素問經注節解·內篇·卷之二


平人氣象論


平人,無病之人也。脈有常道,反常則病。有病無病,氣象自是不同也。

黃帝問曰:平人何如?岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者不病也,常以不病調病人,醫不病,故爲病人平息以調之爲法。(經脈一周於身,凡長十六丈二尺。呼吸脈各再動,定息脈又一動,則五動也。計二百七十定息,氣可環周。然盡五十營,以一萬三千五百定息,則氣都行八百一十丈。如是則應天常度,脈氣無不及太過,氣象平調,故曰平人也。按:人身之脈,與天合度,是故推演其數,爲千爲萬,爲尺爲丈,理自不誣。然欲以之治病,則未免迂闊,不若就文詮釋之爲真切也。再動者脈二至,一呼一吸脈各再動,是脈四至也。呼吸定息脈五動者,謂呼吸之間,氣稍一停,脈又一至,是共五動也。閏以太息者,天地之氣,積余而成閏,故閏者氣之餘也。太息者息之半,謂脈既五動,而復有餘氣氤氳於指下,所謂脈有神者也。如是則謂無病,不如是則病,而醫可以施治矣。)

人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。(呼吸脈各一動,准候減平人之半。按:脈者氣血之精華,氣弱血虛,則脈來不及。曰少氣,而少血在不言中矣。)人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。(呼吸脈各三動,准過平人之半。尺者陰分位也,寸者陽分位也。然陰陽俱熱,是則爲溫;陽獨躁盛,則風中陽也;滑爲陽盛,故病爲風;澀爲無血,故爲𤸷痹也。躁謂煩躁。按:呼吸脈各三動,是六至之數脈也,躁則數之極矣。尺謂尺澤膚也,注作尺寸,誤矣。言脈既有六至之數躁,而尺內皮膚又且焦熱,爲溫熱之病無疑。若尺膚不熱,其脈但數而滑,是火因風熾,爲病起於風。若尺膚不熱,脈亦不滑,惟數而澀者,是火盛燥血,其病爲痹而不仁也。滑澀俱根數躁言,脈澀又根尺不熱言。經文明說脈是脈,尺是尺,但讀語氣自見,啟玄何不之察耶。)人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。(呼吸脈各四動,准候過平人之倍,計二百七十息,氣行三十二丈四尺,況其以上耶。脈法曰:「脈四至曰脫精,五至曰死。」然四至以上,亦近五至也,故死矣。然脈絕不至,天真之氣已無,乍疏乍數,胃穀之精亦敗,皆死之候。)

平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也。(常平之氣,胃氣致之,靈樞經曰:「胃爲水穀之海」也。)人無胃氣曰逆,逆者死。(按:人非飲食則不生故也。)春胃微弦曰平,(按:弦者肝脈,肝屬木,旺於春。微弦者,弦而緩,肝之平脈,是曰春胃也。所以然者,胃脈緩也。後同。)弦多胃少曰肝病,(按:弦多則急而不緩,故病見也。)但弦無胃曰死。(按:純乎勁急,絕無和緩之氣,是真臟見也,焉得不死。)胃而有毛曰秋病,(毛,秋脈,金氣也。按:春脈見毛,木受金刑,雖有胃氣,至金王時亦必病矣。)毛甚曰今病。(按:若金邪王極,其病即發,木不能勝故也。)臟真散於肝,肝藏筋膜之氣也。(按:臟真解,注不明確。夫五臟既以胃氣爲本,是胃者五臟之真氣也,故曰臟真。無病之人,胃本和平,其氣隨五臟而轉。是故入於肝,則遂其散發之機,於是肝得和平之氣以養其筋膜而無勁急之患。若以五臟之脈爲臟真,是但弦但鉤等,爲已當死,又何能藏筋藏血,且亦是真臟而非臟真也。況於散、通、濡、高、下五字之義,竟無著落。)

