素問經注節解·內篇·卷之一


陰陽應象大論


天地之道,陰陽而已,人則戴天履地,抱陰負陽,其象與天地相應,故以命篇。唯陰陽反戾,則疾病生焉。非獨人也,天有薄蝕之變,地有川穀之移,天地之氣,變易非常,人或感之,亦令氣血潰亂,致生異證。然則人之逆陰陽而疾病者,抑又有內外之殊焉。

黃帝曰:陰陽者,天地之道也,(易曰:一陰一陽之謂道。)萬物之綱紀,(陽與之正氣以生,陰爲之主持以立。)變化之父母,(按:天之下,地之上,變變化化,無一不本於陰陽,故爲變化之父母。注單指異類,偏矣。且上已言萬物,言萬物而異類自在其中也。)生殺之本始,(萬物假陽氣,溫而生,因陰氣,寒而死,故知生殺本始,是陰陽之所運爲也。)神明之府也,(府,宮府也。言所以生殺變化者,以神明居其中也。易曰:「陰陽不測之謂神。」)治病必求於本。(按:由是言之,大矣哉陰陽之道也,言綱紀則小大無所不包,言父母則生成是所攸賴,言本始則盛衰之所共由,易曰範圍天地之化而不過,曲成萬物而不遺,神明不測,豈非人之大本乎。人既本於陰陽,則凡人之逆陰陽而致病,與夫醫之治病,分別陰陽,調其逆從,大經大法,舉可例言矣。蓋人之生,戴天履地,抱陰負陽。日陽而動,夜陰而靜。春夏宜養其陽,秋冬宜養其陰。陰者血也,陰藏精;陽者氣也,陽衛外。衛之不固則邪入,六淫之傷人,咎固不在六淫也;藏之不密則氣散,五火之上浮,咎亦不在五火也。知人之所以病,則知所以治病矣。病本於陽治其陽,病本於陰治其陰,治之常也;病似乎陰而實本於陽,則宜舍陰而治陽,病似乎陽而實本於陰,則當緩陽而治陰,治之變也。病之情狀誠不可勝算,而要之必有其本存於其中焉。治病而不求其本,病其可得而治乎。)

故積陽爲天,積陰爲地。(按:氣不積則不純,天地之陰陽以積而純也。)陰靜陽躁,(按:陰之極則靜,陽之極則躁,陰陽之變也。)陽生陰長,陽殺陰藏。(按:此二句,注既不明,即新校正言陰長陽殺之義,或以爲疑。竊謂其義亦易明,疑之者非也。陰長者,坤土之栽培,女子之胎息,即下成形之義是也。陽殺者,盛夏之酷烈,爍石流金,萬物焦灼,陽極而亢。人之爲病,邪熱火熾,純陽無陰,若傷寒之陽邪內傳,雜病之風盛火焰,又若飲食辛熱之人,火鬱痰結,二便硬燥,並屬亢陽,失此不治,殺人甚速,急宜苦寒之類是也。校正乃以方位月分,定長殺之義,殊牽強矣。)陽化氣,陰成形。(按:形者血肉之所成,陰主血,故云成形。)

寒極生熱,熱極生寒。(按:陰盛之極,格陽於外,虛火浮動,躁擾如狂,陰證似陽之類,非真熱也,寒之極也;陽盛於內,火閉不通,四肢厥冷,甚或戰慄,陽證似陰之類,非真寒也,熱之極也。所以者何?物極則變,病似乎異而理則不易,此從治之法所由起也。)寒氣生濁,熱氣生清。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹。(按:天以輕清而上浮,地以重濁而下降,是清濁者,陰陽之體質:二氣之分名,一定之理也。至於人之爲病,則生清生濁,各有所因矣。濁因維何?寒所生也。夫寒氣何以生濁也?凡人之氣,熱則行,寒則滯,寒盛氣壅,自閉塞而濁亂矣。清因維何?熱所生也。夫熱氣何以生清也?凡氣之用,寒則多靜,熱則多動,清亦爲病者,流動不止之故也。清氣既爲熱化,則宜上升,而或反抑於下,則火性疾速,必令暴下而穀不盡化;濁氣既爲寒化,則宜下降,而或反壅於上,則陰凝不解,必至閉固而滿悶不通矣。按清字,不得作好字眼解,清濁既生於寒熱,皆人之病也。又注言熱氣在下則穀不化,夫熱善於消穀,何云不化,河間云「火性疾速故令人暴下」,是矣。)此陰陽反作,病之逆從也。(按:總結以上八句。凡病順則正治,逆從治,證反乎常謂之逆,寒極生熱以下八句,皆證之逆者,所當從治者也。注未確。)

