黃帝內經素問集註卷五

太陽所謂腫腰脽痛者。正月太陽寅。寅太陽也。正月陽氣出在上而陰氣盛。陽未得自次也。故腫腰脽痛也。（此篇論奇恆之勢。乃六十首。蓋以三陰三陽之氣。各主六十日爲首。六六三百六十日。以終一歲之周。陰陽六氣。各自盛衰。而能爲經脈作病。故名之曰脈解篇。然此篇之論。與諸經之論陰陽。各不相同。乃解奇病之脈也。太陽爲諸陽主氣。生於膀胱水中。故以太陽之氣爲歲首。正月陽氣雖出於上。而陰寒之氣尚盛。陽氣未得次序而出。故太陽所謂腫腰脽痛者。因太陽之氣。尚爲陰氣所郁。故腫腰脽痛也。此論陽氣之微也。兆璜問曰。奇恆之勢六十首。已釋於診要篇中。但臟腑陰陽之氣。與此篇各有異同。請明示其旨。曰。診要篇中論五臟之氣。各主六十日爲首。而取刺諸俞。各有淺深之法。所謂度臟度俞也。此篇論三陰三陽之氣。分主一歲。各有盛衰。而能爲經脈作病。所謂度陰陽氣。度人脈也。陰陽之道。有名無形。數之可十可百。推之可萬可千。明乎陰陽常變之理。然後可與言醫。）病偏虛爲跛者。正月陽氣凍解地氣而出也。所謂偏虛者。冬寒頗有不足者。故偏虛爲跛也。（此言太陽之氣。生於冬令水中。寒水之氣有所不足。以致太陽之氣亦虛。而爲偏枯跛足也。夫正月陽氣解凍。從地氣而上出。則陽氣當自次而盛矣。言有所謂偏虛而爲跛者。又緣冬令寒水之氣頗有不足。以致所生之陽氣偏虛。而爲經脈作病。上節論陽氣微而爲時所遏抑。此論根氣不足。而所生之氣亦虛。以下論陽氣之漸盛。）所謂強上引背者。陽氣大上而爭。故強上也。（強上引背者。頭項強而引於肩背也。太陽之脈。上額交巔。從巔別下項。挾脊抵腰中。陽氣大上而爭擾於上。故使其強上也。）所謂耳鳴者。陽氣萬物盛上而躍。故耳鳴也。（此言陽氣之更盛也。春三月。所謂發陳。天地俱生。萬物以榮。天地萬物之氣。皆盛上而躍。而人之陽氣。亦虛於上。是以經脈上壅而耳鳴也。）所謂甚則狂巔疾者。陽盡在上。而陰氣從下。下虛上實。故狂巔疾也。（此言陽氣之盛。極於上也。所謂狂癲疾者。乃陽氣盡甚於上。而陰氣從之於下。不得與陽氣相和。下虛上實。故使狂癲疾也。本經曰。陽盛則狂。又曰。氣上不下。頭痛癲疾。以下論陽氣之從下而上。自微而盛。由盛而極。太過不及。與時消息。而皆能爲病。）所謂浮爲聾者。皆在氣也。（此申明經氣之有別也。如陽氣盛上。而所謂耳鳴者。因氣而病經也。若所謂浮爲聾者。皆在氣也。按此篇名曰脈解。而篇中上論三陰三陽之氣。並不言及經脈。蓋解釋經脈之氣。三陰三陽之氣也。經脈之病。三陰三陽之氣所致也。故曰所謂。曰者。言所謂有如是之病者。乃陰陽氣之盛衰。而證見於有形也。若所謂浮爲聾者。皆在氣而不涉於經也。兆璜曰。曰所謂。曰者者。釋脈解篇之解字而言也。）所謂入中爲喑者。陽盛已衰。故爲喑也。（此言陽盛於外。而復歸於陰也。陰陽離合論曰。天覆地載。萬物方生。未出地者。命曰陰處。名曰陰中之陰。則出地者。命曰陰中之陽。陽予之正。陰爲之主。是陽氣離陰而出於地。盛極於外。當復歸而與陰相合。所謂入中爲喑者。陽盛已衰。入中之氣不足。則陰虛而爲喑矣。）內奪而厥。則爲喑俳。此腎虛也。（內奪者。謂陽盛於外。內奪其所藏之氣則腎虛矣。俳當作痱。痱之爲病。四肢不收。蓋不能言而兼之四肢不收。此腎虛厥逆之所致也。兆璜曰。陽受氣於四末。陽盛已衰。故四肢不收。腎氣不足。