黃帝素問直解卷之二
此承上篇五臟生成,而復論五臟之別也,肝心脾肺腎,五臟之正也。腦髓骨脈膽女子胞,五臟之別也。方術之士,五臟安和,更從事於腦髓腸胃之間,因腦髓而及於骨脈膽女子胞,六者爲臟,因腸胃而及於三焦膀胱,五者爲腑,臟本有五,今舉其六,腑本有六,今舉其五,五臟藏精氣,而腦髓爲精氣之主,六腑化水穀,而腸胃爲水穀之主,因方士之所尚而推論之,以爲五臟之別也。
黃帝問曰:余聞方士,或以腦髓爲臟,或以腸胃爲臟,或以爲腑,敢問更相反,皆自謂是,不知其道,願聞其說。
更,平聲。方士,方術之士也。腦,頭腦。髓,周身骨髓也。方術之士,修煉形身,運行精氣,五臟無病,復蒸養腦髓,清澈腸胃,故問方士,或有以腦髓爲臟者,或有以腸胃爲臟者,或有以腦髓腸胃爲腑者,方士之中,更易其說,彼此相反,皆自謂是,余不知方士之道,願聞其說。
岐伯對曰:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。
藏,如字。下除五臟,餘藏俱如字。方術之士,上通泥丸,薰灌腦髓,下養精血,以成胎息,故腦髓骨脈膽女子胞,此六者,藏精藏血,胎息孕育,猶之地氣之所生也,六者皆藏於陰,而象於地,故藏而不瀉,此腦髓骨脈膽女子胞六者,所以名臟也,或以爲腑,亦不如六腑之傳化,是名曰奇恆之府。奇,異也。恆,常也。言異於常腑也。此方士以腦髓爲臟,而或以爲腑也。
夫胃大腸小腸三焦膀胱,此五者,天氣之所生也。其氣象天,故瀉而不藏。此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也。
方術之士,煉液漱津,洗滌腸胃,又以腸胃爲臟。夫胃大腸小腸以及三焦膀胱,此五者,傳導水穀,變化而出,猶之天氣之所生也,從上而下,故其氣象天,從上而下,故瀉而不藏,若以爲藏,此受五臟濁氣,受而不藏者也。若以爲腑,則名曰傳化之府,此雖受濁,不能久留。傳化之府,則輸瀉者也。此方士以腸胃爲臟,而或以爲腑也。
魄門亦爲五臟使,水穀不得久藏。所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛。食下,則腸實而胃虛。故曰實而不滿,滿而不實也。
使,去聲。魄門,大腸之肛門也,大腸爲肺腑,故名魄門。六腑爲五臟之輸瀉,而魄門亦爲五臟使。既爲五臟使,則腸胃之水穀,不得久藏,是魄門合臟腑而總爲之傳使也,申明所謂五臟者,藏精氣之凝結,而不輸瀉也。但藏精氣,無有糟粕,故滿而不能實。若六腑者,傳化食物,輸瀉不藏,故實而不能滿也。蓋凝結之精氣充足,則曰滿,飲食之糟粕充足則曰實。又申明六腑之所以實而不滿,五臟之所以滿而不實者,水穀入口,則胃實而腸虛,食已而下,則腸實而胃虛,故曰六腑實而不滿,五臟滿而不實也。此一節,言腦髓腸胃之所以爲臟爲腑,五臟精氣之滿,六腑水穀之實,皆腦髓腸胃之所主也。
帝曰:氣口何以獨爲五臟主。
氣口,兩手寸口之肺脈也。魄門爲五臟使,氣口爲五臟主,帝欲彰明其義,故以爲問。
岐伯曰:胃者,水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃,以養五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口,故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻爲之不利也。
見,音現。爲去聲。水穀入胃,脈道乃行,故胃者水穀之海,乃六腑之大源也。凡五味入口,皆藏於胃,籍足太陰脾氣之轉輸,以養五臟氣,今氣口爲五臟主,以氣口肺脈,亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,始則五味入口,藏於胃,繼則脾氣轉輸,氣味皆出於胃,循經脈而變見於氣口,脈道之行,本於胃之氣味,由下而上,故五臟之氣入鼻,從心而肺,故曰藏於心肺,如心肺有病,而鼻竅爲之不利也。所以申明足太陰主五臟之味,手太陰主五臟之氣,氣口,所以爲五臟主也,
凡治病必察其下,適其脈,觀其志意,與其病也。拘於鬼神者,不可與言至德。惡於針石者,不可與言至巧,病不許治者,病必不治,治之無功矣。
惡,去聲。此結上文之義,魄門爲五臟使,故凡治病必察其下,察其大便之通閉也。氣口爲五臟主,故凡治病必適其脈,調適其氣口之脈象也。更當觀其志意之尚方術,與不尚方術,與其病可治與不可治也。若尚方術,而拘於鬼神者,神道設教,不可與言天人之至德,尚方術而惡於針石者,自以爲是,不可與言砭刺之至巧。凡此拘鬼神,惡針石,是有病而不許治也。病不許治者,其病必歸不治,雖治之亦無功矣。此一節,承上文魄門爲五臟使,因論氣口爲五臟主,故當察其下,適其脈,而方士不可與有爲也。