故清陽爲天,濁陰爲地;地氣上爲云,天氣下爲雨;雨出地氣,云出天氣。(陰凝上結,則合以成云;陽散下流,則注而爲雨。雨從云以施化,故言雨出地;云憑氣以交合,故言云出天。天地之理且然,人身清濁亦如是也。按:天地雖有清濁之分,而其氣實相交互,地氣四句,正言天地之氣以交互而成雲雨也。)故清陽出上竅,濁陰出下竅;(氣本乎天者親上,氣本乎地者親下,各從其類也。上竅謂耳、目、口、鼻,下竅謂二陰。)清陽發腠理,濁陰走五臟;(腠理爲滲泄之門,故清陽可以發散;五臟爲包藏之所,故濁陰可走而入。)清陽實四肢,濁陰歸六腑。四肢外動,故清陽實之;六腑內化,故濁陰歸之。按:此段首節言天地之清濁以起興,以下言人身之清濁陰陽,有一定之理,有不易之位。若上下倒置,清濁混淆,則謂之陰陽反作,而疾病遂起矣。

水爲陰,火爲陽。(按:以寒熱動靜分也。)陽爲氣,陰爲味。(按:陽無形而氣默運,陰有象而味養形。)味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。(形食味故味歸形,氣生形故形歸氣,精食氣故氣歸精,化生精故精歸化,故下文云。按:歸者自外返內之稱,味以養形,形以氣運,氣蘊於精,精本於化,皆從未推本之義。)精食氣,形食味。(氣化則精生,味和則形長,故云食之也。按:氣固蘊於精而精又非氣不攝,是氣者所以養精者也。猶之五味之養形,故均曰食也。)化生精,氣生形。(按:化者自無之有,太極之動機也,動則真精藏焉。有精而後有氣,精其體而氣其用也。有氣而後有形,氣之所至,形始全焉。生生不窮,皆自化始。注言精微之液由於血化,不惟將化精二字看輕,亦且誤解,細讀味歸形四句可見矣。)味傷形,氣傷精。(過其節也。按:二句,與上文「精食氣,形食味」對看,上言其常,此言其變也。)精化爲氣,氣傷於味。(按:精借氣以養,是食氣也。然既得所養,則化生不窮,是惟食氣乃能化氣。前言味傷形矣,又何以言氣傷於味?子輿氏言:「氣者體之充也。」飲食夫節,則腸胃穢濁而氣潰亂,氣亂則形壞,是形之傷實由於氣之傷也。)陰味出下竅,陽氣出上竅。(味有質,故下流於便瀉之竅;氣無形,故上出於呼吸之門。按:即前清陽出上濁陰出下同意,此蓋論氣味之後,而更相繼言之耳。)

味厚者爲陰,薄爲陰之陽;氣厚者爲陽,薄爲陽之陰。(陽爲氣,氣厚者爲純陽,陰爲味,味厚者爲純陰。故味薄者爲陰中之陽,氣薄者爲陽中之陰。按:此單指藥性氣味言,與前泛論飲食不同。)味厚則泄,薄則通;氣薄則發泄,厚則發熱。(陰氣潤下,故味厚則泄利,陽氣炎上,故氣厚則發熱。味薄爲陰少,故通泄;氣薄爲陽少,故汗出。按:此則言藥性氣味治病之效,醫者所當體驗而慎用也。)氣味辛甘發散爲陽,酸苦湧泄爲陰。(按:此亦言藥性之用,各有不同,發散湧泄,貴得其宜也。但此二句,原刻在少火生氣之下,實與上下文義不合,必錯簡也。今挈置於此,庶幾同條共貫云。湧泄者,吐也。)

壯火之氣衰,少火之氣壯;(按:衰者盛極也,壯者方長也。)壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣。(按:氣耗於壯火而養於少火。壯火之食,耗之也;少火之見食於氣,養之也。養之則生,耗之則散,自然之理夫。)

