素問識·卷二

診要經終論篇第十六

天氣始方　吳云。方。謂氣方升也。歲方首也。人事方興也。高云。方。猶位也。正月二月。天氣從陰而陽。故天氣始位。簡按廣雅。方。大也。正也。王注蓋本此。

天氣正方　吳云。正方者。以時正暄也。生物正升也。歲事正興也。高云。天氣由東而南。始正其位。

水伏　宋本作冰復。諸本同。吳云。冰復者。冰而復冰。凝寒之極也。志云。冰復者。一陽也。高云。復。猶伏也。水冰氣伏。故冰復。簡按王注伏藏於水。明是古本作水伏。

地氣合　吳云。合。閉而密也。志云。地出之陽。復歸於地。而與陰合也。

散俞　馬云。各經分散之穴也。四時刺逆從論云。春氣在經脈。此散俞者。即經俞也。以義推之。春之經脈。當在肝膽經也。肝之經穴。在中封穴。膽之經穴。在陽輔穴。張云。即諸經之散穴也。簡按馬注恐拘。高云。絡脈之散俞。蓋與王意同。

分理　馬云。紋理也。亦肝膽經之分理也。吳云。謂黑白分肉之理。高云。分肉之腠理也。

甚者傳氣間者環也　吳云。病甚者。久留其針。待其傳氣日一周天而止。少瘥而間者。暫留其針。伺其經氣環一周身而止。張云。傳。布散也。環。周也。病甚者。針宜久留。故必待其傳氣。病稍間者。但候其氣行一周於身。約二刻許。可止針也。簡按王馬以傳氣。爲傳其所勝之義。高以間爲虛實相間之謂。並誤。

絡俞　張云。謂諸經浮絡之穴。以夏氣在孫絡也。

盡氣閉環　吳云。捫閉其穴。伺其經氣循環。一周於身。約二刻許。張云。閉環。謂去針閉穴。須氣行一周之頃也。高云。夏氣開張。故淺刺絡俞。若盡傳其氣。反閉其環轉之機。而痛病必下入矣。簡按高注非是。

痛病必下　吳云。蓋夏氣在頭。刺之而下移也。

循理　吳云。循理。以指循其肌肉之分理也。高云。循皮膚之紋而刺之。簡按王注爲是。

刺俞竅於分理　於。馬本作於。注云。於字。當與字。張云。孔穴之深者曰竅。冬氣在骨髓中。故當深取俞竅於分理間也。志云。分理者。分肉之腠理。乃溪谷之會。溪谷屬骨。而外連於皮膚。是以春刺分理者。外連皮膚之腠理也。冬刺俞竅於分理者。近筋骨之腠理也。簡按不必於作與。

散下　吳云。以指按之。散其表氣。而後下針。張云。或左右上下。散布其針。而稍宜緩也。簡按張仍王注。是。

法其所在　馬云。正以法其人氣之所在。以爲刺耳。

入淫骨髓　高云。春刺夏分。心氣妄傷。心合脈。故脈亂。脈亂則氣無所附。故氣微。脈亂氣微。邪反內入。故入淫骨髓。志云。少陽主骨。厥陰不從。標本從少陽中見之化。故入淫骨髓也。○簡按以下四時刺逆之變。猶是月令春行夏政等之災異。不過示禁戒於人耳。

不嗜食又且少氣　高云。夫脈亂必令人不嗜食。蓋食氣入胃。濁氣歸心。淫精於脈也。不但氣微。又且少氣。

筋攣逆氣環爲咳嗽　高云。春刺秋分。肺氣妄傷。筋攣。肝病也。筋攣逆氣。肝病而逆於肺也。張云。逆氣者。肝氣上逆也。環。周也。秋應肺。故氣周及肺。爲咳嗽也。

時驚又且哭　張云。肝主驚。故時驚。肺主悲憂。故又且哭。

邪氣著臟　張云。冬應腎。腎傷則邪氣內侵而著臟。故令人脹。馬云。著。著同。高云。著。舊本訛著。今改。簡按著。著俗字。

又且欲言語　志云。肝主語。故欲言語也。簡按宣明五氣篇曰。五氣所病。肝爲語。

解墮　馬云。解。懈同。墮。惰同。

心中欲無言　吳云。肺主聲。刺秋分而傷肺。故欲無言。

惕惕如人將捕之　吳云。恐也。恐爲腎志。肺金受傷。腎失其母。虛而自恐也。

少氣時欲怒　張云。夏傷其腎。則精虛不能化氣。故令人少氣。水虧則木失所養。而肝氣強急。故欲怒也。志云。陽氣外張。故令人少氣善怒也。

惕然欲有所爲起而忘之　張云。傷肝氣也。心失其母。則神有不足。故令人惕然。且善忘也。志云。秋主下降。刺春分。是反導其血氣上行。故令人惕然。且善忘也。

洒洒時寒　志云。冬主閉藏。而反傷之。則血氣內散。故令人寒慄也。簡按志注本於四時刺逆從論。爲是。

眠而有見　馬云。而。當作如。張云。肝藏魂。肝氣受傷。則神魂散亂。故令人慾臥不能眠。或眠而有見。謂怪異等物也。簡按而如古通。如詩小雅垂帶而厲。箋云。而。如也。春秋。星隕如雨。是也。不必改字。