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,(按,夏火畏水,故至水王之時則病也。)石甚曰今病。(按:若水邪極盛,其病即發。)臟真通於心,心藏血脈之氣也。(按:其在於心也,心爲五臟主,無所不通。心得和平之氣,包藏血脈而無壅閉之患也。)

長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,(按:脾胃尤貴和平,故太強病,太弱亦病。微軟弱者,雖弱而無太過之患,若過弱則健運失職而脾病。)但代無胃曰死。(按:春弦、夏洪、秋毛、冬石,四時迭換,是相代也。而土則分王於四季,故弦洪毛石,脈各帶緩,爲有胃氣。若反是,則名但代無胃之脈,爲必死也。)軟弱有石曰冬病,(按:凡人之病多見於其所不勝,故肝心二臟皆病於毛石,而脾肺腎反病於其所勝者,何也?五臟之氣無常也,盛則足以抗所不勝,衰則見侮於所勝。如脾者土也,土之所不勝者木,所勝者水。乃木不盛而水盛,故脈來見石也。石者冬脈,水之氣也。水本畏土,今脾弱土虛而水無所畏,至於冬則水愈王而脾病。若水邪王極,土不能制,且不必至冬而即病矣,是故下文曰石甚則今病也。或曰:同一五臟也,肝心見制於所不勝,獨不見侮於所勝,脾肺腎見侮於所勝,獨不見制於所不勝乎?曰:見制於所不勝者常也,見侮於所勝者變也,天地之理有常必有變。岐伯欲並著其理,而偶以肝心當其常,脾肺腎盡其變耳,讀者幸毋拘文牽義可也。知土之見侮於水,則知金水之見侮於木火,可類推矣。)石甚曰今病。(按:王本作弱甚,於義不合。甲乙經作石甚,是也,從之。)臟真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。(按:脾乃濕土,內運水穀,外養肌肉,和緩之氣本根於脾。如上無所制,下無所侮,脾自濡潤,而一身之氣皆其所養矣。)

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。臟真高於肺,以行榮衛陰陽也。(肺處上焦,故臟真高也。以其自肺宣布,故云以行榮衛陰陽也。)

冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。(腎主下焦,故云臟真下也。按:腎爲五臟之根,位處於下。腎苟無病,則和緩之氣,兩腎相通。腎主骨,骨藏髓,其本根固,則精自生而形自盛也。)

胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。……(宗,尊也,主也,謂十二經脈之尊主也。按:胃之大絡所以謂十二經脈之宗者,胃爲水穀之海,人借之以有生,氣血因之以長養故也。)

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛:寸口脈中手長者,曰足脛痛。(短爲陽氣不及,故病於頭;長爲陰氣太過,故病於足。按:中手謂按之而應手也。)

寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。(按:促上擊者,洪大急數之脈也,陽盛火熾之候。人身以背爲陽,陽火太過,故肩背痛也。)

寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外。(沉堅爲陰,故病在中;浮盛爲陽,故病在外也。)

寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。(亦陰氣內結也。按:脈道本直,其有不直而橫者,乃有積塊伏匿於其內。)脈雖但言橫,而有力可知也。仲景云:「積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,爲可治。……諸積大法:脈來細而附骨者,積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中。關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央。各以其部處之。」

寸口脈沉而喘,曰寒熱。(喘爲陽吸,沉爲陰爭,爭吸相搏,故寒熱也。按:呼吸頻促謂之喘,脈亦何以喘名也?喘者,脈來急數,如氣之喘促也。寒熱者,或寒先而熱後,或寒往而熱來也。沉爲寒,數爲熱也。)

脈盛滑堅者,曰病在外;脈小實而堅者,病在內。(盛滑爲陽,小實爲陰;陰病在內,陽病在外也。)

脈小弱以澀,謂之久病;脈滑浮而疾者,謂之新病。(小爲氣虛,澀爲無血,血氣虛弱,故云久遠之病也;滑浮爲陽足,脈疾爲氣全,陽足氣全,故云新淺之病也。)

脈急者,曰疝瘕,少腹痛。(按:疝爲寒凝,瘕爲氣積,寒氣凝積,少腹必痛也。何者?寒則脈急也。)