陰勝則陽病,陽勝則陰病。(按:寒極則火衰,熱盛則水涸。)陽勝則熱,陽勝則寒。(按:言所以病者,以其偏勝也。陽勝偏於熱,治尚苦寒,陰勝偏於寒,藥宜辛熱,是之謂正治。)重寒則熱,重熱則寒。(物極則反,亦猶壯火之氣衰,少火之氣壯也。按:重寒之熱非真熱,可用桂附以引火歸源,重熱之寒非真寒,發散其火則寒自去,是之謂從治。即前「寒極生熱,熱極生寒」,二句意。)寒傷形,熱傷氣。寒則衛氣不利,故傷形,熱則榮氣內消,故傷氣。按:注誤矣。夫衛者氣也,榮者血也。經言寒傷形,而注言衛不利,是傷氣矣;經言熱傷氣,而注言榮內消,是傷血矣。明指形氣,何得妄以氣血顛倒,於理未愜。所謂寒傷形者,如灑淅惡寒、四肢厥冷之類,寒入膚腠,形不能勝故也;所謂熱傷氣者,中暑多汗、辛熱耗散之類,熱性酷烈,氣爲之爍故也。先聖立言,一字自有一義,細心體悉,尚慮毫釐千里,其可率爾言之乎。氣傷痛,形傷腫。(氣傷則熱結於肉分,故痛;形傷則寒薄於皮腠,故腫。按:此注根上寒熱解,是矣。觀此益知上節之注之誤。)故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。(先氣證而後病形,故曰氣傷形,先形證而後病氣,故曰形傷氣。按:經自寒傷形以下至此三段,雖以形氣對言,似乎一氣貫下,然細觀之,實有層次不同。首節言寒熱之所傷,次言形氣既傷則或痛或腫,末則交互言之以盡病之變。王注首解形氣,既未的確;後解先後之義,尤欠明快。凡人之病,有單證,有兼證。痛者未必腫,腫者未必痛,此單證也;既痛而腫者,是兼證也。然兼證之中,實有先後,先後所分,治法異焉。先痛後腫,腫因於痛,治其氣而形可無傷也;先腫後痛,痛因於腫,治其形而氣亦無傷也。本端則標自正矣。)風勝則動,(按:風本善動,傳曰「風淫末疾」是也。)熱勝則腫,(熱勝則陽氣內郁,故腫,甚則榮氣逆於肉理,聚爲癰腫之腫。按:前言寒傷形,形傷腫,是腫爲寒,而此又言熱勝則腫,是腫有二也。然觀下文「寒勝則浮」,或者經以浮腫同形,故錯綜言之歟?抑前「氣傷痛、形傷腫」二句,原無寒熱字面,本不根上立解,其言傷腫,或亦指熱而言歟?然則腫與浮其果無辨乎?曰:堅實而內著者腫也,火鬱不散之所致;虛大而外湧者浮也,寒水壅滯之所生。由是言之,腫之屬熱非寒也,亦易明矣,注不之辨,何也?)燥勝則乾,(燥勝則精液竭涸,故皮膚乾燥。按:燥者火化,內外皆有之,單說皮膚,偏矣。)寒勝則浮,(按:寒勝者,陰盛陽虛,玄府閉密,氣不得泄,故肢體爲之虛大而外湧也。注言陽氣內攻,是與陽氣內郁之解熱腫者無辨,誤矣。)濕勝則濡瀉。(按:脾本濕土,喜燥而畏濕,濕勝則脾滯而不能運,故水穀爲之不分,惟濡滯故泄瀉也。)

天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風;人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。(按:天人一理,本相應也。五氣,五行之氣也。喜怒悲憂恐,五志也。注以五志爲五氣,誤矣。按天元紀大論悲作思,脾主思,是也。本篇下文亦言脾在志爲思。而此既言悲,又言憂,悲憂併爲肺志,反失卻脾志,必錯誤也,宜云喜怒悲思恐爲是。)故喜怒傷氣,寒暑傷形。(按:喜則氣緩,怒則氣上,緩而不已則氣散,上而不已則氣逆,病在無形者也。寒暑者,外感之邪,其中於人,諸證並作,病在有形者也。)暴怒傷陰,暴喜傷陽。(按:陰者血也,血藏於肝,肝主怒,怒則肝氣急逆而血內動,甚且有嘔血者。陽者氣也,卒然而喜,則心神爲之飛揚而氣渙散矣。)厥氣上行,滿脈去形。(厥,氣逆也。逆氣上行,滿於經絡,則神氣浮越,去離形骸矣。)喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。……故曰:冬傷於寒,春必溫病;(夫傷於四時之氣,皆能爲病,以傷寒最爲殺厲之氣,中而即病,故曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變爲溫病,至夏變爲暑病,養生者必慎傷於邪也。)春傷於風,夏生飧泄;(風中於表,則內應於肝,肝氣乘脾,故爲飧泄。)夏傷於暑,秋必痎瘧;(按:暑氣宜散而不散,延至收令,熱不得發,纏綿不解,而成痎瘧矣。痎,老瘧也。)秋傷於濕,冬生咳嗽。(按:形寒飲冷則傷肺,秋傷於濕,濕以收而不能散;伏藏至冬,濕水相併,寒凝於肺而生咳嗽矣。)

