黃帝內經素問集註卷七

黃帝問曰。余聞風者。百病之始也。以針治之。奈何。（按此篇論骨空。而帝所問在風者。謂治大風寒熱諸證。皆取刺於骨空也。夫人有三百六十五節。節之交。神氣之所遊行出入。骨空者。節之交會處也。靈樞骨度篇曰。先度其骨節之大小廣狹。而脈度定矣。是經脈之度數。隨骨之長短。骨節之空處。即脈之穴會。故曰。所言節者。神氣之所遊行出入。非皮肉筋骨也。）岐伯對曰。風從外入。令人振寒汗出。頭痛身重惡寒。治在風府。調其陰陽。不足則補。有餘則瀉。（風從外入者。同氣客於皮膚之間也。風爲陽邪。傷人陽氣。故令人振寒汗出。頭痛身重惡寒也。調其陰陽。和其血氣也。正氣不足則補之。邪氣有餘則瀉之。此言風在皮膚之氣分。而治在風府者。風府乃督脈陽維之會也。）大風頸項痛。刺風府。風府在上椎。（此言風邪入於經者。亦當治其風府也。夫風傷衛。衛氣一日一夜大會於風府。是以大風之邪。隨衛氣而直入於風府者。致使其頭項痛也。風府、督脈之穴名。上椎大椎也。曰風府在上椎者。謂經脈之穴。在於骨空之間也。）大風汗出灸譩譆。譩譆在背下。俠脊旁三寸所厭之。令病者呼譩譆。譩譆應手。（汗爲陰液。大風汗出者。陽氣傷而邪陷於經脈之下。故當灸之。譩譆、足太陽經脈之穴。在背骨六椎間。旁開三寸所。以手厭之。令病者呼譩譆。其脈應手。蓋意爲脾志。喜爲心志。心有所憶謂之意。意之所在。神亦隨之。夫血氣者。神氣也。節之交。神氣之所遊行出入。言脈氣之出於骨空者。神氣之所注也。）從風憎風。刺眉頭。（從風、迎風也。迎風憎風。是邪在頭額間。故當取眉間之骨穴。）失枕在肩上橫骨間。（失枕則爲頸項強痛之患。故當刺肩上橫骨間之穴。夫髓乃骨之精。腦爲髓之海。髓之上會於腦者。由枕骨間之腦空而入。故此節論失枕。下節曰頭橫骨曰枕。）折使榆臂齊肘正。灸脊中。（折者。謂脊背磬折而不能伸舒也。榆讀作搖。謂搖其手臂下垂齊肘尖。而正對於脊中。以灸脊中之節穴。）䏚絡季脅。引少腹而痛脹。刺譩譆。（䏚絡季脅。肋骨之盡處。少陽厥陰之部署也。痛引少腹者。連及於膀胱也。夫太陽爲諸陽主氣。故陽氣陷下者。灸太陽之譩譆。脅腹引痛者。亦刺譩譆以疏泄。蓋志意和。則筋骨強健。而邪病自解矣。張兆璜曰。心有所憶謂之意。意之所在謂之志。少陽主骨。厥陰太陽主筋。少厥屬木。木生於水。故痛引少腹。）腰痛不可以轉搖。急引陰卵。刺八髎與痛上。八髎在腰尻分間。（腰痛不可以轉搖者。腎將憊也。急引陰卵。連及於厥陰也。亦當取足太陽之上髎、次髎、中髎、下髎之八穴。及與少陰厥陰本部之痛處。蓋八髎在腰尻之骨間。筋骨爲病。當從骨空之穴以刺之。）鼠瘻寒熱。還刺寒府。寒府在附膝外解榮。取膝上外者使之拜。取足心者使之跪。（鼠瘻寒熱。病也。其本在臟。其末上出於頸腋之間。夫天開於子。足少陰者。天乙所生之水臟也。其本在臟者。在少陰之腎臟也。寒府者。膀胱爲腎臟寒水之府也。病在臟而還取之府者。謂陰藏之邪。當從陽氣以疏泄也。營、營穴也。謂所取寒府之穴。在附於膝之外。筋營間之委中穴也。拜、揖也。取膝上外解之委中者。使之拜。則膝挺而後直。