素問經注節解·內篇·卷之三


咳論


咳者,咳嗽也。本篇止以咳名而不言嗽,然嗽之意,已具篇中,蓋省文也。後人以咳而有痰謂之嗽,嗽而無痰謂之咳,是咳與嗽有別也。又有所謂咳逆者,因氣上逆而後咳,且咳則氣無不逆也。然咳之爲病,其證甚多,世每盡以屬之肺,豈知五臟六腑皆能致咳,故篇中特詳言之。要而論之,致咳之始,雖有五臟六腑之不同,及其既咳也,則無不喘呼氣逆,是肺又爲諸咳之總司,肺主諸氣,宜乎世盡以之屬肺也。

黃帝問曰:肺之令人咳,何也?岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。(邪謂寒氣。按:從其合,謂入於肺經也,此言肺之受寒於外也。)其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合,邪因而客之,則爲肺咳。(肺之脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,故云從肺脈上至於肺也。按:此又言肺既受寒於外,而又受寒於內,內外合寒,所以咳也。)五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。……(時謂王月也。按:王不受邪,五臟之常也。五臟不虛則己,虛則應王不王,邪乘虛入,是五臟之受病,反在應王之時,故云各以其時受病也。然此五臟之受寒邪也,非即始於五臟也,蓋由寒入皮毛,由皮毛入於肺,肺受之而後乘各臟之虛以傳之也。今試以肝經一臟言之,肝者木也,如木王於春,春其時也。肺即受寒,咳止於肺,何能傳肝?唯肝素有病,其經已虛,雖當春令,應王不王,於是寒邪之由皮毛入肺者,遂傳之於肝。是肝之受傳於肺者,正以其應王之時而失其王,故又云非其時各傳以與之也。各,指肝心脾腎等。傳,謂肺受寒邪而傳臟腑也。此言五臟之咳,皆由肺傳,以其應王不王故也。以前三段,分別如此,注俱矇混不確。)肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。(按:此正分疏五臟各以其時受病也。原本肺先受邪前,有「乘秋則」三字。新校正云:「按全元起本及太素無乘秋則三字,王本誤多。」是也,今從刪之。蓋咳之爲病,必始於皮毛,由皮毛入肺,故云肺先受邪,隨感隨受,不獨秋也。乘者窺伺之意,邪之乘虛爲病,亦猶盜之伺隙害人。乘春等義,已見於前。肝心脾腎亦言先受者,臟病不愈,將移於腑也。脾王於長夏,不言長夏而言至陰,至陰者脾所居,脾不主時故也。)

帝曰:何以異之?岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。(肺藏氣而應息,故咳則喘息而喉中有聲。按:甚則唾血者,氣逆不已則血動,血隨氣而動也。)心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。(手心主脈,起於胸中,出屬心包。少陰之脈,起於心中,出屬心系。其支別者,從心系上挾咽喉。故病如是。)肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。(足厥陰脈,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後。故如是。胠亦脅也。)脾咳之狀,咳則右脅下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。(脾氣連肺,故痛引肩背也。按:右者肺治之部,肺主氣,脾者氣之母,脾病則及於肺,故令右脅下痛。肩背者,肺所主也。動則氣愈逆,故咳劇。注云脾主右,誤矣。)腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。足少陰脈,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱。其直行者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。又膀胱脈,從肩髆內,別下挾脊抵腰中,入循膂,絡腎。故病如是。(按:腎主五液,化爲五濕,入脾爲涎,咳久則腎虛水泛,脾不受濕,反歸於腎,故咳涎也。)

帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五臟之久咳,乃移於六腑。(按:臟腑本相配,病久則傳變,日遠日多,愈久愈重。移者,蔓延之意,言臟病移及於腑也。)脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。(胃寒則嘔,嘔甚則腸氣逆上,故蛔出。)肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。(按:肝膽,木也。木喜融和。得寒則氣鬱,鬱極則嘔吐。膽汁者,苦水也。)肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。(按:大腸者,肺之合。肺主氣,咳久則氣虛而不能攝,故下脫而令二便遺失也。甲乙經作遺矢,是單指大便,偏矣,不若王本遺失爲確。)心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。(按:小腸爲心之腑,亦火也。火盛氣熱,則閉澀而便溺不通;寒盛氣衰,則滑泄而水火不禁。今心受寒而傳之腑,寒爲水氣,火得水而滅矣,故失氣也。失氣者,氣消散也。氣與咳俱失者,氣既消散,即欲咳嗽而不能出聲。所以然者,咳久氣散,乏竭而不能接續故也。)腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。(按:膀胱主藏津液,咳久氣虛,津不能藏,故寒氣下流而遺溺也。)久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿不欲食飲。此皆聚於胃關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。(按:此總論久咳之爲害也,咳久則病不止於一臟一腑而無所不病矣,故久咳不已,則三焦受之。三焦者,覆幬上下,囊括一身。以氣爲用者也。所以咳在三焦,則氣壅閉而不行,故令腹滿而不思飲食。肺屬上焦,胃屬中焦,聚者壅也,關者閉也,言氣壅閉於肺胃也。然氣之所以壅閉於中上二焦者,正以咳久氣衰而不能下注於下焦,下不得泄,故壅閉於肺胃,而使涕唾面浮氣逆於上,此又岐伯申解腹滿之意也。注乃謂病止於上中二焦,陋矣。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。帝曰:善!(按:靈樞經曰:「脈之所注爲俞,所行爲經,所入爲合也。」)

字數:1756,最後更新時間:2023-10-17