帝曰:余聞上古聖人,論理人形,列別臟腑,端絡經脈,會通六合,各從其經。氣穴所發,各有處名。溪谷屬骨,皆有所起。分部逆從,各有條理。四時陰陽,盡有經紀。外內之應,皆有表裏。其信然乎?(按:六合,指人身經脈言。靈樞經曰,太陰陽明爲一合,少陰太陽爲一合,厥陰少陽爲一合,手足之脈各三,則爲六合也。屬骨,謂骨相連處。表裏,諸陽經脈爲表,諸陰經脈爲里。)岐伯對曰:東方生風,(風爲教始,故生自東方。)風生木,(風鼓木榮。)木生酸,(按:洪範曰:「曲直作酸。」謂酸味木氣所發化。)酸生肝,(生謂生長也。)肝生筋,(肝之精氣,生養筋也。)筋生心,(按:即木生火之義。)肝主目。(按:五臟之精皆上注於目,而爲之主者則惟肝。)其在天爲玄,(玄謂玄冥,言天色高遠,尚未盛明也。)在人爲道,(按:道者萬化之本,猶木旺於春而生長不窮。)在地爲化。(按:善變化者,無過於木。)化生五味,(按:五味之生,植物爲多,故五味皆從木化。)道生智,(按:道者萬理之總稱,無所不包,非獨智也。其云生智,亦象木之發生爲言而已。)玄生神。(玄冥之內,神處其中。)神在天爲風,(發而周遠,無所不通,信乎神化而能爾。)在地爲木,在體爲筋,(束絡連綴而爲力也。)在臟爲肝,在色爲蒼,在音爲角,(角謂木音,調而直也。)在聲爲呼,(謂叫呼。)在交動爲握,(按:斂掌拳指曰握,肝主筋,筋之爲用也,人怒則握拳以擊是矣。)在竅爲目,在味爲酸,在志爲怒。(按:木發於春,勃然莫遏,故有怒生之號焉。)怒傷肝,(雖志爲怒,甚則自傷。)悲勝怒;(按:精氣並於肺則悲,悲則金氣盛而木氣消。)風傷筋,(風勝則筋絡拘急。)燥勝風;(燥爲金氣,故勝木氣。)酸傷筋,(過節也。)辛勝酸。(金味勝木味也。)南方生熱,熱生火,火生苦,(洪範曰:「炎上作苦。」)苦生心,心生血,(按:血生於心,故心爲血臟。)血生脾,(按:火生土也。太素血作脈。)心主舌。(心別是非,舌以言事,故主舌。)其在天爲熱,在地爲火,在體爲脈,(通行榮衛而養血也。)在臟爲心,在色爲赤,(象火色。)在音爲徵,(徵爲火音,和而美也。)在聲爲笑,(笑,喜聲也。)在變動爲憂,(按:憂者,肺之志也,心亦何以憂?楊上善云:「肺主秋,憂爲正也;心主夏,乃變而生憂也。」蓋善別苦樂者心也,心有所苦,憂從中生矣。)在竅爲舌,(按:舌之職有二,一司辨五味,一司協音聲,而實內根於心,舌爲心之苗是也。故火旺於心,則舌爲之赤;火熾之極,則舌爲之焦;若無病之人,火降水升,則舌自津潤而滑澤。苟非有竅焉,則內之何能通心液,外之何能辨五味、別音聲乎。乃王氏一則曰舌用非竅,再則曰尋其爲竅則舌義便乖,乃曲爲之解,亦何不察之甚也。夫竅之爲言孔也,原王氏之意,或以諸竅皆有孔,而舌似無孔。今試取舌而觀之,細若針毫津出若泉者非孔乎,孔之大者竅也,孔之小者亦竅也,誰謂舌非通竅哉。抑又有說焉,金匱真言論曰:「南方赤色,入通於心,開竅於耳。」而此又言在竅爲舌,是心有二竅也。雖然,腎亦有二竅焉,腎在竅爲耳,又金匱真言論曰:「北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。」五臟之中,一竅者三,而心腎獨各二竅者,何也?夫心者,火也,牡臟也;腎者,水也,牝臟也。水火者,天地之正氣,陰陽之妙用,氣血之本源,生死之關鍵也,所繫至重,故二臟獨有牝牡之名,爲用至博,故心腎更有兼通之竅。火性炎上,其氣上通,是以正竅在舌,而旁竅在耳;水性潤下,其氣由上而達下,是以上竅在耳,而下竅在二陰。然分之有水火升降之形,合之乃陰陽互根之妙,故腎在竅爲耳,而心亦開竅於耳,是耳者心腎之所交通,水火之所際會,學者不可不察也。