黃帝內經素問集註卷四

黃帝問曰。余聞九針九篇。夫子乃因而九之。九九八十一篇。余盡通其意矣。（此承上章而言九針之道。備載針經八十一篇。余已悉會其意。）經言氣之盛衰。左右傾移。以上調下。以左調右。有餘不足。補瀉於榮腧。余知之矣。（帝言針經之大略若此。而余已知之。）此皆榮衛之傾移。虛實之所生。非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也。其病人何如。取之奈何。（言針經多論正氣之虛實。未詳言邪氣之入經。朱永年曰。邪氣入於血脈之中。真氣與邪氣。有離有合。故以名篇。）岐伯對曰。夫聖人之起度數。必應於天地。故天有宿度。地有經水。人有經脈。（起度數者。論身形之有三百六十五度也。宿謂二十八宿。度謂周天之度數。經水謂清水、渭水、海水、湖水、汝水、澠水、淮水、漯水、江水、河水、濟水、漳水。以合人之十二經脈。天之二十八宿。房至畢爲陽。昴至心爲陰。地之十二經水。漳以南爲陽。海以北爲陰。宿度經水之相應也。上章論日月星辰四時八正之氣。以應人之榮衛氣血。此復論地之經水。以應人之經脈。斯天地合氣。而爲三部九候焉。徐公遐曰。身形之應天地陰陽也。身半以上爲天。身半以下爲地。左爲陽。右爲陰。背爲陽。腹爲陰。）天地溫和。則經水安靜。天寒地凍。則經水之凝泣。天暑地熱。則經水沸溢。卒風暴起。則經水波湧而隴起。（此言人之經脈。應地之經水。經水之動靜。隨天氣之寒溫。所謂地之九州。人之九臟。皆通天氣。隴隆同。湧起貌。）夫邪之入於脈也。寒則血凝泣。暑則氣淖澤。虛邪因而入客。亦如經水之得風也。經之動脈。其至也。亦時隴起。其行於脈中。循循然。此言邪入於經。寒則血如經水凝泣。暑則氣如經水之沸溢而淖澤。虛風、虛鄉之邪風也。經之動脈。謂經血之動於脈也。言虛風之邪。因而入客於經。亦如經水之得風。其至於所在之處。亦波湧而隴起。循循、次序貌。言邪在於經。雖有時隴起。而次序循行。無有常處。其至寸口中手也。時大時小。大則邪至。小則平。（此以寸口之脈。而候邪之起伏也。夫邪之入於脈也。如經水之得風。亦時隴起。故有時而脈大。有時而脈小。大則邪至而隴起。小則邪平而不起也。）其行無常處。在陰與陽。不可爲度。（此即以寸口之脈。而候其邪之在陰在陽也。蓋邪在於經。次序循行。無有常處。或在於陰。或在於陽。寸口者。左右之兩脈口。概寸尺而言也。如邪在陽分。則兩寸大而兩尺平。邪在陰分。則兩尺大而兩寸平。然只可分其在陰與陽。而不可爲度數。蓋言以寸口分其陰陽。以九候而分其度數也。）從而察之。三部九候。卒然逢之。早遏其路。（即從其邪之在陰在陽而察之。則三部九候之中。卒然逢之矣。早遏其路者。知氣之所在。而守其門戶焉。朱永年曰。神臟爲陰。形臟爲陽。知在陽分。即從陽之諸經而察之。三部之中。有獨大獨盛者。病之所在矣。知在陰分。即從諸陰經而察之。三部之中。有獨大獨盛者。病之所在矣。即從所在之處。迎而取之。則遏其行路矣。）吸則納針。無令氣忤。（納葉訥。此以下論刺邪之法。以息方吸而納針。無令其氣逆也。）靜以久留。無令邪布。（針解篇曰。刺實須其虛者。留針。陰氣隆至。乃去針也。故當靜以久留。以候氣至。真陰之氣至。則陽邪無能傳布矣。）吸則轉針。以得氣爲故。（蓋吸則氣入。易於得氣。故復候其方吸而轉針。以欲其得氣故也。）候呼引針。呼盡乃去。大氣皆出。故命曰瀉。（呼則氣出。故復俟其方呼。而徐引針。俟呼盡。乃去其針。則大邪之氣。