則爲喑也。）少陰不至者厥也。（少陰之氣。腎所主也。承上文而言。腎虛以致少陰之氣不至者。則手足厥冷也。兆璜曰。少陰之氣。陰中之生氣也。陽盛已衰。則腎虛。腎虛。則少陰之氣不至矣。）少陽所謂心脅痛者。言少陽盛也。盛者。心之所表也。九月陽氣盡而陰氣盛。故心脅痛也。（按少陽之氣。當主七月八月爲首。九月少陰心臟主氣。少陽爲君火之相。故至九月而爲心之表。其氣更盛者也。然此時天之陽氣。盡歸於下。而陰氣正盛。君相之火。爲時所遏。故心脅痛也。兆璜曰。少陰主心痛。少陽主脅痛。診要經終篇曰。九月人氣在心。）所謂不可反側者。陰氣藏物也。物藏則不動。故不可反側也。（九月之時。萬物之氣。俱收藏於陰。物藏則不動矣。是以少陽之氣。亦不能樞轉。故不可反側也。上節論少陽正盛之氣。爲時氣所遏。此言少陽之氣。隨萬物收藏。而不能轉運其樞。）所謂甚則躍者。九月萬物盡虛。草木畢落而墮。則氣去陽而之陰。氣盛而陽之下長。故謂躍。（此言少陽之氣正盛。不肯隨時而藏於陰也。夫九月少陽爲心之表。其氣正盛。然此時萬物草木。盡皆衰落。則人之氣。亦當去陽而之陰矣。但少陽之氣正盛。陽氣入之於下。而仍欲上長。故病多跳躍也。夫人之陰陽升降。隨四時寒暑往來。此氣獨與天地萬物之氣相忤。故謂之奇。兆璜曰。所謂六十首者。三陰三陽之氣。各以六十者爲首。自微而盛。盛而極。極而衰。非僅主六十日也。故少陽之氣。至九月而正盛。）陽明所謂洒洒振寒者。陽明者午也。五月盛陽之陰也。陽盛而陰氣加之。故洒洒振寒也。（陽明乃盛陽之氣。故主五月爲首。五月陽盛而一陰始生。故爲盛陽之陰。陽盛之氣。爲陰氣加之。故洒洒振寒也。）所謂脛腫而股不收者。是五月盛陽之陰也。陽者衰於五月。而一陰氣上。與陽始爭。故脛腫而股不收也。（五月陽氣始衰而下。一陰始生而上。陰與陽交爭。以致經脈不和。而爲脛腫不收也。）所謂上喘而爲水者。陰氣下而復上。上則邪客於臟腑間。故爲水也。（陰氣下而復上者。謂冬至一陽初生。陰氣下降。至五月而陰氣復上也。邪、水邪也。謂陰氣下歸於水臟。至陰氣從上而漸盛。則水邪隨氣而上升。上客於臟腑之間。故喘而爲水也。）所謂胸痛少氣者。水氣在臟腑也。水者陰氣也。陰氣在中。故胸痛少氣也。（水火者。陰陽之兆徵也。在天成象。在地成形。故曰水者陰氣也。上節論有形之水邪。上客而爲喘。此論無形之水氣。上乘而爲胸痛少氣。）所謂甚則厥。惡人與火。聞木音則惕然而驚者。陽氣與陰氣相搏。水火相惡。故惕然而驚也。（所謂甚者。謂陽氣下之甚。陰氣上之甚也。甚則陰陽相搏。水火相惡。而陽明之氣厥矣。陽明氣厥。則陽明之脈病矣。陽明脈病。則惡人與火。聞木音則惕然而驚也。）所謂欲獨閉戶牖而處者。陰陽相搏也。陽盡而陰盛。故欲獨閉戶牖而居。（此言陽氣盡歸於下。陰氣獨盛於上。故欲獨閉戶牖而居。夫陽明之氣。主五月爲首。五月之時。陰氣始上。陽氣始下。至於甚時。則當秋分之候矣。甚至陽盡陰盛。又當冬極之時矣。是陽明之氣。但以五月爲首。而非獨主於五月六月也。六氣皆然。）所謂病至則欲乘高而歌。棄衣而走者。陰陽復爭。而外並於陽。故使之棄衣而走也。（此申明陰陽之氣。有上下而復有表裏也。陰陽復爭者。謂陰陽之氣。上下相搏。而復交爭於外內也。陰陽之氣。外並於陽。則陽盛而爲病矣。陽盛。故使之乘高而歌。棄衣而走也。）