注謂舌非通竅,固非,而心腎各有二竅,與夫心與腎共竅於耳之義,俱不拈出,真缺陷也,因爲臆解於此。)在味爲苦,(按:苦本於焦,焦生於火。)在志爲喜。(喜,和樂也。)喜傷心,(按:喜者,得其所樂也,樂極則生悲,樂亦病人,況其他乎。)恐勝喜;(按:心有所怖,則惕然不寧。)熱傷氣,(按:熱勝則氣浮動而外泄,注單指喘急,偏矣。)寒勝熱;(寒爲水氣,故勝火熱。)苦傷氣,(以火生也。按:新校正云:詳此篇論所傷之旨,其例有三:東方云風傷筋,酸傷筋,中央云濕傷肉,甘傷肉,是自傷者也;南方云熱傷氣,苦傷氣,北方云寒傷血,咸傷血,是傷已所勝;西方云熱傷皮毛,是被勝傷已。辛傷皮毛,亦自傷者也。五方所傷不同若此,太素俱云自傷,殊欠分曉。)咸勝苦。(咸,水味,故勝火苦。)中央生濕,(易義曰:「陽上薄陰,陰能固之,然後蒸而爲雨。」明濕生於固陰之氣也。)濕生土,(楊上善云:「六月四陽二陰,合而爲濕,蒸腐萬物成土也。」土生甘,洪範曰:「稼穡作甘。」)甘生脾,(按:生猶益也,脾喜甘,故甘能益脾。)脾生肉,(按:脾主運化,脾強則能消化飲食而益人肌肉,善食之人,肉多肥厚是也。)肉生肺,(按:陰陽書曰「土生金」也。)脾主口。(按:水穀入於口,化於脾,內外實相應也。)其在天爲濕,(按:地之濕氣,由天而降。)在地爲土,在體爲肉,(按:體之有肉,猶地之有土。)在臟爲脾,在色爲黃,(土色也。)在音爲宮,(宮爲土音,大而和也。)在聲爲歌,(按:歌生於喜,故人樂則歌,愁則嘆。注以歌爲嘆聲,誤矣。)在變動爲噦,(按:楊上善云:「噦,氣忤也。」丹溪所謂吃忒是矣。噦音一決切。)在竅爲口,在味爲甘,在志爲思。(按:思則上下四方無所不到,脾位中宮故也。)思傷脾,怒勝思;(怒則不思。)濕傷肉,(脾主肉而惡濕,故濕勝則肉傷。)風勝濕;(風爲木氣,故勝土濕。)甘傷肉,酸勝甘。(酸,木味,故勝土之甘。)西方生燥,(天氣急切故生燥。)燥生金,金生辛,(按:洪範曰:「從革作辛。」)辛生肺,肺生皮毛,(按:皮毛捍衛一身,得金堅勁之氣。)皮毛生腎,(按:陰陽書曰「金生水」也。)肺主鼻。(肺藏氣,鼻通息。)其在天爲燥,(按:秋風勁強。)在地爲金,在體爲皮毛,(包藏膚腠,捍其邪也。)在臟爲肺,在色爲白,在音爲商,(按:商爲金聲,輕而勁也。)在聲爲哭,(按:悲哀則哭,象肅殺也。)在變動爲咳,(按:肺爲邪傷則咳嗽。)在竅爲鼻,在味爲辛,在志爲憂。(按:宣明五氣篇言精氣並於肺則悲,而此言憂。憂者,愁慮也,情之迫;悲者,哀苦也,情之慘。然悲極則憂,憂極則悲,悲憂同情,故皆爲肺志。)憂傷肺,(按:多憂傷人,害尤在肺。)喜勝憂;(按:悲憂之情,得喜則解)熱傷皮毛,(按:熱久則膚燥而毛槁,亦火剋金故。)寒勝熱;(按:火畏水也。)辛傷皮毛,(過而招損。)苦勝辛。(苦,火味,故勝金辛。)北方生寒,(陰氣凝冽,故生寒也。)寒生水,水生咸,(按:洪範曰:「潤下作咸。」)咸生腎,(按:腎喜咸,故能益人。)腎生骨髓,(按:腎主骨,髓者骨之充。)髓生肝,(陰陽書曰:「水生木。」)腎主耳。其在天爲寒,在地爲水,在體爲骨,(端直貞幹,以立身也。)在臟爲腎,在色爲黑,(象水色。)在音爲羽,(羽爲水音,沉而深也。)在聲爲呻,(按:呻吟,痛楚聲也。)在變動爲慄,(慄謂戰慄,甚寒大恐悉有之。)在竅爲耳,在味爲咸,在志爲恐。(恐所以懼惡也。)恐傷腎,(恐而不已,則內感於腎,故傷。)思勝恐;(思深慮遠,則見事源。)寒傷血,(寒則血凝。)燥勝寒,(按:燥爲熱化,寒從水生,水本勝火,燥何以勝寒?然寒多則氣不溫而血爲病,必用辛溫之味以炅燮沉寒,於是陰凝之氣化爲陽和矣。)咸傷血,(食鹹而渴,傷血可知。)甘勝咸。(甘,土味,故勝水咸。)

