與大腸合,在三里下三寸,足陽明脈氣所發。巨虛下廉,足陽明與小腸合,在上廉下三寸,足陽明脈氣所發。按:新校正云:「氣街諸注不同,具前水熱穴注中。」)雲門、髃骨、委中、髓空,此八者以瀉四肢之熱也。(雲門在巨骨下胸中行兩旁,相去六寸動脈應手,足太陰脈氣所發,舉臂取之。驗今中誥孔穴圖經,無髃骨穴,有肩髃穴,穴在肩端兩骨間,手陽明蹺脈之會。委中在足膝後屈處膕中央約文中動脈,足太陽脈之所入也。按今中誥孔穴圖經云:「腰俞穴一名髓空,在脊中第二十一椎節下,主汗不出,足清不仁,督脈氣所發也。」按:胃主四肢,又四肢爲諸陽之本而稟氣於胃,凡熱之在胃與四肢者,則前兩項一十六穴可通用也。髃音隅。)五臟俞旁五,此十者以瀉五臟之熱也。(俞旁五者謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴,挾脊兩旁,相去三寸,足太陽脈氣所發也。)凡此五十九穴者,皆熱之左右也。(按:左右猶言道路。)

帝曰:人傷於寒而傳爲熱何也?岐伯曰:夫寒盛則生熱也。(人傷於寒,轉而爲熱,汗之而愈,則外凝內郁之理可知,斯乃新病數日者也。按:熱論篇曰:「人之感於寒也,則爲病熱。」)

字數:2613,最後更新時間:2023-11-05