其穴易取也。如當再取腎臟之本經者。使之跪。跪則足折。而湧泉之穴宛在於足心之橫紋間矣。以上論大風寒熱諸證。當取頭項脊背足膝之骨空者。皆太陽之穴也。）任脈者。起於中極之下。以上毛際。循腹裏。上關元。至咽喉。上頤循面入目。（此言任脈之有骨空也。任脈乃循於腹之肉穴。然起於中極之下。上毛際而交於橫骨。循膺胸之鳩尾、膻中、天突。而至於咽喉。上頤循承漿而入絡於齒齦。復循面入目下。而絡於承泣。是始終之有骨穴也。）衝脈者。起於氣街。並少陰之經。俠齊上行。至胸中而散。（氣街即氣衝。系足陽明經穴。在少腹毛中兩旁各二寸。橫骨之兩端。衝脈並足陽明少陰二經之間。循腹上行。俠臍左右各五分。上至胸中而散。再按衝任二脈。皆起於胞中。上循背裏。爲經絡之海。其浮而外者。起於竅沖。循腹右上行。至胸中而散。淡滲於肌腠。充膚熱肉。生毫毛。此衝脈之血氣。行於脈外也。今只言腹而不言背者。謂衝脈之血氣。散於脈外。而充於骨空也。故所謂骨空者。謂經脈之氣。注於節之交而爲穴也。至於骨空之血氣。乃脈外之血氣也。）任脈爲病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。衝脈爲病。逆氣裏急。督脈爲病。脊強反折。（此言衝任之脈循於腹。故其病在腹。督脈循於背。故爲病在背也。七疝者。其病各異。其名不同。瘕者。假血液而時下汁沫。聚者。氣逆滯而爲聚積也。衝脈之血氣。散於脈外之氣分。故病則逆氣裏急。督脈之脈循於背。故病則脊強反折也。蓋背爲陽。督脈循於背而總督一身之陽。經云。陽病者不能俯。陰病者不能仰。）督脈者。起於少腹以下骨中央。女子入系廷孔。其孔。溺孔之端也。（此論督脈之循於骨空也。下骨中央。毛際下橫骨內之中央也。廷孔、陰戶也。溺孔之端。陰內之產門也。此言督脈起於少腹之內。故舉女子之產戶以明之。當知男子之督脈。亦起於少腹內宗筋之本處也。故下文曰。其男子循莖下至篡。與女子等。蓋此節舉女子。則男子可知。下節論男子。則與女子等也。）其絡循陰器。合篡間。繞篡後。別繞腎至少陰。與巨陽中絡者合。少陰上股內後廉。貫脊屬腎。（篡初患切臀音屯。篡間、前後陰相交之處。臀、尻也。言督脈之別絡。前循陰器。合篡間。繞前後二陰之後。又別絡者。分而行之繞臀。與足太陽之中絡者。合少陰上股內後廉。貫脊屬腎。按足太陽之中絡者。循髀樞。絡股陽而下貫臀。合足少陰。自股內後廉。貫脊屬腎。而督脈之別繞臀者。至少陰。與太陽中絡所合之處相合而同上股。貫脊屬腎。）與太陽起於目內眥。上額交巔上。入絡腦。還出別下項。循肩髆內。挾脊抵腰中。下循膂絡腎。（此言督脈之循於背者。乃從上而下也。夫背爲陽。腹爲陰。督脈總督一身之陽。故其脈之循於背者。復從上而下。若天氣之下降也。蓋陽生於陰。故其原出於前陰。循腹而上至於目。太陽主諸陽之氣。其脈起於兩目之睛明穴。而督脈亦與太陽之脈。同上額交巔。絡腦出項。循脊而下。此陽氣之環轉於上下前後。猶天道之繞地而一周也。）其男子循莖下至篡。與女子等。其少腹直上者。貫齊中央。上貫心。入喉上頤環唇。上系兩目之下中央。