素問識·卷四

氣厥論篇第三十七

馬云。末有故得之氣厥也。則凡寒熱相移。皆氣逆使然。故名篇。吳同。

腎移寒於肝　肝字。諸家據新校正。改作脾。今從之。

癰腫少氣　吳云。寒毒移於骨肉之間。壅塞營衛。或先腫後痛。或先痛後腫。皆曰癰腫。少氣者。腎以陰氣吸納。今腎之陰氣移。而並於脾。則腎之陰氣微矣。無以吸納。故少氣。張云。腎中寒氣。移於脾者。乃爲癰腫。凡癰毒之病。寒熱皆能爲之。熱者爲陽毒。寒者爲陰毒。蓋脾主肌肉。得寒則氣聚而堅。堅而不散。則爲腫爲癰也。一曰。癰者。壅也。腎以寒水之氣。反傳所勝。侵侮脾土。故壅爲浮腫。其義尤通。少氣者。寒盛則陽虛於下。陽虛則無以化氣也。簡按張注後說。義爲明晰。懸壅。作懸癰。（甲乙）及孟子癰疽（韓非作雍鉏。）之類。古假借通用頗多。馬志及高。並仍王注。爲癰疽之義。不可從。

隔中　靈邪氣臟腑病形篇云。隔中。食飲入而還出。後沃沫。

肺消　張云。心火不足。則不能溫養肺金。肺氣不溫。則不能行化津液。故飲雖一。而溲則倍之。夫肺者。水之母也。水去多。則肺氣從而索矣。故曰肺消。門戶失守。本元日竭。故死不能治。王氏注云云。愚謂火爍於內者。又安得飲一而溲二。此注似爲未妥。簡按方出於聖濟總錄五十八卷。

湧水　張云。湧。湧同。湧水者。水自下而上。如泉之湧也。水者。陰氣也。其本在腎。其末在肺。肺移寒於腎。則陽氣不化於下。陽氣不化。則水泛爲邪。而客於大腸。以大腸爲肺之合也。汪昂云。癰腫狂膈肺消之症。多屬火熱。而經文俱云移寒。若作熱解。則下文又有移熱一段。諸注隨證訓釋。或言熱。或言寒。語雖不一。義實難移。竊謂移寒。寒字。當作受病之始。言如隔塞。多屬熱結。若云膈症。間有寒膈癰腫。間有寒瘍。而屬熱者。多與狂顛肺消。均當作寒久變熱解。於義始通。若下文移腎湧水。則始終均屬陰寒也。簡按汪昂蓋不見張注。故有此等說。恐未免附會。湧水方。具聖濟總錄七十九卷。

濯濯　靈邪氣臟腑病形篇云。大腸病者。腸中切痛。而鳴濯濯。

膈消　馬云。一說。膈證肺消。當爲二病。張云。膈上焦煩。飲水多而善消也。上文言肺消者因於寒。此言膈消者因於熱。可見消有陰陽二證。不可不辨。李氏蘭室秘藏云。上消者。舌上赤裂。大渴引飲。經云。心移熱於肺。傳爲膈消。是也。簡按李以爲上消渴。是。膈消方。具於聖濟總錄四十九卷。

柔痓　簡按柔者。陰之義。傷寒論。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。成無己注。痓字。乃痙之誤。蓋肺屬太陰。腎屬少陰。肺移熱於腎而發痙。故曰柔痙。活人書云。柔痙。又云陰痙。是也。馬張依王注云。柔謂筋縱而無力也。說文。痙。勁急也。筋縱無力。何得云痙。於理太乖。吳云。柔。多汗也。亦誤。

腸澼死　張云。腎移熱於脾者。陰火上炎也。邪熱在下。真陰必虧。故傳爲虛損。腎本水臟。而挾熱侮脾。故名腸澼。下利膿血。陰虛反克。則水土俱敗。故死。

胞移熱於膀胱　樓云。胞。謂女子之胞也。吳云。胞。陰胞也。在男則爲精室。在女則爲血室。張同。簡按精室無所考。當從樓說。王履溯洄集云。膀胱固爲津液之腑。又有胞居膀胱之中。程式醫彀云。胞。本胞胎之胞。履錯認爲尿脬之脬。卻乃牽合而傅會。以膀胱聯而爲一。若有熱何待於移。移者。由他臟移至之謂。是語相矛盾矣。張五味篇注。亦辨履之誤。當考。（胞義。詳於五臟別論。）