所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者。陽明並於上。上者則其孫絡太陰也。故頭痛鼻鼽腹腫也。（此承上章而復申明陰陽之氣。上下升降。內外出入。行於脈外之氣分也。氣分者。皮膚肌腠之間。上謂皮膚之上也。夫諸脈之浮而常見者。皆絡脈也。足太陰之脈。亦見於皮膚之上而無所隱。是以陽明之氣並於上。則迫於陽明之孫絡與太陰之經脈也。迫於陽明之孫絡則頭痛鼻鼽。迫於太陰之經脈則腹腫也。）太陰所謂病脹者。太陰子也。十一月萬物氣皆藏於中。故曰病脹。（太陰爲陰中之至陰。故主陰盡之十一月也。十一月萬物之氣。皆藏於中。故主病脹。脹謂腹脹也。兆璜曰。十一月律起黃鐘。爲一歲之首。行奇恆之法以太陰始。故以太陰主子也。）所謂上走心爲噫者。陰盛而上走於陽明。陽明絡屬心。故曰。上走心爲噫也。（陽明者。太陰之表也。太陰爲陰中之至陰。陰極則復。故上走於陽明。陽明絡屬心。故上走心爲噫。噫者噯氣也。靈樞經云。脾是動病。腹脹善噫。口問篇曰。氣出於胃則爲噫。五氣論曰。心爲噫。是太陰之氣。從陽明而上出於心。則爲噫也。）所謂食則嘔者。物盛滿而上嗌。故嘔也。（十一月萬物氣皆藏於中。則盛滿而上溢。故嘔也。經云。足太陰獨受其濁。太陰之清氣。上出則爲噫。陰之濁氣。上溢則爲嘔也。）所謂得後與氣。則快然如衰者。十二月陰氣下衰。而陽氣且出。故曰。得後與氣。則快然如衰也。（得後者。得後便也。氣者。轉失氣也。十一月初生。至十二月陽氣且出。陰氣從下而衰。所謂臟中之氣。得以下行。故快然如衰也。夫土位中央。上走心爲噫者。厥逆從上散也。得後與氣者。厥逆從下散也。夫奇恆之陰陽。各以六十日爲首。而始於太陰。故論太陰之氣曰十一月十二月。則餘氣可知。兆璜曰。太陽爲諸陽主氣。太陰乃陰中之至陰。以正月起太陽。十二月終太陰。用周一歲之氣。）少陰所謂腰痛者。少陰者腎也。十月萬物陽氣皆傷。故腰痛也。（少陰之氣。主九月十月爲首。十月寒水用事。故主於足少陰腎。少陰之上。君火主之。故九月主手少陰心。然陰陽六氣。止合六經。皆從下而生。故不及於手。惟少陰主水火陰陽之氣。有標本寒熱之化。故九月主手少陰。而十月主足少陰也。其餘臟有陰陽。只論足而不論手。張兆璜曰。九月雖屬心火主氣。然只論足少陽之表氣正盛。其義微矣。張應略曰。身半以下。地氣主之。陰陽之氣。皆從地而出。故厥論曰。陽氣起於足五趾之表。陰氣起於足五趾之裏。本輸篇曰。六腑皆出足之三陽。上合於手者也。是以六氣止合足六經而不及於手。）所謂嘔咳上氣喘者。陰氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所依從。故嘔咳上氣喘也。（此言上下陰陽之氣。不相交合而爲病也。少陰寒水在下。君火之氣在上。上下水火不交。則諸陽之氣上浮。而無所依從矣。是以陽熱上逆。而爲嘔咳氣喘之病。）所謂色色不能。久立久坐起。則目䀮䀮無所見者。萬物陰陽不定。未有主也。秋氣始至。微霜始下。而方殺萬物。陰陽內奪。故目䀮䀮無所見也。（此節論少陽主七八月爲首。因上章論少陽爲心之表。其氣正盛。在九月。故不復提少陽二字。七月之交。陰氣上升。陽氣下降。萬物陰陽不定。而未有所主。是以色色不能。而亦未有定也。秋氣始至。則陽氣始下。