故曰:天地者,萬物之上下也;(按,以覆載言也。)陰陽者,血氣之男女也;(按:以配偶言也。分之則血爲陰,氣爲陽;合之則血非陽不行,氣無陰則散,正如男之不可以無女,女之不可以無男也。若但以陰陽分配爲言,殊失意旨。)左右者,陰陽之道路也;(按:楊上善云:「陰氣右行,陽氣左行。」以分位言也。若天元紀論中,方可作左右間氣言。)水火者,陰陽之徵兆也;(按:水者陰之徵,火者陽之徵,兆先而徵後,以發見言也。)陰陽者,萬物之能始也。(按:號物有萬,皆本陰陽,萬物之始也,陰陽之能也,故云能始,以終始言也。按天元紀大論與此略同,但彼無「陰陽者血氣之男女」一句,又以「金木者生成之終始」代「陰陽者萬物之能始」一句。)

故曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。(陰靜,故爲陽之鎮守;陽動,故爲陰之役使。)帝曰:法陰陽奈何?岐伯曰:陽勝則身熱,腠理閉,喘粗,爲之俯仰,汗不出而熱,齒乾以煩冤,腹滿死,能冬不能夏。(陽勝故能冬,熱甚故不能夏。)陰勝則身寒汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。(陰勝故能夏,寒甚故不能冬。按:此統論陰陽偏勝之大凡也。至於腹滿則均死者何故?蓋陽勝則宜汗,既腠理閉而汗不出,若至腹滿,則火烈於內,陽極而亢矣;陰勝則宜溫,既身寒而手足逆冷,若至腹滿,則陰寒凝結而氣不化矣,安得不死。能,注讀作耐,通,猶言遇相濟之時,尚猶可爲也。喘粗者,熱盛於內,氣不得泄而喘急也。俯仰者,坐臥不寧之狀。煩冤者,熱極則煩,若有所冤抑而叫呼也。清,涼也。慄,戰慄也。厥,手足逆冷而氣欲絕也,注以厥爲氣逆,誤矣。)此陰陽更勝之變,病之形能也。(按:形能,猶言情狀。)帝曰:調此二者奈何?(按:二者指陰陽偏勝言,言若遇此類,當如何治之,問意平常,注太鑿矣。)岐伯曰:能知七損八益,則二者可調,不知用此。則早衰之節也。(按:男女交媾,必行於天癸既至之後。然女子天癸始於二七,若即縱情恣欲,終將耗竭真精,是謂七損。男子天癸始於二八,若能保守真元,自然精神強固,是謂八益。苟能去損就益,則陰陽和調,必無偏勝之患矣。用,猶行也,注作房色解,誤矣。言不知行此道,則有夭折之患也。)年四十而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。(按:甲子六十一周,人壽不同,強者過之,弱者不及,然至六十爲得其常矣。四十以後,漸就衰老,是此六十年中,強壯之日僅居其半,且更有未四十而即衰憊者,真可畏也。)故曰知之則強,不知則老,故同出而名異耳。……(按:人不可不知,而或不能盡知,所以同其體而異其形也。)是以聖人爲無爲之事,樂恬惔之能,從欲快志於虛無之守,故壽命無窮,與天地終,此聖人之治身也。(聖人不爲無益害有益,不爲害性而順性,故壽命長遠,與天地終。)

天不足西北,故西北方陰也,而入右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。帝曰:何以然?岐伯曰:東方陽也,陽者其精並於上,並於上則上明而下虛,故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也,陰者其精並於下,並於下則下盛而上虛,故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽所不能全也,故邪居之。……(夫陰陽之應天地,猶水之在器也,器圓則水圓,器曲則水曲。人之氣血亦如是,故隨不足則邪氣留居之。按:天地陰陽猶不能全,人身臟腑豈能周密,邪之所湊,其氣必虛,自然之理也。唯善養生者,防患未然,邪不易入,如下之所言是矣。)惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。(按:邪雖乘虛,無間可入矣。)