隨氣而出。故命曰瀉。徐公遐曰。風乃六氣之首。爲百病之長。故曰大氣。）帝曰。不足者補之。奈何。岐伯曰。必先捫而循之。（先以手捫循其處。欲令血氣循行也。蓋邪之所湊。其正必虛。故又當補其真氣之不足。）切而散之。（次以指切捺其穴。欲其氣之行散也。）推而按之。（再以指推按其肌膚。欲針道之流利也。）彈而怒之。（以指彈其穴。欲其意有所注。則氣必隨之。故絡脈填滿。如怒起也。）抓而下之。（用法如前。然後以左手爪甲掏其正穴。而右手方下針也。）通而取之。（下針之後。必令氣通。以取其氣。）外引其門。以閉其神。（門者。氣至之門也。外引其門者。徐往徐來也。以閉其神者。閉其門戶。以致其神焉。）呼盡納針。靜以久留。以氣至爲故。（呼盡則氣出。氣出納針。追而濟之也。故虛者可實。所謂刺虛者。刺其去也。徐公遐曰。故補曰隨之。隨其氣去而追之。追其陷下之陽。復隨氣而隆至。）如待所貴。不知日暮。（靜以久留。以俟氣至。如待貴人。不敢厭忽。）其氣以至。適而自護。（以已同。適、調適。護、愛護也。寶命全形論曰。經氣已至。慎守勿失。此之謂也。）候吸引針。氣不得出。各在其處。推闔其門。令神氣存。大氣留止。故命曰補。（候吸引針。則氣充於內。推闔其門。則氣固於外。神存氣留。故謂之補。九針十二原篇曰。外門已閉。中氣乃實。）帝曰。候氣奈何。（謂候邪氣之至。）岐伯曰。夫邪去絡入於經也。舍於血脈之中。其寒溫未相得。如湧波之起也。時來時去。故不常在。（邪氣由淺而深。故自絡而後入於經脈。寒溫欲相得者。真邪未合也。故邪氣波隴而起。來去於經脈之中。而無有常處。徐公遐曰。真邪已合。如真氣虛寒。則化而爲寒。真氣盛熱。則化而爲熱。邪隨正氣所化。故曰寒溫未相得。）故曰。方其來也。必按而止之。止而取之。（方其來者。三部九候。卒然逢之。即按而止之。以針取之。早遏其路。）無逢其沖而瀉之。（逢、迎也。沖者。邪盛而隆起之時也。兵法曰。無迎逢逢之氣。無擊堂堂之陣。故曰。方其盛也。勿敢毀傷。刺其已衰。事必大昌。）真氣者。經氣也。經氣大虛。故曰。其來不可逢。此之謂也。（真氣者。榮衛血氣也。邪盛於經。則真氣大虛。故曰其來不可逢。言邪方盛。雖經氣虛而不可刺也。針經曰。其來不可逢者。氣盛不可補也。言邪氣方盛。雖正氣大虛。而亦不可補。故曰。迎而奪之。惡得無虛。言迎奪其邪氣。惡得不反虛其正氣乎。）故曰。候邪不審。大氣已過。瀉之則真氣脫。脫則不復。邪氣復至。而病益蓄。故曰。其往不可追。此之謂也。（此言髮針之不可太遲也。大氣、風邪之氣也。候邪而不詳審其至。使邪氣已過其處。而後瀉之。則反傷其真氣矣。真氣已脫。而不能再復。邪氣循序而復至。正氣已虛。則邪病益留蓄而不能去。故曰其往不可追。謂邪氣已過。不可瀉也。蓋言邪氣方來。不可逢迎。邪氣已過。不可追迫。）不可掛以髮者。待邪之至時。而髮針瀉矣。（掛掛同。承上文而言。待邪之至。及時而發針。不可差遲於毫髮之間。斯可謂之瀉矣。）若先若後者。血氣已盡。其病不可下。（若先者。邪氣之盛也。若後者。邪氣之已過也。若差之毫釐。則反傷其血氣。真氣虛。則邪病益蓄而不可下。）故曰。知其可取如發機。不知其取如扣椎。（機、弩機也。知其可取者。當其可取之時。用針取之。如發機之迅速。不知其取者。樸鈍如椎。扣之不發。）故曰。知機道者。不可掛以髮。不知機者。扣之不發。此之謂也。（此甚言其知機之妙。既無逢其沖。又無使其過。不可遲早於毫髮之間。知機之道其神乎。）帝曰。補瀉奈何。