而未盛於內。陰氣正出。而陰氣內虛。則陰陽之氣奪於內矣。陰陽內奪。故目䀮䀮無所見也。高士宗曰。色色、猶種種也。色色不能。猶言種種不能自如也。久立久坐而起。則目䀮䀮無所見。非色色不能之謂歟。張兆璜問曰。少陽主一陽初生之氣。奚復始於秋。曰。少陽主初生之氣者。乃三陽之次序也。以七月爲首者。論陰陽之化運也。是以少陽主甲子。而復主於寅申。在初生之氣。其運風鼓。其化鳴紊啟坼。在相火主氣。其運暑。其化喧囂郁煩。氣化在申。其運涼。其化霧露清切。陰陽之道。有常有變。此論陰陽之變易者也。）所謂少氣善怒者。陽氣不治。陽氣不治。則陽氣不得出。肝氣當治而未得。故善怒。善怒者。名曰煎厥。（靈樞經曰。少陽主氣。秋時陽氣下降而不治於外。則少陽之氣亦不得出。故少氣也。厥陰肝氣。與少陽標本相合。少陽之氣不得出。則肝氣當治而亦未得矣。肝氣內郁。故善怒。煎厥者。焦煩顛倒也。按陰陽系日月論曰。戌者九月。主左足之厥陰。故至七八月少陽主氣。而厥陰肝氣。將當治矣。張兆璜曰。因首不言少陽。故特提出肝字。）所謂恐如人將捕之者。秋氣萬物未有畢去。陰氣少。陽氣入。陰陽相搏。故恐也。（秋時陽氣雖入。而陰氣尚少。故萬物雖衰。而未盡去。陰氣少。則陰氣正出矣。陽氣入。則與所出之陰相搏矣。陰陽相搏。則少陽厥陰之氣皆傷。肝氣虛則恐。膽病者。心下憺憺。如人將捕之。）所謂惡聞食臭者。胃無氣。故惡聞食臭也。（秋深之時。陽盡而陰盛。是以胃無氣而惡聞食臭也。論少陽而提胃氣者。言奇恆所主之四時。亦皆以胃氣爲本也。）所謂面黑如地色者。秋氣內奪。故變於血也。（秋時陰氣正出。則內奪其所藏之陰。陰氣上乘。故面黑如地色也。）所謂咳則有血者。陽脈傷也。陽氣未盛於上而脈滿。滿則咳。故血見於鼻也。（陽氣未盛於上者。言至九月而少陽始盛也。夫血隨氣行。氣未盛而脈先滿。則血留而上逆矣。兆璜曰。少陽主氣。心主血脈。少陽爲心之表。故脈滿當於陽氣盛時。）厥陰所謂㿗疝。婦人少腹腫者。厥陰者辰也。三月陽中之陰。邪在中。故爲㿗疝。少腹腫也。（厥陰木火主氣。故主於三月四月之交。三月陽盛之時。而厥陰主氣。故爲陽中之陰。邪謂陰氣也。厥陰之氣在內而未得盡出。故爲㿗疝腹腫也。張兆璜曰。有因陽氣正出而爲時氣所遏抑者。有因時氣正盛而又當陰氣所主者。當知奇恆之陰陽。與四時相逆而爲病。）所謂腰脊痛不可以俯仰者。三月一振。榮華萬物。一俯而不仰也。（三月陽氣振發。萬物榮華。草木繁茂。枝葉下垂。一惟俯而不仰。人爲萬物之靈。是以腰脊痛而亦不可以俯仰也。）所謂㿗癃疝膚脹者。曰陰亦盛。而脈脹不通。故曰㿗癃疝也。（陰亦盛者。厥陰之氣亦盛於外也。陰盛而脈脹不通。故㿗癃而膚脹也。㿗癃疝者。陰器腫而不得小便也。按此篇系伯承上章解釋奇病之脈氣。乃自相問答之辭。故末節添一曰字。以申明自相問答之意。張兆璜曰。曰所謂。曰者者。是設爲之問辭。下文是答辭。故增一曰字以別之。）所謂甚則嗌乾熱中者。陰陽相搏而熱。故嗌乾也。（所謂甚者。謂陽氣甚盛也。厥陰之氣。與甚陽相搏。則陰亦爲熱矣。熱甚故嗌乾而熱中也。夫人之臟腑陰陽。與天地四時之氣。寒暑往來。交相順序。惟奇恆之勢。各以六十日爲首。與四時之氣。相逆而爲病。故聖人持診之道。先後陰陽而持之。先診陰陽之序。後診陰陽之奇。審於終始。通於常變。診道乃具。方可橫行。）