天氣通於肺,(居高故。按:天氣輕清而上浮,然肺爲五臟之蓋,主氣而分布於五臟,亦如天之居高以臨下,故與天氣相通。)地氣通於嗌,(按:地陰而主味,然嗌者飲食之道路也,是以陰血不足,則嗌爲之哽澀而難下。注云次下,混矣。)風氣通於肝,(風生木故。)雷氣通於心,(象火之有聲故。按:天熱鬱則發而爲雷,心藏火則散而爲熱。)谷氣通於脾,(谷空虛,脾受納故。按:注是矣,然主受納者胃也,而脾實主運化,此不可以不辨。夫脾與胃相連,脾不能運化,則受納者必滿而溢矣。是胃不可以兼運化之職,而脾實可以兼受納之名也。)雨氣通於腎。(腎主水故。按:此以上言五臟之所通,分屬也。以下則總論六臟九竅之形似,比類也注俱混論無別。)六經爲川,(按:六經,六腑也。流而不息之爲川。六腑之職,化糟粕轉味而入出,主瀉而不藏,如川之流而不息也。注但云流注不息,不知六經爲臟爲腑也。)腸胃爲海,(按:人之飲食,由胃轉腸,凡有所入,無不歸焉,亦如海之廣大,無所不容。)九竅爲水注之氣。(按:七竅主納,二陰主出,然總爲五臟津液流通之門戶,則氣字疑爲器字之訛也。然即以氣解,亦通。蓋臟腑之氣必由九竅而外達,氣不通則水不得出,九竅之氣通,而後臟腑之水液因之而注矣。)以天地爲之陰陽,陽之汗,以天地之雨名之;(夫人汗泄於皮膚者,是陽氣之發泄爾,然其取類於天地之間,則云騰雨降而相似也,故云。)陽之氣,以天地之疾風名之。(陽氣散發,疾風飛揚,故以應之。舊經無名之二字,尋前類例故加之。)暴氣象雷,(按:雷出地奮,鬱極而通也。無病之人,氣宿丹田,及其有病,或抽掣,或眩僕,或狂叫喘促,卒暴非常,正如雷之發於地。)逆氣象陽。……(按:逆氣者,下自丹田,衝突而上也。然有虛實真假之辨焉,或外感風寒,或真痰實火,有餘之證,乃真陽也;若夫陰虛於下,則陽浮於上,喘促逼迫,象陽氣之有餘,豈知實真陰之不足也。注云「逆氣凌上,陽氣亦然」,是陽氣盡逆也,誤矣。)故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半生半死也。(善治者治皮毛,治之於將成未成,上工之治未病也。病入五臟而後治之,危矣。是故治之不可不早也。)

故天之邪氣,感則害人五臟;(按:天之邪氣,四時不正之氣,即六淫是也。邪氣中人,由淺入深,必極於五臟而後止,非越經絡六腑而徑至於五臟也,中風之入臟,傷寒之傳經是矣。)水穀之寒熱,感則害於六腑;(按:飲食之味,貴於和平,然其性實有寒熱之殊,偏於寒則凝滯閉澀,偏於熱則炎烈焦枯。或曰:臟腑同在一身,而寒熱之害,止及於腑而不及臟者,豈得無說乎?曰:人之飲食必先入胃,胃與眾腑同居膈下,其位陽,其地近。若五臟則陰而深,水穀不能入,故害不及焉,)地之濕氣,感則害皮肉筋脈。(濕氣勝則榮衛之氣不行,故感則害於皮肉筋脈。按:以上言人之爲病,總不外此三者。以下乃治法之精義,軒岐之奧旨,全書大要,略盡於此。)