（夫邪氣盛則精氣奪。將先固正氣而補之乎。抑先攻邪氣而瀉之耶。）岐伯曰。此攻邪也。疾出以去盛血。而復其真氣。（伯言此宜先攻其邪也。疾出其針。以去其盛滿之血。則邪病自去。邪病去而真氣即復矣。）此邪新客。溶溶未有定處也。推之則前。引之則止。逆而刺之。溫血也。（此言若先補之。則血不得散。而邪不得出也。溶溶、流貌。言邪之新客於經脈之中。溶溶流轉。未有定處。推之則前。引之則止。蓋流動而易瀉者也。若逆而刺之。是謂內溫。血不得散。氣不得出。）刺出其血。其病立已。（此甚言其瀉邪之妙。刺出其血。其病立已。邪病已去。而真氣即復矣。同觀子曰。此節可救時下名醫之病。）帝曰。善。然真邪已合。波隴不起。候之奈何。（此言真邪之有離合也。真氣者。所受於天與穀氣。並而充於經脈者也。虛邪者。虛鄉之風邪。賊傷人者也。邪新客於經脈之中。真邪未合。則如波湧之起。時來時去。無有常處。如真邪已合。而波隴不起矣。蓋邪正已合。則正氣受傷。榮衛內陷。邪隨正而入深。是以經脈無波隴之象。而三部九候之脈。相失而相減矣。）岐伯曰。審捫循三部九候之盛虛而調之。（審者。審其病。捫者。切其脈。盛者。邪氣盛。虛者。正氣虛。調之者。補其正而卻其邪也。）察其左右上下相失及相減者。審其病臟以期之。（左右上下。謂左右手足。膺喉頭首。腰尻以下也。邪氣入深。則傷五臟。九候之脈。九臟之神氣也。臟氣受傷。是以脈氣減失。審其病在神臟形臟。而以死生期之。蓋在形臟者生。在神臟者。有生而有死期也。朱衛公曰。九候之相應也。上下若一。不得相失。減者。脈細也。）不知三部者。陰陽不別。天地不分。地以候地。天以候天。人以候人。（經云。用針之要。在於知調陰與陽。調陰與陽。精氣乃光。合神與氣。使神內藏。夫天爲陽。地爲陰。人則參天兩地者也。故身半以上爲天。身半以下爲地。然陰中有陽。陽中有陰。是以上部有地。下部有天。不知三部者。陰陽不別。天地不分。以上爲天。以下爲地。以中爲人。）調之中腑。以定三部。（中腑、胃腑也。蓋三部陰陽之脈。皆陽明水穀之所資生。太陰爲之行氣於三陰。陽明爲之行氣於三陽。陽者天氣。陰者地氣。陰氣從足上行至頭。陽氣從頭下行至足。陰陽異位。外內逆從。土者生萬物而法天地。故當調之中腑。以定三部之脈焉。徐公遐曰。是以三部之中。皆有陽明之胃氣。詳三部九候論。）故曰。刺不知三部九候。病脈之處。雖有大過且至。工不能禁也。（大過且至者。歲運之氣至也。蓋用針之道。當知三部九候。合之四時五行。加臨相勝。而各治之。不知三才之合氣。九候之交通。雖有太過之氣且至。而五治不分。邪僻內生。工不能禁也。按帝問曰。平氣何如。伯曰。無過者也。蓋太過不及之歲。皆勝氣妄行。故曰太過。平氣之歲。爲無過也。）誅罰無過。命曰大惑。反亂大經。真不可復用。實爲虛。以邪爲真。用針無義。反爲氣賊。奪人正氣。以從爲逆。榮衛散亂。真氣已失。邪獨內著。絕人長命。予人夭殃。不知三部九候。故不能久長。（此言不知三部九候者。不分真邪。不知虛實。不審逆從。賊害真氣。與人夭殃。蓋用針之道。有如用兵。務在殺賊。不害良民。無義之兵。征伐無過。反亂大經。）因不知合之四時五行。因加相勝。釋邪攻正。絕人長命。（此言不知三部九候者。因而不知合於四時五行之道。六氣之加臨。五運之相勝。邪反釋之。正反攻之。則絕人長命矣。）邪之新客來也。未有定處。推之則前。引之則止。逢而瀉之。其病立已。（再言之者。言乘風邪新客未定之時。即當逢而瀉之。慎勿使真邪之相合也。）