（此言督脈之原。起於少腹內。分而兩歧。一循陰莖下至篡。而與女子等。一從少腹直上。貫臍入喉。上頤環唇。入齗交上齒縫中。上繫於兩目之下中央。會太陽於睛明穴。）此生病。從少腹上衝心而痛。不得前後爲沖疝。其女子不孕。癃痔遺溺。嗌乾。督脈生病。治督脈。治在骨上。甚者在齊下營。（此言循於腹之督脈爲病。而取刺當在骨間。蓋病雖在腹之陰。而所治當從陽也。其脈從少腹直上貫心。故此生病從少腹上衝心而痛。繞於前後二陰之篡間。故病則不得前後。而或爲沖痛之疝。督脈同衝任並起於胞間。故在女子則爲不孕。如病在前後兩陰之間。而男女皆爲癃痔。如在於廷孔陰莖之內。則皆爲遺溺。如上入於喉。則爲咸嗌乾。此在腹之督脈生病。而所治當在骨上。若病甚而不已者。兼取於臍下之營。營謂腹間之肉穴。骨謂脊背之骨穴也。）其上氣有音者。治其喉中央。在缺盆中者。其病上衝喉者。治其漸。漸者。上俠頤也。（此言胸喉間之督脈爲病者。當取膺頤間之骨穴也。其氣上逆而呼吸有音者。治其喉中央。在兩缺盆中者之天突穴也。如病上衝喉者。治其漸。漸者。謂督脈之入喉者。上唇齒而漸分兩歧。俠頤入目。當於漸上俠頤之處而刺之。）蹇膝伸不屈。治其楗。（此節論膝之爲病。而當治其機楗骸關之骨空也。蹇膝者。謂淹蹇而難於屈伸也。下文曰。輔骨上橫骨下爲楗。）坐而膝痛。治其機。（坐而膝痛者。屈而不伸也。故當治其機。機關利則屈伸皆利矣。夫屈而不伸者。其病在筋。伸而不屈者。其病在骨。膝者筋之會。而諸筋皆屬於筋。故特論其膝焉。）立而暑解。治其骸關。（暑、熱也。膝解爲骸關。立而骨解中熱者。取骸關以治之。即膝解處也。）膝痛。痛及拇指。治其膕。（足之拇指。厥陰肝經之井滎。骸下爲輔骨。輔骨之上爲膕中。厥陰之脈。上膕內廉。故當治其膕。）坐而膝痛如物隱者。治其關。（如物隱者。邪留於骨節間也。故當治其關。關開則邪出矣。）膝痛不可屈伸。治其背內。（膝痛不可屈伸。筋骨皆病也。當取背內太陽之經以治之。太陽寒水主骨。而陽氣養筋。）連䯒若折。治陽明中俞髎。（膝痛而連䯒骨若折者。治陽明之中俞髎。謂三里穴也。）若別。治巨陽少陰滎。（謂連䯒若折而有別治之法。可取太陽少陰之滎穴。蓋骨乃太陽少陰之所主也。）淫濼脛痠。不能久立。治少陽之維。在外上五寸。（此又言少陽之主骨也。少陽爲樞。樞折則骨繇而不安於地。骨繇者。節緩而不收。故淫濼脛酸。不能久立。當治少陽之維。在外踝上五寸之光明穴。）輔骨上橫骨下爲楗。俠髖爲機。膝解爲骸關。俠膝之骨爲連骸。骸下爲輔。輔上爲膕。膕上爲關。頭橫骨爲枕。（楗與鍵同髖音寬骸音諧膕音國。此承上文而言腰膝䯒骨之釋名也。輔骨上爲腰。髖骨下爲楗。膝上爲機。膝蓋骨爲解。膝外爲骸關。關下爲膕。膕下爲輔骨。輔骨上爲連骸。連骸者。是骸骨相連接處也。夫腰脊者。身之大關節也。膝脛者。人之管以趨翔也。故獨舉腰膝而曰關。曰楗。曰機。曰骸。命名之義。良有以也。夫少陽少陰主骨。而陰陽之氣。皆從下而生。則骨氣亦從下而上矣。骨之精髓。從枕骨之髓空而會於腦。故論膝䯒之骨。而曰頭橫骨爲枕。言骨氣之上下相通也。）