素問識·卷八


四時刺逆從論篇第六十四


簡按篇中。無問答之語。宜刪論字。

陰痹 志云。痹者。閉也。血氣留著於皮肉筋骨之間爲痛也。簡按王以陰爲寒。故依痹論寒勝者爲痛痹之義而釋之。新校正。則以爲王以痛爲痹之通訓。卻非也。

狐疝風 張云。滑。爲陽邪有餘。而病風者。熱則生風也。疝者前陰少腹之病。男女五臟皆有之。狐之晝伏夜出。陰獸也。疝在厥陰。其出入上下不常。與狐相類。故曰狐疝風。此非外入之風。乃以肝邪爲言也。高云。氣病爲疝。血病爲積。滑主氣盛。澀主少血。故厥陰脈滑。則病狐疝。又曰。風者。氣動風生。風主氣也。下文肺風脾風心風腎風肝風。皆氣動風生之義。簡按本臟篇云。腎下則腰尻痛。不可以俯仰。爲狐疝。經脈篇云。肝所生病者。狐疝遺溺。而本篇系以風者。壽夭剛柔篇云。病在於陰者。謂之痹。病在於陽者。謂之風。凡脈滑爲陽有餘。今脈滑者。並以風稱之。其義可知矣。陳氏三因方云。寒疝之氣。注入㿗中。(按陳誤以㿗爲陰囊。故其言如此。)名曰狐疝。亦屬㿗疝。葛氏傷寒直格云。狐疝。言狐者。疝氣之變化。隱見往來不可測。如狐也。張注本於此。楊上善之解恐非。

隱軫 馬云。當作癮疹。吳云。隱軫。即癮疹。張同。簡按釋名。胗。展也。癢搔之捷展起也。乃知胗借而作軫。後世從疒作疹也。馬注誤。厥陰爲陰痹。爲狐疝風。太陰爲肉痹。爲脾風疝。太陽爲骨痹。爲腎風疝。少陽爲筋痹。爲肝風疝。其理固明矣。而至少陰爲皮痹。爲肺氣疝。陽明爲脈痹。爲心風疝者。則與常例異。蓋此篇。以三陰三陽。單配乎五臟。故與他篇之例不同也。舊注。或以運氣之義而釋之。率不可從。

肺痹 痹論云。皮痹不已。復感於邪。內舍於肺。肺痹者。煩滿。喘而嘔。馬云。腎爲肺之子。其水上逆於肺母。故皮爲肺之合。今腎有餘。當病皮痹癮疹。其病在表也。不足當爲肺痹。其病在裏也。

肺風疝 大奇論云。肺脈沉搏。爲肺疝。

病積溲血 馬云。其脈若滑。則當病肺風疝。外感之邪也。其脈若澀。則當病有積及溲血。內傷之邪也。張云。澀。爲心血不足。故經滯而爲積聚。血亂而爲溲血也。

脾痹 吳云。太陰濕土之氣也。其氣有餘則濕勝。脾主肌肉。奠位乎中。故肉痹寒中。不足則土氣弱。故病脾痹。簡按痹論云。肌痹不已。復感於邪。內舍於脾。脾痹者。四肢解墮。發咳嘔汁。上爲大塞。所謂肌痹。即肉痹。

脾風疝 馬云。其脈若滑。則病脾風疝。外感之邪也。其脈若澀。則當有積。及心腹時滿。內傷之邪也。張云。太陰脈滑。則土邪有餘。脾風疝者。即㿗腫重墜之屬。病在濕也。

脈痹 馬云。陽明者。足陽明胃經也。胃乃心之子。有餘則病脈痹。以心主脈。脈主半表也。不足則病心痹。心主裏也。簡按吳張以陽明燥金之氣。有餘不足而釋之。此運氣家之言。不可藉以解經也。

心痹 痹論云。脈痹不已。復感於邪。內舍於心。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。嗌乾善噫。厥氣上則恐。王注心下痹。恐非。

心風疝 馬云。其脈若滑。則病心風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積時善驚。內傷之邪也。簡按脈要精微論云。診得心脈而急。病名心疝。少腹當有形也。

腎痹 痹論云。骨痹不已。復感於邪。內舍於腎。腎痹者。善脹。尻以代踵。脊以代頭。

腎風疝 馬云。其脈若滑。則病腎風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積。時癲疾。內傷之邪也。