口麇　麇。諸本作麋。簡按古通用。（鹽鐵論。麇鬲。論衡。麇爛。並麋同。）然宋本以下。並作麋。當改。志云。小腸之下。名曰闌門。濟泌別汁。滲入膀胱。膀胱反移熱於小腸。是以鬲腸不能下滲。濕熱之氣。反隨經上逆。而口爲之麋爛矣。聖濟總錄云。熱氣厥逆。膀胱移熱於小腸。胃之水穀。不得傳輸於下。故鬲塞不便。上則令口生瘡而糜爛也。大抵心胃壅熱。則必熏蒸於上。不可概用傅藥。當求其本而治之。方具於一百十七卷。

虙瘕　張云。小腸之熱下行。則移於大腸。熱結不散。則或氣或血。留聚於曲折之處。是爲虙瘕。簡按顏氏家訓曰。宓。伏。虙。古來通字。方具於聖濟總錄第五十卷。（瘕。詳於大奇論注。）

爲沉　馬云。伏瘕。則沉其中也。吳云。爲隱伏秘匿之瘕。極其痛苦奔注。如火之灼。痛止則如不病之平人。爲患深沉。不易求也。張同。志云。沉痔也。邪氣臟腑篇曰。腎脈微澀爲沉痔。曰沉者。抑上古之省文。或簡脫耶。諸家註釋。皆以沉爲伏瘕沉滯。按經文用二爲字。是系二證。不可並作一證論。高本。沉下有痔字。注云。痔字簡脫。今補。火熱下行。而爲沉痔。簡按據二爲字。志高似是。汪昂云。沉。疝字之誤。非也。儒門事親云。夫婦人月事沉滯。數月不行。肌肉不減。內經曰。是名爲瘕爲沉也。沉者。月事沉滯不行也。急宜服桃仁承氣湯加當歸。大作劑料服。不過三服立愈。

善食而瘦　甲乙。瘦。作溲。非也。

食亦　甲乙。作食㑊。入。作又。在㑊字下。簡按亦。易也。即跛易痿易狂易之易。雖善食而不肥。與平常變易。故曰食易。張云。雖食亦病而瘦。所以謂之食亦。高同。此訓爲助字之亦。乃非名病之義。千金方云。食多身瘦。名曰食晦。先取脾俞。後取季脅。蓋晦。不見之義。即食㑊也。（㑊字義詳見於平人氣象論。）樓氏綱目云。食㑊者。謂食移易而過。不生肌膚。亦易飢也。東垣云。善食而瘦者。胃伏火邪於氣分則能食。脾虛則肌肉削也。方具於聖濟總錄四十七卷。

辛頞鼻淵　吳良。腦受其熱。故令頞中辛辣。鼻液如淵之流。無止息也。簡按玉篇。頞。鼻莖也。釋名。頞。鞍也。偃折如鞍也。圖翼云。頞。音遏。鼻梁亦名下極。即山根也。沈子祿云。俗呼爲鼻根頞。或作齃。（蹙齃。見史蔡澤傳。）高云。兩頞辛痠。鼻兩旁曰頞。非也。千金方云。夫鼻洞者。濁下不止。傳爲鼽瞢瞑目。故得之氣厥。蓋鼻洞者。鼻液洞下不止之義。即鼻淵也。張氏醫通云。鼻淵鼻鼽。當分寒熱。若涕膿而臭者爲淵。屬熱。清涼之藥散之。若涕清而不臭者爲鼽。屬虛寒。辛溫之劑調之。

衄衊　甲乙。衊。作䁾。（廣韻。䁾。目赤也。）釋音。衊。莫結切。簡按王注汗血。見說文。吳云。鼻中出血。謂之衄衊。盛者爲衄。微者爲衊。未詳所據。聖濟總錄云。在鼻爲衄。在汗空爲衊。此誤讀王注。以汙爲汗也。太疏。

故得之氣厥也　簡按王以降諸家。以爲結總一篇之義。然湧水癃溺血虙瘕食亦。恐不得之氣厥。乃謂辛頞鼻淵衄衊瞑目而已。全本並此篇於厥論。其名篇以氣厥者。王所改定。知此非總結之文也。