水俞五十七穴者。尻上五行。行五。伏兔上兩行。行五。左右各一行。行五。踝上各一行。行六穴。（此言水俞五十七穴。亦皆循於骨空也。）髓空在腦後三分。在顱際銳骨之下。一在齦基下。一在項後中復骨下。一在脊骨上空。在風府上。脊骨下空。在尻骨下空。（本篇之所謂骨空者。言經脈之循於骨空之間而爲穴也。然骨空間。乃節之交。精髓上下相通之處。故復總論其通體骨節之空焉。諸髓皆會於腦。而爲精髓之海。故先言髓空在腦後銳骨之下。謂腦髓相通之處。在腦後銳骨之下有空也。一在齦基下者。謂腦前有空而通於齒根之上。鼻頞之間。故腦滲則爲涕也。一在項後中復骨下者。在督脈之瘂門。入系舌本。謂腦之中通於舌下也。一在脊骨上空。在風府上者。謂諸髓之從脊骨而上於風府。從風府而入通於腦也。所謂脊骨下空。在尻骨下空者。言脊髓之上通於腦。而下通於尻臀之骨空也。）數髓空在面俠鼻。（數言素。言面之俠鼻間。而有數處之髓空也。）或骨空在口下。當兩肩。（此言面骨之通於肩骨也。言在面數處之骨空。或有在口下而通於肩骨者。）兩髆骨空。在髆中之陽。（此兩肩髆之通於兩臂也。陽、外側也。）臂骨空在臂陽。去踝四寸。兩空骨之間。（此言兩臂骨之相通也。踝謂手踝。去踝四寸。兩骨空之間者。謂髓在肱骨之中央。上通於肩臂。下通於手指者也。）股骨上空在股陽。出上膝四寸。（股骨謂大腿之骨。在膝上四寸。是在骨之中央矣。蓋言大骨之中空。而髓充於內。從兩頭之髓孔。上通於腰尻。下通於䯒骨。故下文云。扁骨無髓孔。而中亦無空。）䯒骨空在輔骨之上端。（䯒骨、小腿之骨。空在輔骨之上。上通於股骨。下通於跗指之骨也。）股際骨空在毛中動下。（股際者。謂兩大腿骨之上。小腹下之橫骨。在兩股骨之間。毛中動脈之下。）尻骨空在髀骨之後。相去四寸。（尻骨、臀骨也。髀骨在股骨之上。少腹兩旁。突起之大骨。前下連於橫骨。後連於尻骨。）扁骨有滲理湊。無髓孔。易髓無空。（此言扁骨之無髓空。而亦無髓孔之易髓也。髓孔者。謂節之交。有孔竅之相通。易髓者。謂通體大小之骨。精髓互相資易者也。扁骨、肋骨也。其骨扁而中實無空。其節交之處。亦無髓孔以易髓。然於骨外之筋膜理腠間。而津液亦互相灌滲。是上下周身之骨度。髓氣流通。亦如經脈之環轉無端者也。）灸寒熱之法。先灸項大椎。以年爲壯數。次灸橛骨。以年爲壯數。（此言鼠瘻寒熱之病。而有二十九穴之灸法也。夫鼠瘻之本。在於水臟。其病出於三陽頸項之間。故當先灸督脈之大椎。次灸尾窮之橛骨。蓋督脈之原在腎。其脈在陽。而骨穴亦皆屬於腎也。以年爲壯者。謂子鼠爲生肖之始。十二歲一周。周而復始也。張兆璜曰。上節論刺者。瀉脈中之毒也。此復論灸者。起在下之本也。）視背俞陷者灸之。（太陽乃腎臟之寒府。故視太陽經之背俞陷者灸之。）舉臂。肩上陷者灸之。（此手陽明經之肩髃穴也。在肩端兩骨間。舉臂有空。）兩季脅之間灸之。（謂足少陽經之京門穴也。在腰中季脅間。乃腎之募。莫仲超曰。近時有灸肩井。及經外穴之肘尖者。亦皆取少陽之經。）外踝上絕骨之端灸之。（系足少陽經之陽輔穴也。）足小指次指間灸之。（系足少陽經之俠谿穴。）