故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆。(深明故也。)善診者,察色按脈,先別陰陽;(按:天地之道,陰陽而已。人之病也,或偏於陰,或偏於陽,或陽實,或陰實,或陽虛,或陰虛,或陰盛而陽虛,或陽盛而陰虛,病之變化不可勝數,故其大要在先別陰陽。)審清濁而知部分,(按:心居上,腎居下,肝居左,肺居右,脾居中,審其氣之清濁,則知其病之部分矣。)視喘息,聽音聲,而知所苦;(按:氣逆而急謂之喘,一呼一吸謂之息,響出於口謂之聲,聲有分別謂之音。然喘息有緩急之殊,音聲有清濁之分,內有所苦,外自形焉。乃喘息亦音聲也,何以言視?蓋氣喘則身必動,輕者呼多吸少而已,重則瞪目掀鼻,竦脅抬肩,故不但聽其呼吸之聲,而必詳視其呼吸之狀,蓋望聞之要道也。)觀權衡規矩,而知病所主;(按:權衡所以度輕重,規矩所以制方圓,人道之準則也。惟病則言語有乖,動作失度,容之所兆,病之所主也。故觀容知心,如執玉高卑,其容俯仰之類。)按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生以治。(浮脈者,)浮於手下也。沉脈者,按之乃得也。滑脈者,往來易。澀脈者,往來難。故審察脈之形象,而知病所由生以治之也。無過以診,則不失矣。……(按:無過以診,謂診脈誠無差謬,則治病自無失誤也。注言「有過無過皆以診知」,混矣。)故因其輕而揚之,(按:邪在浮淺謂之輕,發揚於外,毋令深入。)因其重而減之,(按:重者病邪深入也,勢難頓去,先其急者,令其漸減,毋傷於激。因其衰而彰之。按:衰者邪將盡而正未復也,急爲培補,使正氣旺而逼邪於外。)形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。(按:形不足,謂肌肉瘦削也。味歸形,形食味,本篇之言也。形瘦正宜養之以味,而此又言溫之以氣,何也?夫味能養人,過則傷人。形之不足,未必不因於多食之所致。若更益之以味,則脾愈困而肌愈削。治此之法,忌用陰寒,急當溫養其氣,氣和則血自運而肉自充,陽生陰長之義也。精不足,謂精髓枯竭也。氣歸精,精食氣,亦篇前之言也。精虧自宜培補氣分,而此乃言補之以味,是飲食之粗,竟能益人真精耶?蓋氣之歸精,氣本於精,精之食氣,精養於氣。今精既枯竭,則已不能化氣而氣消亡,氣消亡其能養精乎,於是無形之精氣,不得不借有形之飲食以補之。五臟別論篇曰:「五味入口,藏於胃以養五臟氣。」又臟氣法時篇曰:「五穀爲養,五果爲助,五畜爲益,五菜爲充,氣味合而服之,以補精益氣。」又經脈別論篇曰:「飲食入胃,遊溢精氣,上歸於脾,脾氣散精,上輸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」由是言之,味之補精,居可見矣。)其高者,因而越之;(按:越,上出也。高者病在於上,吐之爲便,湧泄之法,不獨傷寒爲宜也。)其下者,引而竭之;(按:病既在下,因勢利導,使之盡出而不留。)中滿者,瀉之於內;(按:氣壅胸腹,滿悶不行,是謂中滿。然有虛實之別:實者多兼痰火,清而利之是矣;虛則呼吸喘脹,多涎少痰,似熱無火,調其氣而滿自除,潛消默運,是謂瀉之於內也。張景岳以中滿兼大實堅言,誤矣。如下文實者,方是實堅。蓋中滿只在上中二焦,其云瀉者,不過調而利之,非若治腸胃實堅者之以攻下爲瀉也。)其有邪者,漬形以爲汗;其在皮者,汗而發之;(按:汗法獨有二條,何也?邪在皮毛,固宜發汗。然凡不正之氣,流入經絡,內有邪也,尤宜辛甘之劑,使通體浸淫,邪得汗而解,是邪入稍深,尚宜汗解,不獨邪在皮毛者之宜汗也。陶尚文云:「傷寒七八日以上,表證未盡除者,猶當發汗。」真善達軒岐之奧旨者也。)其慓悍者,按而收之;(按:慓悍者,發越太過,如虛陽外浮,真陰不足之類。按者,抑而下也,抑而下降,使之收斂以歸於原也。)其實者,散而瀉之。(陽實則發散,陰實則宣瀉。)審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽。(按:陰陽者,天地之理;剛柔者,陰陽之性也。陰病證必柔,陽病證必剛,此言病之常,所當正治者也。若夫陰內竭而致陽外浮,陽不能衛外而致陰亦竭者,則不可以其似陽而即治其陽,似陰而即治其陰,病之變者,又當從治者也。先聖治法精義已盡於此,注乃漫引浮辭,殊失真旨。)血實宜決之,(決謂決破其血。按:決宜兼內外言,血虛應補固矣,至若外而癰疽之實熱者,須針割以破其毒,內而陽盛血熱,或蓄瘀作痛,急宜攻下以去其實,皆決之之謂也。)氣虛宜𤙲引之。(按,𤙲,註解誤矣。甲乙經「𤙲」作「掣」良是。掣者,以手牽物也。蓋氣實則宿于丹田,虛則浮而逆於上。俗用利氣,氣愈虛矣。掣引二字妙甚,如斂而降之以保肺,或溫養中宮以培母,或滋補腎陰以歸源,委宛調攝,使浮動之氣順而不逆,其掣引之義乎。若作導引解,是按摩者流,恐非軒岐之旨也。)

字數:9516,最後更新時間:2023-10-17