脈滑曰風,脈澀曰痹。(滑爲陽,陽受病則爲風;澀爲陰,陰受病則爲痹。)

緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。(緩謂縱緩之狀,非動之遲緩也。陽盛於中,故脈滑緩;寒氣痞滿,故脈盛緊也。)

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間臟,曰難已。(按:從逆,以脈病相應相反言。反四時,注謂春得秋,夏得冬,秋得夏,冬得四季脈,皆謂反四時,是也。不間臟句,惜未有解。如木病而火不病,病止於肝,猶易也。若肝病而心亦病,是母子俱病,其病最難,是爲不間臟也。張景岳謂是傳其所勝,夫傳所勝,是鬼賊相刑,爲已當死,豈止難已而已。間去聲。)

臂多青脈,曰脫血。(按:肝,木也,其色青,主筋而藏血。臂之於身,猶木之枝也。肝血內空,其色外見。青脈,青筋也。)

尺脈緩澀,謂之解㑊。(尺謂陰部,腹腎主之。緩謂熱中,澀爲無血,熱而無血,故解㑊並不可名之。然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,亦不可名之,謂之解㑊也。按:解㑊二字,他書並無,惟素問五見。王注殊爲可疑,乃歷代高賢,卒未有辨其非者。注言尺爲陰部,腹腎主之,澀爲無血,皆是也。至以緩爲熱中,則非矣。按緩之解有二:一爲和緩,所謂脈有胃氣是也;一爲緩弱,元氣虧損,脈來不及者是也。由是觀之,澀爲血少,緩爲氣虛無疑矣。脈之三部,雖各有所重,然常以尺爲根本。故尺緩而澀,是知氣虛血少,根本已虧。解當作懈,謂懈弛無力也。㑊字從人從亦,言氣血俱虛,形骸徒具,亦人而已。注以解㑊爲不可名狀之病,世豈有腎脈緩澀,而其病即奇怪若此者,恐無是理也。)

安臥脈盛,謂之脫血。(盛謂數急而大鼓也。按:脈盛者其邪必盛,邪盛則臥必不安。今反安臥,是知非陽邪盛強易明也。蓋人日動而行,夜靜而臥,臥而安,其氣靜矣。脈爲血之府,脈急而數,其血動矣。故安臥脈盛,必脫血也。要之脫血之後,其臥亦必不安,血脫陰虛故也。)

尺澀脈滑,謂之多汗。(謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者,謂榮血內涸。脈滑,謂陽氣內余。血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。)

尺寒脈細,謂之後泄。(尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,泄利乃然。按:胃主禁固二便,腎虛而寒則泄利,所謂腎泄是也。今人但見泄利,便用參朮,反補其陽,泄利轉甚,殊可嘆也。)

脈尺粗常熱者,謂之熱中。(按:脈尺粗大,尺膚燥熱,爲陰虛陽盛,故令發熱於內也。)

肝見庚辛死,(庚辛,爲金伐肝木也。)心見壬癸死,(壬癸,爲水滅心火也。)脾見甲乙死,(甲乙,爲木克脾土也。)肺見丙丁死,(丙丁,爲火鑠肺金也。)腎見戊己死,(戊己,爲土刑腎水也。)是謂真臟見,皆死。(按:此死於其所不勝也,亦謂之真臟,不獨但代無胃之謂真臟也。)

頸脈動,喘疾咳,曰水。(按:所以然者,水入於肺則喘而咳,喘而咳則氣上逆,故頸脈動也。)目里微腫,如臥蠶起之狀,曰水。(評熱病論曰:「水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居也,故水在腹中,必使目下腫也。」)溺黃赤,安臥者,黃疸。(腎勞胞熱,故溺黃赤也。正理論曰:「謂之勞疸,以女勞得之也。」)已食如飢者,胃疸。(是則胃熱也。熱則消穀,故食已如飢也。)目黃者,曰黃疸。(陽怫於上,熱積胸中,陽氣上燔,故目黃也。)面腫曰風。(按:頭爲諸陽之首,而面尤爲陽中之陽,陰邪不能入,惟陽邪得而客之,故而腫曰風。風者,陽邪也。)足脛腫曰水。(按:地之濕氣,自下受之。足爲下部主陰,而水又爲陰邪,故水入下部,則足脛腫也。按王本「目黃者曰黃疸」原在此下,因文義倒置,故移在「面腫曰風」之上。)