腨下陷脈灸之。系足太陽經之承筋穴。外踝後灸之。（系足太陽經之崑崙穴。）缺盆骨上。切之堅痛如筋者灸之。（按靈樞經脈篇。手太陽手足少陽陽明五脈。皆入於缺盆兩骨之間。故不必論其何經。切之堅痛如筋者即灸之。是鼠瘻之毒。出於頸項三陽之脈。其毒留之處。則累累如連珠。而所病之經脈。亦堅硬如筋也。）膺中陷骨間灸之。（系任脈之天突穴。乃陰維之會。而任脈亦起於少陰胞中。）掌束骨下灸之。（系手少陽經之陽池穴。）齊下關元三寸灸之。（關元穴屬任脈。在臍下三寸。乃手太陽小腸之募。三陰任脈之會。）毛際動脈灸之。（系足陽明經之氣衝穴。）膝下三寸分間灸之。（系足陽明經之三里穴。）足陽明跗上動脈灸之。（系足陽明經之衝陽穴。）巔上一灸之。（系督脈之百會穴。以上共計二十九處。後犬所齧之處。謂三陽之皮部。故曰灸之二壯。此在三陽之氣分。而不涉於經脈。故不在於數內。王芳侯曰。此經脈之邪。亦可從氣分而出。）犬所齧之處灸之三壯。即以犬傷病法灸之。（齧音業此論鼠瘻之病。本於水臟之陰。而交於戌火之陽。故爲寒爲熱也。曰鼠曰犬者。謂子之天乙水邪。戌之包絡火邪。相合而爲患也。犬所齧之處。腿之魚腹間也。魚腹之外側。乃少陽之部署。少陽之上。相火主之。少陽之氣。上與包絡相合而爲火也。故當於犬所齧之處灸之。即以犬傷病法灸之者。蓋犬傷者亦發寒熱。謂鼠瘻之寒熱。有如蟲獸所傷之不內外因。非外感之寒熱而欲治其表也。即如開闔不得。寒氣從之。陷脈爲瘻。留連肉腠。此屬外感風寒之瘻。而與其本在臟者之因不同也。再按靈樞經曰。目中有赤脈上下貫瞳子。見一脈。一歲死。夫瞳子。水藏之精也。脈者。心包絡之所主也。火爲陽。水爲陰。脈從上而下貫瞳子。是爲陰陽交者死不治。是鼠瘻之毒。爲害最厲。故當先於大椎、橛骨、肩骨、胸膺二十九處。灸三陽之經脈。以起腎臟之毒。復於犬所齧之處。以絕心包絡之交焉。倪沖之曰。有一種腫痛潰爛者。乃外感風寒之瘻。此爲易治。如在頸腋之間。累累如連珠。不痛不腫者。其本在臟。後至破潰。而見赤脈者。死證也。）凡當灸二十九處。傷食灸之。（此言鼠瘻之過於膺喉者。再以傷食之法灸之。夫鼠瘻之上出於頸項之間。乃太陽少陽之部署。如過於膺喉。則及於陽明。而爲馬刀俠癭矣。故又當以傷食之法。而灸其膺胸焉。張兆璜曰。太陽少陽之氣。發原於下焦水臟。而陽明之氣出於中焦。故凡當二十九處。再以傷食之法。灸其胃脘。以清陽明之原。）不已者。必視其經之過於陽者。數刺其俞而藥之。（數音朔。夫鼠瘻之本。在於水之陰臟。而其病上出於頸腋三陽之間。今灸背俞。腨中之太陽。肩背兩脅之少陽。膝下跗上之陽明。而又如犬所齧之病。及傷食之法。灸之不已者。此陰毒之氣盛也。故當視其經之過於陽者之處。數刺其俞而泄之。使陰臟之毒。與陽相絕。而再飲以解毒之藥治其陰。此治鼠瘻寒熱之全法也。高士宗曰。骨者。腎所主也。此篇論骨空。故首論刺太陽。而曰還刺寒府。謂太陽乃腎臟寒水之府也。次論衝任督脈者。三脈皆發原於腎也。次論通體之骨空髓空者。腎生骨髓。而髓乃腎之精也。論刺灸鼠瘻寒熱者。鼠瘻之毒。本於腎臟也。）