肝痹 痹論云。筋痹不已。復感於邪。內舍於肝。肝痹者。夜臥則驚。多飲數小便。上爲引如懷。

肝風疝 馬云。其脈若滑。則病肝風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積。時筋急目痛。內傷之邪也。

人氣在脈 張云。春時天地氣動。水泉流行。故人氣亦在經脈。

溢入孫絡 吳。此下。增孫絡二字。張云。夏時氣盛。故溢入孫絡。而充皮膚。所以人氣在孫絡。

內溢肌中 馬云。長夏者。六月建未之月。其氣在肌肉者。正以長夏經脈絡脈皆盛。內溢肌中。所以人氣在肌肉也。

皮膚引急 馬云。秋氣在皮膚者。正以秋時天氣始收。人之腠理閉塞。皮膚引急。所以人氣在皮膚也。

通於五臟 高云。冬氣之所以在骨髓者。蓋以冬者氣機蓋藏。血氣在中。內著骨髓。通於五臟。臟者。藏也。惟冬主藏。故通五臟。而冬氣在骨髓。

不可爲度 志云。謂天有六淫之邪。而人有形層。六氣之化也。如邪留於外。則爲皮肉筋骨之痹。合於內。則爲心肝脾肺之痹矣。如留於氣分則爲疝。留於血分則爲積矣。如身中之陽盛則爲熱。虛寒則爲寒矣。此皆吾身中陰陽之變化也。高云。四地主氣。各有常度。至其變化也。不可爲度。

闢除 吳云。闢。音闢。馬云。闢。闢同。

環逆 馬云。血氣旋逆。吳云。血氣環於經。即逆而上。爲浮氣也。志云。環逆者。逆其轉環也。言血氣之從經而絡。從絡而皮。從皮膚而復環轉於肌中也。張云。血氣環周。皆逆不相運行。故爲喘滿上氣。按本篇。與前診要經終論。義同文異。但彼分四時。此分五時。故有刺肌肉之謂。然本篇春夏冬三時。皆闕刺秋分皮膚等義。意者。以長夏近秋。故取肌肉。即所以刺秋分也。後仿此。簡按張本於新校正。其說似傅會。然春夏冬。並闕刺秋分。亦可疑焉。

春刺筋骨 高云。筋連於骨。故曰筋骨。

內著 馬云。著。著同。

內卻 吳云。令血氣卻弱。是以善恐。志云。血氣虛。卻於內矣。陽明脈虛。則恐如人將捕之。

血氣上逆 張云。夏刺冬分。則陰虛於內。陽勝於外。故令人血氣逆而善怒。志云。夏氣浮。長於上。而反逆之使下。則氣鬱不疏。而使人善怒也。上逆。當作下逆。簡按今從舊文。

善忘 吳云。心生脈。秋刺經脈。而虛其經。則經脈虛。而心氣亦虛矣。故善忘。

氣不外行 張據全本。作氣不衛外。注云。氣虛不能衛外。氣屬陽。陽虛故臥不欲動。

令人目不明 志云。蓋五臟之精。皆注於目。而爲之睛。冬者血氣在中。內著骨髓。通於五臟。血氣內脫。則五臟皆虛。故令人目不明也。

大痹 張云。當陽氣伏藏之時。而刺其陽分。則陽氣外泄。陽虛陰勝。故留爲大痹。志云。大痹者。臟氣虛。而邪痹於五臟也。

善忘 吳云。陽氣者。精則養神。今陽氣竭絕。則神亡矣。故善忘。

與精相薄 吳云。精。真氣也。薄。邪正摩蕩之名。

精氣不轉 吳云。精氣不變。張云。精氣不致轉變矣。志云。精氣不逆回矣。高云。不轉。內存也。簡案轉。恐薄之訛。

依其臟之所變候知其死也 吳。變下句。馬高同。吳云。變。謂臟氣變動爲病也。馬云。依其臟之所變。以候知其死耳。高云。依其臟之所變病。以候其動。候其動。而知其死也。張。候下句。志同。張云。見其變動之候。則識其傷在某臟。故可知其死期。簡按據王注。變下句。爲是。

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