婦人手少陰脈動甚者,妊子也。……(按:全元起本作足手陰,而此雲手少陰,於義皆通。蓋手少陰心也,足少陰腎也,腎主精,心主血,精血交合,乃能有子,故少陰動甚爲妊子之脈。動謂滑數也。)

人以水穀爲本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。(按:胃藏水穀,所以爲十二經脈之長,見其所繫至重也。脈無胃氣,是爲真臟見,宜云肝但弦、腎但石,而此反云不弦不石,且止說肝腎,而不及心肺脾何也?凡脈和緩,名爲有胃氣,故弦石而緩,乃得謂之弦石。若但弦石而無和緩之氣,則是真臟而並不得謂之弦石矣,故云不弦不石。言弦石而鉤毛代在其中,蓋省文也。)

太陽脈至,洪大以長;(氣盛故能爾。按:呂廣曰「太陽王五月六月,其氣大盛」故也。)少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;(以氣有暢未暢者也。按:呂廣云:「少陽王正月二月,其氣尚微,故其脈來進退無常。」)陽明脈至,浮大而短。(穀氣盛滿故也。按:呂廣云「陽明脈王三月四月,其氣始萌未盛」故爾。按新校正云:「詳無三陰脈,應古闕文也。難經云:太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短以敦。」)

夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。(按:連珠,言其至之相續無間,且如玉之潤澤也。琅玕,玉之光潤者,注言珠類,誤矣。)夏以胃氣爲本。(按:萬物生於土,人養於胃,故四季各有土,而人無胃氣則死也。)病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。(居,不動也。操,執持也。鉤謂革帶之鉤。按:凡病死之脈,體狀頗不相符,觀者得其大意而已。)

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。(浮薄而虛者也。)秋以胃氣爲本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。(謂中央堅而兩旁虛。)死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。(按:肺脈固屬輕虛,然過於浮薄則死。如物之浮,如風吹毛,輕浮無根之象也。)

平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。(如竿末梢,言長軟也。)春以胃氣爲本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。(長而不軟,故若循竿。)死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。(勁謂勁強,急之甚也。)

平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。(按:脾脈尤貴平緩,脈緩而平,是謂和柔而不近於弱,若雞之緩行而不急走也。)長夏以胃氣爲本。(按,長夏,夏季十八日也。土分王於四季,而夏季獨尊之爲長者,以夏火生土,而土尤王故也。土王於長夏,而胃本屬土,人不再食則飢,飢至七日則死,是故長夏雖當土王之時,亦以胃氣爲本也。)病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。(按:脾宜安靜,故動則爲病,如雞舉足,狀其動之急。)死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(喙距,言銳堅也。水流屋漏,言其至也。水流謂平至不鼓,屋漏謂時動覆住。按:羽屬之足皆曰距,雞距動稍急,故病,鳥距動尤速,故死也。)

平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅,曰腎平。(按:越人云:「其來上大下兌,濡滑如雀之喙曰平。」呂廣曰:「上大者足太陽,下兌者足少陰,陰陽得所爲胃氣強,故謂之平。雀喙者,本大而未兌也。」按此但言腎之平脈如是,非解經文也。喘累如鉤等義原不可解,闕疑可也。)冬以胃氣爲本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。(按,引葛義亦不可解。)死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。(辟辟如彈石,言促且堅也。按:腎宜沉斂,奪索者解散之意。冬脈雖宜如石,然彈石則搏擊應手而無和緩之氣矣。)

字數:4638,最後更新時間:2023-10-17