素問經注節解·內篇·卷之三


痹論


痹者,頑木不仁,不知痛癢之病也。其病之因,多起於風寒濕,有淺深之殊,有難易之分。始知不知痛癢之痹,乃痹之一端,而其義爲未全也。然味經中所言,痹之在臟腑者,如心痹脈不通,肝痹引如懷,腎痹善脹,脾痹大塞,腸痹飲出不得,胞痹內痛,澀於小便,以至痹聚在肺在心等,皆有壅塞不通之意,是痹又以閉而得名也。(篇中更出「陰氣者靜則神藏」四句,文義甚精,但實與痹無涉,必錯簡也。)

黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而爲痹也。其風氣勝者爲行痹,寒氣勝者爲痛痹,濕氣勝者爲著痹也。(雖合而爲痹,發起亦殊矣。風則陽受之,故爲痹行,寒則陰受之,故爲痹痛,濕則皮肉筋脈受之,故爲痹著而不去也。按:著,直略切,不動移也。)

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者爲骨痹,以春遇此者爲筋痹,以夏遇此者爲脈痹,以至陰遇此者爲肌痹,以秋遇此者爲皮痹。(按:此謂風寒濕也。冬感此邪,則痹在骨等,亦大略之言也。)

帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於肝;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。(按:合,如腎合骨、肝合筋之類。風寒濕之邪,由外入內,筋骨受痹,若更感外邪,則必內及於肝腎,是謂內舍於其合。下五段,正是分疏內舍。)

凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔。(以臟氣應息,又其脈還循胃口,故使煩滿喘而嘔。)心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐。(心合脈,受邪則脈不通利也。邪氣內擾,故煩也。手心主心包之脈,起於胸中,出屬心包,下膈。手少陰心脈,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸。其支別者,從心系上挾咽喉。其直者,復從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿,暴上氣而喘嗌乾也。心主爲噫,以下鼓滿,故噫之以出氣也。若是逆氣上乘於心,則恐畏也,神懼凌弱故爾。)肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上爲引如懷。(肝主驚駭,氣相應,故中夜臥則驚也。肝之脈,循股陰,入髦中,環陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡膽,上膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入項顙。故多飲水,數小便,上引少腹如懷妊之狀。)腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。腎者胃之關,關不利則胃氣不轉,故善脹也。尻以代踵,謂足攣急也。脊以代頭,謂身踡屈也。按:尻以代踵二句,語意奇妙,蓋狀善脹之形容也。凡人之氣,上至頭,下至足,運行不息,則折旋任意,俯仰自如。今邪著於腎,氣閉不行,一身盡脹,但可坐而不可行,但能俯而不能仰,如踵以尻,而頭以脊也。善脹之狀,乃至於此。豈知腎爲生氣之源,腎氣痹,遂令如是乎。注亦濫引經脈爲解,未免膚淺。尻,骶骨。踵,足跟也。脾痹者,四肢解墮,發咳嘔汁,上爲大塞。(土王四季,外主四肢,故四肢解墮。又以其脈起於足,循腨胻,上膝股也。然脾脈入腹,屬腎,絡胃,上膈,挾咽,故發咳嘔汁。脾氣養肺,胃復連咽,故上爲大塞也。按:墮作惰。)腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄。(按:大腸小腸者,脾肺之下流也。人之飲食,上入必下出。今邪入二腸,氣痹不行,不能下達,中氣壅閉,喘急爭亂,食飲內停,不能變化,時或下出,則爲飧泄,皆二腸氣痹,不能傳送所致也。)胞痹者,少腹膀胱,按之內痛若沃以湯,澀於小便,上爲清涕。……(按:膀胱居少腹之內,故云少腹膀胱。內痛若沃以湯者,火也,火盛故不可按也。膀胱爲津液之器,熱則癃,故小便澀。小便澀則火不得下行,反上爍其腦而爲清涕,出於鼻竅矣。元起本內痛作兩髀,非也。蓋胞痹之熱者也。若陰寒凝結,亦令胞痹,少腹絞痛,小便不通,脈沉而緊,予嘗治數十人矣,用桂附而愈,惟無沃湯清涕諸證耳。)

淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。(淫氣謂氣之妄行者,各隨臟之所主而入爲痹也。按,新校正云:「詳上凡痹之客五臟者至此,全元起本在陰陽別論中,此王氏之所移也。」)

諸痹不已者,亦益內也。(從外不去,則益深至於身內。)其風氣勝者,其人易已也。(按:風雖勝,尚是外襲易治,不若深入臟腑之難也。)

帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。(入臟者死,以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮膚易已,以浮淺也。由斯深淺,故有是不同。)

帝曰:其客於六腑者,何也?岐伯曰:此亦其飲食居處,爲其病本也。六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也。(按:腑陽而淺,故其爲痹,皆從飲食居處得之。然俞爲六腑之門戶,風寒濕氣固易於中,而苟無飲食不節之患,則所入者亦僅至毫腠而止。惟起居不密,飢飽失時,六腑之氣先已不固,而後風寒濕氣乃得從而入之也。)

帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。(按:過猶過失。瘳,愈也。隨謂隨脈發之過失而施治,則病自愈也。過注作脈所經過,誤矣。瘳音抽。)

帝曰:榮衛之氣,亦令人痹乎?岐伯曰:榮者水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也。故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。(正理論曰:「穀入於胃,脈道乃行。水入於經,其血乃成。」靈樞經曰:「榮氣之道,內穀爲寶。」榮行脈內,故無所不至。按:和調者運行無間,灑陳者遍滿不遺,然惟和調,故能灑陳也。)衛者水穀之悍氣也,其氣慄疾滑利,不能入於脈也。故循皮膚之中,分肉之間,熏於盲膜,散於胸腹,逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不爲痹。(悍氣謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣,故慄疾滑利。皮膚之中,分肉之間,謂脈外也。按:水穀之精氣爲榮,榮行脈內,貫通臟腑,無處不到。水穀之悍氣爲衛,衛行脈外,屏藩臟腑,捍禦諸邪。邪欲中人,必乘衛氣之虛而入,入則由絡抵經,由腑入臟。是風寒濕之爲痹也,皆因衛虛,不能悍之於外,以致內入,初非與風寒濕相合而然,是故痹止於榮而不及衛也。)

帝曰:善!痹或痛,或不痛,或不仁,或寒或熱,或燥或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。(按:痛獨指寒者,寒則氣閉血凝,故痛。若熱則痹而不痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不痛;按:此不痛,是頑木不知痛癢,即是不仁,故不痛與不仁兼言也。病久之人,氣血衰弱,運行澀滯,惟澀滯,故經絡頑痹而不知痛也。王本故不通,甲乙作不痛,是也,從之。)皮膚不營,故爲不仁。(不仁者,皮頑不知有無也。按:人之知有痛癢者,以其血足而能運動也,故以不仁爲榮血不足。)其寒者陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。(病生於風寒濕,故陰氣益之也。)其熱者陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故爲痹熱。(按:遭甲乙作乘,言陽盛乘陰故熱,即陰虛火多之類也。)其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。(按:陰與濕爲同氣,故云兩氣相感。)

帝曰:夫痹之爲病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒,故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。帝曰:善!(按:痹之不痛,有五者之殊,而前則言寒多則痛,寒痛又爲痹中之一,但痛者少而不痛者多也。逢寒則急二句,是總結痹病之大凡也。王本逢寒則蟲,甲乙作則急,與縱相合,是也,從之。)

字數:2419,最後更新時間:2023-10-17