環死　吳云。心爲天君。不可傷損。刺者誤中其心。則經氣環身一周。而人死矣。凡人一日一夜。營衛之氣。五十度周於身。以百刻計之。約二刻。而經氣循環一周也。簡按諸注以環爲環周一日之義。然據上文間者環也。則吳義似長矣。○張云。按刺禁論所言。五臟死期。尤爲詳悉。但與本節。稍有不同。此節止言四臟。獨不及肝。必脫簡耳。

中鬲者皆爲傷中　張云。鬲膜。前齊鳩尾。後齊十一椎。心肺居於鬲上。肝腎居於膈下。脾居在下。近於鬲間。鬲者。所以鬲清濁分上下。而限五臟也。五臟之氣。分主四季。若傷其鬲。則臟氣陰陽相亂。是爲傷中。故不出一年死。

知逆從也　張云。知而避之者爲從。不知者爲逆。是謂反也。

布憿　馬云。憿。當作𢅎。布巾也。張吳本作𢅎。高作繳。志云。憿。定也。以布定著於胸腹。滑云。𢅎。如纏繳也。簡按字書。𢅎。又作繳。音皎。玉篇。脛行縢也。集韻。脛布也。本草有繳腳布。李時珍云。即裹腳布。古名行縢。乃滑注似是。字書無憿字。志聰依王注形定之解。牽強。

瘈瘲　熊音。瘈。胡計反。瘲。子用反。馬云。反折瘈瘲。謂手足身體反張。而或急爲瘈。或緩爲瘲。高云。手足抽掣也。簡按瘈又作瘛。玉機真藏論曰。筋脈相引而急。病名曰瘛。王注。筋脈受熱。而自跳掣。故名曰瘛。熊音。尺世反。瘈同。說文。瘛。小兒瘈瘲病也。又𤸪。引縱曰𤸪。別作痸。漢藝文志。有金創瘛瘲方。王符潛夫論。掣縱。皆與此同義。明理論云。瘈者。筋脈急也。瘲者。筋脈緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸。或縮或伸。動而不止者。名曰瘈瘲。俗謂之搐者。是也。此說得之。

其色白　吳本。白。作黑。志云。色白者。亡血也。津液外脫。則血內亡矣。張云。靈終始篇曰。其色白絕皮。乃絕汗。

目睘絕系　馬云。目睘者。猶俗云眼圈也。其所謂系者。即大惑篇之所謂系也。吳。睘。作環。注云。目環。轉旁視也。高作寰。注云。謂目之寰字。與眼系相絕。不相維繫也。簡按睘。音釋。音瓊。說文作睘。目驚視也。（韻會。葵營切。音瓊。）張志並依王注。爲是。

先青白　高云。刺禁論云。刺中膽者。一日半死。色先青白者。日半之前。先見木受金刑之色。乃死矣。

口目動作　張云。牽引歪斜也。志高同。簡按王注。目睒睒。（字典晶熒貌。韓愈東方半明詩。太白睒睒。）而鼓頷也。未詳何義。

善驚　陽明脈解篇云。陽明之病。聞木音則惕然驚。

不仁　吳云。不知疼痛。若不仁愛其身者。高云。不仁者。身冷膚硬。馬云。不知痛癢也。簡按王注痹論云。不仁者皮頑不知有無也。程氏遺書云。醫家以不認痛癢。謂之不仁。人以不知覺。不認義理。爲不仁。譬最近。馬注本於程子。

上下不通　吳云。腎開竅於二陰。故令閉。既脹且閉。則上不得食。下不得便。上下不通。心腎隔絕而終矣。高云。手經足經。不相貫通。則上下不通。簡按當從吳義。

腹脹閉　張云。足太陰脈。入腹屬脾。故爲腹脹閉。手太陰脈。上膈屬肺。而主呼吸。故爲不得息。脹閉則升降難。不得息則氣道滯。故爲噫爲嘔。嘔則氣逆於上。故爲面赤。不逆則痞塞於中。故爲上下不通。

不逆則上下不通　張云。不逆則痞塞於中。故爲上下不通。脾氣敗則無以制水。故黑色見於面。

中熱　據王注。謂胸熱也。

此十二經之所敗也　張云。手足六經。各分表裏。是十二經也。靈終始篇文與此同。